Ponencia de la II Escuela de Verano de salud pública de Granada, organizada por el grupo temático de Salud Pública de IFMSA-Spain.

1. ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
Acerca de la Historia
miguel melguizo jiménez
Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar
Granada

3. Antecedentes históricos.
El médico / practicante A.P.D o
Titular
1823: “Instrucción para el Gobierno
1823:
económico y político de las provincias”.
Reconocimiento de la figura de los
sanitarios locales.
1855: “Ley de bases de la Sanidad
1855:
Nacional”. Obligación de los ayuntamientos
de contratar sanitarios locales y dotar
consultorios
1934: “Cuerpo de Médicos/Practicantes
1934:
Titulares”. Funcionarios del Estado.
1948:
1948: Incorporación al Seguro Obligatorio
de Enfermedad

4. Antecedentes históricos.
El sistema de Seguridad Social
1942: Creación del Seguro Obligatorio de
1942:
Enfermedad y de la Caja Unica. Primeras
prestaciones económicas y de asistencia
sanitaria.
1946:
1946: “Ley de bases de la organización de
la Sanidad”. Salud Pública
1949:
1949: Ambulatorio Puente de Vallecas.
1963: “Ley de bases de la Seguridad
1963:
Social”. Concepto de cupo, coeficiente y
piramide asistencial.

5. Ley de Bases de la Organización
de la Sanidad. 1946
A la Administración Pública le cumple
atender aquellos problemas sanitarios
que pueden afectar a la colectividad
considerada como conjunto, le compete
desarrollar una acción de prevención, en
suma. La función asistencial, el problema
de la atención a los problemas de la
salud individual, quedan al margen.
margen.

6. Antecedentes históricos.
Las prestaciones de la Seguridad
Social
Asistencia Sanitaria.
Prestación por Desempleo.
Permiso de Maternidad.
Prestación por Incapacidad Laboral
(temporal o permanente).
Pensión de Jubilación.
Pensión de Viudedad y orfandad.

7. 1978
Aprobación de la
Constitución Española.
Creación del Ministerio
de Sanidad.

8. 1978
Declaración de Alma
Ata.
Real Decreto
3303/78 de creación
de la especialidad de
MFYC.
Modelo cupo / Modelo
APD

9. 1979
Inician el MIR los
primeros residentes
(500 en toda
España). REVOLUCION SANDINISTA
EN NICARAGUA
Primera promoción
de los Diplomados
en Enfermería.

10. 1981
Se crean las primeras
estructuras docentes
extrahospitalarias para
el 3° año de residencia.
3°
23 DE FEBRERO
Intento de Golpe de Estado
Primer Centro de Salud:
“LA CARTUJA de
Granada”.

11. 1984
Real Decreto 147/84 de
Estructuras Básicas de Salud
EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
ZONA BASICA DE SALUD
SERVICIOS DE ATENCION
NIVEL ASISTENCIAL
ECLOSION DEL SIDA
Pacto para transferencias
sanitarias (Andalucía y Cataluña)

12. 1986
Ley General de Sanidad:
Sistema Nacional de Salud
Cobertura universal
Financiación pública a través del
INGRESO DE ESPAÑA EN LA
COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN
Estado
Descentralización política y de
gestión en Comunidades
Autónomas.
Revista “Atención Primaria”
semFYC
Manual de Atención Primaria.
Martin Zurro / Cano Pérez.

13. 1994
Primeros documentos de
“cartera de servicios”
”
En Andalucía se implantan
los primeros contratos de
NELSON MANDELA
LIBERADO Y ELEGIDO PRESIDENTE gestión (EAP / Distritos)
DE REPUBLICA SUDAFRICANA

14. 2001
Cierre completo de
la reforma de
Atención Primaria
de Andalucía.
Cierre de
transferencias a
CC.AA.
Proceso de
11 DE SEPTIEMBRE;
feminización de los ATENADO TORRES GEMELAS
Médicos de
Atención Primaria.

15. 2002 - 2003
Ley básica de
autonomía del paciente.
Ley de Cohesión y
Calidad del SNS.
Ley de ordenación de
las profesiones
sanitarias.
Ley del estatuto marco
de personal estatutario
de los servicios de
salud.

16. Modelo de Atención Primaria
El trabajo en equipo
Los profesionales formados de Medicina de
Familia coordinación con el segundo nivel
La creación de una estructura de gestión en
Atención Primaria.
La Medicina Comunitaria. Integración de
actividades de promoción y prevención.
La utilización de la Historia Clínica.
Gestión clínica y procesos de calidad.
La dignificación del profesional de Atención
Primaria.

17. EL “BUEN HACER” en ATENCION PRIMARIA
Usa el enfoque biomédico y el
humanista.
Ser puerta de entrada al Sistema de
Salud, introductor en la organización y
asesor permanente.
Utilizar análisis biopsicosociales.
Valorar el contexto.
Captar las necesidades y los
problemas del paciente.
ESPECIALISTA EN PERSONAS

18. Profesional privilegiado
Observa la enfermedad en toda su
historia natural. CONTINUIDAD
Atiende a personas y familias a lo largo
de su ciclo vital. LONGITUDINALIDAD
Realiza actividades de promoción,
prevención, curación y rehabilitación.
INTEGRALIDAD
Tiene acceso al ecosistema de las
personas. GLOBALIDAD

19. Las expectativas en salud

20. Los recursos limitados

21. Los determinantes de la salud

22. Los nuevos problemas de la salud

23. Gestión de recursos / valores

24. ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
Acerca de los valores
miguel melguizo jiménez
Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar.
Granada

26. LA SALUD
Un derecho fundamental.
Una legítima aspiración humana.
Un elemento configurador de la
justicia social.

27. LA SALUD
Otorga libertad, oportunidades y bienestar
a las personas.
Existe interrelación entre gradiente
socioeconómico y gradiente de nivel de
salud.
El derecho al mas alto nivel de salud
posible debe ser:
1. Un imperativo ético o moral
2. Una obligación legal de los Estados

28. Lo que ahora sabemos
Los determinantes biológicos no son los
mas importantes en el desarrollo de la
salud de una comunidad.
El Hospital y la especialización no debe
ser el centro del Sistema Sanitario.
La demanda y la tecnología sanitaria
pueden derivar en espirales
inflacionistas.
Un mayor gasto en servicios sanitarios
no conlleva mejores niveles de salud.

29. Valores de Atención Primaria de
Salud
Justicia Social
Solidaridad
Equidad
Tolerancia

30. “La salud es, por sobre todo, una realidad
compleja, un proceso social aun más
complejo, y un proceso político dentro del
cual hay que tomar decisiones políticas no
sólo sectoriales sino de Estado, capaces
de comprometer obligatoriamente y sin
excepciones a todos los sectores”.
Alma-Ata: 25 años después
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de
1974 a 1985.
En la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

31. ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
La experiencia de los últimos 30 años en
Sistemas de Salud basados en APS:
• Mejores resultados en Salud
• Reducción de inequidades
• Incremento de la eficiencia
global

32. APS. Nuevos desafíos
Cambios epidemiológicos y
demográficos.
Nuevos escenarios socioculturales y
económicos.
Globalización de los riesgos en salud.
Crecimiento de los costes sanitarios.
Protagonismo creciente de los
ciudadanos.

33. APS: asignaturas pendientes
• La aplicación de la APS ha sido insuficiente para reorientar modelos
asistenciales y para conseguir participación comunitaria más
efectiva.
• Persiste una baja capacidad de respuesta del nivel primario de
atención.
• No se ha producido una adaptación a los cambios en los perfiles
demográficos y epidemiológicos.
• Han faltado intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de
las desigualdades en salud para alcanzar una equidad efectiva.
• No se han desarrollado investigaciones que aportaran evidencia para
orientar las intervenciones.
• Se han aplicado enfoques heterogeneos de APS

34. Sistema de Salud basado en APS
Va mas allá de un programa específico
o un nivel de atención.
Permite una adaptabilidad a todos los
niveles de desarrollo socioeconómico.
Puede desarrollarse en una pluralidad
de contextos históricos, políticos y
socioculturales.

35. La identidad del Médico de
Atención Primaria
Sufrimiento Compasión

36. Modelos de atención
Centrado en la enfermedad
Centrado en el paciente
Centrado en la persona
- Relevancia social
- Prestigio profesional
- Incentivación económica

37. Modelo de la Medicina de Familia
• El profesional que sabe poco sobre mucho.
– Cruce de caminos.
• El profesional que abarca todo el ámbito y
puede ser reemplazado.
– Conocimiento y técnicas compartidas.
• El profesional con formación insuficiente,
campo de trabajo abierto y mala definición
de sus límites.
– El profesional completo.

38. Que nos define:
VALORES PROFESIONALES
La accesibilidad
La polivalencia
La longitudinalidad
La equidad

39. Que nos define:
VALORES INDIVIDUALES
El reconocimiento de la dignidad.
La empatía.
La calidad científico técnica y
humana.
El compromiso de no abandono.
La compasión. .

40. Que nos define:
Ruptura de dicotomías
Salud / Enfermedad

41. Que nos define:
Ruptura de dicotomías
Individual / Social

42. Que nos define:
Ruptura de dicotomías
• Racionalismo científico / Irracionalidad.
• Un elefante partido
en cuatro no son
cuatro elefantes.
• No conoceremos
mejor a un elefante
por acercarnos
mucho.
• Un elefante nunca
esta solo.

43. Que nos define:
Ruptura de dicotomías
Orden y jerarquía / caos y amalgama.

44. Que nos define:
Ruptura de dicotomías
• Taxonomía / contexto.

45. ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
Acerca del proyecto
miguel melguizo jiménez
Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar.
Granada

47. ¿Cómo acercarnos a
una APS aceptable,
eficiente y efectiva?

48. APS: Propiciando la inclusión social
y la equidad
Acceso universal a un conjunto de
servicios.
Eliminación de barreras (étnicas, de
género, organizacionales, geográficas,
culturales o económicas).
Desarrollando políticas y programas de
discriminación positiva a comunidades
y grupos en situación de
vulnerabilidad.

49. APS: Reconociendo el protagonismo
de la persona y la Comunidad
Canales de participación individual y
colectiva para:
1. Incrementar el poder decisión.
decisión.
2. Implicarse de forma activa en la
autoresponsabilidad.
autoresponsabilidad.
3. Aumentar la aceptabilidad de
servicios.
4. Legitimar las políticas sanitarias.

50. APS: Orientandose hacia la promoción de
salud, la integralidad y la complementariedad
de cuidados
Superar el modelo individual, curativo
y centrado en la enfermedad.
Establecer:
1. Enfoque de promoción de salud.
2. Coordinación sociosanitaria para
continuidad de cuidados.
3. Prácticas de atención familiar y
comunitaria.
4. Función de primer contacto.
5. Trabajo intersectorial.

51. APS: Orientando hacia la calidad los
servicios de salud
Incorporación de la calidad científico
técnica y percibida.
Procesos de mejora continua y
garantía de calidad.
Difusión de experiencias e intercambio
de conocimiento científico.
Validación de tecnología apropiada
para APS.

52. APS: Fortaleciendo los recursos
humanos
FORMACIÓN:
FORMACIÓN: Adecuando programas
educativos a prácticas propias de APS
MOTIVACIÓN:
MOTIVACIÓN: Preservando
estabilidad laboral, mejorando
condiciones de trabajo, incentivando la
práctica en APS y reforzando la
responsabilidad.
PRACTICA PROFESIONAL: Buscando
PROFESIONAL:
la complementariedad con agentes de
salud y propiciando el trabajo en
equipo.

53. APS: Garantizando la sostenibilidad
financiera
Proteger una financiación sostenible
de los Sistemas de Salud.
Asegurar el soporte económico en
función de las necesidades de salud.

54. Valores extrínsecos / instrumentales de
la profesión
- Estatus social.
- Retribuciones.
- Prestigio y relevancia profesional.
- Poder.

55. Valores intrínsecos de la profesión
- Legitimidad y aceptación social.
- Confianza.
- El no abandono.
- Altruismo.
- Abnegación.
- Compasión.
- Responsabilidad moral

56. La responsabilidad moral es saber
gestionar bien los valores y
ejecutar correctamente los
deberes.

57. El valor de la dignidad

58. Soñadores sin complejos

59. Invitación a la rebelión

60. El futuro tiene muchos nombres.
Para los débiles es lo inalcanzable,
para los temerosos es lo desconocido
y para los valientes es la oportunidad
Víctor Hugo