migraña

1. International Headache Society “IHS” Consenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la Migraña “AAN” DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Guillermo Enriquez Coronel MIGRAÑA

6. Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988) CLASIFICACION CLINICA SEVERA MODERADA LEVE 0 30 60 TIEMPO (DIAS) 1. Cefalea aguda Infección SN. Enf. Sistémica. HTA. 2. Aguda recurrente Migraña 3. Crónica progresiva Tumor, hidrocefalia. 4. Crónica no progresiva Tensional

13. El dolor puede ser fijo y no pulsatil El dolor puede ser bifrontal, occipital,facial bitemporal Puede ser leve de intencidad Es frecuentemente bilateral Alcanza su intencidad maxima en 2 hrs. La inactividad mejora el dolor

16. Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988) P REVALENCIA DE LA MIGRAÑA POR GENERO Y EDAD Estudio Americano de Migraña ( n =2479 pacientes con migraña ) Lipton (1993) Prevalencia de migraña % Mujeres Hombres 30 25 20 15 10 5 0 20 30 40 50 60 70 80 90 Edad (años)

17. Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988) FRECUENCIA DE LOS ATAQUES DE MIGRAÑA POR AÑO *Estudio danés de población ( n =119 migrañosos) Rasmussen y cols. (1991) > 14 días por año < 8 días por año 8 – 14 días por año 78% 9% 15%

18. CLASIFICACION DE LA MIGRAÑA DE LA IHS* 1. MIGRAÑA 1.1 Migraña sin aura (MSA) 1.2 Migraña con aura (MCA) 1.2.1 Migraña con aura típica 1.2.2 Migraña con aura prolongada 1.2.3 MHF (Migraña hemipléjica familiar) 1.2.4 Migraña basilar 1.2.5 Aura de migraña sin cefalea 1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo 1.4 Migraña retiniana 1.5 Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores o asociarse con migraña 1.6 Complicaciones de la migraña 1.6.1 Estatus Migrañoso 1.6.2 Infarto Migrañoso 1.7 Trastornos migrañosos que no cumplen con los criterios previos. IHS= Sociedad Internacional de Cefalea. Referencia: 1. Classification Committee of the International Headache Society, O. Sjaastad, ed.: Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in Cephalagia 8, 1988.

19. MIGRAÑA SIN AURA SIN SINTOMAS NEUROLOGICOS FLUJO CEREBRAL “ NORMAL” CEFALEA Recurrente Unilateral Moderada a severa 4 a 72 hrs. Fono y fotofobia Nausea y vómito Aumenta con actividad Pulsátil

21. Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988) CON SINTOMAS NEUROLOGICOS “PREVIOS” CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CON O SIN CEFALEA El aura indica disfunción focal cortical Defectos campimétricos, fotopsias o sensitivo-motores Generalmente con duración menor a 60 min La cefalea puede presentarse simultáneamente con el aura MIGRAÑA CON AURA

24. FISIOPATOLOGIA N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002

26. Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988) Constricción Oligemia Aura DOLOR 25 – 30%

27. TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET)

28. Dr. Leao´s J Neurophysiol 1944;7: 359 -90

30. FISIOPATOLOGIA VASOLDILATACION EDEMA NEUROGENICO

31. FISIOPATOLOGIA VASOLDILATACION EDEMA NEUROGENICO

32. FISIOPATOLOGIA COMPLEJO TRIGEMINOCERVICAL

38. L OS PRINCIPALES SINTOMAS DE LA MIGRAÑA (calificados por los pacientes como los más molestos) Estudio en migrañosos del Reino Unido (n=100) Llewelyn y cols. (1997) 4% 8% 10% 14% 16% 80% 0 20 40 60 80 100 Cefalea % de pacientes que calificaron el síntoma como el más molesto Interferencia con las actividades diarias Náusea Fotofobia Fonofobia Vómito

39. Circulo vicioso en la fisiopatologia de la Migraña y factores desencadenantes HIPOTALAMO “ Reloj Biológico” Dilatación: disparo---nervio Liberación neurotransmisores Dolor y nueva liberación Extravasación sanguínea ESTRES FATIGA ALIMENTOS HORMONALES OTROS ALTERACIONES DEL SUEÑO

43. Catalogado como migraña

44. PACIENTE CON DX DE MIGRAÑA POR 3 AÑOS

46. Objetivo del tratamiento de la Migraña: Prevenir el inicio de la migraña y reducir la frecuencia o severidad de los ataques A) Medidas Generales B) Tratamiento Farmacológico 1. Preventivo 2. Abortivo

47. A) Medidas Generales 1.Terapia Psicológica 2.Conocimiento de enfermedad 3.Seguridad - Tranquilidad 4.Estado emocional adecuado 5.Otra cefalea asociada 6.Factores desencadenantes 7.Variabilidad de pacientes TRATAMIENTO

48. TRATAMIENTO PREVENTIVO NO FARMACOLOGICO Tensión emocional Cambios de conducta Factores ambientales Alimentos y bebidas Hormonas Terapias alternativas Medidas físicas Medidas bioconductuales Factores generadores de tensión Malos hábitos en el comer y dormir Luz brillante o parpadeante, ruido fuerte, cambios climáticos, olores fuertes, alergenos Con feniletilamina, tiramina, glutamato monosódico, nitratos, aspartame Anticonceptivos orales, suplementos de estrógenos Acupuntura Fisioterapia, quiropráctica, Bio-retroalimentación, terapia de relajación, terapia cognoscitivo-conductual, psicoterapia, hipnosis

54. 1. Tratamiento Profiláctico 1.Beta bloqueadores 2.Bloqueador de canales de Calcio 3.Antidepresivos 4.Antiepilepticos Propranolol Atenolol Nadolol Timolol Metoprolol Flunarizina Verapamilo Nifedipina Nimodipina Diltiacem Nortriptilina Amitriptilina Fluoxetina Paroxetina Divalproato de Na+ Valproato de Mg. Gabapentina Topiramato TRATAMIENTO

55. TRATAMIENTO Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003 CONDICION ASOCIADA INDICACION CONTRAINDICACION ARTRITIS AINES ASMA VERAPAMIL BETA BLOQUEADORES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES BETA BLOQUEADORES (PROPRANOLOL, TIMOLOL) AINES VERAPAMIL DEPRESION AMITRIPTILINA VERAPAMIL BETA BLOQUEADORES DIABETES MELLITUS VERAPAMIL BETA BLOQUEADORES CEFALEA TENSIONAL AMITRIPTILINA CEFALEA CRONICA DIARIA TRANSFORMADA AMITRIPTILINA MIGRAÑA ASOCIADA A LA MENSTRUACION AINES ENFERMEDAD HEPATICA DIVALPORATO DE SODIO EMBARAZO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DIVALPORATO DE SODIO

56. 1. Tratamiento Abortivo 1.Analgésicos simples 2.Analgésicos Combinados 3.Antiinflamatorios No esteroideos 4.Ergotaminicos Ac. Acetil salicílico Paracetamol + Cafeína + Ansiolítico + Antiemético + AINE Ibuprofeno Naproxeno Diclofenaco Ketorolaco Ergotamina Dihidroergotamina Ergonovina 5.Agonistas de Serotonina Sumatriptan Rizatriptan Zolmitriptan Naratriptan Eletriptan Frovatriptan Donitriptan 6.Esteroides Dexametasona Prednisona TRATAMIENTO

57. RECURSOS TERAPEUTICOS EPIDEMIOLOGIA Cefalea circunstancial o situacional secundaria Cefalea tensión Cefalea de rebote Migraña leve Migraña moderada,grave Analgésicos, AINES, Sintomáticos asociados Tratamiento No farmacológico No tratamiento AINE,Narcóticos Ergotamínicos 5 HT TRIPTANOS Indicación precisa 1B, 1D

58. TRIPTANOS Neurotransmisores Hormonas Neuropeptidos Adrenalina Noradrenalina Serotonina Estrogenos Progesterona Sustancia P Gen relacionado Neuroquinina A

59. SEROTONINA (5HT) Antes de la crisis Durante la crisis Ac. 5 Hidroxiindolacético en orina TRIPTANOS

60. Amina triptofano Células enteroendocrinas TD Plaquetas circulantes SEROTONINA (5HT) TRIPTANOS

62. Receptores 5HT SEROTONINA (5HT) Cerebrales Periféricos  5HT1 5HT2 5HT3 5HT4 (1A, 1B,1D , 1F) TRIPTANOS N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002

64. MECANISMO DE ACCION DE LOS TRIPTANOS