1.  
DR. Enmanuel Hernández Reyes
2013

2.  Es el aporte de los nutrientes necesarios atraves de una
via EV para mantener las funciones vitales en el RNPT
cuando no es posible la alimentacion convencional
 Requiere de un personal calificado y entrenado

3.  Conseguir unas tasas de crecimiento equivalentes a la
que se producen intrautero.
 Proporcional por via parenteral los nutrientes necesarios
para el crecimiento y la maduracion optima del neonato.
 Como proposito debemos encaminarnos a reducir la
morbilidad y mortalidad asociada a malnutricion.
 Recuperar y mantener el estado nutritivo del paciente .

4.  Prevenir el balance negativo de energia y de nitrogeno.
 Promover el crecimiento y ganancia de peso.
 Alcanzar un crecimiento lineal y un desarrollo
psicomotor que a largo plazo sean cercanos a los
márgenes fisiológicos de los RNAT.

5.  Reservas energéticas limitadas.
 Índice metabólico elevado.
 Índice de recambio proteico elevado.
 Requerimientos mayores de glucosa y grasas.
 Pérdida insensible de agua excesivas.
 Pérdidas urinarias (agua + solutos) elevadas.
 Limitaciones fisiológicas gastrointestinales.

6. Periférica
 osmolaridad máxima 900 mOsm/l.
 Limita incremento de energía , Dext 12.5%.
 Nutrición corto tiempo.
 Riesgo, infiltración, flebitis, trombosis.
Central
 osmolaridad mayor 1000mOsm/l.
 Picc – Pcuc.
 Nutrición prolongada.
 Dext > 12.5%

7.  Neonatos menores 1500 y/o
menores 32 ss.
 Neonatos mayores de 32 ss, si las
necesidades nutricionales no
pueden alcanzarse con NE en los
primeros 5 días de vida.
 SDR severo.
 NEC.
 Ileo meconial.
 Intolerancia enteral

8.  Onfalocele – gastroquisis.
 Atresias del tracto digestivo : AE,AI.
 Peritonitis meconial.
 Hernia diafragmática.
 Sindrome intestino corto.
 Enfermedad de hirschprung.
 Mal rotación volvulos

9.  Malformaciones congénitas mayores.
 Trisomias 18-13.
 Hidrocefalia severa , hidranencefalia.
 Hiv IV.
 Muerte inminente – inestabilidad
hemodinámica.
 Peso menor 500gr o menor 25 ss.
 Diatesis hemorrágicas.
 Insuficiencia hepática o renal.

10.  Fluidos.
 Macronutrientes
 Carbohidratos.
 Proteínas.
 Lípidos.
 Micronutrientes
 Electrolitos.
 Minerales mayores.
 Minerales traza.
 Vitaminas.

11. Iniciar
 RNpT : 80-100 cc/kg/d.
 RNT : 60-70 cc/kg/d.
 Incrementar: 10 cc/kg/d.
 Máximo: 150-180 cc/kg/d.
Monitorizar:
 Peso diario, excepto en menores de 1,000 gr. (ínter
diario).
 Densidad urinaria (1.004 -1.008).
 Diuresis horaria (>2ml/kg/h).

13.  Fuente de energía para todas las
células.
 Prematuros requieren alta energía.
 Aportar 35-55% del aporte
energético total

14.  RNPT 4-6mg/Kg/min
 RNT 6-8mg/kg/min
 Aumentar 1-2 mg/kg/min cada 12 a 24
hr si la glicemia esta menos de
120mg/dl
 Monitorizar : (HGT)
glicemia, glucosuria.
 Hiperglicemia

15.  complicación mas común RNPT.
 Reducir concentración de glucosa.
 Uso insulina.

17.  Proteínas para obtener un crecimiento
similar intrautero.
 Disminuye el catabolismo proteico.
 Disminuye la perdida de peso intracelular.
 Proporcionan 12-15 % del aporte
energético total.
 Iniciar en las primeras horas de vida del
neonato si esta estable ( glicemia ,oxemia,
estado acido base en rangos permisibles )

18.  . Inicio 2 – 3 gr/kg/d.
 Incrementos 0.5 gr/kg/d.
 Dosis máxima RNPT 3.5-4 gr/kg /d
RNT 3 – 3.5 gr/kg/d

19.  Iniciar con 1 gr/kg/d é incrementar
progresivamente en:
1. En prematuros inestables.
2. En neonatos con insuficiencia renal aguda
(IRA).
 Limitar los aminoácidos a 1.5
gr/kg/d en:
1. Pacientes con IRA y con incremento del
BUN sérico.

20.  En ausencia de proteína exógena
un prematuro catabolizará 1.1 a
1.5 gr/kg/día de su propia proteína
corporal para alcanzar sus
necesidades metabólicas.
 Por ello, la introducción temprana
de los aminoácidos en la NPT
logra un balance nitrogenado
positivo.

21. Monitorizar
 Nitrógeno ureico.
 Estado ácido-base.
 Amonio
1. < 150 mcmol/l: iniciar ó incrementar aporte.
proteico.
2.
3. 150- 200 mcmol/l: disminuir aporte proteico.
4. >200 mcmol/l: descontinuar aporte proteico.

22. El exceso en la administración de aa causa:
 Colestasis.
 Acidosis hiperclorémica.
 Incremento de aa en el plasma.
 Hiperamonemia.
 Hiperazoemia.

23.  Importantes crecimiento y
desarrollo normal.
 Recomienda iniciar desde el
primer día.
 Deben proporcionar 40-50%
del aporte energético total.

24.  Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
(PCPUFA )
 Iniciar : 0.5-1.5 gr/kg/d.
 Incrementar : 0.5 gr/kg/d.
 Dosis máxima : 3gr/kg/d.
 Velocidad de infusión: 0.125 gr./kg/hora.
 Administrar en infusión continua en 24
horas .

25.  Dar 1.5gr/kg/d en :
1. Sepsis.
2. trombocitopenia.
3. SDR severa.
4. Bilirrubina séricas cercana a ExS.
 Monitorizar TGC :
 <150 mg/dl: Iniciar o incrementar.
 150 a 200 mg/dl: Disminuir o diferir.
 > 200 mg/dl: Descontinuar.

26.  Mantenimiento 50-60 kcal/kg/d,
en los primeros días catabolismo.
 Crecimiento 80- 90 kcal/kg/d.
 En los prematuros 105- 120 kcal/kg/d.
 Aporte máximo 120 kcal/kg/d

27. Sodio (NA+)
 Puede ser administrado como sales de cloruro o acetato.
 La adición de un buffer, como acetato modifica la acidosis
hiperclorémica.
 Iniciar: El segundo día de vida y post-diuresis.
Requerimientos:
1. RNPT: 2 a 6 mEq/kg/día.
2. RNT: 2 a 4 mEq/kg/día.

28. Potasio (K)
 Puede ser administrado como sales de cloruro o fosfato.
 Iniciar el segundo día de vida cuando el flujo urinario se
ha establecido.
 Requerimientos:
1. RNPT y RNT: 1 a 3 mEq/kg/día.
2. Tener mucho cuidado en el RN con IRA.

29. Calcio (CA++)
 Casi todo el calcio corporal esta localizado en el hueso.
 Iniciar inmediatamente al nacimiento.
 Dosis: 1.5 – 3 mEq/kg/día.
 La dosis de calcio debe ajustarse en:
1. neonatos con uso de diuréticos.
2. neonatos osteopénicos.
 La dosis requieren incrementarse en:
 Neonatos asfixiados.
 Neonatos hijos de madres diabéticas.
 RNPT, PEG.

30. Fosforo ( P )
 Producción de energía.
 transporte.
 liberación de oxígeno.
 fagocitosis de leucocitos y resistencia microbiana.
 Iniciar con aminoácidos.
 Dosis: 0.5 – 1.5 mM/kg/dia.

31. Magnesio ( MG )
 Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/día.
 Dosar el nivel sérico de Mg antes de añadirlo en la solución de
NP en los hijos de madres hipertensas ó con pre-eclampsia. que
recibieron sulfato de magnesio ya que se elevan 3 ó más veces
su valor normal al nacimiento y debido a que la depuración renal
es pobre en los primeros días de vida, el magnesio de la NP
puede acumularse y alcanzar niveles tóxicos.

32.  Deben ser añadido a la NP, sobre todo cuando es
prolongada. En nuestro medio no existe elementos
traza independientes, es por ello que se administra
una dosis estándar tanto para RNT y RNPT: 0.4
ml/kg/día.
 Suspender:
1. Cobre y manganeso en casos de colestasis hepática.
2. Selenio, cromo y molibdeno en IRA.

33.  vitaminas liposolubles e hidrosolubles.
 La dosis estándar es de 2 ml/kg/día de
multivitamínico pediátrico y como máximo 5
ml/día.
 Las vitaminas liposolubles pueden adsorberse
en la bolsa y en línea de entrega; un 80% de la
vitamina A administrada se puede perder por
adsorción. Muchas de las vitaminas pueden
alterarse cuando se exponen a la luz, oxígeno y
calor.

35.  Incremento de aporte
Progresar el aporte de nutrientes en
forma diaria, hasta lograr el nivel óptimo
en cada paciente y mientras se
mantengan las condiciones que limiten
el aporte por vía enteral.

36.  Retiro gradual de NPT cuando el paciente
alcance un aporte enteral de 100cc/kg/d o
(75% de su porte total) se complementara
con glucosa y VIG adecuado

37.  No se administraran soluciones de nutrición
parenteral en volúmenes inferiores de 50
ml/Kg/d por riesgo de:
1. Hiperosmolaridad
2. Pobre aporte nutricional
3. Elevados costos de preparación

41.  Alteraciones hidroelectroliticas.
 Hiperglicemia / hipoglicemia *
 Hipertrigliceridemia.
 Colestasis intrahepatica.
 Uremia, hiperamoniemia.
 Acidosis metabolica.
 Enfermedad metabólica ósea

42.  se presentan en el sitio de colocación
del catéter, punto de partida de una
sepsis.
 Bacteriana.
 Micótica.
 Staphylococcus epidermidis,
Enterobacter spp, E. coli , klebsiella
pneumoniae, pseudomonas,candida
albicans.

43.  Perforación vascular.
 Embolismo.
 Inserción inadecuada o desplazamiento.
1. Neumotórax.
2. Hemorragia.
3. taponamiento cardiaco.
4. lesión plexo nervioso.
 Infiltración
 Trombosis.