Lexion Dr. Edmond Zaimi

1. Pergatiti
Edmond ZAIMI
6/15/2012 E Zaimi

2. CRREGULLIMET E RITMIT, DISRITMITE
KARAKTERISTIKA TE PERGJITHSHME
 Me disritmi kuptojme nje ritem te crregullt, te
ndryshem nga ritmi normal sinusal.
6/15/2012 E Zaimi

3. RITMI NORMAL
Vala apo dhembi P
Segmenti PR
Kompleksi QRS
Segmenti ST
Vala apo dhembi T
6/15/2012 E Zaimi

4. Analiza e Rritmit
 1: Llogaritet frekuenca
 2: Prcaktohet rregullariteti.
 3: Shihet ka apo jo vale P .
 4: Percaktohet intervali PR .
 5: Percaktohet gjeresia e QRS-se.
6/15/2012 E Zaimi

5. Letra e EKG-se
 Horizontalisht
 Nje kuti e vogel- 0.04 s
 Nje kuti e madhe- 0.20 s
 Vertikalisht
 Nje kuti e madhe - 0.5 mV
6/15/2012 E Zaimi

6. Letra e EKG-se (vazhdim)
3 sek 3 sek
 Cdo 3 sekonda (15 kuti te medha) shenohet
nga nje vije vertikale.
 Kjo ndihmon per llogaritjen e FK.
Vini re: shiriti i mesiperm nuk i ka linjat verikale
por gjithsej jane 30 kuti, 6 sekonda i gjate.
6/15/2012 E Zaimi

7. Sistemi percimit
Nyja sinusale Atriumi i Majte
NS AM
DFashikuli i
Atriumi i His-it
Djathte Dega e Majte
DM
Nyja Atrio Dega e Majte e
ventrikulare NAV pasme DPM
Dega e Ventrikuli i
Djathte DD Majte VM
Dega e Majte e
Ventrikuli i perparme
Djathte VD DAM
Fibrat
Purkinje FP
6/15/2012 E Zaimi

8. LINDJA DHE PERHAPJA E IMPULSIT
Normalisht impulsi lind ne qelizat speciale te N.Sinusale te lokalizuar ne Atriumin e
djathte, prane Venes Cava Superiore, perhapet ne qelizat muskulare te atriumeve
duke arritur Nyjen Atrioventrikulare, ne pjesen e siperme te SIV
6/15/2012 E Zaimi

9. LINDJA DHE PERHAPJA E IMPULSIT
Pas nje vonese te vogel, impulsi kalon ne fashikulin e His-it, deget e tij, Dd dhe Dm.
Dd pershkon SIV, ne VD dhe con impulsin nepermjet F. Purkinje ne ql. Kardiake te
VD. Njekohesisht Dm, qe ndahet ne A dhe P, perhap impulsin ne FP dhe ql.K te VM.
E Zaimi
6/15/2012

10. Percimi Normal i Impulseve
Nodusi sinoatrial
Nodusi AV
Fashikuli i His
Tufat e Degeve
Fibrat Purkinje
6/15/2012 E Zaimi

11. Kalimi i impulsit permes muskulit kardiak, shkakton
depolarizim te tij, qe ne atriume prodhon valen P..
Lartesia jo me teper se 3mm
Gjeresia deri ne 110 milisek
6/15/2012
E Zaimi

12. …dhe ne ventrikuj kompleksin QRS.
Te pakten nje dhemb R ne prekordiale duhet te jete > 8mm
Dhembi R me i larte ne prekordiale nuk duhet te jete > 27mm, S >30 mm.
Gjeresia me e madhe e kompleksit QRS ne prekordiale, nuk duhet te kaloje 0,1 sek
6/15/2012
E Zaimi

13. Repolarizimi, kthimi i muskulit kardiak ne gjendje
qetesie, prodhon segmentin ST dhe valen T (nga
artiumet, qe nuk duket ne EKG, dhe ventrikujt )
Intervali QT duhet te jete 0,35/0,45 seconda.
Segmenti ST duhet te jete ne vije izoelektrike
6/15/2012 Dhembi T ka te njejtin drejtim me kompleksin QRS E Zaimi

14. Interpretimi i EKG-se behet duke ndjekur tre
hapat kryesore
Dokumentimi
Cilesia e rregjistrimit
Interpretimi
Intervali PR, 0.12 – 0.20 sek
Intervali QRS <100 msek
Intervali QT 350-450 msek
6/15/2012 E Zaimi

15.  RITMI
 FREKUENCA
 Intervali R-R (300: n)  I rregullt
 Nr kutiave te vogla
 I crregullt
 Nr komplekseve QRS per
3 sek (intervali R-R, i njejte apo
i ndryshueshem)
6/15/2012 E Zaimi

16. Parametrat e RSN
 Frekuenca 50 - 100 rrahje/min
 Ritmi i rregullt
 Vala P normal
 Intervali PR 0.12 - 0.20 s
 Gjeresia QRS 0.04 - 0.12 s
Cdo devijim nga parametrat e mesiperm eshte
takikardi sinusale, bradikardi sinusale ose nje arritmi
6/15/2012 E Zaimi

17. Vleresim, shembull EKG-je
 Frekuenca 90-95 /min
 Ritmi rregullt
 Vala P normal
 Intervali PR 0.12 s
 Gjeresia e QRS 0.08 s
Interpretimi?
Ritem Sinusal Normal
6/15/2012 E Zaimi

18. Klasifikimi sipas shkaqeve
 Crregullime te lindjes se impulsit ne nivel te
Nyjes sinusale
 Shfaqja e depolarizimeve ektopike premature
 Shfaqja e depolarizimeve ektopike shpetuese
 Crregullime te percimit te depolarizimeve
normale
 Kombinim i ketyre shkaqeve
6/15/2012 E Zaimi

19. Arritmite klasifikohen ne
klasat e meposhteme
 Disfunksion i Nyjes Sinusale
 Rritem ektopik prematur:
 me origjine atriale apo
 ventrikulare
 Rritem ektopik i shpetimit
 Crregullime te percimit
 Preeksitim ventrikular
6/15/2012 E Zaimi

20. Per vleresimin e arritmive duhen analizuar dhembi
P dhe kompleksi QRS, lidhur me 5 parametrat
kryesore
1. Frekuenca
2. Rregullsia (rritmi)
3. Intervalet
4. Raporti ndermjet dhembit P dhe kompleksit
QRS
5. Prania e aktivitetit elektrik ektopik apo
ndryshimet e konfiguracionit te kompleksit
6/15/2012 E Zaimi

21. DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE
Crregullimet e formimit
te impulsit ne nivel te
nyjes sinusale
perfshijne:
 Ndryshime te
frekuences se lindjes se
impulseve:
 bradikardia sinusale,
 takikardia sinusale dhe
 aritmia sinusale
6/15/2012 E Zaimi

22. DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE
Mungesen e depolarizimit te
nyjes sinusale
Arresti sinusal:
karakterizohet nga nje
nderprerje e perkohshme e
ritmit sinusal me
kohezgjatje te
ndryshme, qe pasohet nga
kthimi spontan ne
aktivitetin normal si
rezultat:
1. ose i mungeses se
lindjes se impulsit
2. ose nga bllokimi i
percimit te tij
6/15/2012 E Zaimi

23. M, 25 vjec, ka patur palpitacione (te shpejta, te
rregullta), shoqeruar me dispne dhe marramendje.
EF normal, rritem i ngadalte, i crregullt. EKG me perjashtim te
kesaj pjese, eshte normal…. Komenti…
6/15/2012 E Zaimi

24. Femer, 25 vjec, shtatezane, ankon per palpitacione.
Auskultacioni, zhurme e lehte sistolike ne apeks.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni ju?
6/15/2012 E Zaimi

25. RRAHJET EKTOPIKE
TE PARAKOHSHME RITMI EKTOPIK
(EKSTRASISTOLAT)
 atriale: karakterizohen
 Ritmi ektopik dallohet
nga alterim i formes
nga rrahjet ektopike, pasi
normale te dhembit
ne rastin e pare aritmia
(vales) P
eshte e qendrueshme (te
 ventrikulare: pakten tre rrahje te
karakterizohen nga njepasnjeshme) kurse ne
alterim i formes normale ES ka vetem nje rrahje
te kompleksit QRS. ektopike
6/15/2012 E Zaimi

26. RITMET EKTOPIKE ME RITMET EKTOPIKE
ORIGJINE ATRIALE ME ORIGJINE
VENTRIKULARE
 Eksrasistolat atriale  ES ventrikulare
 Hapshenuesi  Ritmi idioventrikular
migrant  Takikardia
 Takikardite ventrikulare
supraventrikulare  Flateri ventrikular
 Flateri atrial  Torsioni i majes
 Fibrilacioni atrial  Fibrilacioni
ventrikular
6/15/2012 E Zaimi

27. Fibrilacion Atrial
AD
NS
NAV AM
Takikardi Atriale
AD
NS
NAV AM
6/15/2012 E Zaimi

28. TAKIKARDIA VENTRIKULARE
6/15/2012 E Zaimi

29. Femer, 80 vjec, episode te meparshme marramendje
rrezohet thyen kemben. Anestezisti nguron te futet
PM permanent
per intervent… Si do veproni?
6/15/2012 E Zaimi

30. BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)
•Ne bllokun AV gr 3 nuk ka percim AV
•Pejsimi behet nga nje PM shpetues
me frek me te ulet se frek. atriale
•Blloku ndodh ne nivel te nyjes AV
ose poshte saj.
•a. AV → PM shpetues junksional
FK 40 - 60 /min, kompleksi QRS i
ngushte
•b. niveli infranodal → ritmi
shpetues me FK< 40/min. Ne
nivelin e His-it kompleksi QRS
eshte i ngushte ne ½ e rasteve.
•Poshte bifurkacionit kompleksi
6/15/2012 eshte i gjere
QRS E Zaimi

31. BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)
Vala P Intervali PR Kompleksi QRS Karakteristikat
Normal por pa Nuk ka Pa ndryshime Pa lidhje ndermjet
lidhje me QRS P dhe QRS-se
6/15/2012 E Zaimi

32. Mashkull, 50vjec me dhimbje te forte gjoksi prej 18 oresh.
Si do veproni?
6/15/2012 E Zaimi

33. Femer, 60 vjec me SRZ. Ka patur shenja te
IKK, aktualisht e qete. C’fare tregon EKG-ja ?..
Si do te veprojme?
6/15/2012 E Zaimi

34. Femer 26 vjec, vjen ne DU per palpitacione
Ka patur episode te tilla dhe me pare….
 Si do veprojme?
6/15/2012 E Zaimi

35. Femer, 80 vjec, rrezohet dhe peson frakture te bacinit.
Dispne dhe marramendje te meparshme, EKG pre-
operatore.. . Si do te veprohet?......
6/15/2012 E Zaimi

36. Tre paciente te ndryshem , 80 vjecare.
Ankojne per dispne.
Cfare simptomash te tjera mund te kene, diagnoza dhe
trajtimi qe mendoni ?
6/15/2012 E Zaimi

37. BAV Grada II Mobitz I (Wenckebach)
 Zgjatje progresive e PR Domethenia klinike
(koha e percimit AV) deri  Zakonisht eshte kalimtar , ne IAM
sa nje impuls atrial nuk inferior, toksikimin nga digoxina
, myocarditis, ose pas kirurgjise
percohet. kardiake. Wenckebach mund te
 3:2 do te thote qe 2 nga 3 ndodh kur ka ritem te shpejt
impulse percohen ne atrial dhe nyja AV eshte normal.
ventrikuj. Trajtimi
 Pas bllokimit, percimi AV  1. Jo trajtim specifik nqs ska
hipoperfuzion
kthehet ne norme me te  2. Atropine 0.5 mg IV cdo 5 min
njejten shkalle blloku ose e deri 2.0 mg.
ndryshme.  3. Isoproterenol –kujdes ne IAM
dhe intoksikim nga digoxina.
 Ky tip blloku zakonisht  4. PM transkutan.
ndodh ne nivel te nyjes
AV, pasoje e uljes se
aftesise percuese te
saj, qe eshte e kthyeshme.
6/15/2012 E Zaimi

38. BAV Mobitz II
Intervali P-R interval mbetet Domethenia klinike
konstant para dhe pas rahjes  Tregon demtime organike te
atriale te papercuar. miokardit.
Bllokimi ne Mobitz II Trajtimi
zakonisht ndodh infranodal
1. kur shkakton hypoperfuzion
shpesh me bllok dege
duhet trajtuar urgjentisht.
shoqerues.
Edhe nese QRS eshte i  Atropine efektive deri ne 60 %
ngushte, blloku pergjithsisht te pacienteve
eshte infranodal.  Isoproterenol efektive deri ne
Kur BAV gr2/2 ndodh me 50 %
shkalle fikse blloku 2:1, nuk  PM transkutan
mund te diferencohet nga BAV 2. Shume paciente me IM duan PM
gr.2/1 (Wenckebach) kardiak IV
QRS i ngushte blloku ne n. AV
ose infranodal me te njejten
rendesi. QRS i gjere, blloku
infranodal.
6/15/2012 E Zaimi

39. F, 70 vjec, ankon per dispne, pa dh.gjoksi, pa marrje
mendsh.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?...
6/15/2012 E Zaimi

40. M, 60 vjec, IM anterior para 3 vitesh, dh.gj para 2
oresh, aktualisht i qete.
Cfare tregon EKG-ja, c’ka ndodhur dhe c’do bejme?..
6/15/2012 E Zaimi

41. F, 70 vjec, me marramendje.
Preket puls i crregullt, behet EKG.
Cfare vini re, si do veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

42. M, 75 vjec, paraqitet ne DU per retension urinar.
EF, zbulon bradikardi dhe zh.sistolike.
EKG, cfare tregon, si duhet vepruar?...
6/15/2012 E Zaimi

43. M, 55 vjec, ka patur dhimbje gjoksi ne qetesi per 6 ore.
EF normal, EKG ne urgjence si me poshte.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni?...
6/15/2012 E Zaimi

44. M, 50 vjec, paraqitet me dhimbje gjoksi prej 4 oresh
EKG ne urgjence.
Si do veproni ?..
6/15/2012 E Zaimi

45. M, student 20 vjec, ankon per palpitacione, kriza qe i ndodhin 1
here ne vit, fillojne papritur, ndjen rrahje te shpejta te
rregullta, dispne, gjendje te fikti, qe kalon pas disa minutash….
6/15/2012 E Zaimi

46. F, 75 vjec ankon per episode marramendje….
6/15/2012 E Zaimi

47. F, 70 vjec, ankon per diskomfort ne gjoks dhe
marramendje, kur ecen. Ka patur nje gjendje te fikti duke
ngjitur shkallet.
Cfare tregon EKG-ja dhe cfare sh.fizike do kerkoni?
6/15/2012 E Zaimi

48. M, 60 vjec trajtuar per IKK te rende.
Cfare tregon EKG-ja?.. Shkaku ?.....
Si do veprojme ?...
6/15/2012 E Zaimi

49. M, 40 vjec ankon per dispne ne effort. Pa dhimbje
gjoksi, nuk ndjen rrahjet e shpejta.
EF, splenomegali dhe ikter te lehte, te tjerat N….
6/15/2012 E Zaimi

50. M, 50 vjec, paraqitet ne DU me dhimbje gjoksi prej 3
oresh.
Si do veprojme ?......
6/15/2012 E Zaimi

51. EKG ne Rea.Kardiologji, M, i shtruar para 2 oresh, IAM
anterior. I zbehte, lekure e lagur e ftohte, konfuz, TA nuk
matet…
6/15/2012 E Zaimi

52. M, 35 vjec, pa simptoma, rastesisht kapet TA 180/105
mmHg.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?...
6/15/2012 E Zaimi

53. F, 30 vjec, 3 muaj pas lindjes, ankon dispne.
Pa shenja klinike, ka nje zh.te lehte sistolike.
Cfare tregon EKG-ja, c’do bejme?..
6/15/2012 E Zaimi

54. F, 65 vjec, paraqitet me shenja te IKK progresive
Cfare tregon EKG-ja, c’do bejme?...
6/15/2012 E Zaimi

55. M, 25 vjec, EKG e kryer gjate nje ekzaminimi rutine.
Komente….
6/15/2012 E Zaimi

56. M, 60 vjec,zemra dhe EKG para normal.
Disa dite pas operacionit per cholecistektomi, ka kolle dhe
dh.pleuritike. EKG pas….
6/15/2012 E Zaimi

57. F, 45 vjec, ankon per palpitacione here pas here prej 20
vitesh. EKG ne krizen e fundit…
Cfare tregon EKG-ja, c’do bejme?..
6/15/2012 E Zaimi

58. F, 60 vjec, me dispne te shprehur, me ecuri ne vite.
Jugulare te fryra, PVC i rritur…
Komenti juaj……
6/15/2012 E Zaimi

59. M, 50 vjec, vjen ne DU per dhimbje gjoksi.
Duke bere EKG-ne, ben kolaps…
Cfare ka ndodhur dhe si do veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

60. M, 60 vjec, ankon dh.gj.te forte, pak minuta me
vone, dispne e shprehur dhe kolaps. FC 150/min, TA nuk
matet, me shenja te Ins. se VM. EKG ..?
6/15/2012 E Zaimi

61. M, 60 vjec, ankon per palpitacione…
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

62. M, 20 vjec, EKG e kryer per kontroll, per patente.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

63. M, 60 vjec, ankon per dispne. EF ne norme.
Cfare tregon EKG-ja, c’fare mund te kete dhe si do te
veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

64. M, 30 vjec, ankon palpitacione. Ka patur te tilla
shqetesime prej vitesh, EF gjithnje normal.Anksioz.
FC 140/min. EKG ?...
6/15/2012 E Zaimi

65. F, 70 vjec, ankon per palpitacione te
menjehershme, dispne. EF, shenja te IKK, zh sistolike per
SA.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?!..
6/15/2012 E Zaimi

66. M, 20 vjec, ankon per palpitacione. Njihet me DIA. FC
170/min, TA 140/80mmHg, pa shenja te IKK.
EKG. Komente…..
6/15/2012 E Zaimi

67. M, 30 vjec, episode te shkurtra palpitacionesh prej 10 vitesh.
EKG ne DU gjate nje krize…
Si do veprojme, per momentin dhe me vone ?..
6/15/2012 E Zaimi

68. M, 35 vjec, episode krizash si TPSV prej vitesh.
EKG ne DU gjate nje krize…
Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

69. M, 60 vjec, paraqitet ne DU me EPA, pa dhimbje.
Me pare, ka patur vetem dispne te lehte eforti.
EKG ne DU…
6/15/2012 E Zaimi

70. M, 65 vjec, pa ankesa nga aparati kv.
EKG e kryer ne DU
Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

71. M, 45 vjec, eshte shtruar per IAM, ecuri e mire.
EKG pas rikuperimit
Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

72. F, 70 vjec, me shenja te IKK, papritur ben kolaps, puls te
shpejte dhe filiform, TA i ulet. Rikuperim spontan. EKG
e saj. Komente…
6/15/2012 E Zaimi

73. F, 50 vjec, ankon palpitacione dhe dispne te shprehur
EKG ne DU.
Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..
6/15/2012 E Zaimi

74. M, 50 vjec, ankon DhGj ne DU. Nuk e ndjen ritmin e
shpejte. Ka patur episode Dh. me pare, te quajtura
ishemike, pa lidhje te qarta me efortin…
EKG ne DU, pak me vone normalizohet..
6/15/2012 E Zaimi

75. M, 45 vjec, me kriza palpitacionesh dhe mm prej
vitesh, papritur ben kolaps ne pune. Ne DU, lekura e ftohte
e laget, pulsi i shpejte dhe filiform, TA nuk kapet. Shenja
te IK te majte. EKG e tij. Komente…
6/15/2012 E Zaimi

76. M, 30 vjec, me kriza palpitacionesh prej vitesh, paraqitet
ne DU me dispne te shprehur, TA nuk kapet. EKG e tij.
Komente…
6/15/2012 E Zaimi

77. F, 35 vjec, me kriza palpitacionesh prej vitesh, paraqitet
ne DU gjate nje krize, TA 120/70 mmHg. EKG e
saj, gjendja e mire. Komente…
6/15/2012 E Zaimi

78. M, 60 vjec, me episode palpitacionesh prej vitesh…
EKG ne DU gjate nje krize.
C’fare tregon EKG-ja dhe si do veproni ?...
6/15/2012 E Zaimi

79. M, 25 vjec, me episode palpitacionesh, te ngjashme me
TPSV.
EKG ne krize, c’fare tregon, si do veprojme.?....
6/15/2012 E Zaimi

80. M, 45 vjec, vjen ne DU me DhGj prej 2 oresh.
TA 150/80 mmHg, pa shenja te IKK.
C’fare tregon EKG-ja dhe si do veproni ?...
6/15/2012 E Zaimi

81. EKG e sjelle nga nje azil, per tu pare nga mjeku roje.
C,fare tregon, c’fare do kerkoni ?...
6/15/2012 E Zaimi

82. M, 40 vjec, sillet ne DU pasi i ka rene te fiket ne
supermarket. Kur shihet eshte ne gjendje te mire.
EKG, komente …
6/15/2012 E Zaimi

83. Bllok i plote AV
Vala P Intervali PR Kompleksi QRS Karakteristikat
Normal por pa Nuk ka Pa ndryshime Pa lidhje ndermjet
lidhje me QRS P dhe QRS-se
6/15/2012 E Zaimi

84. Rrotullimi i Majes se Zemres
6/15/2012 E Zaimi

85. Faleminderi
t
6/15/2012 E Zaimi