1. IMID
SCIENTIFIC CONFERENCE Lecce, 2013
NICKEL AND THYROIDITIS:
INTEGRATE CLINICAL MODEL
FOR RISK ASSESSMENT
Massimiliano Andrioli
Endocrinologia, Istituto Auxologico Italiano, Milano

2. INTRODUZIONE
Sindrome Sistemica Allergica Nichel Tiroidite Cronica Autoimmune
• nichel allergene ubiquitario • prima causa di ipotiroidismo
• patogenesi autoimmmune • 3,5 casi/1000 abitanti
• immunità cellulomediata IV tipo • F/M 3:1
• citochine (IL-4, IL-5, IL-13) • patogenesi autoimmune
• dieta priva di Nichel • TPO/TG Ab
• terapia sostitutiva con levotiroxina

3. TIROIDE NORMALE
 tiroide costituita da follicoli (cellule e colloide)
 molti echi vengono riflessi dall’interfaccia cellula/colloide
 tiroide omogenea e iperecogena (ghiandola compatta)

4. TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE
Istologico di tiroidite: marcata Riduzione dell’interfaccia cellula/colloide.
infiltrazione linfocitaria diffusa Meno echi vengono riflessi e la ghiandola
appare ipoecogena
 tiroide disomogenea e ipoecogena (ghiandola non compatta)

5. ASPETTI ECOGRAFICI

6. TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE
 grado di ipoecogenicità: lieve (+), moderato (++), marcato (+++)
 grado di ipoecogenicità correla con Ab
 grado di ipoecogenicità correla con ipotiroidismo
Ecogenicità e livelli Ab Ipoecogenicità e ipotiroidismo alla Ipoecogenicità e sviluppo di
prima osservazione ipotiroidismo follow-up (3 anni)
Marcocci JCEM 1991

7. TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE
• laser
• selenio

8. TIROIDITE CRONICA E NICHEL

9. OBIETTIVI
Studio Osservazionale Prospettico Randomizzato
Valutare l’impatto dieta priva di nichel su andamento clinico-
laboratoristico della tiroidite autoimmune:
• modifiche titolo anticorpale/TSH
• miglioramento quadro ecografico (ipoecogenicità)
• modifiche posologia terapia sostitutiva

10. PAZIENTI & METODI
120 pazienti con tiroidite cronica autoimmune
- GRUPPO 1: 30 pazienti in eutiroidismo
- GRUPPO 2: 30 pazienti in ipotiroidismo subclinico
- GRUPPO 3: 30 pazienti in ipotiroidismo franco
- GRUPPO 4: 30 pazienti in eutiroidismo ma in trattamento
farmacologico
Dieta priva di Nichel Dieta placebo
(D)* (ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 1-D) - 15 pazienti (GRUPPO 1-ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 2-D) - 15 pazienti (GRUPPO 2-ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 3-D) - 15 pazienti (GRUPPO 3-ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 4-D) - 15 pazienti (GRUPPO 4-ND)
*Eliminazione cibi con contenuto di nichel >50 μg/Kg di alimento per almeno 4-6 settimane

11. PAZIENTI & METODI
Periodiche valutazioni (0, 6 e 12 mesi) di:
- dosaggio: TSH, FT4, FT3, TG, TPO/TGAb
- ecografia tiroidea (ipoecogenicità, volume ghiandola, numero noduli, dimensioni noduli)
- valutazione clinica (QoL, peso, BMI, variazioni posologiche terapia)

12. RISULTATI ATTESI
Risultati attesi:
- riduzione del titolo anticorpale (TPO/TGAb)
- minore progressione verso l’ipotirodismo
- riduzione dell’ipoecogenicità della ghiandola all’ecografia
- variazione del dosaggio sostitutivo di levotiroxina
- variazioni cliniche (QoL, BMI)

13. GRAZIE PER L’ATTENZIONE…..