Hernias de la pared abdominal

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL EXPOSITORES: EDGAR BALDRICH ESAU RAMIREZ ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA SEMESTRE IV UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI 2011B

DEFINICION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PARED ABDOMINAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dibujo tomado del Atlas de Anatomía de Netter

Hernia Epigástrica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Anatomía de la vaina del recto ,[object Object],[object Object],[object Object]

Definición ,[object Object],[object Object]

Técnica Quirúrgica de la Hernia Epigástrica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o de Izquierda a Derecha. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Abordaje ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento quirúrgico ,[object Object],Sitio de incisión sobre la hernia epigastrica orientada verticalmente.

[object Object],Disección del área herniaria disecada por planos, se identifica el anillo herniario y la grasa del lipoma preherniario que ocupa la linea media de la pared anterior del abdomen.

[object Object],A- Una vez separado el saco o lipoma del anillo es introducido a la línea media. B- Regulación del defecto previo a la reparación para facilitar la plastia.

[object Object],A- Cierre del defecto herniario mediante el primer plano de sutura irreabsorbile continua. B- Segundo plano de sutura, reparación final.

[object Object],Incisión vertical, permite identificar en la línea media más de un defecto herniario.

[object Object],A- Reparación de la línea media mediante la aplicación de puntos en U irreabsorbibles de forma interrumpida para el primer plano. B- Cierre del borde del segundo plano utilizando puntos simples de la misma sutura. polipropileno 2-0 o de lino 40 .

COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hernia Umbilical ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Anatomía del ombligo ,[object Object],[object Object]

Fracaso en el mecanismo embriológico de obliteración incompleta de los tres vasos umbilicales con la placenta durante la gestación. ETIOLOGIA: CIERRE INCOMPLETO DEL ANILLO UMBILICAL

www.themegallery.com MALFORMACIONES CONGENITAS ASOCIADAS 2° TRANSTORNO QX MAS COMUN MAS FRECUENTE EN NIÑOS DE BAJO PESO 1 DE 6 RN LA PRESENTA MAS COMUN EN NIÑOS DE RAZA NEGRA RAQUITISMO Y DESNUTRICION HERNIA UMBILICAL INCIDENCIAS

SINTOMAS ,[object Object],[object Object],[object Object]

CESA CON EL REPOSO CLINICA HERNIA UMBILICAL REDUCTIBLE APARECE EN ESFUERZOS INDOLORA ASINTOMATICA

Técnica Quirúrgica de la Hernia Umbilical ,[object Object],ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL. Niños – Equipo de Plastia – Vicryl 3/0 SH (saco herniario), Prolene 4/0 ,DS24 (Piel) SUTURAS E INSUMOS Ligadura Saco Herniario: Vicryl 3/0 SH, Ethibon 0 CT2, Sinthofil 0 SH Cierre de Defecto: Vicryl 2/0 SH. Cierre subcutáneo fijar Ombligo: MSA 4/0 ó 5/0 con AC eplo: Vicry, Maxon, etc. PIEL. Prolene 3/0 o 4/0 DS24

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Tratamiento quirúrgico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],Observe cómo con la hernia umbilical puede concomitar la hernia umbilical, la diástasis de los rectos y hernias epigástricas.

[object Object],Incisión transumbilical, transversal u horizontal, según la anatomía del paciente.

TRACCIÓN DE LA PIEL EN DIRECCIÓN DISTAL A LA INSERCIÓN

[object Object],A- Saco herniario y su contenido traccionados con una pinza de Allis el saco herniario. B- Se separa el saco de la fascia. A- Se abre la aponeurosis de la vaina del recto con una tijera de Metzelbaum. B- Después de abrir la aponeurosis de la vaina del recto y pinzarla con dos pinzas Kocher, se introduce el dedo para comenzar a crear el espacio retromuscular y preperitoneal ( underlay ).

DISECCIÓN CON TIJ. METZEMBUM + ADSON S/G DEL SACO HERNIARIO

DISECCIÓN DEL SACO HERNIARIO IDENTIFICANDO PLANOS

APERTURA Y REPARO DEL SACO + REVISION DEL CONTENIDO

LIGADURA DEL SACO CON POLIGLACTINA 910, 3/0 AR

CIERRE TRANSVERSO DE LA APONEUROSIS (poliglactina 910, 2/0 AR CIERRE SUBCUTANEO PARA APROXIMAR LA PIEL (MSA , AC)

CIERRE DE LA PIEL CON MSA 4/0 Ó 5/0 AC CURACIÓN COMPRESIVA DE LA HERIDA (PRESIONAR LA PIEL LAXA CONTRA LA PARED ABDOMINAL)

Técnica de Mayo y sus variantes ,[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A- Se comienza dando un único punto central. B- Se termina dando puntos a la vaina anterior del recto.

[object Object],A-Utilización de sutura no reabsorbible, los puntos deben quedar hacia afuera. B-Unión del borde del labio superior a la cara anterior de la vaina del recto.

COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],www.themegallery.com POCO FRECUENTES

Casos Quirúrgicos: Antes y Después

BIBLIOGRAFIA ,[object Object],[object Object]

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