1. Analyse rétrospective des dosages sériques
des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
Daniel Abikhzer
Julien Bourassa-Moreau
Louis-Philippe Coutu-Nadeau
Éric-Olivier Hurtubise
Étudiants en pharmacie en 4ième année UdeM
2. Bref résumé des dernières 4 semaines
❏ Nous avons entrepris des visites académiques (environ 20 minutes) auprès de 16
psychiatres jusqu’à maintenant (en interne et en externe)
❏ Certains psychiatres font des TDM régulièrement, d’autres aucunement
❏ L'intention est d’améliorer la qualité des TDM
et de discuter de la pertinence clinique des TDM
selon la pratique de chaque psychiatre
❏ Dispensation d’une brochure contenant les résultats
de 2 analyses rétrospectives sur les TDM à l’IUSMM
avec le Clozaril et l’Invega Sustenna
❏ Un étudiant présentait, tandis que l’autre étudiant évaluait le déroulement de la
visite et les réactions des psychiatres
3. Objectifs de la présentation
• Commenter la qualité des TDM faits à l’IUSMM à partir des
données pour le Clozaril et l’Invega Sustenna
• Présenter sommairement les réactions des psychiatres face aux
données rétrospectives du Clozaril et de l’Invega Sustenna et leur
entrain par rapport à la pertinence de doser les antipsychotiques
• Obtenir vos commentaires et opinions sur les TDM entrepris à l’
IUSMM
• Proposer un outil de collaboration interprofessionnelle
(pharmacien-MD) basé sur les lignes directrices de l’AGNP-TDM
4. Étude rétrospective des dosages sériques
des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
❏ Observations faites à partir de 53 TDM (39 patients) d’Invega Sustenna
entre 2012 et 2014…
❏ Les dosages sériques sont-ils prélevés au creux ?
❏ Hypothèse partagée par quelques MD à l’interne : Ils disent savoir quand
effectuer les TDM au creux, mais ne le spécifient parfois pas sur la
requête… Les infirmières effectueraient donc le prélèvement trop tôt...
6. Étude rétrospective des dosages sériques des
antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
❏ L’absence des doses de charges prolonge le délai d’atteinte de l’état d’équilibre
(duh!) ce qui n’a parfois pas été pris en considération et qui a possiblement
contribué aux 39% des TDM non faits à l’équilibre.
❏ L’utilisation inadéquate du TDM augmente le risque de produire des résultats
erronés qui influencent négativement la prise de décision clinique.
11. Réaction des psychiatres face à ces données
❏ Surprise face au haut taux d’absence de dose de charge pour l’
Invega.
❏ Presque unanimement favorable avec le dosage de la clozapine:
86% favorables.
❏ Pas de consensus sur la pertinence du dosage de l’Invega
Sustenna:
30% favorables, 20% défavorables, 50% opinion non identifié.
❏ Intérêt marqué pour les ratios métabolites/molécule mère
12. Quel antipsychotiques est-ce que les psychiatres
aimeraient pouvoir doser?
● quétiapine (surtout à haute dose)
● risperidone
● olanzapine
● aripiprazole
● halopéridol
● clopixol dépôt
Rx dosés aux deux semaines au centre de toxicologie du Québec
13. VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
Quels TDM font partie de votre
pratique au quotidien ?
Intervenez-vous systématiquement lors d’un TDM mal prescrit (ex : non à l’
équilibre) et lors de la réception des résultats ?
14. Quels TDM sont pertinents /
applicables à vos patients ?
VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
15. Que pensez-vous de la pertinence
du TDM pour l’Invega Sustenna?
VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
16. Quel est la pertinence de remplir le
formulaire de demande de TDM ?
VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
17. Si la demande en TDM s’accroit,
serait-il réaliste de s’attendre à une
collaboration active entre pharmacien
et MD pour l’interprétation des
résultats de TDM?
VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
19. Un formulaire bureaucratique ou un outil de
réflexion et de collaboration interprofessionnelle
Réactions de MD face au formulaire de l’AGNP-TDM :
Et vous, qu’en pensez-vous ?
Commentaires positifs Commentaires négatifs
● « Bon outil de documentation »
● « Utile pour systématiser de la démarche »
● « Il y a un acte rémunéré par la RAMQ pour ce type
de formulaire » (incitatif chez les MD)
● « Utile, devrait être intégré à la requête existante »
● « Augmente la collaboration avec les pharmaciens »
● « Trop de paperasse »
● « Trop d’infos [sur le formulaire] »
● « Trop compliqué »
● « Info déjà dans les notes d’évolution,
peu de valeur ajoutée »
