2. Es el aporte de los nutrientes necesarios atraves de una
via EV para mantener las funciones vitales en el RNPT
cuando no es posible la alimentacion convencional
Requiere de un personal calificado y entrenado
3. Conseguir unas tasas de crecimiento equivalentes a la
que se producen intrautero.
Proporcional por via parenteral los nutrientes necesarios
para el crecimiento y la maduracion optima del neonato.
Como proposito debemos encaminarnos a reducir la
morbilidad y mortalidad asociada a malnutricion.
Recuperar y mantener el estado nutritivo del paciente .
4. Prevenir el balance negativo de energia y de nitrogeno.
Promover el crecimiento y ganancia de peso.
Alcanzar un crecimiento lineal y un desarrollo
psicomotor que a largo plazo sean cercanos a los
márgenes fisiológicos de los RNAT.
5. Reservas energéticas limitadas.
Índice metabólico elevado.
Índice de recambio proteico elevado.
Requerimientos mayores de glucosa y grasas.
Pérdida insensible de agua excesivas.
Pérdidas urinarias (agua + solutos) elevadas.
Limitaciones fisiológicas gastrointestinales.
7. Neonatos menores 1500 y/o
menores 32 ss.
Neonatos mayores de 32 ss, si las
necesidades nutricionales no
pueden alcanzarse con NE en los
primeros 5 días de vida.
SDR severo.
NEC.
Ileo meconial.
Intolerancia enteral
8. Onfalocele – gastroquisis.
Atresias del tracto digestivo : AE,AI.
Peritonitis meconial.
Hernia diafragmática.
Sindrome intestino corto.
Enfermedad de hirschprung.
Mal rotación volvulos
9. Malformaciones congénitas mayores.
Trisomias 18-13.
Hidrocefalia severa , hidranencefalia.
Hiv IV.
Muerte inminente – inestabilidad
hemodinámica.
Peso menor 500gr o menor 25 ss.
Diatesis hemorrágicas.
Insuficiencia hepática o renal.
13. Fuente de energía para todas las
células.
Prematuros requieren alta energía.
Aportar 35-55% del aporte
energético total
14. RNPT 4-6mg/Kg/min
RNT 6-8mg/kg/min
Aumentar 1-2 mg/kg/min cada 12 a 24
hr si la glicemia esta menos de
120mg/dl
Monitorizar : (HGT)
glicemia, glucosuria.
Hiperglicemia
15. complicación mas común RNPT.
Reducir concentración de glucosa.
Uso insulina.
16.
17. Proteínas para obtener un crecimiento
similar intrautero.
Disminuye el catabolismo proteico.
Disminuye la perdida de peso intracelular.
Proporcionan 12-15 % del aporte
energético total.
Iniciar en las primeras horas de vida del
neonato si esta estable ( glicemia ,oxemia,
estado acido base en rangos permisibles )
19. Iniciar con 1 gr/kg/d é incrementar
progresivamente en:
1. En prematuros inestables.
2. En neonatos con insuficiencia renal aguda
(IRA).
Limitar los aminoácidos a 1.5
gr/kg/d en:
1. Pacientes con IRA y con incremento del
BUN sérico.
20. En ausencia de proteína exógena
un prematuro catabolizará 1.1 a
1.5 gr/kg/día de su propia proteína
corporal para alcanzar sus
necesidades metabólicas.
Por ello, la introducción temprana
de los aminoácidos en la NPT
logra un balance nitrogenado
positivo.
22. El exceso en la administración de aa causa:
Colestasis.
Acidosis hiperclorémica.
Incremento de aa en el plasma.
Hiperamonemia.
Hiperazoemia.
23. Importantes crecimiento y
desarrollo normal.
Recomienda iniciar desde el
primer día.
Deben proporcionar 40-50%
del aporte energético total.
24. Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
(PCPUFA )
Iniciar : 0.5-1.5 gr/kg/d.
Incrementar : 0.5 gr/kg/d.
Dosis máxima : 3gr/kg/d.
Velocidad de infusión: 0.125 gr./kg/hora.
Administrar en infusión continua en 24
horas .
25. Dar 1.5gr/kg/d en :
1. Sepsis.
2. trombocitopenia.
3. SDR severa.
4. Bilirrubina séricas cercana a ExS.
Monitorizar TGC :
<150 mg/dl: Iniciar o incrementar.
150 a 200 mg/dl: Disminuir o diferir.
> 200 mg/dl: Descontinuar.
26. Mantenimiento 50-60 kcal/kg/d,
en los primeros días catabolismo.
Crecimiento 80- 90 kcal/kg/d.
En los prematuros 105- 120 kcal/kg/d.
Aporte máximo 120 kcal/kg/d
27. Sodio (NA+)
Puede ser administrado como sales de cloruro o acetato.
La adición de un buffer, como acetato modifica la acidosis
hiperclorémica.
Iniciar: El segundo día de vida y post-diuresis.
Requerimientos:
1. RNPT: 2 a 6 mEq/kg/día.
2. RNT: 2 a 4 mEq/kg/día.
28. Potasio (K)
Puede ser administrado como sales de cloruro o fosfato.
Iniciar el segundo día de vida cuando el flujo urinario se
ha establecido.
Requerimientos:
1. RNPT y RNT: 1 a 3 mEq/kg/día.
2. Tener mucho cuidado en el RN con IRA.
29. Calcio (CA++)
Casi todo el calcio corporal esta localizado en el hueso.
Iniciar inmediatamente al nacimiento.
Dosis: 1.5 – 3 mEq/kg/día.
La dosis de calcio debe ajustarse en:
1. neonatos con uso de diuréticos.
2. neonatos osteopénicos.
La dosis requieren incrementarse en:
Neonatos asfixiados.
Neonatos hijos de madres diabéticas.
RNPT, PEG.
30. Fosforo ( P )
Producción de energía.
transporte.
liberación de oxígeno.
fagocitosis de leucocitos y resistencia microbiana.
Iniciar con aminoácidos.
Dosis: 0.5 – 1.5 mM/kg/dia.
31. Magnesio ( MG )
Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/día.
Dosar el nivel sérico de Mg antes de añadirlo en la solución de
NP en los hijos de madres hipertensas ó con pre-eclampsia. que
recibieron sulfato de magnesio ya que se elevan 3 ó más veces
su valor normal al nacimiento y debido a que la depuración renal
es pobre en los primeros días de vida, el magnesio de la NP
puede acumularse y alcanzar niveles tóxicos.
32. Deben ser añadido a la NP, sobre todo cuando es
prolongada. En nuestro medio no existe elementos
traza independientes, es por ello que se administra
una dosis estándar tanto para RNT y RNPT: 0.4
ml/kg/día.
Suspender:
1. Cobre y manganeso en casos de colestasis hepática.
2. Selenio, cromo y molibdeno en IRA.
33. vitaminas liposolubles e hidrosolubles.
La dosis estándar es de 2 ml/kg/día de
multivitamínico pediátrico y como máximo 5
ml/día.
Las vitaminas liposolubles pueden adsorberse
en la bolsa y en línea de entrega; un 80% de la
vitamina A administrada se puede perder por
adsorción. Muchas de las vitaminas pueden
alterarse cuando se exponen a la luz, oxígeno y
calor.
34.
35. Incremento de aporte
Progresar el aporte de nutrientes en
forma diaria, hasta lograr el nivel óptimo
en cada paciente y mientras se
mantengan las condiciones que limiten
el aporte por vía enteral.
36. Retiro gradual de NPT cuando el paciente
alcance un aporte enteral de 100cc/kg/d o
(75% de su porte total) se complementara
con glucosa y VIG adecuado
37. No se administraran soluciones de nutrición
parenteral en volúmenes inferiores de 50
ml/Kg/d por riesgo de:
1. Hiperosmolaridad
2. Pobre aporte nutricional
3. Elevados costos de preparación
42. se presentan en el sitio de colocación
del catéter, punto de partida de una
sepsis.
Bacteriana.
Micótica.
Staphylococcus epidermidis,
Enterobacter spp, E. coli , klebsiella
pneumoniae, pseudomonas,candida
albicans.