1. Paco Merenciano
Urólogo
Terapia de combinación
en los LUTS (STUI)

2. ¿Podemos juntar en el
tratamiento de un paciente
alfabloqueantes y
anticolinérgicos?
¿Cuándo y como?

3. Terminología
STUI o LUTS
HBP

4. Fisiopatología
Anatomía Fisiología
HBP
obstrucción
Clínica
LUTS

6. LUTS Trastornos de la próstata
Disfunción
del cuello Trastornos
de la vejiga psicógenos
Disfunción Insuficiencia
de la cardiaca
próstata congestiva
Disfunción Polimedicación
de la vejiga

7. LUTS: Diagnóstico diferencial
Irritativos
Obstructivos
Tumor Vejiga
Cáncer vesical neurógena
Vejiga de
neurógena próstata
Cistitis Litiasis
(infecciosa
Estenosis Detrusor u otras)
de uretra hipoactivo
Detrusor
Prostatitis hiperactivo
Obstrucción HBP
del cuello
vesical

8. LUTS Síndrome miccional
Síntomas
Síntomas
de
de
almacenamiento
vaciado
Síntomas
Polaquiuria Post-miccionales
Hesitación
Nicturia
Chorro flojo Tenesmo
Urgencia Estranguria Disuria
Incontinencia Goteo Goteo

10. Patología de los LUTS
El 11% y el 16% de los hombres de
Europa y de América del Norte,
respectivamente, tienen síntomas de
VHA y muchos hombres con OSV o
con obstrucción prostática tienen
simultáneamente hiperactividad del
detrusor y VHA, cuya prevalencia
aumenta con la edad.

11. … aunque la prevalencia de los síntomas miccionales es
más alta que la de los síntomas de almacenamiento, a los
pacientes les molestan más estos últimos, entre los que se
incluye los de la vejiga hiperactiva (VHA)
Peters TJ, Donovan JL, Kay HE, et al. The International Continence Society ‘Benign Prostatic Hyperplasia’ Study: the bothersomeness of
urinary symptoms. J Urol 1997; 157:885–889.
Sexton CC, Coyne KS, Kopp ZS, et al. The overlap of storage, voiding and postmicturition symptoms and implications for treatment seeking in
the USA, UK and Sweden: EpiLUTS. BJU Int 2009; 103 (Suppl 3):12–23.

12. Temor
Ancianos
Obstrucción Hesitación
del cuello
vesical
Aumento del
residuo
Retención
urinaria

13. Anticolinérgicos (combinados) en los
LUTS en los ensayos clínicos
“Sólo se observó una mejoría
significativa de la calidad de vida en los
hombres tratados con tamsulosina y
tolterodina a la vez (p = 0,0003).
No se observó RAO, y la tolterodina no
afectó a la calidad del flujo urinario ni el
volumen residual de orina”
Athanasopoulos A, Gyftopoulos K, Giannitsas K, et al. Combination treatment with an alpha–blocker plus an
anticholinergic for bladder outlet obstruction: a prospective, randomized, controlled study. J Urol 2003; 169:2253–2256.

14. Anticolinérgicos (combinados) en los
LUTS en los ensayos clínicos
… estudios sugieren que es posible alcanzar
mejorías clínicamente significativas en hombres
con síntomas persistentes de almacenamiento
(síntomas de vejiga hiperactiva) si se añade un
antimuscarínico a un alfabloqueante.
Administrar un anticolinérgico solo en
monoterapia a este grupo de pacientes ha
resultado decepcionante.
Blake–James BT, Rashidian A, Ikeda Y, Emberton M. The role of anticholinergics in men with lower
urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta–
analysis. BJU Int 2007; 99:85–96

16. En la Consulta
Anamnesis Recomendada
Puntuación de síntomas (IPSS) Recomendada
Exploración física incluyendo tacto rectal (TR) Recomendada
Antígeno prostático específico (PSA) Recomendada
Determinación de la creatinina Recomendada
Análisis de orina Recomendada
Flujometría Recomendada*
Volumen residual postmiccional Recomendada*
Estudios de presión- flujo Opcional
Técnicas de imagen del tracto urinario superior Opcional
Técnicas de imagen de la próstata Opcional
Gráficos miccionales Opcional
EAU BPH guidelines. Madersbacher S y cols. Eur Urol 2004; 46: 547–554

17. IPSS

18. PSA
… pero esto es tema para otra charla

19. Conclusión
7 ensayos controlados aleatorizados han examinado la
seguridad y eficacia de los anticolinérgicos en varones.
Los efectos adversos urinarios graves no son prevalentes a
corto plazo.
Siempre que se utilice un anticolinérgico en varones con
sintomatología mixta debe asociarse a un alfa-bloqueante.
No deben de prescribirse en pacientes con residuo
postmiccional elevado.
Se necesitan más estudios aleatorizados y controlados con
placebo para evaluar la seguridad a largo plazo del ttº
combinado de anticolinérgicos y alfa-bloqueantes.
SenthyV. Sellaturay, Ben Blake-James, Current Urology Reports; 2009, 8:1-6

20. Conclusión
En pacientes con LUTS irritativos que no
mejoran solo con los alfabloqueantes
Podemos asociar con bastante seguridad y
eficacia un anticolinérgico al alfabloqueante
Controlando estrechamente al paciente
Por ejemplo: Tamsulosina Ocas +
Solifenacina10 ó 5 mg

22. PSA
… pero esto es tema para otra charla

23. Elaboración del PSA
Conducto glandular
Célula
glandular
prostática
Vasos sanguíneos

24. Elaboración del PSA
Conducto glandular
Célula
glandular
prostática
Vasos sanguíneos

26. Utilidad del PSA
Paciente
sintomátic
o

27. Error (y horror) de PSA
Pacient Soy un
médico
e simpático
asintom
Le hago
ático analíticas
completas
Me
preocupo
por su
salud
Le hago
screening
de cáncer

28. A considerar con el paciente
Para evitar 1 muerte
A mayor edad, 16 tratamientos
mejor pronóstico
En autopsias
4,5 % conocía CP
45 % padecía CP En mayores de
Está por demostrar
que la 65 años hay
Prostatectomía menos
mejore los resultrados diferencias
de la espera vigilada

29. Importancia relativa
En autopsias
No C de P
CdP clínico
CdP indolente

30. Verdad absoluta
Estamos diagnosticando
DEMASIADOS
cánceres de próstata

31. la época del PSA
… ha llevado a la
detección del cáncer de … marcadores de
próstata en una fase pronóstico, que
potencialmente curable, puedan predecir
pero también ha dado los pacientes que
lugar a un necesitan ser
sobrediagnóstico diagnosticados y
sustancial, es decir, la los que no, seran
detección de cánceres de gran
que no saldrían a la importancia.
superficie clínicamente
en ausencia de cribado.

32. Utilidad del PSA
Conoce el
cáncer de
próstata
Quiere
saber si lo
tiene
Candidato a
diagnóstico Menos de
precoz 70-75 años
Candidato
a tto. Poca
radical comorbilidad

33. Utilidad del PSA
Conoce
el cáncer
de
próstata
Quiere
saber si lo
tiene
Candidato
a Menos de
diagnóstic 70-75
o precoz años
Candidato
a tto. Poca
radical comorbilidad