1. EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
Federico Failach Navarro
Residente II año Medicina Interna
Servicio de neumologia CUSJD

2. Definición
“Es una entidad prevenible y tratable,
caracterizada por una limitación del flujo
aéreo persistente, generalmente progresiva
y asociada a una respuesta inflamatoria
exagerada de las vías aéreas y el
parenquima pulmonar frente particulas o
gases nocivos”
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva
cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

3. Epidemiologia
• Prevalencia varia entre los paises
(PLATINO)
Cuidad de Mexico 7.8%
Montevideo 19.7%
3-11 % mundial
• > hombre : mujeres. > edad : aparición.
• Mortalidad (6ta causa 1990), (3ra causa
2020)
• 38.6 bill. de Euros / 29.5 bill. dolares
Iniciativa global para la enfermedad
pulmonar obstructiva cronica 2011; Med
Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

4. Factores de riesgo
• Tabaquismo
• Genetico (deficit severo de alfa-1
antitripsina)
• Contaminación ambiental
• El polvo y sustancias quimicas
ocupaciónales
• Contaminación ambiental externa
• Hipereactividad de la via aerea (asma)
Iniciativa global para la enfermedad
pulmonar obstructiva cronica 2011; Med
Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

5. Fisiopatologia
Humo del
tabaco
particulas,
Noxa contaminat
es. ect…
• estres
oxidativo
• proteasas/an
Inflamació tiproteasas
FEV1/
FVC
0.70
Limitación del
flujo aéreo EPOC n
cronica
• celulas
inflamatorias
• mediadores
inflamatorios
Cambios alteracion V/Q
estructurales
Hipoxia/Hiperc
apnea
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva
cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

6. Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011;
Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

7. Diagnostico
SINTOMAS
tos, disnea,
expectoracion
• ASMA Antecedentes
ESPIROMET • FALLA CARDIACA exposicion a
RIA • BRONQUIECTASIAS factores de
riesgo
• TUBERCULOSIS
• BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
• PANBRONQUIOLITIS
DIFUSA
Antecedentes
Examen fisico
familiares
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica
2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

8. TRATAMIENTO
SINTOMAS
GRADO DE LIMITACION DEL FLUJO
AEREO
RIESGO DE EXACERBACIONES
COMORBILIDADES
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva
cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

9. ENFOQUE TERAPEUTICO
TOS
CRONICA
EXPECTORACION
DISNEA
CRONICA
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva
cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

10. Test para evaluación de los
síntomas
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med
Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

11. Clasificación de la gravedad de la limitación al flujo aereo
en la EPOC (Apartir de la FEV1 postbroncodilatador)
En paciente con cociente FEV1/FVC posbroncodilatador < 0.70
GOLD 1 Leve FEV1 > 80% del valor de
referencia
GOLD 2 Moderado 50% > FEV1 < del 80% del valor
de referencia
GOLD 3 Grave 30% > FEV1 < del 50% del valor
de referencia
GOLD 4 Muy grave FEV1 < 30% del valor de
referencia
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011;
Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

12. Evaluación combinada de la
EPOC
• Síntomas:
Poco sintomático (mMRC 0-1 o CAT <10): el
paciente es (A) o (C).
Mas sintomático (mMRC >2 o CAT >10): el
paciente es (B) o (D).
• Limitación del flujo aéreo:
Bajo riesgo (GOLD 1 o 2): el paciente es (A) o (B)
Alto riesgo (GOLD 3 o 4): el paciente es (C) o (D)
• Exacerbaciones:
Bajo riesgo (< 1 por año): el paciente es (A) o (B)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011;
Alto riesgo (> 2 Med Clin Naño): el paciente es (C) o (D)
por Am 95 (2011) 1125–1141

13. Evaluación combinada de la EPOC
Clasificación GOLD de la limitación del flujo aereo
4 >2
Historial de exacerbaciones
S
(C) (D)
RIESGO
I 3
RIESGO
N
T
O 1
2
M
A (A) (B)
S
1 0
mMRC 0-1 mMRC >2
RIESGO
CAT <10 CAT >10
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am
95 (2011) 1125–1141

14. Evaluación combinada de la
EPOC
Paciente Caracteristica Clasificación Exacerbacion mMRC CAT
s espirometrica es por año
A Bajo riesgo GOLD 1-2 <1 0-1 < 10
poco
sintomatico
B Bajo riesgo GOLD 1-2 <1 >2 > 10
mas
sintomatico
C Alto riesgo GOLD 3-4 >2 0-1 < 10
poco
sintomatico
D Alto riesgo GOLD 3-4 >2 >2 > 10
mas
sintomatico
Iniciativa global para la enfermedad
pulmonar obstructiva cronica 2011; Med
Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

15. Tratamiento farmacologico del EPOC estable
Categoria del PRIMERA OPCION ALTERNATIVA OTRAS
paciente RECOMENDACIÓN OPCIONES
A Agonista beta-2 AC sp Agonista beta-2 AC y Teofilina
o Anticolinergico AC
Anticolinergico AC sp o
Agonista beta-2 AP
o
Anticolinergico AP
B Agonista beta-2 AP Agonista beta-2 AP y Agonista beta-2 AC y/o
o anticolinergico AP anticolinergico AC
Anticolinergico AP
C Anticolinergico AP Agonista beta-2 AP y Agonista beta-2 AC y/o
o anticolinergico AP anticolinergico AC
CI+Agonista beta-2 AP Inhibidores FDE-4
Teofilina
D Anticolinergico AP Agonista beta-2 AP y Agonista beta-2 AC y/o
o anticolinergico AP anticolinergico AC
CI+Agonista beta-2 AP o Carbocisteina
Anticolinergico AP y CI Teofilina
o
Anticolinergico AP y CI +
Agonista beta-2 AP
o
Anticolinergico AP e
Inhibidores FDE-4
o
CI+Agonista beta-2 AP e
Inhibidores FDE-4
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

16. Indicaciones de oxigenoterapia (>15 hrs/dia)
• Pacientes con PaO2 < 55 mmHg o Sao2 <
88% tomado en dos ocasiones durante 3
semanas
• Pacientes con PaO2 55-60 mmHg y
SaO2 88% si hay evidencia de
hipertensión pulmonar, insuficiencia
cardiaca congestiva o policitemia
Iniciativa global para la enfermedad
pulmonar obstructiva cronica 2011; Med
Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

17. Tratamiento de la
exacerbaciones
“Episodio agudo caracterizado por un
empeoramiento de los síntomas respiratorios
más allá de la variabilidad diaria y que obliga a
un cambio en la medicacion habitual.”
• Oxigeno (SaO2 88-92%)
• Broncodilatadores (agonista beta-2 AC con o
sin anticolinergicos AC)
• Corticoides ( 30-40 mg de prednisolona 10-
14 dias)
• Antibioticos (aumento de la disnea, del
volumen o purulencia del esputo o que
Iniciativa global para la enfermedad
pulmonar obstructiva cronica 2011; Med
amerite ventilación mecanica)
Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

18. Opciones terapéuticas
• Abandono del tabaquismo (10-15%)
• Prevención del tabaquismo
• Exposiciones ocupacionales
• Contaminación doméstica y atmosférica
• Actividad fisica
Iniciativa global para la enfermedad
pulmonar obstructiva cronica 2011; Med
Clin N Am 95 (2011) 1125–1141

19. Criterios de ingreso hospitalario
• Marcado incremento de la gravedad de los
síntomas
• EPOC grave
• Aparición de nuevos signos físicos
• Ausencia de respuesta térapeutica
• Presencia de comorbilidades graves
• Exacerbaciones frecuentes
• Edad avanzada
• Soporte domiciliario insuficiente.
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011;
Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141