3. Definición
Continuous Positive Airway Pressure
Es la aplicación de presión positiva a la vía aérea
de un paciente que respira espontáneamente
durante el ciclo respiratorio.
Respiración nasal
Aire calentado y humidificado
Oxigeno
Ventilador neonatal, sistema de burbuja,
dispositivo especial
5. Efectos del PEEP
Volumen alveolar
Reclutamiento alveolar
Estabilidad alveolar
Redistribución del líquido pulmonar
Mejoría en V/Q
6. Historia
1930, se usa el CPAP en adultos.
1960, se acepta el uso de VM en el SDR del
RN.
1968, Harrison, introducción de tubo
endotraqueal en el RN, demostró que la
inserción de un tubo endotraqueal en un R.N.
con SDR, eliminaba el quejido ,disminuyendo la
capacidad residual funcional y por ende la
oxigenación arterial ,el intercambio gaseoso y el
Ph sanguíneo.
7. Historia
En 1960, SDR, principal causa de muerte en
E.U.
RN con PO2 < 100 mmHg, mortalidad 100%
RN con FiO2 100%, 70% de mortalidad
Smith y Nelson, compliance disminuida en la
EMH
John Clements, aisló el surfactante del pulmón
Mary Ellen Avery y Jerry Mead demostraron la
deficiencia de surfactante en la EMH.
En 1971 Gregory y cols, CPAP en el SDR.
NeoReviews 2004;5:1-4
8. System for Applying Continuous Positive Airway Pressure through an Endotracheal
Tube.
A represents gas inflow, B oxygen sampling port, C Norman elbow (modified T piece), D
endotracheal-tube connector, E Endotracheal tube, F Sommers T piece, G corrugated
anesthesia hose, H Reservoir bag (500 ml) with open tail piece, I screw clamp, J aneroid
pressure manometer, K plastic T connector, L plastic tubing (1-cm internal diameter), and M
underwater "pop-off." Arrows indicate direction of gas flow.
9. System for Applying Continuous Positive Airway Pressure without an
Endotracheal Tube.
A represents gas inflow, B plastic chamber, C hinged lid with latch, D lid latch, E oxygen-
sampling port, F neck iris from negative-pressure ventilator, G screw clamp, H gas
exhaust, I tubing leading to anesthesia bag for intermittent assisted ventilation, J plastic
tubing (1-cm internal diameter) leading to underwater safety valve, and K aneroid pressure
manometer.
10. Treatment of the Idiopathic Respiratory-Distress Syndrome with
Continuous Positive Airway Pressure
George A. Gregory, M.D., Joseph A. Kitterman, M.D., Roderic H. Phibbs, M.D., William H.
Tooley, M.D., and William K. Hamilton, M.D.
N Engl J Med 1971; 284:1333-1340.
Abstract
We applied a continuous positive airway pressure to 20 infants (birth weight 930 to
3800 g) severely ill with the idiopathic respiratory-distress syndrome. They
breathed spontaneously. Pressure, up to 12 mm of mercury, was delivered through
an endotracheal tube to 18 infants and via a pressure chamber around the infant's
head to two. Arterial oxygen tension rose in all, permitting us to lower the inspired
oxygen an average of 37.5 per cent within 12 hours. Minute ventilation decreased
with increased continuous positive airway pressure, but this had little effect on
arterial carbon dioxide tension, pH, arterial blood pressure and lung compliance.
Sixteen infants survived, including seven of 10 weighing less than 1500 g at birth.
11. Historia
1973: Agostino publica una serie de RN de muy
bajo peso de nacimiento que se trataron en
forma satisfactoria con CPAP nasal.
En los años siguiente se desarrollaron diversas
formas de aplicación de CPAP no nasales:
máscaras y cámaras plásticas
presurizadas, pero dificultaban el acceso al RN
y se relacionaban con Hidrocefalia y
Hemorragia cerebral.
13. Indicaciones
Condiciones pulmonares que
ameriten PEEP
Síndrome de dificultad respiratoria
Edema pulmonar
Atelectasias
Apnea del prematuro
Extubación reciente
Traqueo malacia
TTRN
INSURE en RN VLWB
14. Indicaciones
Cuando usarse:
1. De inicio (reducción de requerimientos de
VMI)
2. Profiláctico, precoz, tardío (+ Ntx, +
DBP, intubac.urg, PCR)
3. De salida de VMI (disminuye el fracaso)
4. Como única terapia de asistencia ventilatoria
5. Con surfactante precoz vs tardío
15. Riesgos-complicaciones
Obstrucción de las puntas nasales
Inactivación de las alarmas de presión
Activación de una ventilación manual
Flujo de gas
Mal posición de las puntas nasales
Escoriación, cicatriz, necrosis, distorsión del
septum
Irritación de la cabeza o cuello
Paediatr Anaesth 1999;9(1):77-
79.
16. Riesgos-complicaciones
Sobre distensión pulmonar
Síndrome de fuga aérea
Alteración de la ventilación – perfusión
Retención de CO2
Compromiso del retorno venoso
Distensión gástrica – aspiración
Lesión de la mucosa nasal
ASAIO J 2002;48(5):476-
479.
17.
18. Contraindicaciones
Bronquiolitis
Necesidad de intubación endotraqueal
Anormalidades de la vía aérea superior
Am Rev Respir Dis 1993;147(5):1295-1298.
Respir Care 1992;37(6):582-599.
20. Limitaciones
No es inocuo ¿Como?
Respiración oral ¿Cuándo?
Fijadores ¿A quien?
Rotación excesiva de la ¿Para que?
cabeza
SDR
severo, sépsis, neumotórax
Igual DBP
+ neumotórax Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88(3):168-
172.
Fracaso 30-80% 207. Trop Paediatr 2002;22(3):201-
Ann
21. Equipo necesario
Cuna de calor radiante/incubadora
Monitor: FC, FR, Saturación, temperatura
Aspirador
Reanimador, mascarillas.
Sonda oro-gástrica
Agua estéril
22. Equipo necesario
Humidificador con servo-control.
Circuito y gorro para CPAP
Puntas nasales cortas
Fuente de aire y oxigeno
Mezclador de oxigeno
Alternativas: Ventilador mecánico, dispositivo
especial para CPAP, botella esteril.
25. Técnica de administración
Elegir el tamaño Cánulas
adecuado de las puntas (Hudson)(INCA)
nasales: Tamaño Peso
al nacer
0 7.5 <
700 gr
1 9
1000 gr
2 10.5
2000 gr
3 12
3000 gr
29. Técnica de administración
Aseo y humidificación de fosas nasales
Aspiración si es necesario
Introducir a las narinas las puntas nasales no mas de
1cm
Colocar una base de Duoderm o tegaderm en tabique
nasal y en labio superior
Fijar Durapore a la base de Duoderm o tegaderm
Fijar Durapore al tabique nasal
30. Técnica de administración
Ajustar el flujo a 5-10 lpm
a) Dar el flujo adecuado para prevenir la retención de
CO2
b) Compensar el paso de los conectores a las puntas de
CPAP.
c) Generar la presión deseada de CPAP (usualmente 5
cmH2O)
d) No con O2 al 100%
Respiratory Care of the Newborn a Practical Aproach. Columbia University. 2005
32. Técnica de administración
Insertar el tubo
corrugado en la
botella con ácido
acético al 0.25% o
agua estéril inmerso a
5 cmH2O.
33. Valoración de la necesidad
Examen físico
Radiografía de tórax
Gasometría
34. Valoración del resultado
Iniciar con 4-6 cm H2O (controversia)
1. Estabilización o disminución de la FiO2 <
60%
PO2 > 50 torr
PCO2 50-60 torr
Ph > 7.25
35. Valoración del resultado
2. Disminución del trabajo respiratorio
Frecuencia respiratoria 30-40%
Tiraje intercostal
Quejido
Aleteo nasal
Retracción xifoidea
3. Mejoría en el volumen pulmonar
4. Disminución en episodios de apnea,
bradicardia o cianosis
37. Factores para fracaso
Puntas de tamaño y posición adecuada
(evita pérdida de presión)
Que las puntas no se apoyen en la columnela nasal (daño septal)
Asegurar limpieza de secreciones con succión de baja presión
intermitente sin meter el catéter profundamente
Adecuada presión en base a clínica, laboratorio y radiología
Boca cerrada ¿?
Posición de cuello ligeramente extendido
Posición prona
Humidificación y temperatura adecuadas
38. Cuidados
Checar el sistema cada 2-4 horas, verificar
parámetros (PEEP, FiO2), alarmas, humidificación
Puntas nasales, aspiración nasal, cerrar la boca,
cuello ligeramente extendido
Gasometría (línea arterial)
Monitoreo continuo: EKG, FR, Oximetrías, CO2
transcutaneo
Exanimación física periódica, Silverman A
Radiografía de tórax
Evaluación periódica del septum nasal
39. Otros
Alimentación enteral
Alimentación parenteral
Restricción de líquidos
(DBP, DAP, ECN)
40. Destete
Menos esfuerzo respiratorio
FR < 70 x min, FiO2 < 0.30
Estable por 12 a 24 horas con PEEP 5 cm
H2O, FiO2 < 0.30, buen esfuerzo respiratorio
Fase I , con FiO2 5 o 10% mas
Vigilar patrón
respiratorio, FR, SO2, FC, gasometría, Rx de
tórax, pausas, apneas
41. Control de infecciones
Precauciones estándar
Kits de CPAP desechables
Cambio de circuitos de rutina
Aseo del dispositivo de CPAP después de su
uso
Técnica estéril para succión
Respir Care 2003;48(9):869-879.
42. Recomendaciones
Escoger el modo de ventilación más fisiológico y
mejor conocido.
Ventilación gentil.
Extubación agresiva.
Permitir CO2 altos, pH más bajos, saturaciones
mínimas.
Ventilación dinámica.
Ventilación no invasiva.
Retiro de O2.