Jornada "Models de Cooperació a l’Àfrica en temps de crisi: qüestió de salut”. 11 de desembre de 2012.

1. REFLEXIONES DESDE EL CASO DE UN PAIS
HUERFANO DE LA AYUDA:
“ LA REPUBLICA CENTROAFRICANA”
TENSIONES ENTRE EL SISTEMA DE SALUD DE
LA RCA Y LOS MODELOS DE COOPERACION
Y DE AYUDA HUMANITARIA
BARCELONA, Dec. 2012
Vie de Dieu NGOKO-ZENGUET

2. Presentación de la RCA

3. Presentación de la RCA

4. Presentación de la RCA
Superficie : 623.000 km2
Población: 4.479.444 habitantes en 2010 (RGPH03).
Tasa de crecimiento natural entre dos censos es del
2,5%.
Distribución desigual sobre el conjunto del territorio
(70% de la población se concentran en el tercero
oeste del país, con un 16,9% en la capital Bangui).
Densidad media: 5 habitantes por el km ², sólo es
de 1 viviendo por el km ² en el Este, de 4 a 5 en el
Centro, y de 12 en el Oeste (RGPH03).

5. Presentación de la RCA
8 300 poblados constituidos en su mayoría de
jóvenes (mas del 50 % menores de 18).
62,4% vive por debajo de línea de pobreza=menos
de US $1 ,5diario).
RCA se sitúa en zona tropical lluviosa (hasta 8 meses
de lluvias al Sur).
El Clima es de tipo tropical del África subsahariana
al Norte (con una temporada seca de más de 6
meses).
El país es caracterizado por una importante
cobertura forestal (de alrededor 3,5 millones de
hectáreas)2010 (RGPH03).

6. Presentación de la RCA

7. Jerarquización de
los distintos niveles
de intervención.
Tipo piramidal e
implica dos
subsistemas (gestión
y cuidados) que
incluyen tres niveles
cada uno

9. El subsistema de cuidados
Tercer nivel:
los Hospitales y
centro de diagnóstico
de referencia nacional.
Segundo nivel:
Hospitales regionales
universitarios
Primer nivel:
Puestos de salud, los centros de salud
y los hospitales prefectorales

10. Sistema Nacional de Salud
Estrategia: la Asistencia sanitaria
Primaria/Iniciativa de Bamako.
Prioridad: La lucha contra la enfermedad
Situación epidemiológica: predominio de
las enfermedades transmisibles, pero
cada vez se esta notando la emergencia
de enfermedades metabólicas .

11. Situación sanitaria
Degradación de los servicios de cuidados preventivos.
El porcentaje de nacimientos asistidos por un personal de salud
cualificado, es menor que la mayoría de los países de la
subregión
En el contexto actual, la mayoría de los ODM de 2015 se
considera inalcanzable.
La esperanza de vida al nacer ronda los 45,5 años, el más bajo de
los países de África Central.
En 2003 la tasa bruta de mortalidad de la población era de 20,1%
una tasa en aumento con relación a la década anterior .
Las enfermedades infecciosas son las principales causas de muerte: (La malaria,
las enfermedades diarreicas, el SIDA, las infecciones respiratorias agudas (IRA),
y la tuberculosis representaron alrededor 87% de las muertes por enfermedades
infecciosas).

12. Situación sanitaria
 A pesar de los esfuerzos, la situación
sanitaria de los niños menores de 5
años sigue siendo preocupante. (Tasa
de mortalidad infantil elevada)
 una escasa renta de los hogares,
 un bajo nivel de educación de las
madres,
 la ignorancia de los beneficios de la
vacunación,
 la insuficiencia y la vetustez de las
infraestructuras sanitarias,
 la falta de recursos humanos
cualificados y en número suficiente
 el desplazamiento masivo de las
poblaciones

13. Situación sanitaria
 En 2006 La tasa de mortalidad maternal
era de 596 muertes maternales para 100.000
nacimientos vivos. Una tasa elevada
aunque en neta regresión desde 2003.
 Los factores restrictivos definidos son:
 un escaso acceso de las madres a los
servicios prenatales,
 la debilidad de la renta del hogar,
 la insuficiencia de infraestructuras,
equipamiento y personal cualificado.
A pesar de las reducciones registradas, es
muy probable que el ODM no esté
alcanzada en 2015.

14. El financiamiento de la Salud en RCA
 La Financiación de un sistema de
salud pasa generalmente por 3 ejes
principales
1. La movilización de recursos
(recogida de fondos a través de los
impuestos, contribuciones al seguro
de salud, los pagos directos)
1. La puesta en común de recursos
públicos y privados (la lógica de
seguros y de riesgos compartidos)
1. La compra de servicios de atención
de salud.

15. El financiamiento de la Salud en RCA
 Las informaciones relativas a la
financiación de la salud en la
República Centroafricana es muy
limitada
 Se espero todavía los resultados
del primer desarrollo de las
Cuentas Nacionales de Salud
 Además, las características del
financiamiento de la salud en la
RCA están en parte relacionadas
por el contexto económica
nacional y mundial.

16. El financiamiento de la Salud en RCA
 A nivel nacional:
 las crisis político-militares y la
inestabilidad han tenido mayor
impacto en las condiciones
sanitarias.
 El contexto de países post-
conflictos (debilidad de las
instituciones y la gobernanza
débil).
 Casi un millón de personas han
sido afectadas por la violencia en
algunas zonas
 El nivel de pobreza es muy alto
(Puesto 169 sobre 179) - IDH año
2010

17. El financiamiento de la Salud en RCA
 En 2008 62% de la población vive
por debajo de la pobreza
 Crecimiento económico actual
0,93% no es capaz de mejorar las
condiciones de vida de los
hogares.
 La evolución del crecimiento del
PIB en los últimos diez años ha
sido particularmente débil y
agobiada por las crisis financieras
internas e internacionales
 Los recursos internos son escasos
y por lo tanto la financiación de la
salud nacional esta muy limitada.

18. El financiamiento de la Salud en RCA
 Los períodos de conflicto e
inestabilidad política
 congelamiento del financiamiento
internacional
 la crisis financiera mundial
 impacta negativamente en los
recursos disponibles para la salud
RCA
 Implica una caída de los recursos
internos
 7. Según datos de la OMS en 2008,
sólo el 4,4% del PIB esta dedicado a la
salud, lo que es muy bajo para
garantizar la salud de las
poblaciones.

19. El financiamiento de la Salud en RCA
 los sistemas de seguros y las mutuas
de salud son casi inexistentes
 La base de la financiación queda los
hogares lo que no permite que el
sistema sea eficiente et igual para
todos
 El estado ha dedicado para la salud
cerca de 6% de su presupuesto en la
ultima década y su contribución
representa 10% de los gastos totales de
salud
 50% de esos gastos corresponde a
gastos de funcionamiento y salarios

20. El financiamiento de la Salud en RCA
 El financiamiento basado en los
hogares se hace por:
 Pagos directos por parte de los
hogares.
 Contribución comunitaria directa
Desde 1990 la parte de los hogares es de
95% de los gastos privados (OMS 2008)
lo que representa (60%) de la
financiación del sistema de salud

21. El financiamiento externo de la Salud en RCA
El financiamiento externo
 5,3 mil millones de FCFA en 2000, y 4 mil
millones de FCFA en 2004.
 La financiación externa proviene de:
Fuentes bilaterales
(Francia / AFD, Japón, China, Egipto,
Alemania, Suiza)
Fuentes multilaterales
(Unión Europea, Banco Asiático de
Desarrollo, IDA);
Los organismos del Sistema de las Naciones
Unidas:
la OMS, el UNICEF, el FNUAP, el PNUD, el
ACNUR, el PMA, la FAO;

22. El financiamiento externo de la Salud en RCA
Organizaciones Internacionales No
Gubernamentales
(COOPI, MSF España, MSF Holanda, el
CICR, Oxfam-Québec, Amigos de
África, la Cruz Roja Francesa, Merlin,
AMI, Esther, ALES, CBM, PSI) y
nacionales (ASSOMESCA, ACABEF, CRC,
RADI) y otras organizaciones
caritativas religiosas
Otras iniciativas
(Fondo Mundial, la Organización de
Países Exportadores de Petróleo
(OPEP), GAVI, etc) ..

23. El financiamiento externo de la Salud en RCA
A raíz de la violencia y el golpe de 2003
 Suspensión temporal o parcial de la
ayuda a Centroáfrica
 Carácter volátil de la ayuda, dificultad
para estimarlo

24. El financiamiento externo de la Salud en RCA
Banco Mundial
Programa "Multisectorial de VIH,
Educación y Salud" EE.UU. $ 17 millones,
Unión Europea
Apoyo "para mejorar la atención de salud
básica en las Regiones de Salud 1 y 6 (
9 .5 millones de euros
Francia/AFD
Proyecto de creación de los sistemas de
salud (6 millones de euros)
Alemania (KfW)
Moviliza 4 millones de euros en la Región
sanitaria 3 con un enfoque que se
centra en bonos por desempeño.

25. El financiamiento externo de la Salud en RCA
El Fondo Mundial
para financiar cuatro proyectos $ 65
millones administrado por el PNUD.
Otros organismos del sistema de las
Naciones Unidas
(OMS, UNICEF, UNFPA), financian
intervenciones por $ 20 millones en sus
respectivos campos.

26. El financiamiento externo de la Salud en RCA
 Las organizaciones no
gubernamentales internacionales y
nacionales orientan sus intervenciones
principalmente en la prestación de
servicios de atención.
 Los socios bilaterales y multilaterales
financian principalmente la
construcción de infraestructuras y los
programas verticales.
 Sin embargo para un sistema eficaz y
eficiente se necesita una financiación
enfocada hacia el fortalecimiento del
sistema de salud

27. El financiamiento externo de la Salud en RCA
 ¿Es el financiamiento externo
suficiente y eficiente?
 La ayuda exterior se caracteriza por la
falta de coordinación de los socios.
 Dificultad para obtener informaciones
sobre las actividades de algunas
organizaciones en el campo en
algunas regiones de salud.
 No existe un sistema de monitoreo y
evaluación de esta ayuda.
 A su vez no se adecua con las
realidades locales
 Duplicación y falta de coordinación
entre organizaciones, programas y
proyectos

28. El financiamiento externo de la Salud en RCA
 Escasa capacidad de absorción de la
RCA, en un contexto de incertidumbre
y de limitaciones de recursos humanos
en la administración .
 Programas de intervención
obstaculizada y retrasada en su
ejecución.
 Falta de selectividad y de eficiencia
 Desviación de los recursos inicialmente
dedicados a la salud a otros fines.

29. El financiamiento externo de la Salud en RCA
 Falta de enfoques innovadores.
 No hay medidas para la provisión de
personal sanitario especializado
 No hay una cadena de suministro
eficiente de medicamentos de calidad .
 La descentralización supone también
responsabilidad

30. Cartografia de las ONGs y Agencias de las NNUU del sector sanitarion en RCA
•MSF/France
•MSF/Hollande •IMC
•MSF/Espagne-Beliguqe •CAM
•ACF
•ASSOMESCA •AMI
•UNIECF •IRC •IMC •IMC
•CRS •MERLIN •AMI •CARITAS
•CORDAID •CARITAS
•ACABEF •UNICEF
•IPHD •INTERNATIONAL RESCUE
•CICR
•MSF/France •JUPEDEC
•MENTOR INITIATIVE •MSF/Hollande
•ASSOMESCA •COHEB
•ACF •UNHCR
•CICR
•CARITAS
•INTERNATIONAL RESCUE
•CORDAID
•MERLIN
•Mercy Corps
•MSF/France
•MERLIN
•UNHCR •COHEB
•CORDAID
•MERLIN
•Mercy Corps

31. La cooperación = dos partes combinan sus voluntades para llevar a
cabo actos en beneficio de uno o dos.
La cooperación internacional en el campo de la salud es un lugar cada
vez mayor en el "concierto de las naciones."
En el caso de RCA
Hay un numero muy elevado de organizaciones( generalistas y
especializadas, humanitarias, caritativas etc.). Podemos preguntar:
¿Por qué los problemas de salud no se resuelven?
¿Por qué no hay mejoría de los indicadores?
¿hasta cuando seguiremos apoyando o recibiendo? Y ¿Dónde
estamos yendo?
¿existen otros caminos?

32. ¿CENTROAFRICA
PAIS HUERFANO
DE LA AYUDA?
Parece a la historia
del burro de
BURIDON
MUCHAS
GRACIAS