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Semiologia Osteoarticular
• Hombro
• Codo
• Muñeca
• Mano
Dr. Mario E. Garcia
Hombro
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Para la exploración física del hombre hay 4
articulaciones importante:
1. Esternoclavicular.
2. Acromioclavicular.
3. Glenohumeral.
4. Escapulotoracica.
Todas trabajan juntas para darle una buen
movilidad al hombro
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Semiologia hombro, codo,muñeca y mano
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
El hombro, articulación proximal del miembro superior, es una
enartrosis, y es la articulación dotada de mayor movilidad entre
todas las del cuerpo humano; los movimientos de la articulación
del hombro se desarrollan en tres sentidos, lo que permite la
orientación del miembro superior en relación con los tres planos
del espacio:
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Evaluar rangos de movilidad articular:
Abducción: Elevación activa de brazos
con rango normal de 180º
Aducción : 50º
Flexión: 180º
Extensión: 50º
Rotación interna : 90º
Rotación externa: 90º
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las
siguientes estructuras:
Articulación glenohumeral: articulación constituida entre la
cabeza del húmero y la cavidad glenoídea de la escápula
Articulación acromioclavicular: entre acromio y extremo
lateral de la clavícula
Manguito rotador: formado por los músculos supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular. Envuelven la
articulación glenohumeral
Cintura escapular (clavícula y escápula) que permite
movilidad en relación al tórax.
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Puntos anatómicos de referencia:
Punta anterior del acromion: para ubicarla se sigue la espina
ósea de la escápula hacia lateral hasta llegar al acromio en la parte
más alta del hombro
Tuberosidad mayor del húmero: se palpa deslizando el dedo
hacia lateral y abajo desde la punta del acromio.
Surco bicipital: surco entre ambas tuberosidades del húmero
(mayor y menor) por donde corre el tendón de la cabeza larga del
bíceps. Para palparlo se debe efectuar una rotación externa del
brazo
Hombro doloroso
Es una de las causas más
frecuentes de consulta en
rehabilitación. Se calcula que
afecta al 25% de la población en
algún momento de su vida. El
hombro es asiento de numerosos
cuadros dolorosos que pueden
tener origen en estructuras
propias del hombro o alejadas
de él.
Hombro doloroso
SÍNTOMAS
El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara
superior y externa de la articulación.
Generalmente, limita poco la movilidad, aunque en ocasiones
impide realizar ciertos movimientos.
Este dolor suele ser más intenso por la noche, sobre todo al
dormir sobre el brazo y mejora después de moverlo suavemente.
En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse
el dolor en la zona cervical, antebrazo y mano. Incluso puede
presentarse una pérdida casi completa de la movilidad.
Hombro doloroso
Existen varios cuadros clínicos que a veces se pueden
diagnosticar:
Tendinitis del manguito rotador
Tendinitis cálcicas
Rotura del manguito rotador
Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial
Capsulitis adhesiva o retráctil
Patrón Movimientos
pasivos
Movimientos
activos
Maniobras
contra
resistencia
Articular Limitados con
dolor
Limitados con
dolor
Normales: no
hay movimiento
y por tanto no
hay dolor
articular
Peri -
articular
No dolorosos Limitados con
dolor
Limitados: con
respuesta
dolorosa a las
maniobras
contra
resistencia
Dolor
referido
No dolorosos Normales No dolorosos
Hombro doloroso
Movimientos pasivos: Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento)
Hombro doloroso
Movimientos activos: Maniobra de Apley - Test del rascado
Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se
toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa) y después
que toque el ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y
rotación interna).
Hombro doloroso
Movimientos contra resistencia:
Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”
El paciente intenta elevar los brazos contrarresistencia con los
codos extendidos, los brazos en abdución de 90º y los pulgares
hacia abajo.
Hombro doloroso
Movimiento contra resistencia: Test de Patte
El infraespinoso y el redondo menor se pueden valorar con
rotación externa contrarresistencia con el codo pegado al
cuerpo y con el hombro en abducción de 90º; ó partiendo
del brazo en 90o de abducción y 30o de antepulsión se
pide al paciente que realice la rotación externa contra
resistencia
Semiologia hombro, codo,muñeca y mano
CODO
ARTICULACIÓN DEL CODO
La articulación del codo es una articulación sinovial en pivote,
situada 2-3 cm por debajo de los epicóndilos del húmero.
ARTICULACIÓN DEL CODO
La tróclea, se articula con la escotadura troclear del cúbito y
la ligeramente cóncava y superior cabeza del radio, de
este modo se forman las articulaciones humerorradial y
humerocubital.
Las superficies articulares, cubiertas con cartílago hialino,
son más congruentes cuando el antebrazo queda en una
posición media entre la pronación y la supinación y
flexionado en ángulo recto.
ARTICULACIÓN DEL CODO
ARTICULACIÓN DEL CODO
La capa fibrosa de la cápsula articular envuelve la articulación del
codo. Se inserta en el húmero a los márgenes de las porciones
más extremas de las superficies articulares del capítulo y la
tróclea.
Por delante y por detrás se dirige hacia arriba y en dirección
medial hacia las fosas coronoidea y olecraneana.
Se continúa por abajo con la membrana sinovial de la articulación
radiocubital proximal.
ARTICULACIÓN DEL CODO
• Ligamentos
ARTICULACIÓN DEL CODO
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:
• A nivel del codo existen movimientos de flexión y extensión.
• El eje longitudinal del cúbito en extensión completa forma un
ángulo aproximadamente 145° con el eje longitudinal del
húmero.
• La oblicuidad del cúbito, y por lo tanto del ángulo de
transporte, es más pronunciado en mujeres que en hombres
(el ángulo es aproximadamente 10° más agudo), se dice que
para permitir mejor el balanceo de los brazos debido a que la
pelvis es más ancha.
ARTICULACIÓN DEL CODO
Flexión 140°,
Extensión 0-10°,
Pronación 80°,
Supinación 90°
ARTICULACIÓN DEL CODO
Musculos que mueven la articulación
ARTICULACIÓN DEL CODO
Vasos de la articulación
ARTICULACIÓN
DEL CODO
Las tres bolsas sinoviales olecraneanas son:
1. Bolsa sinovial intratendinosa, a veces presente en el
tendón del trípes braquial.
2. Bolsa subtendinosa olecraneana, se localiza entre el
olécranon y el tendón del tríceps, justo proximal a su
inserción en el olécranon.
3. Bolsa subcutánea olecraneana, se localiza en el tejido
conectivo subcutáneo, por encima del olécranon.
ARTICULACIÓN DEL CODO
Teniendo el brazo estirado con la mano hacia adelante,
puede existir una ligera angulación lateral del antebrazo
respecto al brazo que varía entre 0º y 15º.
Puntos anatómicos de referencia:
* Punta del olécranon, que forma parte del cúbito
* Epicóndilos lateral y medial, que forman parte del
húmero.
* Nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y el
olécranon.
* Bursa olecraneana: sobre la punta del olécranon
ARTICULACIÓN DEL CODO
Palpación de puntos dolorosos:
* Epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la
palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la
muñeca contra resistencia
* Epicondilitis medial o codo del golfista o del
lanzador de béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar
la muñeca contra resistencia.
* Bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la
punta del olécranon
ARTICULACIÓN DEL CODO
Movimientos:
Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la
camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo:
* Flexión: 145°
* Extensión: 0º respecto a la vertical. Más de -10° se
denomina hiperextensión
* Pronación y supinación
Muñeca
Muñeca
Muñeca
Muñeca
Muñeca
Muñeca
• Una estructura importante que pasa por esta articulación
(entre el carpo y el retináculo palmar) es el nervio mediano,
que puede ser comprimido y dar origen al síndrome del túnel
carpiano cuyos síntomas son parestesias o dolores que
afectan los dedos pulgar, índice y medio (eventualmente la
superficie medial del dedo anular), predominantemente en la
noche.
Muñeca
• Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:
• Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo
o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la
distribución del nervio mediano cuando se percute en la
superficie palmar de la muñeca.
• Signo de Phalen: se flecciona la muñeca por treinta
segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.
Muñeca
Movimientos: Los rangos de los movimientos
normales son:
• Flexión: 60-90°
• Extensión: 60-90°
• Movimientos laterales: 20-30º
MANOS
MANOS
• En las manos se deben evaluar las articulaciones
metacarpofalángicas (MCP), interfalángicas proximales
(IFP) y distales (IFD)
• Inspección: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. También el aspecto de la
musculatura (músculos interóseos).
MANOS
Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:
• Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de
MCP
MANOS
Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:
• Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las
articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.
MANOS
Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:
• Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones
IFP con una hiperextensión de las IFD
• Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se
observa principalmente en IFP y MCP
MANOS
Deformaciones clásicas de Artrosis:
• Nódulos de Heberden: aumento de
volumen duro (engrosamiento
óseo) en IFD
• Nódulos de Bouchard: aumento de
volumen duro (engrosamiento
óseo) en IFP
MANOS
Otras alteraciones que se pueden observar son:
• Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar
que produce una flexión fija de algunos dedos,
especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia
en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de
ingesta elevada de alcohol
MANOS
Otras alteraciones que se pueden observar son:
• Tofos: nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si
se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se
observan en pacientes con gota (artritis por cristales)
¡¡¡ Muchisisisisimas GRACIAS !!!

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Semiologia hombro, codo,muñeca y mano

  • 1. Semiologia Osteoarticular • Hombro • Codo • Muñeca • Mano Dr. Mario E. Garcia
  • 3. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Para la exploración física del hombre hay 4 articulaciones importante: 1. Esternoclavicular. 2. Acromioclavicular. 3. Glenohumeral. 4. Escapulotoracica. Todas trabajan juntas para darle una buen movilidad al hombro
  • 6. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO El hombro, articulación proximal del miembro superior, es una enartrosis, y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano; los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos, lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio:
  • 7. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Evaluar rangos de movilidad articular: Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º Aducción : 50º Flexión: 180º Extensión: 50º Rotación interna : 90º Rotación externa: 90º
  • 8. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las siguientes estructuras: Articulación glenohumeral: articulación constituida entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoídea de la escápula Articulación acromioclavicular: entre acromio y extremo lateral de la clavícula Manguito rotador: formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Envuelven la articulación glenohumeral Cintura escapular (clavícula y escápula) que permite movilidad en relación al tórax.
  • 9. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Puntos anatómicos de referencia: Punta anterior del acromion: para ubicarla se sigue la espina ósea de la escápula hacia lateral hasta llegar al acromio en la parte más alta del hombro Tuberosidad mayor del húmero: se palpa deslizando el dedo hacia lateral y abajo desde la punta del acromio. Surco bicipital: surco entre ambas tuberosidades del húmero (mayor y menor) por donde corre el tendón de la cabeza larga del bíceps. Para palparlo se debe efectuar una rotación externa del brazo
  • 10. Hombro doloroso Es una de las causas más frecuentes de consulta en rehabilitación. Se calcula que afecta al 25% de la población en algún momento de su vida. El hombro es asiento de numerosos cuadros dolorosos que pueden tener origen en estructuras propias del hombro o alejadas de él.
  • 11. Hombro doloroso SÍNTOMAS El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara superior y externa de la articulación. Generalmente, limita poco la movilidad, aunque en ocasiones impide realizar ciertos movimientos. Este dolor suele ser más intenso por la noche, sobre todo al dormir sobre el brazo y mejora después de moverlo suavemente. En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse el dolor en la zona cervical, antebrazo y mano. Incluso puede presentarse una pérdida casi completa de la movilidad.
  • 12. Hombro doloroso Existen varios cuadros clínicos que a veces se pueden diagnosticar: Tendinitis del manguito rotador Tendinitis cálcicas Rotura del manguito rotador Tendinitis bicipital Bursitis subacromial Capsulitis adhesiva o retráctil
  • 13. Patrón Movimientos pasivos Movimientos activos Maniobras contra resistencia Articular Limitados con dolor Limitados con dolor Normales: no hay movimiento y por tanto no hay dolor articular Peri - articular No dolorosos Limitados con dolor Limitados: con respuesta dolorosa a las maniobras contra resistencia Dolor referido No dolorosos Normales No dolorosos
  • 14. Hombro doloroso Movimientos pasivos: Maniobra de Hawkins-Kennedy (pinzamiento)
  • 15. Hombro doloroso Movimientos activos: Maniobra de Apley - Test del rascado Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa) y después que toque el ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y rotación interna).
  • 16. Hombro doloroso Movimientos contra resistencia: Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata” El paciente intenta elevar los brazos contrarresistencia con los codos extendidos, los brazos en abdución de 90º y los pulgares hacia abajo.
  • 17. Hombro doloroso Movimiento contra resistencia: Test de Patte El infraespinoso y el redondo menor se pueden valorar con rotación externa contrarresistencia con el codo pegado al cuerpo y con el hombro en abducción de 90º; ó partiendo del brazo en 90o de abducción y 30o de antepulsión se pide al paciente que realice la rotación externa contra resistencia
  • 19. CODO
  • 20. ARTICULACIÓN DEL CODO La articulación del codo es una articulación sinovial en pivote, situada 2-3 cm por debajo de los epicóndilos del húmero.
  • 21. ARTICULACIÓN DEL CODO La tróclea, se articula con la escotadura troclear del cúbito y la ligeramente cóncava y superior cabeza del radio, de este modo se forman las articulaciones humerorradial y humerocubital. Las superficies articulares, cubiertas con cartílago hialino, son más congruentes cuando el antebrazo queda en una posición media entre la pronación y la supinación y flexionado en ángulo recto.
  • 23. ARTICULACIÓN DEL CODO La capa fibrosa de la cápsula articular envuelve la articulación del codo. Se inserta en el húmero a los márgenes de las porciones más extremas de las superficies articulares del capítulo y la tróclea. Por delante y por detrás se dirige hacia arriba y en dirección medial hacia las fosas coronoidea y olecraneana. Se continúa por abajo con la membrana sinovial de la articulación radiocubital proximal.
  • 25. ARTICULACIÓN DEL CODO MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO: • A nivel del codo existen movimientos de flexión y extensión. • El eje longitudinal del cúbito en extensión completa forma un ángulo aproximadamente 145° con el eje longitudinal del húmero. • La oblicuidad del cúbito, y por lo tanto del ángulo de transporte, es más pronunciado en mujeres que en hombres (el ángulo es aproximadamente 10° más agudo), se dice que para permitir mejor el balanceo de los brazos debido a que la pelvis es más ancha.
  • 26. ARTICULACIÓN DEL CODO Flexión 140°, Extensión 0-10°, Pronación 80°, Supinación 90°
  • 27. ARTICULACIÓN DEL CODO Musculos que mueven la articulación
  • 28. ARTICULACIÓN DEL CODO Vasos de la articulación
  • 29. ARTICULACIÓN DEL CODO Las tres bolsas sinoviales olecraneanas son: 1. Bolsa sinovial intratendinosa, a veces presente en el tendón del trípes braquial. 2. Bolsa subtendinosa olecraneana, se localiza entre el olécranon y el tendón del tríceps, justo proximal a su inserción en el olécranon. 3. Bolsa subcutánea olecraneana, se localiza en el tejido conectivo subcutáneo, por encima del olécranon.
  • 30. ARTICULACIÓN DEL CODO Teniendo el brazo estirado con la mano hacia adelante, puede existir una ligera angulación lateral del antebrazo respecto al brazo que varía entre 0º y 15º. Puntos anatómicos de referencia: * Punta del olécranon, que forma parte del cúbito * Epicóndilos lateral y medial, que forman parte del húmero. * Nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y el olécranon. * Bursa olecraneana: sobre la punta del olécranon
  • 31. ARTICULACIÓN DEL CODO Palpación de puntos dolorosos: * Epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la muñeca contra resistencia * Epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la muñeca contra resistencia. * Bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olécranon
  • 32. ARTICULACIÓN DEL CODO Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo: * Flexión: 145° * Extensión: 0º respecto a la vertical. Más de -10° se denomina hiperextensión * Pronación y supinación
  • 38. Muñeca • Una estructura importante que pasa por esta articulación (entre el carpo y el retináculo palmar) es el nervio mediano, que puede ser comprimido y dar origen al síndrome del túnel carpiano cuyos síntomas son parestesias o dolores que afectan los dedos pulgar, índice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo anular), predominantemente en la noche.
  • 39. Muñeca • Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son: • Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. • Signo de Phalen: se flecciona la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.
  • 40. Muñeca Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son: • Flexión: 60-90° • Extensión: 60-90° • Movimientos laterales: 20-30º
  • 41. MANOS
  • 42. MANOS • En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalángicas (MCP), interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD) • Inspección: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el aspecto de la musculatura (músculos interóseos).
  • 43. MANOS Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea: • Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP
  • 44. MANOS Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea: • Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.
  • 45. MANOS Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea: • Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD • Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP
  • 46. MANOS Deformaciones clásicas de Artrosis: • Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD • Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP
  • 47. MANOS Otras alteraciones que se pueden observar son: • Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol
  • 48. MANOS Otras alteraciones que se pueden observar son: • Tofos: nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)