1. DX PORIMÁGENES I
Dr. Lizárraga
Escarlet Cerón Uribe GRUPO

2. • Estudio radiológico consiste en administración
de 250ml oral de bario y la obtención de
radiografías seriadas del intestino, realizadas a
intervalos, hasta que el contraste llega al
ciego.

3. • 1.- Sangrado del tubo digestivo.
• 2.- Dolor abdominal periumbilical y en CID.
• 3.- Cambio en frecuencia o carácter de
evacuaciones: diarrea, esteatorrea.
• 4- Anemia (desnutrición).
• 5.- Falta de desarrollo.
• 6.- Anomalías congénitas: de rotación,
divertículos etc.
• 7.- Mala absorción.

4. • Inicialmente le tomarán una Rx. del abdomen.
• El médico radiólogo le hará beber un líquido espeso
(bario).
• Se tomarán radiografías del abdomen a diferentes
intervalos de tiempo con el fin de obtener imágenes del
intestino delgado en todo su trayecto.
• La duración (promedio 3 horas).
• Al final del examen el MR le dará un laxante.
• MUY IMPORTANTE que ingiera abundantes líquidos
después del procedimiento.
• El personal médico que coordinó su estudio le informará
la fecha y hora de entrega del resultado de su examen.

5. •Perforaciones.
•Post-Quirúrgico.
•Estado crítico del paciente.

6. 1.- Calibre de la luz
intestinal.
2.- Contornos
Superficie de
mucosa.
3.- Grosor de la
pared de la mucosa.
4.- Desplazamiento
de asas.
5.- Floculación,
segmentación,
obstrucción.
• (Yeyuno imagen =
pluma de aves) (íleon
imagen = pila de
monedas).

7. Imagen en patrón de “pila de monedas”

9. 1.- CALIBRE:
Dilución =
obstrucción distal,
enf. Celiaca,
whipple,
linfosarcoma
2.- ESTENOSIS: Enf.
De Crohn,
linfosarcoma,
tuberculosis,
invasión por
tumores cercanos
del páncreas, colon.
3.- DEFECTOS DE
LLENADO: Pólipos
,Sx. Peutz-Jegher,
poliposis
familiar, enf. De
Crohn, linfomas y
metástasis.
4.- DIVERTICULOSIS:
Diverticulosis
yeyunal, pseudo-
divertículos
(Crohn, esclerosis
sistémica)

10. 5.- FÍSTULAS: Enf. De Crohn,
tumores malignos y
postoperatorios
6.- ANORMALIDADES
EXTRÍNSECAS:
Metástasis , serosa,
ascitis, lesiones
inflamatorias o
neoplasias cercanas.
7.- DILUCIÓN DEL MEDIO DE
CONTRASTE: Lesiones
proximales u obstructivas,
Sx. De Zollinger Ellison.

11. ANOMALÍAS OBSERVABLES
• 1.- CALIBRE:
• Dilución:
• Obstrucción distal.
• Enf. Celiaca.
• Whipple.
• Linfosarcoma.

12. Obstrucción intestinal
distal.

13. Obstrucción intestinal. a) Enteroclisis que muestra el típico patrón en
"resorte" o "muelle en espiral", relacionado con la intususcepción. b)
Correlación con TC: tumor benigno (flecha) como causa de la obstrucción.

14. Síndrome
de mala
absorción

15. Enfermedad de Whipple. a) La enteroclisis muestra el irregular
engrosamiento de pliegues, predominantemente localizados en el intestino
delgado proximal. b) Correlación macroscópica, evidenciando el
engrosamiento nodular de los pliegues

16. Seriada de intestino. Se observan floculos de bario suspendidos en Rx
simple de abdomen (signo del nevado). Signo indirecto de mala
absorción. Enfermedad Celiaca.
Esprue
celíaco o
enteropatía
sensible al
gluten;
caracteriza
da por la
mala
absorción a
nivel de la
mucosa del
intestino
delgado en
mayor o
menor
extensión

17. ANOMALÍAS OBSERVABLES
• 2.- ESTENOSIS:
• EnfDe Crohn.
• Linfosarcoma.
• Tuberculosis.
• Invasión por tumores cercanos del páncreas.
• Colon.
• .

19. Estenosis distal, en
enfermedad de Crohn.

20. Se observa a los 15min llega al colon, en asas ileales se aprecian múltiples
áreas de estrecheces y algunas con pérdidas de su morfología,

21. Estenosis benigna del colon.

22. Estenosis benigna de
colon

23. Tránsito intestinal en un
paciente con GE en el que
se observa un marco
duodenal con estenosis
irregulares (flechas
amarillas), así como un
área (círculo) con
floculación y cierta
fragmentación del
contraste (caso propio).

24. ANOMALÍAS OBSERVABLES
• 3.- DEFECTOS DE LLENADO:
• Pólipos.
• Sx. Peutz-Jegher.
• Poliposis familiar.
• Enf. De Crohn.
• Linfomas.
• Metástasis.

25. Se aprecia distensión del marco
duodenal. Múltiples imágenes
de sustracción en colon
compatible con lesiones
múltiples.
El Síndrome de Peutz-
Jeghers (SPJ) es una entidad
que se hereda y se
caracteriza por lesiones
hiperpigmentadas,
sobretodo en labios y
mucosa oral y pólipos
hamartomatosos

26. El Síndrome de Peutz-Jeghers. Se aprecia imagen de sustracción
a nivel de bulbo duodenal, el cual causó el sindrome obstructivo
en la paciente.

27. Linfoma de intestino
grueso.
Rx del tránsito
intestinal. Vista selectiva
del hemiabdomen
derecho, en el que se
encuentra un defecto de
lleno en la fosa ilíaca
derecha (por la
presencia de un paquete
ganglionar), que
provoca desplazamiento
de las asas delgadas
vecinas.
El contraste vence la
válvula ileocecal y dibuja
la luz del ciego muy
irregular, estenótica y
rígida

28. Adenocarcinoma. Tránsito
digestivo convencional. Imagen
estenosante con interrupción
brusca del patrón mucoso
normal de yeyuno proximal.
Los márgenes de transición son
abruptos.

29. Metástasis de melanoma. a) El estudio baritado intestinal muestra un gran
efecto de masa y alteración del patrón mucoso del asa intestinal afectada,
siendo la zona de transición abrupta. b) Estudio de TC con contraste
intraluminal: gran masa hipodensa que rodea y estrecha la luz del asa

30. Enfermedad de Crohn, fase activa inflamatoria. a) Ulceraciones
longitudinales y transversales que dejan entre sí islotes de mucosa
edematosa, constituyendo el patrón en "empedrado" en el estudio baritado.
b) Correlación microscópica: ulceración fisurante rodeada de infiltrado

31. Enfermedad de Crohn. a) Signo del "asa orgullosa" en el tránsito
intestinal. b) Correlación tomodensitométrica: separación del asa
intestinal del resto de asas en relación con la proliferación de la grasa
mesentérica.

32. ANOMALÍAS OBSERVABLES
• 4.- DIVERTICULOSIS:
• Diverticulosis yeyunal
• Pseudo- divertículos (Crohn, esclerosis
sistémica)

33. Rx Tránsito
intestinal con
presencia de
divertículos en
yeyuno e ileon.

34. Tránsito
intestinal en
una paciente
con esclerosis
sistémica;
muestra
retardo del
vaciamiento
gastroduodenal
, con dilatación
del duodeno.

35. ANOMALÍAS OBSERVABLES
• 5.- FÍSTULAS:
• Enf. De Crohn.
• Tumores malignos.
• Postoperatorios .

36. Fistula
entero
uterina,
abscesos
retrouteri
no de
Douglas.

37. Enfermedad de Crohn, subtipo fistulizante-perforante. a) Estudio baritado
que revela la existencia de ulceraciones penetrantes, con su aspecto
serpiginoso y anfractuoso. b) Correlación microscópica: se aprecia una
ulceración profunda, irregular, rodeada por el infiltrado inflamatorio.

38. ANORMALIDADES OBSERVABLES
• 6.- ANORMALIDADES EXTRÍNSECAS:
• Metástasis.
• Serosa.
• Ascitis.
• Lesiones inflamatorias.
• Neoplasias cercanas.

39. ANORMALIDADES OBSERVABLES
• 7.- DILUCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE:
• Lesiones proximales u obstructivas.
• Sx. De Zollinger Ellison.

40. Sx. De
Zollinger
Ellison

42. Varón de 65 años que acude por Dolor Abdominal y Vómitos.
Antecedentes Personales:
No alergias medicamentosas. Alérgico a polvo y polen. No DM. No
HTA. No broncopatía. No cardiopatía. IQ: hernia umbilical Litiasis
renal: varios cólicos nefríticos los últimos años. Piedra en riñon
derecho mediante ECO. Litotricia en Sept. No TTO habitual. Ex-
fumador de 6 purillos/día.
Enfermedad Actual:
Paciente que acude a Urgencias por presentar desde ayer por la
noche (00h00) dolor en hemiabdomen dcho con nauseas y vómitos
continuas. No diarrea ni fiebre. No clínica miccional. El dolor es
constante sin clara irradiación. No clara transgresión dietética
previa, aunque si refiere cena más copiosa de lo habitual. No
historia similar en otros miembros de la familia.

43. Exploración:
T.A.: 196/89, F.C.: 80 p.m., F.R.: 20 r.p.m., Tª: 35,8 ºC, Axilar, S.O.:
95 %, I.D.: 8 Consciente, orientado; bien nutrido, hidratado y
perfundido; eupneico; con buena coloración de piel y mucosas.
Yugulares normales. Auscultación cardiaca: Rítmica, sin soplos ni
extratonos. Auscultación pulmonar: Buena ventilación bilateral.
Abdomen:Globuloso con dolor difuso a la palpación (+
hemiabdomen dcho) con rebote +/-. Murphy -. Puñopercusión
renal indolora bilateral. Espinopercusión indolora. Extremidades: No
hay edemas ni signos de TVP. Pulsos centrales y periféricos
presentes y simétricos.
Pruebas Complementarias:
Bioquimica, hemograma y
coagulación: Sin alteraciones RX.
Tórax: Sin hallazgos patológicos
significativos. RX abdomen:
Dilatación de asas de delgado con
escasa aireación de marco cólico, en
relación a pseudo oclusión intestinal.

44. Evolución:
Ante el hallazgo de la oclusión
intestinal el paciente, siguiendo el
protocolo, fue ingresado en cirugía
general donde se realizo un TAC
abdominal: Obstrucción de intestino
delgado hasta íleon con engrosamiento
segmentario de asa ileal. Con el
diagnóstico de obstrucción intestinal el
paciente es intervenido de urgencia
con los siguientes hallazgos:
Obstrucción intestinal con dilatación
hasta asas distales de yeyuno y
segmento yeyunal engrosado de 10
cms. Se realiza resección intestinal y
anastomosis manual L-L. Durante el
postoperatorio el paciente presenta
flemón de herida con cultivo positivo a
Enterobacter. Se inicia tratamiento
antibiótico y curas locales con mejoría
del cuadro. Tras reinstaurar ingesta
oral y tránsito intestinal el paciente es

45. Anatomía Patológica:
Pieza de intestino delgado con inflamación aguda
abscesificante, rica en eosinófilos y con presencia de parásito
compatible con anasakis.
Juicio diagnostico:
Obstrucción intestinal. Anisakiasis. Resección intestinal.