1. Approche du patient avec des varices J.Rowen MD,CCFP(EM)

6. L’anatomie, il existe 2 systèmes parallèles J.Rowen MD,CCFP(EM)

7. Le système profond Responsable de plus de 90% des veineuse circulation. Entouré par la pompe musculaire.

8. Le système superficielle Les veines du tronc sont sous-aponévrotique, la majorité de tissu sous-cutané lâche.

9. Les veines perforantes Se connecter à la surface en profondeur.

10. PHYSIOPATHOLOGIE - Non spécifique à une cause unique - causes primaires et secondaires - composante génétique J.Rowen MD,CCFP(EM)

13. Physiopathologie L’inactivité aggrave la maladie veineuse, sur 2854 patients atteints de varices travaillant dans une usine. • 64,5% avaient un emploi limité dans un seul endroit. • 29,2% avaient des emplois nécessitant des périodes assises prolongées. • 6,3% avaient un emploi permettant de marcher au cours de leur quart de travail. Santler, R Hautarzt 1956; 10:460

14. Physiopathologie Chaque grossesse aggrave l'état des varices, sur 405 femmes qui ont des varices : • 13% ont eu une grossesse • 30% avaient eu deux grossesses • 57% avaient eu trois grossesses Brand FN, et al The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study Am J Prev Med 1988; 4:96-101

15. Physiopathologie

16. Symptômes J.Rowen MD,CCFP(EM) Asymptomatique VS symptomatique Asymptomatiques : Ont des préoccupations esthétiques qui peuvent avoir un impact sur votre vie

18. Ulcère veineux • Plus de 50% des patients souffrent seulement d’une maladie veineuse superficielle; les varices superficielles peut être facteur important d’ulcère veineux pour 50 à 85% des patients. • 10% n’ont qu’une MALADIE VEINEUSE PROFONDE • Les résultats de l'hypertension veineuse ambulatoire, qui conduit à l'activation WBC,TCPO2,libération locale d'enzymes protéolytiques • Le traitement comprend la compression graduée et le soin des plaies • Tous les points nécessitant une évaluation Duplex • Il est important de diagnostiquer et suivre la maladie veineuse pour avoir un contrôle à long terme

19. Ulcère veineux VS Artériels • Les ulcères veineux sont significativement plus fréquents • Les ulcères veineux sont localisés derrière les malléoles • Les ulcères artériels sont localisés dans les zones de pression chronique ou d'un traumatisme • Les ulcères artériels ont généralement une base plus nécrotiques et sont plus douloureux • s / s de l'icb (pigmentation, etc) ou une ischémie (absence d'impulsions, la perte de cheveux, etc) sont présents

20. Hernie facial • Souvent confondu avec des varices • On les trouve généralement sur le mollet latéral • L’hernie disparaît avec une flexion du pied • Pas de débit audible avec l’onde continue lors de l'examen Doppler

21. Types

22. Varices de surfaces Télangiectasie: les varicosités.(spider veins) • La plus petite des veines de 1 mm de dimension. • Peut être ou ne pas être associé à davantage de varicosités. • Très fréquent, surtout chez les femmes • Augmentation de la fréquence avec l'âge • 85% des patients sont symptomatiques • Peut indiquer plus vaste maladie veineuse

23. Varices de surfaces Traitement des télangiectasies • La sclérothérapie est le traitement le plus efficace • Le laser peut être utile • De multiples traitements sont habituellement nécessaire • Réduit les symptômes chez 85% des patients • Amélioration de la qualité de vie

24. Veines réticulaires • Les veines réticulaires: habituellement de 3 mm ou moins dans le calibre. • On les trouve souvent sur la surface latérale du jambes. Plus fréquente chez les femmes. • Grande veines bleu-vert apparaisse • Souvent associé avec des grappes de télangiectasies • Peut être symptomatique, en particulier dans les zones dépendantes de la jambe

25. Traitement des veines réticulaires • Fréquemment associée à des télangiectasies, le Rx peut améliorer les résultats de la sclérothérapie des télangiectasies. • La visualisation peut être améliorée avec la transillumination

26. VARICES GRANDE DISTRIBUTION SAPHÈNES • Constatation la plus fréquente chez les patients ayant des varices. • La varicosités est situé le plus souvent le long des cuisses et du mollet, mais elle ne peut pas indiquer l'origine. • Au moins 20% des patients sont à risque d'ulcération

27. VARICES Grande Insuffisance saphène • Les modifications de la peau sont visibles sur la face médiale de la cheville. • La présence de modifications de la peau est un facteur prédictif de l'ulcération avenir.

28. VARICES Petite distribution Saphènes • Moins fréquente que la Grande saphène participation. • Les varicosités peuvent être vu sur le mollet et sur la cheville postérieure latérale. • Des modifications de la peau sont vus le long de la cheville latérale

29. VARICES Varices avec origines du bassin • Commence généralement pendant la grossesse. • Augmentation des symptômes durant la période prémenstruel et après les rapports sexuels. • Peut être associé au syndrome de congestion pelvienne

30. VARICES Syndrome de congestion pelvienne • Affecte des milliers de femmes aux États-Unis • Plus fréquente chez les femmes multipares • En raison de reflux dans les veines de l'ovaire, les veines iliaques, etc. • Peut entraîner une gêne pelvienne sévère au cours de la période prémenstruelle, après les rapports sexuels, et avec la station debout prolongée. • Peut être traités efficacement en bloquant le reflux par embolisation et / ou sclérothérapie veine pelvienne

31. VARICES Varicosités tronculaire: • Conduit à des veines dilatées, tortueuses et bombé • GSV: face médiale proximale à distale avec des motifs différents. Peut également être antérieure ou postérieure si affluents sont impliqués • SSV: présente dans le mollet postérieure • Affluents: plus superficielle, car ils ne sont pas sous-aponévrotique. Antérieur / postérieur.

32. VARICES Poussée des veines sur la cheville médial / latéral. Représente souvent un stade avancé. Habituellement situé à la cheville interne. Douloureux. CVD avancée. Fibrose de la peau et du tissu sous-cutané. Stade avancée de la maladie. Phlebectatica corona: Lipodermatosclérose: Ulcère veineux:

33. Vos options de traitement J.Rowen MD,CCFP(EM)

34. Traitements Traitement non-chirurgical des varices • La sclérothérapie est efficace, elle peut être renforcée si guidée par échographie. • L’endoveineux occlusion avec radiofréquence ou laser est extrêmement efficace

35. COMPRESSION • Fournit une pression plus grande à la cheville et diminue à mesure qu'il remonte la jambe. • Réduit reflux de sang. • Amélioration de la sortie veineuse. • Augmente la vitesse du flux sanguin pour réduire le risque de caillots de sang. • Réduit les symptômes de douleurs, fatigue, douleur et gonflement. Les bandes de compression :

36. COMPRESSION Les bandes de compression : • Augmente l'activité fibrinolytique. • Augmente la TCPO2 • C’est la base du traitement de l’ulcères veineux REMARQUE: La thérapie par compression graduée et les soins de plaie pour guérir les ulcères veineuses. L’élimination du reflux permettra de réduire la récidive.

37. COMPRESSION Conseil sur l’utilisation du bas de compression élastique • Doit être graduée • Veau élevé généralement suffisante • Remplacer à tous les 6 mois pour assurer la bonne pression • Disponible dans une variété de tension, styles, couleurs et tissus

38. Bas de compression Résistance à la compression Indications 8-15mm Fatigue des jambes, une légère enflure, élégant 15-20mm Légère douleurs, gonflement, élégant 20-30mm Douleur, gonflement, varices légère 30-40mm Douleur, l'enflure, les varices, post-ulcèreuse 40-50, 50-60mm Ulcère récurrente, le lymphoedème

39. Remarque La compression graduée n'est pas la même que T.E.D. tuyau • DET sont destinés non ambulatoire, les patients en décubitus dorsal • DET sont indiqués pour diminuer l'incidence de la thrombose • DET ne fournissent pas suffisamment de pression pour les patients ambulatoires

40. Compression inélastique • La plupart physiologique dans ses effets • Disponible en bandage, qui nécessite des compétences importantes • CircAid est «convivial», série de sangles en nylon • Bon choix pour les personnes âgées, les diabétiques, les patients atteints d'une artériopathie

41. Exercice • Réduit les symptômes de la douleur • Réduit l'ulcère de récidive • Accélère la résolution de phlébite superficielle et la TVP • 30 minutes d’activités par jour c’est ce qu’il ya de mieux • L'exercice des membres inférieurs est utile (rester à l'écart de poids et haltères lourds ou d'autres activité intense)

42. Sclérothérapie La sclérothérapie des télangiectasies: L'injection de solution sclérosante cause des dommages à l'endothélium qui conduit à une fibrose de la veine Technique Résultats

43. Sclérothérapie Sclérothérapie guidée par échographie • Près de la taille une veine peut être traitée • On aperçoit l’aiguille à l'intérieur de la veine, ainsi que le mouvement de sclérosant. La réponse de la veine (spasme) est visible • Efficacité renforcée avec mousse sclérosante

44. Radiofréquences Radiofréquences " fermeture " Technique • Type procédure environ 60 minutes • Tumescente locale • Température à la paroi veineuse contrôlée • 90% de fermeture pendant 2 ans • Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène

45. Ablation endovasculaire • Type procédure environ 60 minutes • Seuls anesthésie locale nécessaire • Recule continue • Fermeture de 93% grandes veines saphènes pendant 2 ans • Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène

46. Chirurgie Traitement chirurgical des varices: éveinage • Éveinage utilisé pour enlever des Grandes et Petites veines saphènes • 60% d'amélioration des rendements à long terme • La néovascularisation reste un problème • Nécessite habituellement une anesthésie générale

47. Phlébectomie Traitement chirurgical des varices : • Méthode très esthétique de la suppression des varices • Ne requiert habituellement qu'une anesthésie locale • Particulièrement utile pour les affluents du GSV, SSV