1. *
Clínica propedéutica 3
Arantxa H.Z

2. *

3. *

4. *
Concentración normal

5. *
- A un aumento de la cantidad de hemoglobina
reducida en vasos mucocutáneos
- Mayor cantidad de sangre venosa de la piel
- Efecto de la dilatación de vénulas o de los extremos
venosos capilares

6. *
- Labios
- Lechos ungueales
- Mejillas

7. *
- Cantidad de pigmento
cutáneo
- Grosor de la piel
- Estado de capilares
cutáneos

8. *

9. * Lengua y labios * Extremidades o punta de la
* Hay un aumento de la nariz u orejas
hemoglobina desoxigenada * Se da por una disminución
en la sangre arterial del flujo sanguíneo en una
* La piel se encuentra parte del organismo con
caliente mayor extracción de
oxígeno desde la sangre
* Hay vasoconstricción y
disminución del flujo
sanguíneo periférico
* Frío,choque, insuficiencia
cardiaca o enfermedad
vascular periférica
*

10. * Se da por la policitemia vera, es
por la carboxihemoglobina la
cual produce congestión de
color rojo cereza
*

11. * Se acompaña por:
* Poliglobulia, consecuencia de la
hipoxia crónica
* Acropaquia o agrandamiento
selectivo de las extremidades
de los dedos debido a la
liberación de factores de
crecimiento
*

12. * Existe una mezcla de
insaturación arterial y venosa.
* Originalmente son centrales y
vinculadas a cortocircuitos
cardiacos o pulmonares que
provocan la entrada de sangre
venosa a la zona arterial
* Se asocia a insuficiencia
cardiaca
*

13. * Compromete miembros
inferiores pero no los superiores
ni la cara
* Se observa en hipertensión
pulmonar grave: sangre
insaturada se deriva a la aorta
descendente
*

14. * Trastornos de coagulación por
disminución de plaquetas y
factores de coagulación
* Posibilidad de embolias
cerebrales
*

15. *
• Historia clínica
• Exploración física
• Cianosis central.
Saturación de sangre arterial menor al 75 – 85%
• La concentración capilar media de hemoglobina reducida supera lo
40gr/d
• Aparece en sangre una hemoglobina no funcional: metahemoglobina o
sulfahemoglobina

16. *
Prestar mayor importancia a:
- Antecedentes de enfermedades
broncopulmonares
- CIANOSIS CENTRAL
- Antecedentes de enfermedades cardiacas
- CIANOSIS MIXTA O PERIFÉRICA

17. Se debe diferenciar la cianosis central de la
periférica:
* CENTRAL.
Orientada al aparato respiratorio,
buscando alteraciones productoras de
hipoxemia (bronquitis crónica, neumonía,
embolia pulmonar)
* PERIFÉRICA.
Se basa en el aparato cardiovascular
buscando signos de shock, insuficiencia
cardiaca o taponamiento, trombosis
profunda u obstrucción arterial
*

18. *
• Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente
de cianosis, disnea, sincope e insuficiencia
cardiaca congestiva a partir de la infancia.
• Enfermedad pulmonar. Los síntomas más
frecuentes son disnea, tos, expectoración e
infecciones respiratoria recurrentes.
• Anomalías hemoglobínicas
• Congénitas. Antecedente de cianosis desde el
nacimiento.
• Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos,
ciertas anilinas, sulfonamidas y fenacetina
obligan a pensar en esta posibilidad.

19. *
• Débito cardiaco disminuido. La
presencia de estenosis mitral, o el
antecedente de infarto del miocardio
explican la existencia de cianosis. Si hay
shock, debe concretarse la evidencia de
hemorragias.
• Exposición al frío (incluyendo fenómeno
de Raynaud). La presencia de cianosis
con el frío es muchas veces frecuente.
El fenómeno de Raynaud se acompaña
de dolor paroxístico y cianosis en los
dedos como consecuencia a la
exposición al frío o el estrés emocional.

20. *

21. Cuadro hemático La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria
crónica.
Uroanálisis Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria
•.
Química sanguínea El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado durante el colapso
circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y de hipoperfusión.
Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congénitas y de enfermedades
Radiografía de tórax pulmonares
*

22. Pruebas funcionales Se evalúa el coeficiente Volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital. Si está
disminuido es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de
respiratorias una enfermedad restrictiva.
Útil para el estudio de cardiopatías congénitas; exhibe patrón de crecimiento ventricular
Electrocardiograma derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
•.
Ecocardiografía
Es el método más útil y eficaz para determinar la función cardiaca.
Gases arteriales Si la PaO2 es normal, la cianosis es periférica; pero si está disminuida, la cianosis es central
*

23. *
* Hemograma: medir la cantidad de hemoglobina y descartar
poliglobulia
* Espectroscopía: descartar la presencia de hemoglobinas
anormales
* Eco-Doppler vascular: para cianosis localizada en una
extremidad

24. *
La tetralogía de Fallot es la cardiopatía
cianógena más común detectada en el
adulto. Aproximadamente 70% de los
adultos cianóticos con cardiopatía
congénita tienen este tipo de anomalía.
Puede encontrarse cianosis central con
insaturación arterial de oxígeno en
pacientes cirróticos debido a
cortocircuitos venosos. Cuando la cianosis
no puede ser explicada por un trastorno
pulmonar o circulatorio, debe sospecharse
la existencia de derivados hemoglobínicos
anormales (metahemoglobina o
sulfohemoglobina).

25. *
* PORTH
* HARRISON
* ARGENTE
* http://www.aibarra.org/Guias/3-18.htm