1. URGENCIAS
GASTROENTEROLOGICAS

2. URGENCIAS
GASTROENTEROLOGICAS
ANATOMIA ABDOMINAL

3. URGENCIAS
GASTROENTEROLOGICAS
TOPOGRAFIA ABDOMINAL:

4. URGENCIAS
GASTROENTEROLOGICAS
Dolor Abdominal Hemorragias
(Agudo y Crónico) Gastrointestinales
Pancreatitis Aguda Complicaciones de las
Hipertensiòn Portal Gastroenteritis
Ingesta de sustancias Apendicitis
cáusticas Atresia de Esòfago
Urgencias Nutrimentales Cuerpo Extraños
Invaginación Intestinal ETC…
Obstrucción Intestinal
por Ascaris
Lumbricoides
Colitis necrosante
fulminante amibiana

5. URGENCIAS
GASTROENTEROLOGICAS
DOLOR ABDOMINAL
Agudo
Mèdico =Intraabdominales
Extraabdominales
Quirùrgico = Infecciosas
Obstructivas
Traumàticas
Crónico= Recurrente

6. ABDOMEN AGUDO

7. ABDOMEN AGUDO
Se entiende por abdomen agudo a todo
proceso patológico intraabdominal o
extraabdominal, de reciente inicio,
que cursa con dolor, repercusión
sistémica y requiere de un rápido
diagnóstico y tratamiento ya sea
medico o quirurgico.

8. DOLOR ABDOMINAL MEDICO
Causas
*Intraabdominales *Extrabdominales:
:
• Neumonías
• Gastroenterit • Amigdalitis
is • Contusiones
• Intoxicación musculares
alimentaria
• Ulcera
Péptica

9. Causas por grupo etario de
Dolor Abdominal (causas Orgánicas)
Menores de 2 Lactantes:
años: • Reflujo
* Cólico del gastroesofágico
lactantes • Neumonía
* Alergias a • Pielonefritis
alimentos
* Enteritis infecciosa
* Enterocolitis
* Divertículo de
Mercke
* Reflujo GI

10. causas por grupo etario de
Dolor Abdominal (causas Orgánicas)
Preescolares – Adoles
escolares
 Trasgresiones centes
alimentarias.  Torsión de quiste
 Ulcera péptica. ovárico.
 Traumatismos. Embarazo
 Estreñimiento. ectópico.
 Colitis parasitaria. Hematocolpo.
 Adenitis mesentérica. Dolor.
 Anemia drepanocitica. intermenstrual .
 Neumonía. Dismenorrea.
 Diabetes mellitus. Enfermedad
 infecciones de riñón. inflamatoria pélvica.
 Enterocolitis.
 Apendicitis. Estreñimiento

11. DOLOR ABDOMINAL
Diagnóstico
Síntomas
Acompañantes:  Ictericia.
 Fiebre y escalofríos.
 Diarrea.
 Nauseas y vómitos.
 Disuria, hematuria,
 Disfagia u odinofagia. leucorrea o secreción
peneana: Procesos
genitourinarios.
 Saciedad precoz.
 Alteraciones cutáneas,
 Hematemesis. oculares o articulares:
Infecciones bacterianas o
 Estreñimiento. virales, procesos
inflamatorios.

12. DOLOR ABDOMINAL
Exploracion fisica:  Exploración general
• Signos de
descompensación
 Traumatismos anteriores o hemodinámica.
recientes • Trastornos del equilibrio
 Antecedentes de cirugías ácido-base.
previas. • Estigmas de hepatopatías
 Distensión abdominal (asterixis, signos
 Región rectoanal:masas cutáneos).
sólidas o fluctuantes, dolor • Carencias nutritivas.
o presencia de sangre • Arteriopatías oclusivas.
(macroscópica u oculta). • Adenopatías.
 Exploración ginecológica • Signos de disfunción
cardíaca.
• Posibles lesiones
cutáneas.

13. DOLOR ABDOMINAL
Datos de laboratorio:
 Hematocrito y hemoglobina
 Iones en sangre y orina
 Gases arteriales
 Creatinina, glucemia, amilasa, lipasa,
análisis de orina, test de embarazo.
 Radiografías de tórax, abdomen simple.
Ecografía abdominal.
Tomografía computarizada.
ESTUDIOS CON CONTRASTE.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA.

14. Dolor Abdominal
Recurrente

15. Dolor Abdominal
Recurrente
Definición:
1 vez/mes durante 3 meses
consecutivos.
Generalidades
 Afecta niños 4 – 16 años.
 Periumbilical.
 Mas frecuente en niñas.
 Relacionada con Trastorno de
Ansiedad y Depresiòn,Stress
familiar.

16. Dolor Abdominal
Recurrente
CLASIFICACION Inorgànico y Orgànico
*Psicógeno (Tensiòn psicosocial ò
emocional)
Fobias escolares,Reacción de
Adaptación,Depresión, abuso sexual.
*Disfuncional (Predisp somàtica ò Estilos
de vida)
Intolerancia a la
Lactosa,Constipación,Dismenorrea,dolo
r posejercico,Estreñimiento.
*Orgánica (Procesos fiisiològicos
anòmalos)
Muchas causas

17. Dolor Abdominal
Recurrente
Diferencias:
FUNCIONAL
organico
 Inicio > 6 a  Edad < 6 años
 Dolor linea media ,difuso  Dolor fuera ombligo
 Diurno  Despertante(nocturno)
 No relaciòn comidas  Historia es corta evoluciòn
 Crisis mas espaciadas de larga  Sìntomas(objetivos)
data  fiebre,perdida de peso,crec
 Sx Intest Irritable anòmalo,etc
 Evacuaciòn Incompleta  Tres sintomas màs Importante
 No existe coherencia  Vòmito
 Sintomas desaparecen en  Diarrea
Vacaciones  Sangre en heces
 Ex.Fisico Normal  Ex Fìsico ( + ) :Anemia,
 Lab: Innecesarios hernias,globo
vesical,adenomegalia,masa
pèlvica.
 Lab muy necesarios
 Causas + fte: Enf. Inflamatoria
Intestinal

18. Dolor Abdominal
Recurrente
DIAGNOSTICO
Historia clìnica completa y exàmen Fìsico
exhaustivo
 Clínica,Caracterìsticas del dolor y sìntomas asociados
 Dispepsia,dolor o molestia en epigastrio asociado con la
ingesta, sensación de plenitud, nauseas o vómitos, pirosis,
regurgitación, hipo,eructos profusos
 Ritmo intestinal: molestia infraumbilical que alivia con defecación,
alteraciones del ritmo defecatorio y características de las heces
 Exámenes complementarios:
• Laboratorio: HC, VSG, PCR, Coproparasitològico, anàlisis
de orina
• Ph y Azùcares reductores en heces
• Rx seriadas del TGI
• Ultrasonido: Eco Abd ò Eco Pèlvico
• Pba del H. pylori (sèrica ò fecal)
• Esofagogastroduodenoscopia

19. Dolor Abdominal
Recurrente
Tratamiento.
Recomendaciones:
Debe ser individualizado y orientando a un Diagnòstico,
registrar episodios, no hacer pseudoDx, no ensayar Tto
FUNCIONAL
Tranquilizar al niño y a los padres
Asegurar de no es trastorno serio
Instruir a los padres
Tto Empìrico: Antiàcidos
Anticolinérgicos
Antidepresivos tricíclicos
ORGANICO
segùn la patologìa

20. Manejo en General de Dolor
Abdominal Recurrente
1. DARC Leve: No hay signos de
organicidad,Ex.F(-)= Tranquilizar a padres
Prox. Mes acudir a consulta.
1. DARC Moderado: Dolor
severo,ausentismoescolar=
Investigar factores desencadenantes, Ex. De
rutina, registro diario del dolor,
Ecosonografìa abdominal.
2. DARC Severo: Dolor persiste, ausentismo
escolar, no juega, manifestaciones
sistèmicas = Ex. De rutina, I/C,
hospitalización

21. Áscaris lumbricoide

22. Áscaris lumbricoide
PSEUDO-OBSTRUCCION:
Imposibilidad al transito del contenido
intestinal, debido a una infestación
masiva de áscaris lumbricoide, que
ocupa toda o casi toda la luz
intestinal.

23. Áscaris lumbricoide
♣ Nematodo intestinal
♣ Cilíndrico
♣ Color rosado o blanco
amarillento
Mecanismo de
infección:
♣Ingestión de los
huevos fértiles por
medio de las manos,
alimentos o agua
contaminada.
♣Inhalación y deglución
de huevos fértiles.

24. Áscaris lumbricoide
EPIDEMIOLOGIA
☻2 por cada 100 niños infectados.
☻PRE-escolares 42% Escolares 41%.
☻Incidencia igual en ambos sexos
☻Población de bajos recursos
económicos
☻Antecedentes de expulsión de
A.Lumbricoide en 90% de los casos.

25. Áscaris lumbricoide
PATOGENIA
Infección masiva por A.lumbricoide
Formas adultas se entrelazan
Nudos Ovillos
Suboclusión intestinal
Oclusión intestinal
Isquemia o perforación
Vólvulo
Migración: irritación mecánica, colangitis, granuloma a
cuerpo extraño,
absceso hepático

26. Áscaris lumbricoide
Antecedente de expulsión del parásito.
o Dolor Abdominal.
o Vómitos
o Ausencia de evacuaciones o disminución de
estas.
o Meteorismo.
Signos
o Desnutrición.
o Distensión abdominal.
o Dolor a la palpación y masa palpable.
Signos de lucha.
o Tacto rectal: salida de gases.
o No hay signos de irritación peritoneal.

27. Áscaris lumbricoide
DIAGNOSTICO:
-Imagenologia
-Rx simple de abdomen
En caso de suboclusión:
-Niveles hidroaereos.
-Distensión de asas
Imágenes en “migas de pan”
-Aire en recto

28. Áscaris lumbricoide

29. Áscaris lumbricoide
TRATAMIENTO:
• Dieta absoluta.
• Hidratación parenteral de mantenimiento + Kcl.
• Colocar SNG.
• Aceite mineral: 10cc/Kg. por SNG.
• Piperazina: 150mg/Kg./dosis, diluida en 250cc de
sol al 5% y pasar por gastrolisis lentamente en
1hora.
• Pamoato de pirantel: 10-20mg/Kg./día.
• Enema evacuador.
• Analgésico.

30. Áscaris lumbricoide
OCLUSIÓN COMPLETA
Síntomas:
 Dolor intenso.
 Vómitos de contenido biliar y en ocasiones fecaloide.
 Ausencia de evacuaciones.
Signos:
 Deshidratación.
 Dolor a la palpación,
 Distensión abdominal acentuada.
Signo de lucha ausente.
 Tacto rectal: no salida de gas, heces teñidas de sangre.
 No hay signo de irritación peritoneal

31. Áscaris lumbricoide
Diagnóstico:
-Rx simple de abdomen
En caso de oclusión:
>niveles hidroaereos.
Distensión de asas.
-Ausencia de aire en hemiabdomen
inferior y recto.
Imagen en “migas de pan”.

32. Áscaris lumbricoide
ISQUEMIA O PERFORACIÓN
INTESTINAL
Diagnostico
 Incluye la clínica anterior.
 Facie dolorosa.  Rx simple de abdomen
 Postración.  En caso de perforación:
 Deshidratación. -Niveles hidroaereos.
 Resistencia muscular. -Aire libre en
 Neumoperitoneo. peritoneo.
-Edema interasa.
 Signos de irritación
peritoneal.

33. Áscaris lumbricoide

34. Áscaris lumbricoide
Tratamiento:
-Oclusión intestinal/ isquemia/vólvulo
-Corrección de alteraciones metabólicas y hemodinámicas:
Catéter central.
Sol. Parenterales.
Plasma/ sangre.
Antibióticoterapia.
Colocación de sonda vesical.
-IQx
Avanzar la madeja de áscaris por colon.
Enterotomía.
Ileostomia.
Resección intestinal.
Desvolvulación.
-Laparotomía exploradora

35. Áscaris lumbricoide
Absceso hepático:
-Ampicilina+amikacina+metronidazol
-Cefotaxime+metronidazol
-Ampicilina sulbactam -
-Quirúrgico depende del tamaño
Áscaris en colédoco con signos de colangitis:
-Ampicilina/sulbactam
-Imipenen o meropenen
- Extracción endoscopia del parasito

36. HEMORRAGIA DIGESTIVA

37. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Expulsión de sangre fresca ó
químicamente alterada por los orificios
naturales del tubo digestivo.
+ Fr: las lesiones agudas de la mucosa
gastroduodenal (HDA) y las fisuras y los
pólipos de recto.
Sangrados + Graves: los secundarios a
ruptura de várices esofágicas y
diverticulitis de Meckel

38. HEMORRAGIA DIGESTIVA
CLASIFICACION
Por su localización
-Hemorragias digestivas altas. Tracto digestivo superior,
desde la región orofaríngea hasta el ángulo de Treitz, de
una intensidad suficiente como para que se manifieste por
hematemesis y/o melena.
-Hemorragias digestivas bajas. Pérdida de sangre por el
ano procedente de una lesión localizada distalmente al
ángulo de treitz.
Según la magnitud del sangrado
Hemorragias digestivas leves: pérdidas de hasta un 5 %
del volumen circulante.
Hemorragias moderadas: pérdida superior al 10 %.
Hemorragias severas o cataclìsmicas: pérdidas
superiores a 30%.

39. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Hematemesis: vómito de Sangre oculta: Se puede
sangre rutilante o con aspecto presentar en un sangrado de
de borra de café. cualquier parte del tubo
Vómitos sanguinolentos: digestivo.
vómito de contenido Rectorragia: Sangrado rectal
alimentario con cantidades rutilante (SDB o SDA)
variables de sangre.
Hematoquecia: Heces
mezcladas con sangre o Deben diferenciarse otros
diarreas sanguinolentas, tipos de sangramientos no
siempre es de origen baja en digestivos o falsos
el colon. sangramientos: ingesta de
Melena: sangre medicamentos como el hierro
químicamente alterada, de y el bismuto, carbón,
color negro brillante, alimentos como la morcilla,
alquitranado y maloliente remolacha, tinta de
ocasionada por sangrados cefalópodos, colorantes
discretos o moderados por alimenticios, postres de
arriba de la valvula ileocecal. gelatinas. Hemoptisis,
epistaxis.

40. HEMORRAGIA DIGESTIVA
CAUSAS EN NEONATOS
Hemorragia Gastrointestinal Alta:
Deglución de sangre materna: Deglución durante el nacimiento o lesiones
en pezón.
Enf. Hemolítica del RN
Hemofilia B
Enf acido péptica: Gastritis, erosión gástrica y úlcera péptica.
Hemorragia Gastrointestinal Baja:
Fisuras anales: X procesos inflamatorios en colón o estreñimiento
Enterocolitis Necrotizante: Distensión abdominal, vómito bilioso, sangre
oculta en heces.
Malrotación intestinal con vólvulo: x isquemia
Infecciones: Campylobacter yeyuni y Salmonella
Enemas
Otras.

41. HEMORRAGIA DIGESTIVA
CAUSAS EN LACTANTES
Hemorragia Digestiva Alta:
Enf. Acidopéptica
Hipertensión portal: raro
Fístula aortoesofágica congénita
Hemorragia Digestiva Baja:
Fisuras anales
Intususcepción: entre 6 y 24 meses edad. Dolor cólico progresivo…
tardíamente: evacuaciones con moco y sangre.
Malformaciones Congénitas: Divertículo de Meckel (Hemorragia
rápida, masiva), duplicación intestinal, lesiones vasculares.
Colitis infecciosa: X Salmonella, shigella, campylobacter, E. coli.
Yersenia y Clostridium.
Alergias e intolerancias alimentarías (proteína leche de vaca y
soya)

42. HEMORRAGIA DIGESTIVA
CAUSAS EN PRE Y ESCOLARES
Hemorragia Digestiva Alta:
Enf. Acido péptica
Varices esófago gástricas: antec. Enf hepática, atresia vias biliares,
cateterismo venoso umblilical
Desgarro esofágico de Mallory Weiss.
Otras: Cuerpo extraño, ingestión cáusticos, fístula aortoesofágica
adquirida.
Hemorragias Digestivas Bajas:
Lesión anorrectal
Pólipos juveniles: entre 3 y 7 años, sangrado indoloro, esporadico
Vasculitis: en Sx. Urémico hemolítico.
Hiperplasia nodular linfoide: Rx. Inducida x alimentos.
Otras: Malf. Arteriovenosas, úlceras intestinales, parasitos.

43. HEMORRAGIA DIGESTIVA
DX.
HISTORIA CLÍNICA LABORATORIO
EXPLORACIÓN FÍSICA
3.1 Hemograma diferencial +
Signos orientadores. plaquetas.
2.2.1 Estigmas de hepatopatia 3.2 TP, TPT
crónica
2.2.2. Hepatoesplenomegalia
3.3 Examen simple de Heces
(cirrosis, tumores ) + Sangre oculta en heces
2.2.3. Esplenomegalia (H.T.P, 3.4 Gasometría (acidosis
procesos linfoproliferativos ) metabólica en los sangrados
2.2.4. Acantosis Nigricans severos).
(tumores malignos intestinales ) 3.5 Urea-creatinina:
2.2.5. Ascitis y arañas vasculares Aumentadas en el shock
(H.T.P) hipovolémico.y en la IRA
2.2.6. Uñas en vidrio de reloj 3.6 Pruebas Cruzadas,
(cirrosis, EPOC). antígenos y Ac para la
2.2.7 Examen anal y tacto rectal hepatitis.
2.2.8 Región nasofaringea..: Métodos especiales
traumas , pólipos, cuerpos
extraños.

44. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Existe Shock TRATAMIENTO
Hipovolémico?? Expandir por catéter
venosos central 10-
Aumento FrC + 20ml/kg sol 0,9% o Ringer
20Lx`disminución PAD +10 en 10 min. y repetir si es
mmhg al sentarse necesario.
Taquicardia Transfusiones – Mantener
Llenado capilar lento Hto. Mayor 30%
Disminución Tº, cianosis. Corregir el desequilibrio H-
E y ácido básico.
Diuresis
Monitorización ( FC , TA,
Lab. Hb y Hto. controles FR ).
Cateterismo vesical para
medir diuresis horaria.

45. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tratamiento médico.
Lavado gástrico gentil con solución salina isotónica, para
facilitar estudio endoscópico
Inhibidores de los receptores H2 (ranitidina, famotidina). No
usar cimetidina en el sangrado agudo.
Inhibidores de la bomba de protones: (Omeprazol: 0.4- 0.8
mg/Kg./día/oral; 1-2 mg/Kg./día/EV. Esomeprazol,
lansoprazol, pantoprazol.
Protectores de la mucosa. (Sucralfato: 0.5 – 1 gm C/ 6
horas, prostaglandinas)
Antiácidos.( alusil. Magma de Magnesia y almax). después
de la endoscopia.
Profilaxis antibiótica según normas establecidas
TTO. QX.

46. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Según la causa: médico, endoscópico,
quirúrgico.
En pacientes inestables se cumplirán todas
las medidas encaminadas a prevenir o
tratar el Shock.
Tratamiento de la diarreas infecciosas
Tratamiento quirúrgico de urgencia. En
las invaginaciones no reducidas por
métodos incruentos, pólipos con sangrado
moderado persistente, diverticulo de
meckel sangrante, vólvulos de intestino
delgado, duplicaciones entéricas.

47. CUERPOS EXTRAÑOS

48. CUERPOS EXTRAÑOS
De los cuerpos extraños ingeridos, 90%
pasan al tracto digestivo y 10% al árbol
traqueo bronquial.
80 a 90% progresan espontáneamente en
los siguientes 8 días
Se requieren procedimientos endoscopios
o cirugía para su extracción; sólo en el 1%.
Los niños ingieren más frecuentamente:
monedas, baterías, juguetes pequeños,
lápices y los adultos huesos, carne,
palillos, prótesis dentales y espinas.

49. CUERPOS EXTRAÑOS EN
ESOFAGO
80% + fr. Niños entre 6m y 3 años
+ fr. Monedas
Se alojan a nivel: Cricofaríngeo, Arco Aortico o
justo x encima del diafragma.
Baterías Planas: están compuestas de dióxido
de manganeso, óxido de plata u óxido de
mercurio con hidróxido de Na o K como
electrolito alcalino puede producir necrosis
Licuefactiva de la mucosa, o quemadura de
bajo voltaje o por lesión por presión
Tto: EXTRACCIÓN

50. CUERPOS EXTRAÑOS
CLÍNICA
Asintomático
Crisis inicial: asfixia, tos
Luego: hipersalivación, rechazo de
alimentos, emésis, dolor en cuello o
garganta.
Si afecta laringe o pared posterior de
traquea: Estridor y cianosis.
Si perfora orofaringe ó esófago proximal:
edema, eritema cervical o crepitaciones

51. CUERPOS EXTRAÑOS
DX.
Rx AP y Lateral de cuello
Endoscopia si se trata de materiales
radiotransparentes. (plastico, madera,
cristal…)
Rx con contraste baritado: No
recomendable.

52. CUERPOS EXTRAÑOS
TTO.
Objetos romos y monedas: observar x
24Hrs.
Técnica alternativa para extracción de
monedas x sonda de Foley, bajo
control Rx.
Extracción urgente vía endoscópica
de objetos punzantes, pilas planas o
Cuerpo extraño productor de
síntomas

53. CUERPOS EXTRAÑOS EN
ESTOMAGO E INTESTINOS
Una vez en estomago, 95% de los CE
atraviesan en resto de TGI sin dificultad
10 a 20% necesitan extirpación
endoscopia.
1% requiere Iqx.
La perforación ocurre en 1% de los casos
en esfínteres fisiológicos, ángulos agudos,
malf. Congenitas, zonas intervenidas
anteriormente.

54. CUERPOS EXTRAÑOS
TTO.
Conservador x 4-6 días – hasta 3-4 sem
Dieta regular y observar deposiciones
Notificar si presenta: dolor abd, vómitos,
fiebre persistente, hematemesis o melena.
Extraer:
En lactantes objetos L mayor 5cms y D
mayor 20mm
Niños mayores objetos D mayor 5cms y
+2cms de Grosor.

55. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL
RECTO
Si son pequeños y romos suelen
eliminarse espontáneamente.
Si son grandes y afilados
extracción previa adm. de
sedante.
Si próximo al recto vigilar x 12 a
24Hrs.

56. CUERPOS EXTRAÑOS
BEZOARES
Definición: Acumulo de material
exógeno en estómago ó intestinos.
Tricobezoares: Pelos del paciente.
Fitobezoares: Material vegetal +
animal.
Lactobezoares: + Fr prematuro x +
caseína en formulas para ellos.
Chicle Deglutido: puede provocar la
formación de un bezoar.

57. CUERPOS EXTRAÑOS
BEZOARES
CLINICA:
Síntomas de obstrucción intestinal parcial:
Vómitos, Anorexia, Disminución de peso.
Dolor abd, distensión y halitosis intensa.
Anemia ferropenica, hipoproteinemia o
esteatorrea por gastritis crónica.
Exploración física: Áreas de calvicie,
Masas abdominales

58. CUERPOS EXTRAÑOS
BEZOARES
Rx simple de abdomen
Ecografía ó escáner
TRATAMIENTO:
-Bezoares gástricos:
-Extracción endoscópica o Iqx.
-Lactobezoares: Interrumpir alimentación
x 24-48hrs.