1. Clasificación de las
dermatitis profesionales
Juan Esteban Blanco López
R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

2. Introducción
 Los trastornos de la piel comprenden más del 35% de todos los
padecimientos laborales y cada año afectan a un trabajador por cada
1000.
 Casi todos lo padecimiento laborales de la piel se deben al contacto co
sustancias químicas, de las cuales mas de 90,000 se encuentran en el
ambiente.
 Bajo ciertas condiciones, todas pueden irritar la piel, y unas 2000 se
identifican como alergenos de contacto.

3. CLASIFICACIÓN
DERMATOSIS OCUPACIONALES
AGENTES BIOLÓGICOS
AGENTES FÍSICOS
AGENTES QUÍMICOS
BACTERIAS.
VIRUS.
RIKETSIAS
HONGOS.
FRICCIÓN
PRESIÓN.
VIBRACIÓN
ABRASIÓN
RADIACIÓN.
DE CONTACTO
ALERGICAS

4. OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.16

5. Dermatitis de contacto
1. Síndrome de dermatitis de contacto por irritante
 Fisiopatología compleja, historia natural variada, aspecto clínico
diverso.
 Contrasta con la dermatitis alérgica en que un químico específico es
la causa principal
 Factores que influyen incluyen:
1. la naturaleza intrínseca de la sustancia (pH, solubilidad,
estado físico, concentración),
2. factores ambientales (temperatura, humedad y presión)
3. y características predisponentes del individuo (edad, sexo,
raza, enfermedades cutáneas concomitantes y preexistentes,
y la región expuesta de la piel).

6. OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.15

7.  Es una forma común del
padecimiento cutáneo laboral, y
explica casi 80% de las dermatitis
laborales.
 La irritación aguda (primaria)-
fenómeno común en la industria a
principios del s. XX.
 Hasta la fecha se conocen 14
entidades biológicas dentro del
síndrome de dermatitis irritante
OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.10

8. Reacción irritante
 Enrojecimiento lento de la piel que, con la presencia de interrupción,
disminuye sin tratamiento
 Ejemplo, peluquero, tras lavado continuo, al aplicar shampoo. El
eritema comienza con frecuencia en el dorso de la mano, y muchos al
suspender cursan con resolución rápida.
Dermatitis irritante retrasada aguda
 Forma en que una sola exposición produce irritación en 2 o 3 días.
Puede confundirse con dermatitis alérgica de contacto

9. Irritación aguda (primaria) y/o corrosión.
 Única exposición a un material irritante que puede verse el daño en
horas o en un día. Ejemplo, ácidos y álcalis fuertes. En ocasiones
puede estimarse la probabilidad de una mezcla productora de
irritación tan aguda por las altas concentraciones de químicos con pH
extremo
Álcalis FUERTES.
HIDRÓXIDO DE SODIO Y
POTASIO

10. Irritación subjetiva/sensitiva
 Forma de irritación que consiste en quemadura, picazón, comezón y
otras anormalidades, pero sin signos visibles.
 El síndrome se confunde con facilidad con químicos a dosis bajas que
también pueden causar quemaduras leves
 Aunque no ocurre daño visible, algunos cursan con sintomatología
intensa. Algunos químicos que ocasionan estas reacciones son los
piretroides
Irritación suberitematosa
 Alteración de la piel en la cual no hay eritema visible, induración o
descamación.
 En el examen cuidadoso con un estudio de estrato corneo
(escamometria) revela cambios en la conformación de este. Puede ser
el primer signo de dermatitis clínica irritante temprana

11. Irritación acumulativa
 Refiere al hecho de que algunos químicos pueden no producir
irritación en exposiciones múltiples hasta en semanas, meses o años.
 Es apropiado excluir dermatitis de contacto alérgica con base en el
diagnostico apropiado con la prueba de parche.
 Con la suspensión del irritante y permitiendo la curación, puede
usarse el químico sin dificultad clínica
Dermatitis irritante por traumatismo
 Fenómeno poco común donde un área de dermatitis sana y luego
exacerba. La subsecuente puede durar mucho tiempo. Los factores que
la precipitan incluyen dermatitis irritante aguda, alérgica y
traumatismos
Dermatitis crónica a
Keroseno.

12. Dermatitis irritante, pustular y acneiforme
 Se puede desarrollar por exposición a aceites, grasas y alquilantes,
cursa con lesiones semejantes al acne como los comedones, así como
el desarrollo pústulas
Occupational Acne.
Acute, Oil Folliculitis

13. Fricción.
 Estudiada extensamente y mesurable con facilidad. No inducida por
químicos
Urticaria de contacto no inmunológica
 Evento común de poca relevancia clínica.
 La dosis apropiada de un químico producirá a dosis bajas quemaduras,
picaduras y comezón; a dosis altas eritema y a dosis mas altas, un
verdugón. Involución rápida.

14. Dermatitis eccematoide
 Dermatitis crónica de baja humedad que conduce a un a morfología
eccematosa. Con factores identificados como humedad baja y cambios
frecuentes en el aire. No inmunológica y cuyo manejo requiere elevación del
la humedad relativa
Solventes
Eczema
Numular

15. Dermatitis irritante ocasionada por el viento
Irritación en un área fotoexpuesta con prueba de parche y de fotoparche negativa
 Sustancias volátiles
 Ácidos, álcalis, amoniaco
 Productos de limpieza
 Formaldehído
 Solventes industriales
 Papel sin carbono
 Resinas epóxicas
 Espumas
 Polvos
 Aluminio
 Sílice calcico
 Cemento
 Productos de limpieza
 Óxidos metálicos
 Partículas
 Aserradura
 Lana
 Plásticos
 Partículas de plantas
 Partículas de piedras de minería
Dooms-Goosems. Tabla common airborne irritantes. DERMATOTOXICOLOGYDERMATOTOXICOLOGY 4ED editado por Francis Nicholas Marzulli,Howard I. Maibach.
Airborne chrysanthemum

16.  Las diferencias anatómicas en cuanto al sitio de lesión son
importantes.
 Irritación mayor en áreas de piel delgada, como dorso de las manos y
entre los dedos, antebrazo palmar, muslos internos y dorso de los pies.
 A menudo el diagnostico es después de descartar una dermatitis de
contacto alérgica, es importante evitar pruebas con irritantes
 El factor más importante es la atopia, que se presenta en 15 a 20% de
la población. Otros incluyen piel seca y edad avanzada.
 En ocasiones lesiones grotescas y localización inusuales, con
antecedentes de presentación inconsistente y sospechoso se observan

17. Reacción fototóxicas (Fotoirritación)
 Erupción fototóxica no inmunológica como resultado del contacto con ciertos
químicos, como el jugo de la planta, y la exposición simultanea a la luz natural
y artificial.
 Característica la formación de vesicular y ampollas, con eritema mínimo,
seguido de hiperpigmentacion.
 Causas mas importantes son los hidrocarburos aromáticos policiclicos del
alquitrán y la cresota y las furocumarinas (psorlaenos) así como medicamento
sintéticos.
 Requiere la luz ultravioleta. No ocurre en la oscuridad. Las pruebas están bien
desarrolladas y son altamente predictivas

18. OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.14

19. I. Quemaduras por acido fluorhídrico
 Penetra con facilidad en la piel intacta y se disocia en hidrogeno libre y
en iones libres de flúor = destrucción de tejidos.
 Los signos y síntomas suelen retrasarse varias horas después del
contacto
 Concentraciones de 50 a 70% generan quemadura inmediata. Comunes
15 a 20%
 Común dolor profundo, intenso y palpitante.
 Zona se vuelve eritematosa e inflamada y , al progresar, se presentan
palidez y ampollas, seguidas de necrosis tisular.
 Iones de flúor > predilección por hueso = desmineralización extensa.

20. II. Quemaduras por cemento
Llegan a producir quemaduras graves por alta alcalinidad por oxido e
hidróxido de potasio del cemento mojado.
 En albañiles – al derramar en botas o guantes, que tardan en retirar
 Hay ardor, eritema, ulceras que retrasan varias horas, seguidas de
necrosis profundas.
 Cicatrización lenta, varias semanas, desfigurizante.

21. III. Dermatitis por fibra de vidrio
 De lana, para aislar paneles acústicos y en techos, y
 Textil: reforzar plásticos, caucho y papel.
 Fibra de vidrio que se manufactura – diámetro de 4.5 micrómetros –
penetra con facilidad en glándulas sudoríparas y produce irritación

22.  Contacto genera: irritación, prurito y piquetes de la piel > pliegues
cutáneos y zonas de roce de la ropa.
 Puede exantema maculopapular cubierto con excoriaciones pudiendo
confundir con escabiosis
 La aplicación de cinta adhesiva en piel y en laminilla al microscopio
muestra las fibras en forma de bastones (luz polarizada)
 Síntomas desaparecen en pocos días y el trabajador vuelve al trabajo y
sin recurrencias

23. 4. Dermatitis de contacto alérgica
Reacción de hipersensibilidad inmunológica tipo IV o mediada por
células.
 Aunque casi todos los alergenos producen hipersensibilidad, existe
variación dependiente de factores como su naturaleza
 Sensibilización requiere al menos 4 días para presentarse.
 La causa desencadenante puede ser un episodio menor de dermatitis
irritante o incluso > en la frecuencia, con mayor presión y diaforesis.
Sensibilización – 24 a 48 hrs. empieza la dermatitis

24.  Aparece un exantema pruriginoso y eritematoso – pápulas, vesículas o
ampollas con prurito intenso
alergia al caucho blanqueado

25.  Surge una etapa subaguda y crónica, caracterizada por piel gruesa y
fisurada
 Dx diferencial con dermatitis atópica, psoriasis, erupciones postulares
de plantas, herpes, infecciones y DCI.
 Ejemplos de alergenos con las resinas epoxicas, biocidas, cromatos y
formaldehído

26. Principales alérgenos
OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.10

27. Dermatitis por resinas epóxicas
 Adhesivos y en pinturas, cemento y aislantes eléctricos.
 Se basan en el éter diglicido de bisfenol
 Puede efectuarse la detección de una resina epóxica mediante la
prueba de mancha con acido sulfúrico o cromatografía de capa
delgada
Despigmentación por germicida fenólico en trabajador
de Mantenimiento

28.  Reacciones fotoalérgicas
 Base inmunológica
 Menos frecuentes que las reacciones
fototóxicas y aparecen solo en individuos
sensibilizados y a radiación UV
apropiada
 La radiación UV convierte al químico en
un alergeno completo
 De aparición repentina con erupción
eccematosa aguda, que vuelve liquenoide
y engrosada en cara, cuello, dorso de
mano y brazos.
 Diagnostico por interrogatorio detallado y
pruebas de fotoparches.
OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.14

29. Estudios complementarios
Prueba del parche
 Es la técnica de elección para identificar los
alergenos cutáneos y
 En el momento de la prueba, en fase inactiva
de la dermatitis y no tomar corticosteroides
por vía sistémica.
 Se aplica una pequeña cantidad de cada
alergeno a unas cámaras poco profundas de
aluminio o plástico montadas sobre una cinta
adhesiva hipoalergénica porosa.

30.  Estas filas de cámaras se fijan a una zona sin dermatitis de la espalda del paciente y se
dejan en el sitio durante 24 o, más habitualmente, 48 horas. Se realiza una primera
lectura al retirar las tiras y una segunda lectura, y a veces una tercera, al cabo de 4 y de 7
días
Las reacciones se gradúan como sigue:
 Nula sin reacción
 ? Reacción dudosa, eritema maculoso leve
 ++ Reacción débil, eritema papuloso leve
 +++ Reacción intensa, eritema, edema, vesículas
 ++++ Reacción extrema, ampollosa o ulcerativa
 IR reacción irritativa, eritema o erosión que parece una quemadura.
Si se sospecha una dermatitis de fotocontacto se realiza una variante de la prueba del parche,
denominada fotoparche con se expone a 5 julios de UV-A

31. Prevención