SIE Award Roma 2013

1. SINDROME SISTEMICA DA ALLERGIA
AL NICHEL E TIROIDITE AUTOIMMUNE:
RELAZIONI E CONSEGUENZE NEL
TRATTAMENTO SOSTITUTIVO
Massimiliano Andrioli
SIE Award - Roma, 17 Aprile 2013
IMID Unit - Immune Mediated Inflammatory Disorders
Ospedale Campi Salentina (LE)

2. INTRODUZIONE
Sintomi extracutanei
• respiratori (rinite, asma)
• neurologici (cefalea)
• muscolari (artralgie, fibromialgia, stanchezza
cronica)
• generali (febbre, angioedema)
• gastrointestinali (stipsi/diarrea, meteorismo,
dispepsia, malassorbimento)
Sintomi cutanei
• dermatite sistemica da contatto (eczema)
Sindrome Sistemica Allergica Nichel (SNAS)

3. INTRODUZIONE
Sindrome Sistemica Allergica Nichel
• nichel allergene ubiquitario
• prevalenza F (20%), M (8%)
• patogenesi autoimmmune
• immunità cellulomediata IV tipo
• citochine (IL-4, IL-5, IL-13)
• dieta priva di Nichel
Diagnosi
• anamnesi
• patch test
• dieta priva di Nichel
• test di provocazione
• patch test mucosa orale
Tiroidite Cronica Hashimoto
SNAS e Tiroidite Cronica Hashimoto
• associazione frequente
• titolo anticorpale elevato
• dosaggio sostitutivo di levotiroxina elevato

4. SNAS e TIROIDITE CRONICA

5. INTRODUZIONE
Ruolo della SNAS in Tiroidite Hashimoto?
• fenomeni immunologici
• malassorbimento intestinale

6. Tiroidite Cronica Hashimoto
• prima causa di ipotiroidismo (iodosufficienti)
• 3,5 casi/1000 abitanti
• F/M 3:1
• patogenesi autoimmune
• TPO/TG Ab
• terapia sostitutiva con levotiroxina
INTRODUZIONE

7.  tiroide costituita da follicoli (cellule e colloide)
 molti echi vengono riflessi dall’interfaccia cellula/colloide
 tiroide omogenea e iperecogena (ghiandola compatta)
TIROIDE NORMALE

8.  tiroide disomogenea e ipoecogena (ghiandola non compatta)
Istologico di tiroidite: marcata
infiltrazione linfocitaria diffusa
Riduzione dell’interfaccia cellula/colloide.
Meno echi vengono riflessi e la ghiandola
appare ipoecogena
TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE

9. ASPETTI ECOGRAFICI

10.  grado di ipoecogenicità: lieve (+), moderato (++), marcato (+++)
 grado di ipoecogenicità correla con Ab
 grado di ipoecogenicità correla con ipotiroidismo
Ipoecogenicità e ipotiroidismo alla
prima osservazione
Ipoecogenicità e sviluppo di
ipotiroidismo follow-up (3 anni)
Ecogenicità e livelli Ab
TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE
Marcocci JCEM 1991

11. TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE

12. OBIETTIVI
Studio Osservazionale Prospettico Randomizzato
Valutare l’impatto dieta priva di nichel su andamento clinico-
laboratoristico- ecografico della tiroidite autoimmune:
• modifiche titolo anticorpale/TSH/FT4
• modifiche quadro ecografico (ipoecogenicità)
• modifiche posologia terapia sostitutiva

13. 120 pazienti con tiroidite cronica autoimmune
- GRUPPO 1: 30 pazienti in eutiroidismo
- GRUPPO 2: 30 pazienti in ipotiroidismo subclinico
- GRUPPO 3: 30 pazienti in ipotiroidismo franco
- GRUPPO 4: 30 pazienti in eutiroidismo ma in trattamento
farmacologico
- 15 pazienti (GRUPPO 1-D)
- 15 pazienti (GRUPPO 2-D)
- 15 pazienti (GRUPPO 3-D)
- 15 pazienti (GRUPPO 4-D)
Dieta priva di Nichel
(D)*
Dieta placebo
(ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 1-ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 2-ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 3-ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 4-ND)
PAZIENTI & METODI
*Eliminazione cibi con contenuto di nichel >50 μg/Kg di alimento

14. PAZIENTI & METODI
Periodiche valutazioni (0, 6 e 12 mesi) di:
- dosaggio: TSH, FT4, FT3, TG, TPO/TGAb
- ecografia tiroidea (volume ghiandola, numero noduli, dimensioni noduli, ipoecogenicità)
- valutazione clinica (QoL, peso/BMI, variazioni posologiche terapia)

15. RISULTATI ATTESI
Risultati attesi:
- riduzione del titolo anticorpale (TPO/TGAb)
- minore progressione verso l’ipotirodismo
- riduzione dell’ipoecogenicità della ghiandola all’ecografia
- variazione del dosaggio sostitutivo di levotiroxina
- variazioni cliniche (QoL, BMI)

16. STUDIO PRELIMINARE
Futuro:
- popolazione di studio più ampia
- follow-up più lungo
- correlazione citologia tiroidea/biopsia intestinale

17. GRAZIE PER L’ATTENZIONE…..

20. In 120 paziento ripetutamente (0, 6, 12 mesi) effettuati accertamenti:
- N 360 valutazioni clinico-anamnestiche/anno da parte di medici specializzati: costo stimato
3500 euro;
- N 360 dosaggi di: TSH, FT4, FT3, TG, Ab anti TG, Ab anti TPO (kit dosaggio, solventi etc.):
costo stimato 3700 euro;
- N 360 valutazioni ecografiche tiroidee (esame strumentale, impiego ecografo, acquisto
software scala dei grigi): costo stimato 12.800 euro;
Alle precedenti vanno inoltre aggiunte:
- spese di cancelleria: costo stimato 500 euro;
- materiale di consumo (pellicola fotografica, gel ultrasuoni, lenzuolino): costo stimato 600 euro;
- consulenza statistica: costo stimato 300 euro;
-spese pubblicazione: costo stimato 300 euro.
Costo complessivo stimato di: 21.700 euro.