infecciones, cutaneas, ocupacionales, dermatologia laboral,

1. Infecciones cutáneas ocupacionales
Juan Esteban Blanco López
R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

2. Enfermedades bacterianas
Infecciones por estafilococos y estreptococos
 Las infecciones por laceraciones menores, abrasiones, quemaduras y heridas
punzantes explican la mayor parte de estas.
 No siempre es fácil establecer una relación laboral y muchos casos no se
notifican.
 Comunes en ciertas ocupaciones como agricultores, trabajadores de la
construcción, carniceros, empacadores de carne y trabajadores de rastros.

3. Infecciones por estafilococos y estreptococos
 El interrogatorio debe aclarar si existe la posibilidad de relación laboral, aunque
es frecuente que en lo casos de compensación para los trabajadores, la
declaración se acepte como valida
 La furunculosis es común en personas que reparan autos y camiones, trabajos
sucios.
 La paroniquia se ven en ocupaciones como enfermeras, peluqueros y
manicuristas

4. Infecciones por estafilococos y estreptococos
 Los pacientes con Dermatitis atópica son mas propensos a presentar
colonización de la piel por estafilococo.
 En un elevado % se cultiva Staphylococcus aureus de la piel eccematosa, que a
menudo empeora por aplicación de corticosteroides
 Tratamiento debe ser a base de antibióticos diarios por vía oral a largo plazo.
 Debe restringirse la contratación a personas con dermatitis atópica activa en
industrias de servicios de alimentos y en las encargadas de atención hospitalaria.

5. Infecciones cutáneas por micobacterias
 El ejemplo clásico de la tuberculosis de la piel adquirida por inoculación de
Mycobacterium tuberculosis hominis se ve en los patólogos (verruga del
disecador) y en los asistentes de las morgues (verruga necrogénica o tubérculo
anatómico). Los cirujanos también están expuestos.
 Los veterinarios, granjeros y carniceros llegan a adquirir infección por M.
tuberculosis bovis
 En algunos países, como resultado de movimientos poblacionales y prevalencia
del VIH, ha incrementado la incidencia de la infección por M. tuberculosis

6. Infecciones cutáneas por micobacterias
 Las lesiones cutáneas típicas son placas hiperqueratósicas verrugosas de lento
crecimientos que, terminan por desaparecer después de meses o años, dejando
cicatrices desfigurantes.
 Difícil de demostrar los microorganismos en cultivos o por visión directa.

7. Situación en Estados Unidos
 Numero de casos en 1953 - 84, 304
 Llegando a 22,201 en 1985, cursando con un declive detenido principalmente
por la expansión de la infección de VIH, transmisión nosocomial y aparición de
TB-MDR y el incremento de la inmigración desde países con alta incidencia de
TB.
 Pico de rebrote en 1992 con 26,673 casos
 En 1993, instalación de programa de prevención de TB mediante DOT
 Alcanzando un mínimo histórico en 2006 con 13,767
 Incidencia de 4.6 por c/100,000 habitantes.
M, C Bermejo, et al, Epidemiology of tuberculosis. An. Sist. Sanit. Navar. 2007, 30 (Supl. 2): 7-19

8. Infecciones por micobacterias atípicas
 La principal causa- Mycobacterium Marinum
 Suele adquirirse por exposición a pescado infectado
sobre todo en acuarios o en tanques de peces por
personas que los limpian.
 Se llegan a contaminar piscinas, es de ahí que los
limpiadores también se encuentren expuestos.
 Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser
efectivo

9. Infecciones por micobacterias atípicas
 Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo
 Especial riesgo trabajadores con SIDA

10. Infecciones por micobacterias atípicas
 Cuadro clínico – consiste en pápulas y nódulos granulomatosos que se ulceran y
exudan un liquido seroso claro y delgado.
 A veces simula esporotricosis, con pápulas y nódulos que ascienden en brazo o
pierna, siguiendo el curso de ganglios linfáticos regionales.

11. Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante)
 Es causada por unos de varios organismo de brucela, afecta a granjeros,
veterinarios, trabajadores de rastros, empacadores de carnes y ganaderos.
 Inicio abrupto con escalofríos, fiebre, cefalea y debilidad extrema.

12. Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante)
 Exantema maculopapular que se vuelve petequial
 En el pasado fue común la forma crónica una ulcera recalcitrante en el sitio de
inoculación y abscesos en los órganos internos.
 Tratamiento a base de tetraciclinas en fases tempranas es curativo

13. Ántrax
 Causado por una bacteria formadora de esporas Bacillus anthracis, que produce
una pústula maligna en el sitio de inoculación y elabora una endotoxina muy
toxica que resulta letal para los animales infectados.
 La forma vegetativa puede permanecer latente.
 La infección en los humanos suele ser a través de la piel, también a ocurrido por
ingestión y por inhalación

14. Ántrax
 La infección laboral suele producirse por la importación de productos animales
contaminados, viéndose en agricultores, ganaderos, trabajadores de rastros,
carniceros y en los que laboran en procesamiento de hueso y alimentos a base de
hueso.
 Estibadores de muelles, fletadores, bodegueros y empleados de industrias de
procesamiento de pieles están expuestos
 El ántrax responde al tratamiento con penicilina endovenosa

15. Erisipeloide
 Infección cutánea aguda, de lenta evolución, casi siempre de origen laboral
 Bacilo Gram. (+) Erysipelothrix rhusiopathiae,
 Por lo general a través de heridas penetrantes de las manos, y empieza como una
lesión maculopapular indurada, característica, acompañada de ardor y prurito.

16. Erisipeloide
 No linfadenopatía regional.
 Se limita por si sola y desaparece en alrededor de 4 semanas
 Mayor riesgo – carniceros y los que manejan pescado (enfermedad de los
manejadores de pescado).
 Tratamiento a base de penicilina, ciprofloxacino y eritromicina.

17. Enfermedades virales. Herpes simple
 Es la infección viral mas frecuente de origen laboral
 Afecta a dentistas, asistentes dentales, médicos, enfermeras y técnicos
respiratorios.
 Causada por el VHS.
 Se trasmite por saliva y secreciones faringeas y laringotraqueales contaminadas.
 El uso de guantes, cubrebocas y lentes reduce el riesgo

18. Herpes simple

19. Verrugas virales
 Trabajadores que manejan carnes, carniceros, de rastros, están en mayor riesgo
Causadas por el virus de papiloma humano VPH.
 Más numerosas en manos y dedos. Se inocula a través de cortadas y abrasiones
menores.
 La infección por molusco contagioso ocurre en deportistas como luchadores y
boxeadores

20. Verrugas virales

21. Ectima contagiosa
 Enfermedad endémica de borregos y cabras
 Ocasionada por el virus parapox
 Enfermedad leve y autolimitada en granjeros y veterinarios
 Solo 1 o 2 lesiones, casi siempre en los dedos de las manos, acompañan de
fiebre, linfagitis y linfadenopatía regional.

22. Ectima contagiosa
 10 a 14 días después ocurre un exantema eritematoso multiforme
 Tratamiento antibiótico solo en infección secundaria

23. Infecciones por hongos
Candida
 Es la micosis laboral más común
 Organismo ubicuo, proliferación favorecida por la humedad, oclusión e
irritación
 Casi siempre ocurre en las manos, en los pliegues interdigitales y en las regiones
paroniquia
 Ocupaciones que requieren uso prolongado de guantes de caucho tienen
incidencia mas elevada

24. Candida
En relación con el ámbito laboral su
aparición se explica por la existencia
de factores que alteran el equilibrio
de la piel.
Entre estos factores destacan:
 la alteración crónica debida a
irritantes y detergentes,
 el contacto repetido con productos
azucarados,
 contacto con animales, o
 trabajos en condiciones de humedad
elevada.

25. En consecuencia, las profesiones con mayor nivel de riesgo serían:
1. Obreros de la construcción,
2. empleados de hogar,
3. friegaplatos,
4. lavanderías,
5. pasteleros,
6. panaderos,
7. contacto con fluidos de corte.
Candida

26. Dermatofitos
 Infecciones comunes
 Trichophyton verrucosum – hongo de animales que infecta a granjeros y
ganaderos, ordeñadores, veterinarios y curtidores
 Lesiones muy inflamatorias parecidas a piodermia.
 Infecciones por T. rubrum y T. mentagrophytes, ocasionando tiña de mano y pie

27. Dermatofitos
 Microsporum canis afecta a trabajadores de tiendas de mascotas, veterinarios y
personal en contacto con animales de laboratorio.
 Dado que la onicomicosis es un padecimiento común, los trabajadores afectados
no solicitan atención medica.

28. Dermatofitos
 Actividades manuales repetitivas, sobre todo si sudan y tienen presión, o
traumatismo repetitivo, contribuye a pensar en el trabajo como causa primaria
de infección

29. Esporotricosis
 Agente etiológico – sporothrix schenckii,
 Su hábitat principal es el suelo, vegetales, maderas en descomposición,
sobre todo en climas frescos y húmedos
 Se le considera una enfermedad profesional vinculada a trabajos agrícolas
como es el caso de granjeros, jardineros (sobre todo cultivadores de rosas).

30. Esporotricosis
 Personas que trabajan en viveros, agricultura, bosques, veterinarios y
mineros.
Dos tipos
 Fijo
 F. clásica – mas común

31. Esporotricosis
 El bulto o lesión suele aparecer en el dedo, la mano o el brazo por donde el
hongo penetró a través de alguna herida.
 Aparecen uno o más bultos sobresalientes o nódulos que se abren y pueden
parecerse a un forúnculo.
 Eventualmente, las lesiones cutáneas parecen úlceras y sanan muy
lentamente

32. Micosis dérmicas de origen profesional
Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents.
Skin diseases

33. Parasitosis
Protozoarios
 Leishmaniasis cutánea
 Se transmite por la hembra del genero Phlebotomus y del genero Lutzomia que
medran en climas calientes y es endémica en personas que trabajan en selvas
tropicales del sureste de México
 Manifiesta por ulceras cutáneas con lesiones mucocutáneas metastásicas
(espundia)

34. Leishmaniasis cutánea

35. Helmintos
 Penetración de las cercarías de los esquistosomas en la dermis papilar un
erupción popular pruriginosa
 Prurigo del nadador – urticaria que acompaña al exantema y diseminada.
 Dura de 2 a 4 semanas, con infección secundaria de las lesiones excoriadas.
 Afecta buzos, salvavidas, trabajadores en muelles, de lagos y estanques.
Tratamiento sintomático
N. Americanus

36. Helmintos, gusanos.
 Larva migrans – áreas tropicales y subtropicales – suelo húmedo infectado con
larvas.
 Manifiesta como una línea algo elevada, en forma de hilo, color carne o rojo, en
pies, dorso o nalgas, causada por el movimiento de la larva.
Ancylostoma
Braziliense

37. Artrópodos
Las causas más comunes de enfermedades laborales son avispas, hormigas,
abejas, polillas, moscos, mosquitos y escarabajos, también garrapatas, arañas y
alacranes.
Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents.
Skin diseases

38. Escabiosis
 Epidemias en asilos, hospitales, residencias para ancianos.
 Enfermedad contagiosa y disemina con rapidez.
 Inicia a partir de un empleado infectado que transmite el acaro a los
pacientes.
 Medicamento de elección es permetrina.

39. Agricultura
 Mayoría de los casos ocurren en trabajadores de invernadero, donde el
ambiente confinado junto con las características de humedad y temperatura
 Los agricultores de cultivos al aire libre de cereales, leguminosas, pimiento,
etc.
 Almacenamiento de productos agrícolas
 Trabajos de recolección de cítricos y fruta, así como los vendimiadores.

40. Ganadería
 Trabajos relacionados con animales, como los veterinarios, trabajadores de
laboratorios, criadores de ganado, curtidores de piel, etc.
 Los avicultores cuya actividad laboral se realiza en edificios de
confinamiento para la cría de pollos, gallinas o patos, o en producción de
huevos.
Oficinas
 En domicilios como en oficinas de deficiente ventilación y limpieza o con
revestimientos en las paredes y suelos, como moquetas, telas y cortinas.

41. Escabiasis

42. Enfermedad de Lyme
 Padecimiento inflamatorio importante que se manifiesta por un eritema
crónico, ocasionado por garrapatas
 Comienza con una pequeña macula eritematosa, que crece con un centro
claro, alcanza hasta 50 cm de diámetro.
 Anormalidades neurológicas, alteraciones de conducción miocárdica, > IgM
y VSG.

43. Enfermedad de Lyme
 Aproximadamente el 50% cursa con una artritis después del eritema.
 Las garrapatas transmiten la espiroqueta Borrelia burgdorferi.

44. Medidas preventivas
 Medidas preventivas higiénicas establecidas para eliminar y/o limitar la
exposición a los agentes contaminantes, teniendo en cuenta el principio de
máxima eficacia a la hora de minimizar la exposición.
Sustitución
 Siempre que sea posible, se debe tratar de sustituir la sustancia peligrosa
Modificación de procesos
 Esta supone la implantación de acciones encaminadas a eliminar y/o a reducir la
posibilidad de contacto
 Otra la modificación de la forma en que se maneja el producto.
 La selección de herramientas con zonas de agarre ergonómicas, facilita y
reducen presión y fricción.

45. Medidas preventivas
Mantenimiento de las instalaciones
 El establecimiento de programas de mantenimiento preventivo y de limpieza
periódica para reducir la frecuencia de las reparaciones y la eliminación de la
suciedad
Higiene personal y cuidado de la piel
 Dispongan en sus puestos de trabajo de equipos de higiene
 Disponer de suficiente ropa de trabajo y equipos de protección individual que
permitan el cambio frecuente. Lavar la zona de la piel cuando ha estado
expuesta o en contacto
 La duración de la ducha o la limpieza parcial de determinadas zonas del cuerpo
debe ser breve (no más de 10 minutos) y utilizando agua no excesivamente
caliente

46. Medidas preventivas
 También es recomendable aplicar cremas hidratantes en las zonas más secas
de la piel.
 El uso de antimicrobianos debería restringirse a aquellos lugares de trabajo
en los que exista riesgo real de infección
Equipos de protección personal y ropa de trabajo
 Los recomendados serán todos aquellos que eviten el contacto directo. Entre
ellos: dediles, manguitos, delantales, pantallas faciales, gorros o las cremas
protectoras.
 El uso debería limitarse a aquellas situaciones que no permite el normal
desarrollo de la tarea ni garantiza la seguridad.

47. Bibliografía
 Diagnostico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. LaDou, 4ª Ed. Manual
Moderno, capitulo 18, trastornos laborales de la piel
 Ley Federal del Trabajo, Titulo IX, DOF 30-11-2012
 Hernández Calleja. CENTRO NACIONAL DE CONDICIONESDE TRABAJO. Agentes
biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peauBiological
agents. Skin diseases
 Conde-Salazar, et al. TINEA INCOGNITO IN OCCUPATIONAL DERMATOLOGY.
Dermatol Perú 2004;14:36-39
 Pérez Aznar. Sensibilización laboral por exposición a ácaros (I): ácaros en el ambiente
laboral. NTP 652. CENTRO NACIONAL DE NUEVAS TECNOLOGÍAS