Electrocardiografia basica

ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA
Priscila Vidal Reyes
Enfermera Clínica
CR Medicina Hospital Herminda Martin
2013

DESPOLARIZACION REPOLARIZACION
Las células cardiacas están rodeadas y contienen iones:
 sodio
 potasio
 calcio
En reposo: el interior de la membrana celular es
negativamente cargado y el exterior positivamente
cargado
El movimiento de estos iones adentro y a través de la
membrana celular genera un flujo de electricidad que
produce las señales en el ECG.

Inicio del impulso eléctrico
Interior de la célula se hace positivo
Despolarización: causa un estado de excitación y
cambio de polaridad
Comienza en un extremo de la célula cardiaca y se
propaga a través de esta hasta el extremo opuesto.

Repolarización
Retorno de la célula cardiaca estimulada a su
estado de reposo
Interior de la membrana celular retorna a su
negatividad normal
El estado de reposo se mantiene hasta la llegada de la
siguiente onda de despolarización
Comienza en el extremo de la célula que se estaba
despolarizando

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS
DE UNA CELULA CARDIACA
AUTOMATICIDAD
El corazón puede comenzar y mantener una
actividad rítmica sin ayuda del sistema
nervioso.
El mas alto grado de automaticidad: células
marcapasos del nódulo sinusal

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS
DE UNA CELULA CARDIACA
EXCITABILIDAD
La célula cardiaca puede responder a un
estimulo eléctrico con un cambio brusco de su
potencial eléctrico.
CONDUCTIVIDAD
Una célula cardiaca transfiere un impulso a una
célula vecina muy rápidamente, por lo tanto,
todas las áreas del corazón parecen
despolarizarse al mismo tiempo.

SISTEMA DE CONDUCCION
ELECTRICA
NODO SINUSAL: es
en donde se origina
el impulso cardiaco,
se ubica en la parte
superior de la pared
del atrio derecho.
Varia en tamaño,
forma oval y
elongada

SISTEMA DE CONDUCCIÓN
ELÉCTRICA
VÍAS
INTERNODALES:
a través de ellas el
impulso cardiaco se
disemina a ambos
atrios, hace que estos
se despolaricen y
contraigan.

NODO
AURICULOVENTRICULA
R: estructura oval, 1/3 a
½ del NS. Se ubica en el
lado derecho del tabique
interauricular
ELÉCTRICA

HAZ DE HIS: delgado haz de fibras que conecta el
nódulo AV con las ramas que se ubica en el lado
derecho del tabique interauricular por encima de los
ventrículos.
Rama derecha: corre
a lo largo del lado
derecho del tabique
interventricular y
lleva el impulso
eléctrico al ventrículo
derecho
ELÉCTRICA

Fascículo anterior: es
el mas largo y
delgado, lleva el
impulso a las
porciones anterior y
superior del
ventrículo izquierdo.
Fascículo posterior:
corto y grueso, lleva el
impulsos a las
porciones posterior e
inferior del ventrículo
izquierdo
Rama izquierda: lleva el impulso eléctrico hacia el
ventrículo izquierdo. Corre a lo largo del lado
izquierdo del tabique interventricular y se divide en
anterior y posterior.
ELÉCTRICA

FIBRAS DE PURKINJE: terminan en una red de
fibras que se ubican en la pared de ambos
ventrículos. El impulso cardiaco viaja por las
fibras de Purkinje y hace que los ventrículos se
despolaricen y contraigan.
ELÉCTRICA

ELÉCTRICA

ELECTROCARDIOGRAMA
Registro de la actividad eléctrica que ocurre
en el corazón cada vez que se contrae

ELECTROCARDIOGRAMA
Los electrodos se colocan en áreas designadas del
cuerpo del paciente, y por medio de diversas
combinaciones de estos se muestran 12 vistas
diferentes de la misma actividad eléctrica en el
papel del ECG.
Cada vista por separado se denomina derivación
electrocardiográfica

ELECTROCARDIOGRAMA
12 DERIVACIONES:
 3 estándares
 3 aumentadas, miran el corazón en el
plano frontal
 6 precordiales, miran el corazón en el
plano horizontal

ELECTROCARDIOGRAMA
Los electrodos se ubican en las muñecas y
tobillo izquierdo, para obtener las derivaciones
estándares y aumentadas.
Pero se pueden colocar en cualquier parte de las
extremidades respectivas y registran la misma
vista del corazón.
Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo
derecho para estabilizar el ECG, pero no forma
partes en las derivaciones.

ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES ESTANDARES
Derivaciones bipolares, están compuestas por dos
electrodos, uno negativo y otro positivo, el ECG registra
la diferencia de potencial eléctrico entre ellos.
Derivación I: brazo
derecho, designado
como negativo, y
brazo izquierdo
considerado
positivo

Derivación II: brazo
derecho, considerado
negativo, y la pierna
izquierda considerada
positiva.
ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA
Derivación III:
brazo izquierdo
negativo, y pierna
izquierda
positiva.

DERIVACIONES AUMENTADAS
ELECTROCARDIOGRAMA
Se utilizan los mismos electrodos de las
derivaciones estándares, en otras combinaciones.
Unipolares: un electrodo positivo en el brazo
derecho, izquierdo y pierna izquierda.
Voltaje extremadamente bajo y debe
aumentarse para igualar el voltaje del resto del
ECG.

ELECTROCARDIOGRAMA
Derivación aVR: voltaje aumentado del brazo
derecho
El brazo derecho es el electrodo positivo en
referencia al brazo y pierna izquierda.

ELECTROCARDIOGRAMA
Derivación aVL: voltaje aumentado del brazo
izquierdo
El brazo izquierdo es el electrodo positivo en
referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
Registra la actividad eléctrica del corazón desde la
dirección del brazo izquierdo

ELECTROCARDIOGRAMA
Derivación aVF: voltaje aumentado del pie izquierdo
El pie izquierdo es positivo en referencia, al brazo
izquierdo y derecho.
dirección de la parte de abajo del corazón.

DERIVACIONES PRECORDIALES
ELECTROCARDIOGRAMA
Derivaciones unipolares y miran la actividad
eléctrica del corazón en el plano horizontal.

ELECTROCARDIOGRAMA
V1: 4º espacio intercostal inmediatamente a la derecha
del esternon.
V2: 4º espacio intercostal inmediatamente a la izquierda
del esternon
V3: directamente entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal, línea media clavicular
izquierda.
V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior izquierda
V6: 5º espacio intercostal, línea media axilar izquierda

COMO ES LA UBICACIÓN?

ELECTROCARDIOGRAMA
La derivación V1 y V2 se encuentra sobre
la parte derecha del corazón
La V3 y V4 sobre el tabique
interventricular
La V5 y V6 se encuentran al lado
izquierdo.

ONDAS Y COMPLEJOS
ONDA P: Son habitualmente hacia arriba y
levemente redondeadas, de ramas simétricas.
Representa la sístole eléctrica y mecánica de
ambas aurículas, es decir, despolarización
auricular

ONDA TA: Representa la repolarizacion de los
atrios
Su dirección es opuesta a la de la onda P.
Esta onda no es visible en el ECG, porque
coincide con el complejo QRS.
ONDAS Y COMPLEJOS

ONDAS Y COMPLEJOS
COMPLEJO QRS: representa la despolarización
ventricular

ONDA T: Repolarizacion ventricular; hacia arriba
y levemente redondeada suele ser de inscripción
mucho más lenta y de ramas asimétricas, siendo
más lenta la rama ascendente que la
descendente.
ONDAS Y COMPLEJOS

CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE
LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS

CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LA
FIBRAS DEL PURKINJE

PLATEAU (MESETA) DE LA FASE
DE REPOLARIZACIÓN

CAÍDA RÁPIDA REPOLARIZACIÓN

ONDA U: Repolarización tardía de los
ventrículos; se observa después de la
onda T en las derivaciones V4 y V5 y
tiene su misma dirección.
ONDAS Y COMPLEJOS

LINEA ISOELECTRICA: línea plana por delante
de la onda P o después de la onda T.
Todo movimiento de la aguja por encima de
esta línea se considera positivo y todo
movimiento por debajo negativo.
INTERVALOS Y SEGMENTOS

INTERVALO PR: el tiempo desde el comienzo de
la onda P, hasta el comienzo del complejo QRS.
Representa la despolarización de los atrios y la
diseminación de la onda de despolarización hasta
las fibras de Purkinje y con inclusión de estas.

TIEMPO DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR: tiempo
desde el comienzo del complejo QRS hasta la punta
de la onda R.
Representa el
tiempo necesario
para que la onda de
despolarización
viaje desde la
superficie interna
del corazón hasta
la externa de este.

SEGMENTO PR: representa el periodo
entre la onda P y el complejo QRS.

SEGMENTO ST: representa la distancia entre el
punto donde termina el complejo QRS (punto J),
hasta el comienzo de la rama ascendente de la
onda T.

INTERVALO QT: Tiempo desde el comienzo
del complejo QRS, hasta el final de la onda
T.
.

Representa la despolarización y
repolarización de los ventrículos. Conviene
por tanto buscar aquellas derivaciones en
las que la onda Q y la onda T sean bien
patentes.
El QT varia con arreglo a la FC, de modo
que a mas FC menor valor de QT y
viceversa.
INTERVALO QT:.

VECTORES
VECTOR: ilustra la magnitud y dirección de
las ondas de despolarización dentro del
corazón.
2
1
A

Una onda de despolarización que se mueve
hacia un electrodo se registra como una
deflexión positiva en el ECG
Una onda de despolarización que se aleja de
un electrodo se inscribe como una deflexión
negativa en el ECG
Una onda de despolarización que se mueve
en ángulo recto en relación con un electrodo,
produce una deflexión muy pequeña o ninguna
en el ECG.
VECTORES

VECTORES
La onda de despolarización atrial se mueve hacia abajo y
hacia la izquierda del paciente, directamente hacia la
derivación II.
DESPOLARIZACION AURICULAR
Se dirige hacia abajo y
desde la derecha a la
izquierda en el plano
frontal (dado que el NS se
encuentra en la parte alta
de la aurícula derecha), y
produce la onda P del
electrocardiograma

VECTORES
DESPOLARIZACION AURICULAR

El vector de despolarización ventricular
produce el complejo QRS del
electrocardiograma, y realmente está
formado por 3 vectores
VECTORES
DESPOLARIZACION VENTRICULAR

VECTORES
Vector 1: activación del tabique interventricular y
despolarización temprana del ventrículo derecho; la
primera activación en los ventrículos ocurre en el
tabique a medida que se despolariza de izquierda a
derecha de atrás hacia adelante.

Vector 1: se mueve alejándose de
todas las derivaciones del lado
izquierdo, de modo que se inscribe
una deflexión negativa en la forma de
una onda Q.
VECTORES

VECTORES

VECTORES
Vector 2: es el vector que despolariza la masa
ventricular izquierda y parte del ventrículo derecho:
produce un gran vector dirigido hacia abajo y a la
izquierda (es el de mayor voltaje).
Se mueve hacia las derivaciones en el lado izquierdo y
en la parte de abajo del corazón.
Se registra una deflexión positiva en la forma de una
onda R en las derivaciones izquierdas.
Se aleja de las derivaciones derechas, deflexión
negativa.

VECTORES
Vector 2:

VECTORES
Vector 3: se dirige de izquierda a
derecha, de abajo hacia arriba y de atrás
hacia adelante.

DIDI
Derivación I: brazo derecho, designado como
negativo, y brazo izquierdo considerado
positivo

DIIDII
Derivación II: brazo derecho, considerado
negativo, y la pierna izquierda considerada
positiva.
Onda P mas alta

DIIIDIII
Derivación III:
brazo izquierdo
negativo, y pierna
izquierda positiva.
Onda P mas pequeña
Onda S negativa

aVRaVR
Derivación AVR: voltaje aumentado del brazo
derecho
El brazo derecho es el electrodo positivo en
referencia al brazo y pierna izquierda.
ONDA P Negativa en aVR

aVLaVL
Derivación AVL: voltaje aumentado del brazo
izquierdo
El brazo izquierdo es el electrodo positivo en
referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
Registra la actividad eléctrica del corazón desde
la dirección del brazo izquierdo

aVFaVF
Derivación AVF: voltaje aumentado del pie izquierdo
El pie izquierdo es positivo en referencia, al brazo
izquierdo y derecho.
dirección de la parte de abajo del corazón.
ONDA P POSITIVA

El QRS debe tener una onda R pequeña y una onda S
mas grande en V1, con la onda R haciendose
progresivamente mas grande y la onda S
progresivamente mas pequeña o nula al llegra a V6

ELECTROCARDIÓGRAFO
Esta compuesto por cuatro elementos básicos:
Amplificador
Galvanómetro
Sistema de inscripción
Sistema de calibración.

La señal eléctrica es enviada a un amplificador que
aumentara la pequeña diferencia de potencial que se ha
producido en el músculo cardíaco. El amplificador está
conectado a un galvanómetro, es decir, a un oscilógrafo
cuya función es la de mover una aguja inscriptora que
va a imprimir la corriente eléctrica en un papel
milimetrado. La aguja inscriptora se desplazará, en
mayor o menor grado, de acuerdo con la magnitud del
potencial creado y lo hará hacia arriba o hacia abajo
según la polaridad de dicho potencial. Finalmente, el
electrocardiógrafo tiene un sistema de calibración y
filtrado que evita que otro tipos de corriente interfieran
en la señal eléctrica cardiaca, al tiempo que permite la
estandarización o calibración del electrocardiograma, de
manera que un potencial eléctrico de 1 mV produzca un
desplazamiento de la aguja inscriptora de 1 cm.
ELECTROCARDIÓGRAFO

El papel electrocardiográfico es una
cuadricula milimetrada, tanto en sentido
horizontal como vertical; cada 5mm las
líneas de las cuadriculas se hacen mas
gruesas, quedando así marcados
cuadrados grandes, de medio centímetro.
PAPEL PARA ECG

PAPEL PARA ECG
EJE VERTICAL: Las líneas verticales de la
cuadricula miden el voltaje, amplitud o altura de
ondas en milímetros. Cada pequeño cuadradito
tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene
5mm de alto.
Convencionalmente los
aparatos de
electrocardiografía están
calibrados de forma de
1 mm equivale a 0,1 mV.

EJE HORIZONTAL: se mide el tiempo en segundos.
Cada cuadradito tiene 0,04 segundos de duración
y cada cuadro tiene 0,20.
Cinco cuadrados grandes, 1 segundo
PAPEL PARA ECG
El papel de registro corre a una velocidad de 25mm/s,
aunque en determinados casos para analizar ciertas
morfologías puede hacerse que corra a 50 mm/s.
Si el papel se mueve a una velocidad de 25 mm/s, 1
mm son 0,04 s o 40 ms y un cuadrado grande de 5
mm son 0,2 s o 200 ms.

MEDICIONES
PR= 0,12-0,20 S
QRS < 0,12 S

MEDICIONES
MEDICION DEL INTERVALO PR: se mide desde el
principio de la onda P, donde esta se eleva
desde la línea isoeléctrica, hasta el comienzo de
la primera onda del complejo QRS
Espectro normal:
0,12 a 0,20 segundos

MEDICIONES
MEDICIÓN DEL INTERVALO QRS:
despolarización ventricular; se mide desde el
comienzo de la primera onda del QRS, donde se
eleva desde la línea isoeléctrica, hasta el final de
la ultima onda del QRS, donde se encuentra con
la línea isoeléctrica.
Espectro normal:
0,06 a
0,10 segundos

MEDICIONES
INTERVALO QT
Espectro normal:
0,36 a
0,44 segundos

Las ondas R se miden desde
la parte de arriba de la línea
isoeléctrica hasta la punta de
la onda R.
Las ondas Q y S se miden
desde la parte de debajo de la
línea isoeléctrica, hasta la
punta de la onda Q o S.
MEDICIONES

La elevación del ST se mide
desde la parte superior de
la línea isoeléctrica hasta el
segmento ST.
La depresión del ST se
mide desde la parte inferior
de la línea isoeléctrica
hasta el segmento ST.
MEDICIONES

DETERMINACION DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
FC ventricular: se mide de onda R
a onda R
FC auricular: se mide de onda P a
onda P

CARDIACA
DURACION ENTRE ONDAS R: Contar la
duración en segundos entre dos ondas R y
dividir esta cifra por 60.

CARDIACA
MÉTODO DE 300-150-100-75-60-50: El
papel del EKG corre convencionalmente a
una velocidad de 25mm/s, lo que quiere
decir que en cada segundo hay cinco
cuadros grandes de ½ centímetro y que
en 1 minuto hay 300 cuadros grandes.
Mas sencillo y rápido

Elegir una onda R que coincida con una línea
gruesa del papel de ECG.
Luego la primera onda R es la línea de los 300,
la segunda de 150, la tercera de 100, la cuarta de
75, la quinta de 60 y la sexta de 50.
El valor de la FC, estará dada por la
coincidencia de la línea gruesa con la próxima
onda R.
CARDIACA
MÉTODO DE 300-150-100-75-60-50:

CARDIACA
Buscar una onda R (o P), que cae justo sobre una
línea gruesa vertical y a partir de ella, contar
cuantas líneas gruesas verticales hay hasta la
próxima R o P, y ese numero se divide por 300.
300/ 2 = 150

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