Farmacología en Enfermería

Dr. Germán M. Vergel Rivera
Lic. María Josefa Tasé Martínez
Dr. Ernesto Groning Roque

d

La Habana, 2009

Vergel Rivera Germán M.

Farmacología en el proceso de atención en Enfermería /
Germán M. Vergel Rivera, María Josefa Tasé Martínez,
Ernesto Groning Roque. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas, 2009.
X ., 442 p. : il., tab.

Incluye bibliografía al final de los capítulos

QV 39

1. FARMACOLOGÍA CLÍNICA
2. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
3. LIBROS DE TEXTO

I. Tasé Martínez, María Josefa
II. Groning Roque, Ernesto

Edición: Lic. Yudexy S. Pacheco Pérez
Diseñocubierta: Ac. Luciano Ortelio Sánchez Núñez
Diseño interior: Manuel Izquierdo Castañeda
Emplane: Amarelis González La O y Maria Pacheco Gola
Fotógrafo: Héctor Sanabria Horta
Realizador: Juan Gabriel Vega Alduncin

ISBN 978-959-212-361-8

© Germán M. Vergel Rivera, María Josefa Tasé
Martínez y Ernesto Groning Roque, 2008
© Sobre la presente edición,
Editorial Ciencias Médicas, 2009

Editorial Ciencias Médicas
Calle 23, No. 117 entre N y O, edificio Soto, Vedado,
Ciudad de La Habana, CP 10400, Cuba.
Correo electrónico: ecimed@infomed.sld.cu
Teléfonos: 832 5338 y 838 3375

Autores
Dr. José Luis Domínguez Caballero
Dr. Germán M. Vergel Rivera Especialista de II Grado en Farmacología. Profesor
Especialista de II Grado en Farmacología. Máster en Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas “Finlay-
Ciencias. Albarrán”. Diplomado en Farmacoepidemiología.
Profesor Titular de Farmacología. Facultad de Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología.
Ciencias Médicas “Dr. Enrique Cabrera”.
Autor principal. Dra. Ariana Fernández García
Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora
Auxiliar. Máster en Economía de la Salud. ISCM de
Lic. María J. Tasé Martínez
la Habana.
Licenciada en Enfermería. Máster en Farmacia
Clínica. Asistente de Farmacología. Facultad de Dr. Juan Antonio Furones Mourelle
Ciencias Médicas “Julio Trigo López”. Especialista de II Grado en Farmacología. Profesor
Autora principal. Auxiliar de Farmacología. Escuela Nacional de Salud
Pública. Máster en Farmacoepidemiología. Centro
Dr. Ernesto Groning Roque para el desarrollo de la Farmacoepidemiología.
Especialista de II Grado en Farmacología. Profesor
Titular de Farmacología. Facultad de Ciencias Médicas Dra. Marlene García Orihuela
“Dr. Miguel Enríquez”. Especialista de II Grado en Farmacología. Especialista
Autor principal. de II Grado en Geriatría. Profesora Auxiliar.
Investigador Auxiliar. Máster en Longevidad
Dr. Blas Yamir Betancourt Rodríguez Satisfactoria. Facultad de Ciencias Médicas “Gral.
Especialista de II Grado en Farmacología. Investigador Calixto García Iñiguez”.
del Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología.
Dra. Mayra Levy Rodríguez
Dra. Neylim Blanco Hernández
Auxiliar de Farmacología. ISCM de La Habana.
Especialista de I Grado en Farmacología. Instructor Laboratorios Bagó, S.A.
de Farmacología. Policínico Universitario “Mártires de
Calabazar”. Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Enrique Dra. María del Carmen Martínez Torres
Cabrera”. Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora
Auxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias
Dra. Roxana Borroto Regalado Médicas “Dr. Salvador Allende”.
Auxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias Dra. Caridad Peña Fleites
Médicas “Finlay- Albarrán”. Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora
Dra. Dulce María Calvo Barbado Médicas “10 de Octubre”. ISCM-H, Cuba.
Especialista de II Grado en Farmacología. Asistente
de Farmacología. Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Dra. María de los Angeles Peña Machado
Salvador Allende”. Centro para el desarrollo de la Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora
Farmacoepidemiología. Auxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias
Médicas “Julio Trigo López”. Máster en
Dra. María Aida Cruz Barrios Enfermedades Infecciosas. Instituto Finlay: Centro
de Investigación y Producción de vacunas.
Dra. Nuvia Pérez Cruz
Médicas “Dr. Miguel Enríquez”. Máster en
Farmacoepidemiología. Centro para el desarrollo de la
Farmacoepidemiología.
Médicas “Dr. Salvador Allende”.

Lic. María Luisa Sosa Hernández Dra. Alicia Zapata Martínez
Licenciada en Enfermería. Asistente. Facultad de Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora
Ciencias Médicas “Gral. Calixto García Iñiguez”. Hosp. Auxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias
“Comandante Manual Fajardo”. Médicas “Dr. Enrique Cabrera”.

Dr. Luis Enrique Salazar Domínguez
Dra. Nancy Yodú Ferral
Especialista de II Grado en Farmacología. Profesor
Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Enrique
Auxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias Cabrera”. Centro para el desarrollo de la
Médicas “10 de Octubre”. ISCM-H, Cuba. Farmacoepidemiología.

Prefacio

La elaboración de este libro tiene como finalidad ofrecer un texto básico apropiado,
acorde con los objetivos de enseñanza y los programas de estudios para la formación
de enfermeros o enfermeras. Además, ofrece una oportunidad para que aquellos que
han terminado sus estudios de pregrado puedan actualizarse sobre los avances recientes
en Farmacología y así adquirir los principios básicos necesarios para el manejo de
medicamentos en la práctica cotidiana.

Consta de 28 capítulos; en los 5 primeros se desarrollan los temas de generalidades de
la Farmacología. En los capítulos siguientes se explican las características
farmacológicas de los medicamentos usados en enfermedades producidas por agentes
biológicos, que pueden afectar al hombre; fármacos empleados en el tratamiento del
dolor y en enfermedades que afectan los diferentes aparatos y sistemas del organismo.
Como aspecto novedoso, al final de cada uno de estos capítulos se destacan aquellos
elementos de los medicamentos, a tener en cuenta en el Proceso de Atención en
Enfermería.

Los autores confían en que este libro de texto de Farmacología sea de gran utilidad a
estudiantes y profesionales que, por vocación, se dedican al cuidado, atención y
administración de medicamentos a personas enfermas. Ellos dirán si el esfuerzo
realizado ha logrado este propósito.

Colectivo de autores

Contenido
Parte I. Farmacología general
Capítulo 1. Generalidades. Farmacología Capítulo 18. Fármacos en la terapéutica
y el Proceso de atención en enfermería (PAE) / 1 de enfermedades tromboembólicas/ 275
Capítulo 2. La administración de los
medicamentos y sus formas farmacéuticas/ 5 Parte VI. Fármacos que actúan en el aparato
Capítulo 3. Farmacodinamia y farmacocinética/ 20 respiratorio
Capítulo 4. Farmacología del sistema nervioso Capítulo 19. Fármacos antiasmáticos / 285
autónomo y mediadores químicos/ 31
Capítulo 5. Reacciones adversas, farmacovigilan- Capítulo 20. Antitusígenos, mucolíticos y
cia e interacciones medicamentosas/ 52 expectorantes / 300

Parte II. Fármacos para las enfermedades Parte VII. Fármacos que actúan en el tracto
producidas por agentes biológicos gastrointestinal
Capítulo 6. Generalidades de antimicrobianos. Capítulo 21. Fármacos para el tratamiento
Antibacterianos/ 89
de enfermedades relacionadas con la secreción
Capítulo 7. Antimicrobianos en enfermedades
producidas por micobacterias: tuberculosis y lepra/ 115 de ácido clorhídrico y los trastornos de la motilidad
Capítulo 8. Fármacos antivirales y SIDA/ 129 del aparato digestivo/ 303
Capítulo 9. Fármacos antimicóticos/ 146
Capítulo 10. Fármacos antiparasitarios/ 160 Parte VIII. Fármacos que actúan en el sistema
endocrino
Parte III. Fármacos para el tratamiento Capítulo 22. Hormonas y fármacos
del dolor
que modifican sus acciones/ 321
Capítulo 11. Farmacología del dolor/ 179

Parte IV. Fármacos para el tratamiento Parte IX. Fármacos que actúan en el sistema
de enfermedades cardiovasculares nervioso
Capítulo 12. Fármacos utilizados en el tratamiento Capítulo 23. Psicofármacos / 351
de la insuficiencia cardiaca / 193 Capítulo 24. Fármacos empleados
Capítulo 13. Fármacos empleados en el en la enfermedad de Parkinson / 376
tratamiento de la hipertensión arterial / 213
Capítulo 25. Fármacos para el tratamiento
Capítulo 14. Fármacos utilizados en el
tratamiento de la angina de pecho / 229 de los desórdenes convulsivos / 385
Capítulo 15. Fármacos hipolipemiantes / 247 Capítulo 26. Anestésicos generales/ 399
Capítulo 16. Fármacos antiarrítmicos / 258
Parte X. Otros temas
Parte V. Fármacos para el tratamiento Capítulo 27. Vacunas/ 409
de enfermedades de la sangre y trastornos
Capítulo 28. Citostáticos/ 432
de la coagulación
Capítulo 17. Antianémicos. Factores
de crecimiento hematopoyéticos / 267 Índice alfabético / 443

Generalidades. Farmacología y el Proceso de Atención en Enfermería (PAE) 1

Parte I
Farmacología general

Capítulo 1

Generalidades. Farmacología y el Proceso de Atención
en Enfermería (PAE)
Lic. María Luisa Sosa Hernández

Aspectos históricos siglos XVII y XVIII ocurrieron otros acontecimientos
notables que determinaron el desarrollo de la
de la farmacología especialidad, como fue el inicio de estudios
El uso de remedios para curar o aliviar las enfer- toxicológicos. El desarrollo del campo de la Química
medades es tan antiguo como la humanidad, el hombre en el siglo XIX, permitió un rápido ascenso en la
ha tratado de mitigar el dolor desde la Edad de Piedra investigación de la Farmacología.
con el empleo de plantas o sustancias de origen animal, Basada en la investigación y apoyada en el desarrollo
unido a ritos mágicos, que tenían un componente tecnológico y científico, la Farmacología experimentó
psicológico fuerte. un gran desarrollo en el siglo XX, donde surgieron
Las escrituras más antiguas se encontraron en muchos fármacos. El mundo farmacoterapéutico futuro
Mesopotamia, en tablillas de arcilla. En Egipto, la se verá sin dudas revolucionado por la ingeniería
información se acumulaba en papiros y monumentos. genética y la biotecnología.
En 1974 fue descubierta la biblioteca del Palacio Real
de Elba, con 20 000 tablillas con información de los Conceptos básicos
tratamientos y medicamentos usados en la época.
En la historia, hubo grandes hombres que influyeron Farmacología. Procede de las voces griegas:
en el desarrollo posterior de la Medicina, como farmacon, que significa fármaco, medicina o veneno
Asclepio o Esculapio, dios de la Medicina griega, e y logos, que significa estudio o tratado.
La farmacología es la ciencia que estudia las
Imhotep, de la egipcia. Hipócrates de Cos, en Grecia
propiedades de las drogas o compuestos químicos que
(460-307 a.n.e.), fue contemporáneo con Pericles,
tienen acción sobre la materia viva, relacionada con la
Empédocles, Sócrates y Platón, a los que se les atribuye
medicina y otras ciencias. En su sentido más amplio,
una vasta obra de 53 libros llamados Corpus comprende el conocimiento de la historia, origen,
Hipocraticum. propiedades físicas y químicas, la presentación, los efectos
Se considera que Hipócrates liberó la medicina de bioquímicos y fisiológicos, los mecanismos de acción, la
la mística, basándose en una terapéutica racional. El absorción, la distribución, la biotransformación y la
término preparaciones galénicas se debe a la excreción, así como el uso terapéutico y de otra índole
influencia de Galeno, médico de gladiadores que vivió de los fármacos.
entre 129-200 n.e. Fármaco o medicamento. Todo agente químico
En 1498 se publicó en Italia el primer libro europeo destinado al uso humano o animal. La Organización
que legislaba la preparación de fármacos. En los Mundial de la Salud define el fármaco a toda sustancia

2 Farmacología general

que puede utilizarse para la curación, diagnóstico, para el personal de enfermería, una de las mayores
prevención o alivio de enfermedades en el hombre y responsabilidades que asume en su interacción con el
otros animales. paciente, ya que es una tarea permanente la
A los fármacos usualmente se les reconoce por 3 administración de los medicamentos indicados por el
nombres: médico, por lo que es fundamental conocer la naturaleza
1. De patente o nombre comercial registrado: es el y el origen de los fármacos, su mecanismo de acción,
que le da el fabricante, un compuesto puede ser las reacciones adversas, precauciones e interacciones
manufacturado por distintas compañías medicamentosas, su dosificación, su forma de
farmacéuticas, con numerosas y diferentes marcas presentación, y vías de administración. Es también parte
registradas o nombres comerciales. de su responsabilidad educar al paciente y familia sobre
2. El oficial, genérico o DCI (denominación común el consumo racional de medicamentos y combatir la
internacional): es el nombre que recibe en las
automedicación.
publicaciones oficiales, por lo general, se lo asigna
Históricamente se han empleado diversos
la compañía o persona que lo inventa. medicamentos para tratar enfermedades, pero en los
3. Nombre químico: es una descripción de sus últimos años ha aumentado de manera considerable
constituyentes químicos y suelen ser difíciles de su variedad en el mercado farmacéutico. Los
recordar. enfermeros y enfermeras tienen el deber de
mantenerse actualizados al respecto. En nuestro país,
Actualmente crece la tendencia de usar los nombres a partir del año 2003, se confeccionó, por el Centro
genéricos, pues evita confusión entre productos para el desarrollo de la Farmacoepidemiología, el
similares de diferentes compañías farmacéuticas. La Formulario Nacional de Medicamentos que incluye
utilización de los medicamentos no está exenta de los fármacos contenidos en nuestro cuadro básico de
riesgos para la salud y es necesario alcanzar medicamentos.
conocimientos para minimizarlos y evitar iatrogenias e Todos los aspectos antes mencionados hacen
inclusive la muerte. imprescindible la necesidad de articular esta función
La farmacología abarca diversos campos, dentro de dentro del Proceso de Atención en Enfermería (PAE)
ellos debemos destacar la toxicología y la al sistematizar la atención global del paciente,
farmacovigilancia, dada su relación con los efectos estableciendo pautas programadas para impedir errores,
nocivos de los fármacos ya que en él se combinan todos los cuidados de un
Toxicología. Estudia los efectos nocivos que único sistema que coordina la actuación profesional.
aparecen consecutivos a la utilización terapéutica de
las drogas. También se ocupa del estudio de los venenos
o sustancias capaces de destruir la vida o dañar la salud a Relación de la farmacología
partir de su origen, características químicas y toxicidad, a con el Proceso de Atención
nivel de diferentes órganos.
Farmacovigilancia. Es el conjunto de las actividades
en Enfermería (PAE)
destinadas a identificar y valorar los efectos del uso El Proceso de atención en enfermería constituye la
agudo y crónico de los tratamientos farmacológicos en estrategia de actuación del enfermero o enfermera y
poblaciones o en subgrupos de éstas. Por lo tanto, se basa en la aplicación del método científico. Consiste
comprende el estudio de todos los efectos, deseables o en una serie de acciones señaladas, pensadas para
indeseables, pero en la práctica se tiende a fijar la cumplir el objetivo de la enfermería: brindarle al
atención en los indeseables porque desde la antigüedad paciente un cuidado total y proporcionarle, con calidad
se conoce que todo fármaco es potencialmente un la asistencia de enfermería que la situación exija para
tóxico. llevarlo de nuevo al estado de bienestar y en esto tiene
gran importancia la administración de medicamentos,
por ser una función de enfermería que depende de las
Importancia de la farmacología indicaciones o prescripciones del médico, porque el
en enfermería enfermero o enfermera necesitará habilidades que se
desglosan en 3 etapas.
La farmacología es una de las disciplinas rela- Es necesario aclarar que el proceso funciona como
cionadas con la práctica de la enfermería. La utilización un todo integrado, en el cual las etapas se interrelacionan
y aplicación de la terapéutica medicamentosa constituye y son independientes y recurrentes (Fig. 1.1).

Generalidades. Farmacología y el Proceso de Atención en Enfermería (PAE) 3
Antecedentes farmacológicos
− Uso de fármacos anteriores.
− Medicamentos que toma habitualmente bajo
indicación médica.
− Automedicación. Qué fármacos ha usado y por qué.
− Conocimiento sobre el tratamiento, si lo interioriza
o no.
− Historia de alergia o efectos adversos de medica-
mentos utilizados.
− Dificultades asociadas en algún sistema. Ejemplo:
digestivo (deglución, eliminación).

Perfil de medicación
− Si conoce el tratamiento actual, precauciones,
reacciones adversas que pueden aparecer.
− Cómo debe administrárselo: dosis o cantidad, vías
de administración, horarios.

Fig. 1.1. En este círculo se representa el Proceso de Atención de
Necesidades humanas afectadas
Enfermería. Iniciando, desde el círculo central: I Valoración, con − Se identifican las necesidades que tiene dificultad,
los antecedentes farmacológicos y el perfil de medicación; II como por ejemplo: alimento (si tiene anorexia),
Intervención, con el plan de cuidados, administración de
eliminación (si tiene vómitos, diarreas, orina poco),
medicamentos y educación sanitaria y la etapa III Evaluación, con
el resultado de la terapéutica medicamentosa, efectos adversos de dolor (tipo, características, intensidad, alivio).
los medicamentos, recomendaciones y modificaciones del plan de
acción. Después que estos pasos se hayan completado, el
enfermero o enfermera será capaz de hacer un
diagnóstico de enfermería, relacionado con el consumo
de medicamentos, teniendo en cuenta las necesidades
Valoración afectadas que pueden ser, por ejemplo:
Etapa de recogida de información sobre el paciente, − Manejo inefectivo del régimen terapéutico personal.
la familia y la comunidad, que permita disponer de un − Déficit de conocimiento.
perfil de medicación o mapa objetivo sobre los − Negación ineficaz.
− Incumplimiento del tratamiento medicamentoso.
antecedentes medicamentosos y actuales del paciente,
con el objetivo de identificar las necesidades, problemas,
Los diagnósticos para cada paciente varían según
preocupaciones o respuestas humanas, para brindar una
las necesidades afectadas, el estado y evolución del
atención de enfermería con calidad.
mismo.
Los datos se recogen de forma sistemática, utilizando
la entrevista, la exploración física, los resultados de
laboratorio, historia clínica y otros. Tal valoración
Intervención
requiere el uso de los sentidos de la visión, audición, Planificación: consiste en la utilización de
tacto y olfato, así como las técnicas y habilidades habilidades para escoger la ruta de acción óptima con
apropiadas del enfermero. la finalidad de resolver el problema. Se establecen los
Es necesario crear una buena comunicación para pasos a seguir para el cuidado del paciente, a través
lograr empatía, respeto, aceptación, profesionalidad y del plan de cuidados, que sirve de guía para cada uno
saber escuchar, siendo flexibles, la adaptación de cada de los problemas o diagnósticos relacionados con la
situación para obtener información esencial. administración de medicamentos, comprende los
El interrogatorio comprende: aspectos como:


− Verificar la indicación médica. Evaluación
− Asegurarse de la vía de administración.
− Comprobar la dosis indicada y la dosificación del Se trata de determinar la actividad del plan y alterarlo
fármaco. según sea necesario. Incluye aspectos como:
− Revisar la fecha de vencimiento, caducidad (lote). − Evaluar o comprobar los efectos terapéuticos del
− Cálculo de la dosis (si se requiere de alguna conver- medicamento.
sión). − Detectar aparición de reacciones adversas.
− Preparación y manipulación correcta del medica- − Hacer alguna recomendación o variación del plan
mento.
de acción si fuera necesario.
− Evaluar el sitio o región de administración del
medicamento.
Bibliografía
Ejecución: requiere un conocimiento pleno de los
Cleveland, L., D.S. Aschenbrenner, S.J. Venable y J.A.P. Yansen
estadíos de valoración y planificación. En el acto de
(1999): Nursing Management in Drug Therapy. Lippincott,
cumplir una prescripción médica, consiste en:
Philadelphia, 1114 pp.
− Administrar el medicamento según la vía seleccionada
Hardman, J.G., L.E. Limbird y A. Goodman Gilman, eds. (2001):
aplicando las medidas de asepsia y antisepsia.
Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica
− Anotar en historia clínica todo lo ocurrido.
[traducido del inglés]. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana,
México, 10 ma. Ed., (2003), tomo 1, 1070 pp.
Educación sanitaria: consiste en orientar o señalar Iyer, P.W., B.J. Taptich y D. Bernocchi-Losey (1997). Proceso y
al paciente y familia acerca del tratamiento o Diagnóstico de Enfermería. McGraw-Hill Interamericana,
medicamentos a usar, teniendo en cuenta: Philadelphia. 3ra. Ed., pp. 38-44.
− Tipo de medicamento, su color, características. Levy Rodríguez, M. (2002): Farmacología. Su historia y desarrollo.
− Dosificación del medicamento. En Farmacología General (Morón-Levy, comps.), Editorial
− Dosis que debe usar. Ciencias Médicas, Ciudad de la Habana, Cuba, pp. 1-18.
− Horario en que debe administrarse. McKenry, L.M. y E. Salerno (2001): Mosby’s Pharmacology in
− Precauciones en cuanto al sitio de administración. Nursing. Mosby, Missouri, 1324 pp.
− Conservación del medicamento. Ejemplo se guarda Pradillo García, P. (2003): Farmacología en Enfermería. Editorial
en frío o frasco color ámbar. Difusión Avances de Enfermería, Madrid, 534pp.
− Explicar los posibles efectos o reacciones adversas. Smeltzer, S.C. y B.G. Bare (1996): Enfermería Médicoquirúrgica;
− No administrar ningún medicamento sin indicación de Brunner y Suddarth [traducido del inglés]. McGraw-Hill
médica. Interamericana, Mexico, 8va. Ed., (1998), Vol.I, pp. 26-36.

Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas 5

Capítulo 2

Administración de los medicamentos y sus formas
farmacéuticas
Dra. María de los Ángeles Peña Machado

El profesional de enfermería ocupa gran parte de su Para que el principio activo de un medicamento
jornada laboral en la administración de medicamentos, pueda ser administrado a un paciente en la dosis y
para ello, en la valoración debe explorar el sitio de por el tiempo necesario debe preparase una
administración adecuado y las dificultades que pueda formulación o forma farmacéutica; estas de
presentar el paciente; en la intervención debe verificar acuerdo a su aspecto físico pueden ser sólidas,
la indicación, hacer conversiones si fuera necesario semisólidas, liquidas o gaseosas, contienen además
para el cálculo de la dosis, planificar un horario otras sustancias auxiliares, también llamados
aceptable, realizar la dilución y preparación del vehículos, excipientes o aditivos, los cuales no poseen
fármaco, para finalmente poder ejecutar la acción de actividad terapéutica pero tienen diversas funciones
forma óptima. Como parte de la educación al como:
paciente en muchas ocasiones debe orientarlo para − Modificar los caracteres organolépticos (color, sabor
que el mismo consuma correctamente en su hogar los y olor).
fármacos indicados por el médico.
− Estabilizar el medicamento, evitando su deterioro a
El presente capítulo se referirá a los conceptos
corto plazo.
esenciales para garantizar que la administración de
− Facilitar la llegada del medicamento al sitio de
medicamentos cumpla su cometido al lograr los
absorción.
objetivos terapéuticos que se persiguen de los
tratamientos farmacológicos. Es muy importante que
el medicamento indicado sea el adecuado, pero no vale Algunas formas farmacéuticas se preparan
de nada si no se administra correctamente. Se tratarán siguiendo las instrucciones descritas en las farmaco-
además algunos elementos necesarios para situaciones peas y se les denomina galénicas; otras se elaboran
especiales que se presentan al personal de enfermería en la industria farmacéutica, por lo que reciben el
en relación con este tema. nombre de formas industriales.
En el sector farmacéutico el término medicamento Existen formas farmacéuticas de preparación
también se define como una o varias sustancias, extemporánea que consisten en una parte sólida y
simples o compuestas, preparadas para su uso otra líquida que deben mezclarse y, debido a su escasa
medicinal, tanto si proceden del reino mineral, vegetal
estabilidad, administrarse dentro de un lapso de tiempo
o animal, como si se trata de productos sintéticos,
dispuestos en envases, después de haber pasado por determinado. Ejemplo: penicilina cristalina. Otra
manipulaciones galénicas o industriales, controles variante son las asociaciones a dosis fijas, donde
adecuados, inscriptos en los registros farmacéuticos y una formulación contiene 2 o más principios activos,
autorizados para ser dispensado al público. su uso solo se recomienda cuando su eficacia supera


la administración de los mismos por separado. Ejemplo: Situaciones especiales
cotrimoxazol, levodopa-carbidopa. Si el paciente va a consumir el medicamento en su
Los medicamentos, aunque se hayan preparado en hogar, la enfermera debe:
formulaciones como se vio anteriormente, pueden sufrir − Ayudarlo a planificar un horario aceptable para
descomposición por la humedad (higroscópicos), el calor que cumpla con el tratamiento.
(termolábiles), la luz solar (fotosensibles), o evaporarse − Si es anciano, verificar que puede leer las
instrucciones o escribírselas con letras grandes
(volátiles).
y legibles.
También pueden contaminarse por microorga- − En pacientes que tienen enfermedades como la
nismos, algunos constituyen verdaderos medios de artritis o el parkinson, asegurarse de si puede o
cultivo, un ejemplo de ello son los frascos de no abrir el envase para poder cumplir lo que le
seroalbúmina, plasma, hidrolizado de proteínas o han prescrito, pero si el envase no ofrece
soluciones de aminoácidos no deben administrarse seguridad y permite su apertura sin dificultad, el
después de 4 h de perforado y los de dextrosa después medicamento debe ubicarse lejos del alcance de
de 12 h. los niños.
Para evitar su contaminación se guardan en
A todos los pacientes se les debe orientar que es un
envases bien tapados; hay 2 tipos de envases: el error guardar los medicamentos en la cocina o en el
interior (está en contacto con el medicamento) y el baño, por ser lugares donde suele haber mayor calor
exterior (contiene al envase interior). Estos identifican y humedad.
el medicamento por su nombre y el lote, número de Recordar que no se deben utilizar medicamentos
serie que identifica el conjunto de envases finales vencidos, excepto si se emite una orientación oficial
(llenos y herméticamente sellados), provenientes de avalada por un grupo de expertos.
un volumen mayor del producto medicamentoso,
preparado y distribuido homogéneamente en una sola
sección de trabajo. Además, en ellos se indica la fecha Vías de administración
de vencimiento, de expiración o de caducidad, que es Cuando existe la necesidad de indicar un trata-
el tiempo de vida útil de un medicamento a partir de miento farmacológico, debe definirse a través de cuál
su fecha de fabricación, siempre que se mantengan vía se va administrar el medicamento para obtener el
las condiciones de almacenamiento recomendadas, es efecto deseado, en esta elección van a influir varios
decir, se especifica el mes y año límite hasta los que factores como la edad del paciente, las características
se puede usar. de la enfermedad (si es grave o no y si es aguda o
Esta fecha es válida mientras el producto esté crónica) y las formas farmacéuticas disponibles del
almacenado en su frasco o estuche original sin abrir, medicamento.
Usualmente, los fármacos se administran al
una vez abierto el envase el fármaco debe
organismo con el propósito de obtener un efecto
consumirse en un corto plazo. Al rebasar la fecha
terapéutico local o tópico (en el sitio de aplicación) o
de vencimiento, el medicamento puede deteriorarse, sistémico (en un sitio diferente al de aplicación); sin
cambiar su potencia o provocar efectos secundarios, embargo, la vía usada no siempre define el resultado
ej. las tetraciclinas provocan el síndrome de Fanconi. terapéutico, como puede ocurrir en las siguientes
A veces, el deterioro se puede reconocer a simple situaciones:
vista, pero lamentablemente no siempre es así; puede − Al aplicar anestésicos locales por vía subcutánea
manifestarse por el cambio de su aspecto: color, olor, para suturar una herida o la administración de insulina
aparición de manchas, fraccionamiento, precipi- por la misma vía para tratar la diabetes mellitus.
tados, etc. − Con la administración rectal de supositorios de
Como se mencionó anteriormente, los glicerina para promover la defecación o de
medicamentos pueden alterarse por la exposición a supositorios de dipirona para tratar la fiebre.
la luz, un exceso de calor, de frío o de humedad, por − El efecto local de los broncodilatadores inhalados,
ello en los envases también aparecen las condiciones como el salbutamol en los pacientes asmáticos y el
que se requieren para su conservación y almace- sistémico del oxígeno o los anestésicos generales
namiento. inhalados.

En dependencia de la vía utilizada para administrar − En la mayoría de los casos permite la autoadmi-
un fármaco, puede modificarse su efecto terapéutico nistración del preparado farmacéutico, porque no
como ocurre con la lidocaína, que por vía tópica y requiere de técnicas especiales para su aplicación.
subcutánea se emplea como anestésico local, sin − En caso de sobredosis, parte del medicamento que
embargo, por vía intravenosa puede ser utilizada como permanezca en el estómago puede eliminarse
antiarrítmico. mediante lavado gástrico.
Las vías de administración se pueden agrupar en:
Entérica: a través del tubo digestivo. Desventajas:
Parenteral: utilizando inyecciones. − No puede emplearse en caso de urgencia o cuando
Inhalatoria: a través de las vías respiratorias. se requiera un efecto rápido, porque el efecto del
Cutánea: a través de la piel, para ejercer su acción medicamento no aparece rápidamente.
tópica. − Algunos medicamentos tienen sabor desagradable
Mucosas: en las mucosas de los orificios naturales, o producen irritación.
exceptuando los del tubo digestivo. − Debe especificarse la relación con las comidas, ya
Percutánea: a través de la piel, para ejercer su acción que los alimentos pueden modificar, aumentando o
en otro sitio. disminuyendo, la absorción de muchos medica-
mentos.
− Algunos medicamentos son destruidos por los jugos
Vía entérica digestivos o inactivados en su paso a través de la
La entrada del medicamento al organismo se mucosa intestinal y a través del hígado (efecto de
produce a través del tubo digestivo, esta vía incluye primer paso).
la administración oral o bucal, la sublingual y la − No se puede emplear en caso de personas con
rectal. vómitos, alteración de la conciencia, con dificultades
en la deglución o peligro de broncoaspiración.
Administración oral
Para la administración oral las formas farmacéuticas
Es la forma más fisiológica de introducir sustancias se agrupan en formas orales líquidas y sólidas. En la
medicamentosas en el organismo, se administra por la Fig. 2.1, se muestran formas farmacéuticas para la vía
boca e implica su deglución. La mayor parte de los oral.
fármacos se absorben en el intestino delgado, algunos Formas orales líquidas:
pueden absorberse en el estómago y en el colon, y en Solución Extractos
pocos casos la absorción es escasa o nula, pero se Emulsión Elixir
Suspensión Tinturas
administran porque se persigue un efecto local a nivel
Jarabe Gotas
del tracto gastrointestinal.
Ventajas: En las soluciones, las partículas disueltas en el
− Es una técnica sencilla, cómoda, no dolorosa, segura vehículo no se pueden observar, ya que están mezclados
y económica. homogéneamente.

Fig. 2.1. Formas farmacéuticas para la vía oral.


Las emulsiones y las suspensiones contienen una Los comprimidos con cubierta entérica pueden
fase no disuelta observable de aspecto turbio o lechoso, resistir la acción del pH ácido de las secreciones del
esa fase es líquida en la emulsión y sólida en la estómago, para pasar al intestino delgado, donde
suspensión. Si la suspensión es muy densa se le después de desintegrarse deben absorberse.
denomina magma o leche y cuando las partículas están Las cápsulas pueden ser rígidas o duras, constan de
hidratadas se les llama gel. Las suspensiones o dos medias cápsulas cilíndricas que se cierran por
emulsiones deben agitarse hasta que tenga un aspecto encajado de ambas y contienen al principio activo. Las
uniforme, de lo contrario se administrarán dosis blandas son muy empleadas para la administración de
insuficientes o excesivas. líquidos oleosos, tienen una cubierta de una sola pieza
Un jarabe es una solución acuosa concentrada más de diferentes formas, si son redondas se denominan
del 80 % de sacarosa y agua en cantidad suficiente perlas.
para 100 mL, se utilizan como correctivos del sabor o En la Fig. 2.2, se pueden observar cápsulas y compri-
para mantener en suspensión sólidos insolubles. midos para la vía oral.
Los extractos son concentrados de principios activos
de sustancias naturales, incluyen los elíxires y las
tinturas. En los primeros, el vehículo del principio activo
es hidroalcohólico, generalmente con un 25 % de
alcohol edulcorado, para enmascarar el olor y sabor de
algunos medicamentos. Las tinturas contienen más de
un 50 % de alcohol.
También existen las gotas orales, donde el principio
activo está más concentrado.
Los fitoterapéuticos o medicamentos herbarios
suelen administrase en extractos acuosos como
infusiones, cocimientos o decocciones, maceraciones
Fig. 2.2. Cápsulas y comprimidos para la vía oral.
y tinturas. En las infusiones se añade el material vegetal,
fundamentalmente las partes blandas como el follaje,
previamente lavado al agua hervida, por ejemplo tilo. Los polvos y los granulados se usan para preparar
No sucede lo mismo en las decocciones o cocimientos, soluciones extemporáneas, tienen la desventaja de
a los que se agregan las partes duras del material errores en la dosis; si se mezclan con un líquido y no se
vegetal, como tallos, cortezas, raíces y semillas, se disuelven bien, se incrementa el error.
hierven en agua por 5 a 10 min, en ambos casos se Los comprimidos, grageas y cápsulas rígidas pueden
ser de liberación inmediata o retardada cuando
tapa, se deja refrescar y después se filtra. Los
contienen sustancias auxiliares que modifican la
apifármacos se preparan teniendo como base la miel o
velocidad o el sitio de liberación de los principios activos.
la jalea real.
Tienen la ventaja de que los intervalos de administración
Formas orales sólidas:
se acortan o prolongan, de acuerdo a las necesidades
Comprimidos Granulados
del paciente.
Cápsulas Liofilizados
Polvos Situaciones especiales
La administración de medicamentos por vía oral
Los comprimidos contienen uno o varios principios suele requerir una técnica especializada más
activos, pueden estar destinados a ser deglutidos, compleja, si el paciente tiene una fractura de
masticados o disueltos lentamente en la boca, con el mandíbula, sonda nasogástrica o gastrostomía.
objetivo de actuar localmente sobre la mucosa o a Los comprimidos con cubierta entérica no deben
disolverse previamente en agua efervescente, algunos administrarse con leche o sustancias alcalinizantes
pueden venir ranurados para ser fraccionados. porque se pueden desintegrar prematuramente en
Las grageas son comprimidos recubiertos con azúcar el estómago y no cumplir el objetivo de que este
o un polímero para enmascarar el sabor y olor o proteger proceso ocurra en el intestino delgado, donde debe
al principio activo, suelen ser más fáciles de deglutir. absorberse el principio activo.


Las formulaciones orales de liberación soste- − Si el efecto es muy intenso, puede eliminarse el
nida no deben fraccionarse porque pierden su medicamento de la boca.
actividad farmacológica.
Algunos medicamentos, como las tetraciclinas, se Desventajas:
deben administrar 1 h antes o 2 h después de − Sólo pueden administrarse medicamentos
liposolubles para garantizar el efecto deseado, a
consumir alimentos, porque de lo contrario se
partir de la absorción de pocas moléculas.
afecta su absorción. Sin embargo, en otros, los
− Algunas características físico-químicas de los
alimentos pueden aumentarla o no modificarla.
fármacos, como acidez, mal sabor y otras, limitan
Los preparados que contienen soluciones
el número de medicamentos que se administran
hidroalcohólicas se deben evitar si el paciente
por esta vía.
tiene antecedentes de haber superado una
dependencia alcohólica o está en tratamiento con
Para la administración sublingual, las formas
disulfiram.
farmacéuticas utilizadas son los comprimidos, las gotas
En los pacientes diabéticos no es recomendable
y los aerosoles.
administrar jarabes.
Si la formulación tiene un sabor desagradable:
Administración rectal
− Deben buscarse alternativas para su enmas-
caramiento, sobre todo en niños, pero debe Por esta vía se coloca el medicamento en el interior
verificarse previamente si son compatibles. del recto. Se emplea con el objetivo de ejercer acción
− Se puede orientar al paciente que chupe hielo local, como es el caso de los anestésicos, o producir
antes de ingerirlo lo que anestesia las papilas efectos sistémicos después del proceso de absorción,
gustativas o enfriar el medicamento, si esto no lo por ejemplo medicamentos antipiréticos; pero también
altera. es empleada para provocar por vía refleja la evacuación
− Indicar un enjuague después de tomar el del colon, una muestra de ello son los supositorios de
glicerina. Es una vía por la que además se administran
medicamento o que consuma algo dulce, como
productos para hacer estudios radiológicos
miel o un caramelo.
contrastados.
La absorción es rápida, ya que en esta zona existe
Administración sublingual una rica vascularización, aunque no es tan regular ni
completa como en la vía oral, debido a que la superficie
Consiste en la colocación del medicamento debajo de absorción es más reducida y puede afectarse la
de la lengua, donde debe mantenerse el mayor tiempo disolución de las formulaciones sólidas. A esto se
posible sin tragar saliva hasta su absorción, no debe suma que las heces presentes en el recto también
deglutirse para obtener el efecto deseado. dificultan el proceso de absorción y si el paciente no
Al ser esta un área muy vascularizada, se produce retiene el medicamento o si el medicamento provoca
una buena absorción de los medicamentos muy la defecación, esta se interrumpe. Por otro lado, los
liposolubles; por otra parte, el sistema venoso de la boca microorganismos presentes pueden producir la
drena en la vena cava superior, por lo que se evita la degradación local del fármaco.
biotransformación inicial que reduce la biodisponibilidad El hecho de que las venas hemorroidales inferiores
de algunos fármacos cuando éstos se administran por drenen hacia la vena cava inferior hace que se evite
vía oral (efecto del primer paso). Se utiliza para parcialmente el efecto del primer paso hepático.
administrar nitroglicerina en pacientes con angina y para Ventajas:
− La absorción es más rápida que por vía oral,
los remedios homeopáticos, estos últimos forman parte
especialmente para las preparaciones líquidas.
de la medicina tradicional o complementaria y se
− No es dolorosa.
preparan a partir de sustancias de origen animal o − Puede emplearse en situaciones en que la vía oral
vegetal, a altísimas diluciones. no se pueda utilizar, como es el caso de
Ventajas: medicamentos que se destruyen en el estómago y/
− Es una técnica sencilla, cómoda, no dolorosa. o intestino, casos en que este órgano esté lesionado
− Permite la autoadministración del medicamento. (gastritis, úlceras), en pacientes con vómitos o
− El efecto es más rápido que por vía oral. inconsciencia.


Desventajas: Vía parenteral
− La absorción es irregular e incompleta.
Este término incluye todas las vías de administración
− No es cómoda como la vía oral.
que requieran una inyección o canalización para
− En casos de fisura anal o hemorroides inflamadas,
se dificulta o impide el empleo de esta vía. introducir el fármaco en el organismo, atravesando una o
− En pacientes con diarreas no se puede emplear. más capas de la piel.
Existen varias categorías principales de inyección
parenteral, las de empleo más común: intravenosa o
Las formas farmacéuticas disponibles para la vía rectal
endovenosa, intramuscular, subcutánea o hipodérmica
son los supositorios, las pomadas y los enemas.
e intradérmica y otras de uso en situaciones especiales:
Los supositorios son preparados de forma sólida, en
intratecal, epidural, intraarterial, intraarticular,
forma de huso o de bala constituida por una base fusible
intraperitoneal, intraósea.
a la temperatura natural del cuerpo que contiene los
En la tabla 2.1, se presentan los tipos de agujas más
principios activos. En la Fig. 2.3 se muestran supositorios
empleadas en la administración de los tratamientos
para la vía rectal.
parenterales.
Tabla 2.1. Tipos de agujas más empleadas en la administración de
los tratamientos parenterales.

Vía Longitud Calibre Bisel

Intradérmica 9´5-16 mm 25-26 G (0´5 mm) Corto
Subcutánea 16-22 mm 24-27 G (0´6 mm) Medio
Intramuscular 25-75 mm 19-23 G (0´8 mm) Medio
Intravenosa 25-75 mm 16-21 G (0´9 mm) Largo
Aguja de carga 40-75 mm 14-16 G (1 mm) Medio

El calibre se refiere al diámetro de la aguja y viene
medido en "números G": a mayor calibre, menor
Fig. 2.3. Supositorios para la vía rectal.
"número G".
La longitud variará según el número de capas de
Las pomadas son formulaciones semisólidas que tejido a atravesar: a mayor número de capas, mayor
contienen el principio activo en una base apropiada; longitud de la aguja. Su elección también estará
suelen utilizarse en la mucosa anal, en patologías como condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos,
las hemorroides y fisuras anales. lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular,
Los enemas son soluciones o dispersiones que etc.
pueden contener o no fármacos, si lo contienen el El bisel habla del ángulo de la punta de la aguja, que
es el que va a determinar el tipo de corte que se
objetivo es retener por un tiempo el medicamento en el
producirá en el momento en el que se atraviese la piel
recto, lo cual no es necesario si están destinados a lograr
o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es más
la evacuación intestinal. puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos
puntiaguda, con un ángulo de 45º).
Situaciones especiales Las formas farmacéuticas destinadas a estas vías
reciben el nombre de inyectables y se envasan en
Un supositorio blando se adhiere al envoltorio y
recipientes que tienen diferentes capacidades como
es más difícil de introducir en el recto, para
ampolletas, bulbos y frascos de suero. En la Fig. 2.4,
aumentar la consistencia del medicamento se pueden observar formas farmacéuticas para la vía
podemos colocarlo unos minutos en el frío. parenteral.
Aunque los supositorios no deben fraccionarse;
en caso de que haya que administrar medio Ventajas:
supositorio, hay que hacerlo en sentido − Es la forma más precisa de administración de
longitudinal, de esta forma la cantidad de principio medicamentos, ya que permite conocer con
queda más uniformemente distribuida. exactitud la cantidad de medicamento administrada.

− Su administración no depende de la conciencia o Situaciones especiales
juicio del paciente. Siempre se deben leer las instrucciones para
− Es muy útil cuando la vía oral no puede emplearse saber cómo se debe realizar la mezcla, la
o cuando se trata de principios activos que no se cantidad de disolvente que se precisa, si se
absorben por esta vía. puede desechar o no parte de éste, cuál es su
composición, etc.
Desventajas: Antes de introducir la aguja en los envases
− Es invasiva, por lo que puede provocar ciertos multidosis, es importante desinfectar el tapón
riesgos al establecer una vía de comunicación con adecuadamente.
el exterior.
Si el paciente debe recibir inyecciones
− Es costosa, ya que requiere además del
parenterales repetidas, establezca un plan de
medicamento de: antiséptico, jeringuillas, agujas,
rotación del sitio de administración.
gasas o algodón, guantes y, si la vía es la intravenosa,
Nunca debe desecharse directamente el
se añadirán el equipo de perfusión, el torniquete y
los sistemas de fijación. material usado en la vía parenteral, agujas,
− Todo el material debe ser desechable y aquél que vidrios rotos, etc., que puedan lastimar o
precise estar estéril debe de venir envasado pinchar, deben colocarse en un recipiente de
adecuadamente. paredes rígidas.
− Requiere de una jeringuilla, una aguja, un personal
para su aplicación y de condiciones asépticas que En la Fig. 2.5, se muestra una representación
garanticen la seguridad del paciente. esquemática de algunas variantes de administración
− Es dolorosa. parenteral y sus diferencias.

Fig. 2.4. Formas farmacéuticas para la vía parenteral.

Fig. 2.5. Representación esquemática de algunas variantes de administración parenteral y sus diferencias.


Administración intravenosa Los preparados para esta vía se pueden administrar
de 3 formas: infusión continua, infusión intermitente o
Por esta vía el medicamento se introduce directa-
inyección directa intravenosa (bolo intravenoso).
mente en la circulación eliminando de esta forma el
El objetivo en la infusión continua es mantener una
paso de absorción, por lo que permite, de forma rápida,
concentración plasmática constante, puede hacerse
obtener altos niveles del medicamento en sangre y la
mediante goteo o empleando una bomba de infusión.
hacen de elección en casos de urgencia.
La infusión intermitente se emplea en el caso de
Los sitios de inyección intravenosa, en orden de
fármacos inestables en solución o cuando los niveles
preferencia, incluyen a las venas de la cara dorsal de
séricos o los tisulares del fármaco no se alcanzan de
las manos, la fosa antecubital de la muñeca, de la cara
modo adecuado si se administra infusión continua.
ventral del antebrazo, la subclavia, la yugular externa
El objetivo del bolo intravenoso es obtener rápi-
e interna y las venas superficiales de las piernas y pies,
damente el nivel requerido del fármaco en plasma;
aunque en estos últimos el riesgo de tromboflebitis y
siempre que sea posible debe utilizarse una vena distinta
embolismo es mayor, por lo que solo se usarán cuando
de la que se está administrando una infusión y salvo
otros sitios no pueden ser empleados. En lactantes, las
excepciones debe administrarse muy lentamente.
del cuero cabelludo, en el neonato la umbilical. El sitio
La infusión continua implica menos manipulación que
debe alternarse si los tratamientos son a largo plazo y
la intermitente y provoca menos irritación que la
evitarse los puntos situados sobre las articulaciones.
inyección directa intravenosa. Si el paciente debe recibir
Ventajas:
más de un medicamento, le evita el dolor por punciones
− Es el método más rápido para introducir un
venosas repetidas de sitios de inyección intravenosa,
medicamento en la circulación, lo que permite
sin embargo, si se mezclan medicamentos, surgen
obtener un inicio de acción inmediato.
incompatibilidades por lo que es recomendable emplear
− La entrada del medicamento puede controlarse, se
un solo fármaco por cada recipiente, tampoco es
puede suspender su administración si aparecen conveniente para tratamientos a largo plazo.
efectos indeseables.
− La dosificación es precisa, garantiza niveles Situaciones especiales
sanguíneos constante del fármaco. El recipiente de una solución para administrar por
− Pueden administrarse grandes volúmenes a vía intravenosa debe tener visible los datos
velocidad constante. referentes al momento de su preparación, sus
− Es útil para medicamentos que son muy dolorosos, componentes (nombre comercial y concentración
irritantes o de absorción errática por la vía y nombre del paciente).
intramuscular (ejemplo: diazepam). La aminofilina en bolo intravenoso debe
administrarse muy lentamente en un tiempo no
Desventajas: menor de 20 min, para lograrlo es recomendable
− La administración muy rápida puede conllevar a la
dividir el volumen total a pasar entre el tiempo
aparición de efectos indeseables, que en muchos
requerido, de esta forma se obtiene el volumen
casos suelen ser graves o mortales, debido a las
altas concentraciones que se alcanzan en el plasma que debe pasarse por minuto.
y en tejido y el hecho de que una vez inyectado el Los citostáticos o fármacos antineoplásicos, como
medicamento no puede retirarse de la circulación. el fluoracilo, son medicamentos muy irritantes, por
− Si se produce extravasación de líquidos irritantes lo que deben tomarse todas las medidas para evitar
en tejidos extravasculares, pueden aparecer efectos la extravasación de fármacos, ya que pueden
indeseables como inflamación, dolor, necrosis. producir necrosis tisular intravenosa. Cuando se
− Puede producirse fiebre por pirógenos. administra este u otro medicamento tóxico, se
− Se pueden producir incompatibilidades si se mezclan recomienda tirar del émbolo varias veces durante
varios productos. la inyección para llenar la jeringuilla con la sangre,
− No se puede emplear soluciones oleosas o lo que contribuye a diluir el fármaco y por otra
suspensiones.
parte confirma el emplazamiento correcto de la
− La entrada accidental de aire puede provocar un
embolismo. aguja.

Los sitios de inyección que se emplean con mayor
Para pasar medicamentos por esta vía, se debe frecuencia son los músculos glúteos, el dorsoglúteo y
seleccionar, de preferencia, una vena que no sea ventroglúteo, el músculo vasto externo en la cara lateral
tortuosa, esté inflamada o endurecida. del muslo y el deltoides del brazo. En los recién nacidos
Se deben escoger venas grandes si la solución es y niños muy pequeños, se prefiere para la inyección el
muy ácida o muy alcalina o hipertónica o la músculo recto femoral y el vasto lateral.
perfusión es a pasar muy rápido, para las En la Fig. 2.6 se pueden observar los sitios de
soluciones muy viscosas requieren además de una administración intramuscular.
aguja o un catéter de gran calibre. Ventajas:
Si la paciente ha sufrido una mastectomía radical, − La absorción es más rápida que por vía subcutánea.
nunca utilice las venas del lado intervenido. − Pueden administrarse soluciones acuosas u oleosas,
En recién nacidos, la vena umbilical se debe utilizar emulsiones o suspensiones y sustancias más
por 3 días como máximo, habitualmente se intro- irritantes.
duce un catéter muy fino por vía epicutánea, que − Permite volúmenes mayores de medicamentos (1 a
llega a la cava superior; no suelen usarse la 10 mL) que por vía subcutánea.
subclavia, por peligro de hemorragia pulmonar y
la yugular interna se hace difícil por las caracte- Desventajas:
rísticas anatómicas. − Aunque se pueden inyectar de 1 a 10 mL, volúmenes
En pacientes adultos graves, en los que se superiores a los 5 mL pueden producir dolor por
recomienda un abordaje venoso profundo, distensión.
generalmente suele usarse la vena yugular y la
− Puede producirse embolismo si se inyecta
subclavia.
accidentalmente una solución oleosa o una
suspensión en una vena o arteria.
Administración intramuscular − La inyección de sustancias irritantes pudiese
Consiste en la inyección de un medicamento en el producir escaras o abscesos locales.
tejido muscular, donde existe una perfusión vascular − La inyección en el nervio ciático puede conducir a
abundante que facilita la absorción rápida de los parálisis y atrofia de los músculos en el miembro
fármacos. inferior.

Fig. 2.6. Sitios de administración intramuscular.


sistémicos como ocurre con la insulina, o la heparina.
Situaciones especiales También se utiliza con el objetivo de obtener efecto
Para la vía intramuscular se debe seleccionar local, por ejemplo en la anestesia local. Numerosas
cuidadosamente el punto de inyección, no debe vacunas se aplican por esta vía.
tener lesiones, inflamaciones, vellos o marcas de Esta zona tiene la característica de ser rica en grasa
nacimiento. y en terminaciones nerviosas libres y poco
En pacientes obesos el espesor del tejido adiposo vascularizada. En general, la velocidad de absorción
subcutáneo de la región glútea está incrementado de los medicamentos es menor que en la vía intramus-
y muchas veces, supera la longitud de la aguja, cular; aunque hay excepciones como el caso de la
por lo que es recomendable usar otro sitio heparina.
alternativo de administración para que la inyección Hay formas de modificar la velocidad de absorción
no produzca inflamación. por esta vía, por ejemplo puede aumentar si se da
En pacientes con tratamiento anticoagulante, el masaje o si se añade la enzima hialorunidasa al
riesgo de hematomas se incrementa debido a que preparado (degrada la matriz intracelular), se retarda
el músculo es un tejido muy vascularizado. si se añade un vasoconstrictor, como la adrenalina, a
El hierro dextrano o inferón, indicado por vía i.m. un anestésico local.
en la anemia ferripriva cuando la terapéutica oral Los principales sitios de inyección subcutánea son
no es factible, requiere una técnica especial (en la cara externa del brazo, el tejido abdominal laxo, la
Z) para administrarlo, que consiste en desplazar cara anterior del muslo y el área subescapular de la
lateralmente la piel, de forma que el trayecto de la espalda. En la Fig. 2.7 se muestran los sitios de
aguja quede cerrado después de la inyección. Esta administración subcutánea.
técnica evita que al sacar la aguja, el líquido refluya Ventajas:
provocando cambios de la pigmentación − Permite la administración de microcristales,
permanentes en la piel. suspensiones o "pellets" que forman pequeños
Al administrar medicamentos por vía s.c. e i.m., depósitos a partir de los cuales se absorbe
excepto si es heparina porque podría provocar un
gradualmente el medicamento por largo período de
hematoma, la aguja debe aspirarse antes de
tiempo y así se prolonga su efecto (ejemplo:
inyectar y comprobar si aparece reflujo de sangre
implantes hormonales que se utilizan como anticon-
para evitar una inyección intravenosa accidental.
ceptivos).
Usualmente, aplicar un masaje ligero contribuye a
distribuir el medicamento en un área mayor, pero
está contraindicado para medicamentos irritantes Desventajas:
como la cefazolina, el inferón o la heparina. − Sólo permite la administración de pequeños
volúmenes (0,5 a 2 mL) para no provocar dolor
por distensión.
Administración subcutánea
− No permite la administración de sustancias irritantes
Por esta vía el medicamento es inyectado en el tejido que puedan producir dolor intenso y destrucción de
celular subcutáneo. Se emplea para provocar efectos tejido.

Fig. 2.7. Sitios de administración subcutánea.

Administración intradérmica Intraarticular. No se emplea con frecuencia
Por esta vía el fármaco se inyecta en la dermis, debido, entre otros factores, al alto riesgo de infección
inmediatamente por debajo de la epidermis, tras la al que se asocia; los corticosteroides pueden adminis-
inyección debe aparecer una pequeña ampolla o roncha trarse por esta vía.
en el sitio de aplicación. Se utiliza para algunas vacunas Intraperitoneal. La cavidad peritoneal tiene una
en las pruebas de sensibilidad cutánea para el gran superficie de absorción, esta vía no se emplea de
diagnóstico de enfermedades alérgicas y en la prueba rutina por el peligro de crear adherencias o provocar
de Mantoux. infecciones.
Las áreas del cuerpo más empleadas son la parte Intraósea. Es un acceso vascular de urgencia vital,
media anterior del antebrazo y la región subescapular su utilización se basa en el hecho de que la cavidad
de la espalda; la cantidad a administrar suele ser muy
medular de los huesos largos está ocupado por una
pequeña (no más de 0,1 mL).
rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran
seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en
Otras vías de administración parenteral
situación de paro cardiorrespiratorio, el paso de los
Son vías que requieren más habilidades del personal fármacos y líquidos a la circulación general se produce
especializado que las va a aplicar. con una rapidez similar a como lo harían por cualquier
Intratecal o subaracnoidea. Se usa para producir otra vena periférica. Está indicada en niños de 6 años
una acción local sobre las meninges o sobre las raíces o menos de edad, en los que no se ha podido canalizar
de los nervios raquídeos, alcanzándose más altas vía venosa en 90 s o después de 3 intentos. Constituye
concentraciones en la médula que en otros sitios del
una medida temporal mientras no se obtiene otro acceso
sistema nervioso central, por ejemplo: anestésicos
venoso.
locales para producir anestesia regional, antimicro-
En la Fig. 2.8 se puede observar el sitio de
bianos para el tratamiento de infecciones del sistema
administración intraósea.
nervioso central.
Las formas farmacéuticas para la administración
Epidural. Se obtiene una concentración del fármaco
parenteral se agrupan en:
menor en la médula espinal que con la administración
intratecal; algunos anestésicos y analgésicos se − Preparaciones que contienen el principio activo en
administran por esta vía. polvo o liofilizados que deben ser diluidas
Intraarterial. Esta vía suele emplearse cuando se convenientemente con un líquido apropiado antes
desea localizar el efecto de un fármaco en un órgano de inyectarse o administrarse.
determinado; en el hombre se emplea en ocasiones para − Preparaciones inyectables: aquellas en que el
la administración de medios diagnósticos, en el principio activo se encuentra ya disuelto, emulsio-
tratamiento del cáncer para la administración de nado o suspendido en agua o en un líquido no acuoso
medicamentos antineoplásicos. conveniente.

Fig. 2.8. Administración intraósea.


− Preparaciones inyectables para infusión: soluciones
acuosas o emulsiones de aceite en agua, isotónicas
con respecto a la sangre.

Existen otras variantes aunque su costo es elevado.
Las jeringas prellenadas monodosis, que vienen listas
para administrar el medicamento y desecharlas después,
y los implantes o pellets, que consisten en pequeños
comprimidos que se colocan subcutáneamente para
garantizar la liberación del principio activo a lo largo
de un tiempo prolongado.

Vía inhalatoria
Fig. 2.9 B. Administración inhalatoria.
Por esta vía el medicamento se pone en contacto
con el tracto respiratorio, para ejercer acciones locales
sobre el árbol bronquial o pasar de los alvéolos al Ventajas:
− Requiere de dosis pequeñas del medicamento debido
torrente circulatorio, provocando una respuesta
a que los efectos aparecen rápidamente.
sistémica, favorecida por la amplitud de la superficie
− En muchos casos permite la autoadministración.
del epitelio alveolar, a su gran permeabilidad y a la buena
irrigación de los pulmones. Desventajas:
En las Figs. 2.9 A y B, se muestra la administración − No es posible la dosificación exacta ya que parte
de medicamentos por vía inhalatoria. de ésta se pierde porque se queda en el aire, se
deglute, además en las porciones altas del árbol
respiratorio también quedan restos de la misma.
− La técnica inadecuada puede traer como
consecuencia una disminución del efecto del
medicamento.
− El alivio rápido de los síntomas en muchos casos
estimula el abuso.
− Pueden producirse efectos indeseables debido a la
rápida absorción de fármacos potentes.
− Puede producir tos y raramente broncoespasmo por
irritación en tráquea y bronquios.
− En niños y en ancianos no siempre resulta útil debido
a su dificultad para una correcta técnica de
inhalación.
− El paciente debe ser capaz de cooperar a menos
Fig. 2.9 A. Administración inhalataria.
que se trate de ventilación mecánica.
− Si el nebulizador no se mantiene limpio, constituye
El grado de penetración del fármaco en el tracto una fuente de infección.
respiratorio depende de la profundidad con que inspire
Las formas farmacéuticas disponibles para la
el paciente, el estado congestivo de las mucosas y el
administración por vía inhalatoria son los aerosoles, que
tamaño de la partícula. Esta vía es muy empleada para
consisten en suspensiones de partículas sólidas o
la aplicación local de medicamentos, como por ejemplo: líquidas en un gas, donde los ingredientes terapéuticos
el salbutamol, del grupo de los broncodilatadores y la activos están disueltos o suspendidos.
beclometasona, de los antiinflamatorios, para el asma Para su administración se emplean inhaladores o
bronquial. envases metrados o presurizados, cada pulsación

desprende la dosis precisa (spray), se consideran − Es una técnica sencilla, que generalmente permite
cómodos y son baratos. Se han desarrollado inhaladores la autoadministración.
con accesorios como los dispositivos espaciadores, con − Pueden aplicarse altas concentraciones del
ellos se logra que mayor cantidad de partículas puedan medicamento en la lesión.
ser inhaladas, ya que reducen la velocidad del aerosol − Alivio rápido del dolor y el prurito.
y por tanto su impacto sobre la orofaringe. − Menor incidencia de efectos colaterales adversos
También se usan nebulizadores que pueden ser de y reacciones alérgicas que con fármacos sistémicos.
varios tipos, a veces se acoplan a un compresor de
aire eléctrico, que permite suministrar el medicamento Desventajas:
a través de una máscara o boquilla; mientras el paciente − Muchas veces resulta incómoda o poco estética
está respirando normal, no requiere de ninguna destreza para el paciente.
especial, pero tiene como inconvenientes: el costo − No siempre se alcanzan las concentraciones
elevado, que necesita de una red eléctrica o batería requeridas del medicamento en las capas profundas
para su funcionamiento y requiere dosis mayores del de la piel y se precisa de la utilización concomitante
medicamento para conseguir un efecto equivalente a de otra vía para obtenerlas.
un inhalador; por ejemplo, el salbutamol puede − Si la superficie tratada es extensa o si la piel está
administrarse con todas las variantes. lesionada, pueden aparecer efectos indeseables por
absorción cutánea especialmente.
Situaciones especiales
− En algunos casos puede provocar irritación local.
Es importante mantener limpio el plástico de la
− Los medicamentos pueden manchar la piel, la ropa
boquilla del spray, por lo que debe lavarse en agua
de vestir o la de cama.
caliente al menos 2 veces a la semana.
Existe una forma de saber si el envase de un − Si la superficie a tratar es amplia, la técnica de
inhalador está lleno o vacío, se separa de la boquilla aplicación puede requerir bastante tiempo.
y se sumerge en un recipiente con agua; si se − Dependiendo de la zona afectada, el enfermo puede
sumerge, está lleno, si flota esta vacío. tener dificultad para aplicarse él mismo el medica-
mento.

Administración cutánea Las formas farmacéuticas para la administración
Consiste en la aplicación tópica de medicamentos tópica pueden ser líquidas, semisólidas y sólidas:
sobre la piel con el objetivo de obtener un efecto local, Formas líquidas: las lociones y los linimentos son
a diferencia de la administración percutánea o preparados en forma de soluciones, suspensiones o
transcutánea, que describiremos más adelante, la que emulsiones. Las lociones deben agitarse antes de usarse
persigue un efecto sistémico por liberación prolongada y se aplican sobre la piel sin friccionar y al evaporarse
del principio activo y a distancia del sitio de aplicación. el solvente deja sobre la misma los principios activos.
La tasa de absorción de un medicamento por la piel Los linimentos se aplican mediante fricción.
es directamente proporcional a la vascularización, el Otras formas líquidas de aplicación incluyen las
tamaño de la superficie de aplicación y el grado de tinturas, champú antiséptico y aerosoles.
Formas semisólidas: las pastas son pomadas que
hidratación. También influye si el estrato córneo está
contienen una alta proporción de polvos. Tienden a
lesionado o no y se relaciona inversamente con el grosor
favorecer la absorción de secreciones cutáneas, por lo
de la piel en el sitio de aplicación, lo que depende de la
que reducen y repelen la humedad. Los ungüentos o
queratinización y de la edad del paciente.
pomadas son preparados de consistencia blanda
Con respecto al medicamento, penetran más intermedia entre las pastas y cremas, untuosas y
fácilmente las sustancias liposolubles y la absorción es adherentes a la piel y las mucosas, por lo que
directamente proporcional a la concentración del proporciona un contacto más prolongado con la
principio activo. medicación, pero están contraindicados en lesiones
infestadas, ya que producen una película aislante que
Ventajas: favorece el desarrollo de gérmenes anaerobios. Las
− Permite la aplicación directa en el sitio afectado. cremas son más fluidas que las anteriores y por tanto,


más fáciles de extender, lubrican y actúan como capa Administración por las mucosas
protectora. El gel o jaleas tienen aspecto gelatinoso y
mayor extensibilidad. Las espumas son una emulsión Consiste en la aplicación directa de medicamentos
contenida en un paquete presurizado; cuando la sobre las mucosas de orificios naturales como la
conjuntiva ocular, oído, fosas nasales, la orofaringe, la
emulsión es expelida del recipiente, el gas propelente
uretra y la vagina.
se expande y origina la espuma emulsión.
A diferencia de la piel, las mucosas son tejidos muy
Formas sólidas: polvos dérmicos que están
irrigados y no cubiertos por queratina, lo que provoca
constituidos por una o varias sustancias finamente un mayor grado de penetración de los medicamentos
divididas y mezcladas de manera homogénea, su aplicados sobre ellas, que en algunos casos puede
aplicación favorece la sequedad de la piel, reduce la causar efectos adversos sistémicos, además de ser
humedad y la maceración. mucho más sensibles a sustancias irritantes. En la
Situaciones especiales Fig. 2.10, se muestran diferentes vías de administración
Se debe aplicar el medicamento sobre la piel o cuero de medicamentos por las mucosas.
cabelludo limpios. Existen variadas formas farmacéuticas para la
No requiere guantes a menos que el paciente tenga administración mucosal:
una enfermedad contagiosa o el enfermero sea En la conjuntiva ocular se utilizan los colirios, que
alérgico al medicamento. son soluciones estériles, poco irritantes, que se aplican
Se debe proteger la intimidad del paciente si la en forma de gotas directamente en los ojos, no se
aplicación es por todo el cuerpo. recomienda instilar más de 2 gotas en cada aplicación.
Para tratar grandes superficies corporales se usan Para la mucosa de las fosas nasales y conducto
baños medicamentosos, que además de hidratar, auditivo externo están disponibles las gotas nasales y
ablandan las costras y escamas, ayudan a eliminar óticas, que son soluciones destinadas a aplicar en
los tejidos dañados y dejan una película de pequeños volúmenes.
medicamento sobre la piel. En la orofaringe se aplican comprimidos, colutorios
Cuando se aplican medicamentos para disolver el y gargarismos que se introducen por vía oral, pero no
tejido necrótico o purulento de quemaduras, úlceras se degluten, para que ejerzan una acción local.
de decúbito, etc., debe evitarse que la sustancia Para la mucosa uretral se dispone de bujías o
toque el tejido sano, protegiéndose con una pomada candelillas, parecidos a los supositorios pero mucho más
de vaselina. finos.

Fig. 2.10. Administración de medicamentos por las mucosas.

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