1. Índice
Introducción……………………………………………………………………….. 3
Endocarditis bacteriana…………………………………………………………... 4
Factores predisponentes………………………………………………………… 4
Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por extracciones dentales.. 7
Síntomas……………………………………………………………………………. 8
Pacientes requieren Profilaxis Antibiótica…………………………………….. 10
Prevención de endocarditis bacteriana………………………………………… 12
Recomendaciones de profilaxis………………………………………………… 16
Conclusión………………………………………………………………………… 17
Bibliografía……………………………………………………………………….. 18

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Introducción
La gran mayoría de las bacterias que constituyen la flora humana
normal son anaerobias. Cuando se desplazan de sus sitios normales hacia el
interior de tejidos o aberturas corporales, los anaerobios pueden producir
enfermedades.
La endocarditis bacteriana es una inflamación del revestimiento interior
liso del corazón (endocardio) y de las válvulas del corazón, ocasionada por
una infección bacteriana. Se trata de una enfermedad muy grave que puede
destruir los tejidos afectados. Los agentes causales son: las bacterias en un
90% y los hongos en un 10%.
Las bacterias que causan esta infección pueden entrar en el torrente
sanguíneo durante un tratamiento odontológico (extracción dental) o durante
una operación de las vías respiratorias altas, de los intestinos o del aparato
urinario. De igual forma, pueden introducirse en el organismo a través de las
encías, cuando éstas se encuentran enfermas e inflamadas, sobre todo si
sangran. Una vez que las bacterias se han introducido en el torrente
sanguíneo, llegan al corazón, ocasionando una endocarditis.

3. 4
Endocarditis subaguda bacteriana en procedimientos de
extracciones odontológicas
Endocarditis bacteriana
La Endocarditis Infecciosa (E.I.), una de las infecciones más graves
que existe, se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas
cardíacas o del endocardio mural por un agente infeccioso, que da lugar a la
formación de vegetaciones (acumulación de bacterias y fibrina en las
válvulas) friables cargadas de microorganismos, las denominadas
vegetaciones bacterianas.
Factores Predisponentes
La condición imprescindible para la ocurrencia de endocarditis
infecciosa, es el paso de bacterias y raramente hongos al torrente sanguíneo
(bacteriemia). Al desorganizarse temporalmente las defensas naturales en
torno a una infección, puede ocurrir que las bacterias invadan la corriente
sanguínea, provocando así la bacteriemia.

4. 5
Esto generalmente ocurre a consecuencia de la manipulación de
superficies corporales, tales como procedimientos odontológicos,
instrumentación de las vías digestivas, manipulación de las vías urinarias
(citoscopias), uso de catéteres intravenosos para administrar líquidos,
nutrientes o medicamentos y manipulación traumática de procesos
infecciosos a nivel de la piel. (*)
Las bacterias que predominan en la endocarditis son:
Streptococcus no Enterococcus 53% (Viridans)
Staphilococcus 27,4% (Aureus, coagulasa negativo)
Enterococcus 13,7%
Bacilos Gram negativos* 5,9%
(*)
Los estreptococos del grupo viridans son la causa principal, como se
ha indicado en el recuadro anterior, de endocarditis subaguda. En la clínica,
dan hemocultivos positivos tardíos (aproximadamente de 30 a 40 días del
inicio de los síntomas) es muy probable, que esto así sea por la producción
de dextrano extracelular, que aumenta la adherencia bacteriana a la
superficie del endotelio cardiaco.
(*)G.L. Mandell. R. G. Douglas. J.E. Bennett. Edit. Medica Panamericana.
(*)http://www.actaodontologica.com/endocarditisinfecciosa.htm

5. 6
Relación entre los casos de endocarditis infecciosa y la bacteriemia sin
endocarditis para distintos streptococcus.
Bacterias Endocarditis: No endocarditis.
S. mutans 4,2:1
S. bovis 5,9:1
DX + S. mitior 3,3:1 (Dextrano positivo.)
S. sanquis 3:1
S. mitior 3:1
“Viridans no clasificado” 1,4:1
Enterococos faelcalis 1:1,2
Otros estreptococos 1:1,3
S. bovis II 1:1,7
S. anginosus 1:2,6
Estreptococos del grupo G 1:2,9
“ “ “ B 1:7,4
“ “ “ A 1:32 (S. Pyogenes)
Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por
extracciones dentales.
Se ha demostrado que las extracciones dentales es el procedimiento
dental más invasivo, que causa endocarditis subaguda bacteriana.
Las bacterias presentes en la cavidad bucal, puede (y de hecho lo
hacen) ingresar al torrente sanguíneo durante la manipulación de los tejidos

6. 7
orales al realizar una extracción dental, y en menos de un minuto luego del
procedimiento bucal, pueden alcanzar el corazón.
En personas sanas e inmunológicamente competentes, con las
válvulas del corazón normales, no se produce ningún daño, las defensas del
organismo destruyen esas bacterias y la bacteriemia no pasa de ser
transitoria; en cambio, cuando las válvulas están lesionadas pueden atrapar
las bacterias que se alojan en el endocardio y comienzan a multiplicarse. La
acumulación de bacterias y fibrina en las válvulas (que se denomina
vegetación) pueden desprenderse (embolia) y llegar a otros órganos vitales,
donde pueden obstruir el flujo de sangre arterial. Esta situación es muy
grave, ya que produce un infarto (falta de irrigación) en cualquier órgano en
donde impacte el émbolo (cerebro, corazón, pulmón, extremidades).
Los pacientes con un defecto congénito o con alguna anomalía que
permite a la sangre pasar de un lado al otro del corazón (por ejemplo, desde
un ventrículo al otro) también tienen un mayor riesgo de desarrollar una
endocarditis.
Datos de Laboratorio:
En caso de que se sospeche endocarditis infecciosa, se obtienen 2
hemocultivos diarios durante 2 a 3 días, en el término de 2 a 7 días de

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incubación. Entre 80% a 90% de estos cultivos permitirán el crecimiento
bacteriano y la selección del medicamento especifico.
Síntomas:
La forma de presentación y la evolución varían en cada paciente.
Pueden existir manifestaciones generales como:
• Fiebre prolongada.
• Cansancio
• Sudoración nocturna
• Escalofríos
• Anorexia
• Adelgazamiento
• Dolores musculares y articulares.
A nivel del tórax puede haber:
• Falta de aire
• Tos
• Dolor de pecho.

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A nivel del corazón:
• Puede existir un soplo cardíaco, dependiendo del lugar del corazón que
resulte afectado.
• Un ritmo cardíaco irregular debido a una arritmia.
• También puede presentarse síntomas de insuficiencia cardiaca.
La piel y las mucosas están generalmente pálidas como
consecuencia de la anemia secundaria a la infección. Pueden aparecer
pequeñas manchas rojizas o púrpuras en la piel y mucosas, llamadas
petequias, que desaparecen durante las 24 horas siguientes al comienzo
del cuadro. En las palmas y plantas, también pueden aparecer unas
manchas rojizas, redondeadas y no dolorosas y en los pulpejos de los
dedos unos nódulos dolorosos llamados nódulos de Osler.
La afectación de los riñones puede desencadenar dolor en la región
lumbar y hematuria (sangre en orina). El bazo puede estar agrandado. El
sistema nervioso central puede sufrir las consecuencias de un proceso
embólico como consecuencia del desprendimiento de la vegetación
formada en la válvula cardíaca, produciendo un accidente vascular
cerebral (síncope).

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Pacientes requieren Profilaxis Antibiótica:
Ante de prescribir cualquier medicamento para la profilaxis antibiótica,
el profesional debe realizar una buena historia clínica, para saber que
antecedentes genéticos y familiares presenta el paciente para así poder
prescribir al tratamiento correcto.
Se señala al Streptococcus viridans como el causante más común de
endocarditis luego de procedimientos dentales u orales. Sin embargo, no es
posible predecir cuáles pacientes desarrollarán la infección y cuáles
intervenciones son las responsables. Por lo tanto, se aconseja efectuar
profilaxis en los sujetos con riesgo, sometidos a manipulaciones que puedan
inducir bacteremia, entre ellos tenemos:
Pacientes con:
• Antecedentes de fiebre reumática
• Antecedentes de endocarditis infecciosa
• Prótesis valvular (incluyendo las biosintéticas)

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• Malformaciones cardíacas congénitas
• Disfunción valvular reumática o adquirida de otro origen
• Miocardiopatía hipertrófica (IHSS) (*)
• Prolapso de la válvula mitral con regurgitación.
(*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm
Prevención de endocarditis bacteriana.
Régimen estándar por vía oral
Fármaco Régimen de dosis.
Amoxicilina Adultos: 2 a 3 g ingeridos 1 hora antes del procedimiento; 6

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horas después de la dosis inicial administrar 1,5 gramos.
Niños: 50 mg/ Kg 1 hora antes del acto quirúrgico
(La dosis total del niño, no debería exceder la del adulto).
La Amoxicilina, Ampicilina y la Penicilina, son igualmente efectivas in
vitro contra Streptococo hemolítico; sin embargo, la Amoxicilina es
ampliamente recomendada porque es mejor absorbida en el tracto
gastrointestinal y provee niveles en plasma más altos y sostenidos. (*)
(*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm
Pacientes alérgicos a penicilina por vía oral
Fármaco Régimen de dosis.
Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervención
Azitromicina
Niños: 15 mg/ kg 1 hora antes de la intervención
Clindamicina Adultos: 300 mg ingeridos 1 hora antes de la técnica

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planeada; 6 horas después de la dosis inicial, 150 mg.
Niños: 20 mg x Kg PC 1 hora antes del procedimiento
Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervención
Claritromicina
Niños: 15 mg/ kg 1 hora antes de la intervención
Actualmente se incluyen a la Azitromicina y la Claritromicina como
agentes alternativos aceptables para los individuos alérgicos a la Penicilina,
aunque son compuestos más costosos. Anteriormente, los protocolos
profilácticos recomendados por la American Heart Association incluían a la
Eritromicina como medicación alterna en pacientes alérgicos a la Penicilina;
sin embargo, hoy en día dicha Asociación no la recomienda debido a los
trastornos gastrointestinales que la misma produce, y por la farmacocinética
complicada de sus diversas formulaciones.
Pacientes que no pueden ingerir medicamentos.
Fármaco Régimen de dosis.
Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 2g de
ampicilina 30 minutos antes de la técnica odontológica; y seguir
Ampicilina
con 1 gramo de ampicilina por la misma vía 6 horas después.
Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes
Cefazolina Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30

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minutos antes de la técnica odontológica.
Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes
Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30
minutos antes de la técnica odontológica.
Ceftriaxona
Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes
(*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm
Pacientes alérgicos a penicilina que no pueden ingerir medicamentos.
Fármaco Régimen de dosis.
Adultos: Administración endovenosa de 300 mg de
clindamicina 30 minutos antes del tratamiento, y administrar
Clindamicina
150 mg por vía endovenosa 6 horas después.
Niños: 20mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes
Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30
minutos antes de la técnica odontológica.
Ceftriazona
Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes
Cefazolina Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30

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minutos antes de la técnica odontológica.
Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes
(*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm
Recomendaciones de profilaxis
En general, la profilaxis medicamentosa debe administrarse entre 30 y
60 minutos antes de la intervención. Únicamente en el caso de que el
individuo no haya recibido profilaxis, ésta puede realizarse una a dos horas
después de la intervención.
La profilaxis medicamentosa en bacteriemias tras intervenciones
odontológicas debe cubrir esencialmente streptococcus del grupo viridans.
Se desconoce la importancia de la creciente resistencia de estos
microorganismos sobre la eficacia de la profilaxis. La administración general
de fluoroquinolonas o glucopéptidos no parece recomendable, al no estar
claramente probada la eficacia y debido a la posible selección de
microorganismos resistentes

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Conclusión
El conocimiento de las condiciones sistémicas y las diferentes
enfermedades que presenta el paciente cuando acude a una consulta
odontológica, es de gran importancia y responsabilidad por parte del
profesional; ya que de esto depende en gran parte las medidas preventiva a
considerar y el tratamiento, evitando así futuros riesgos y complicaciones
severas que puedan conducir en el peor de los casos a la muerte del
paciente.
Los diferentes tratamientos odontológicos (como extracciones
dentales, cirugías de 3eros molares, entre otros) pueden originar
bacteriemias transitorias en el 50% de los pacientes; y en pacientes que

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presentan defectos congénitos del corazón o alguna anomalía en las
válvulas, se ha sugerido que estas bacteriemias son el punto de partida de
infecciones como la endocarditis.
Es por ello que en estos pacientes se utilizan antibióticos con fines
preventivos.
Bibliografía
Prevención de la endocarditis bacteriana en procedimientos dentales.
Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/endocarditisinfecciosa.htm
Profilaxis de la endocarditis infecciosa. Disponible en:
http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm
Endocarditis bacteriana subaguda. Disponible en:
http://www.sdpt.net/par/endocarditisbacterianasubaguda.htm

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Profilaxis de la endocarditis infecciosa en la consulta odontológica. Normas
actuales de la asociación americana del corazón. Disponible en:
http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm
Krupp M, Chatton M, Werdegar L. Diagnostico Clínico y Tratamiento.Editorial
manual moderno. México DF. 1986.
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