Este documento describe las neumonías y bronquitis. Define la neumonía como la inflamación del parénquima pulmonar causada por un agente infeccioso. Explica los factores que determinan la gravedad de una neumonía, incluyendo características del huésped, factores ambientales y características del agente patógeno. Describe la clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de neumonías adquiridas en la comunidad y asociadas al cuidado de la salud. También cubre

1. NUEMONIAS Y
BRONQUITIS
ABEL CAICEDO G.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
CLINICA DEL ADULTO
NEUMOLOGIA

2. NEUMONÍA
Se define como la
inflamación del
parénquima pulmonar
causada por un agente
infeccioso y
manifestada
generalmente por
fiebre, tos e infiltrados
pulmonares en la Rx de
Tórax. 10 casos/ 1.000 habitantes / año
Tercera causa de infección nosocomial

3. ETIOPATOGENIA
Factores Determinantes de las Características y Gravedad de la Neumonía
Características del Huésped
•Edad
•Comorbilidad
•Integridad de los mecanismos de defensa
Factores Ambientales
•NAC
•NAH o Nosocomial
•Neumonía adquirida en ambientes especiales: Guarderías,
hogares geriátricos, cuarteles, exposición a animales
Características del Agente Patógeno
•Virulencia
•Tamaño del inóculo

4. ETIOPATOGENIA
MECANISMO PATÓGENOS
Inhalación s. pneumoniae, s. pyogenes, Mycobacterium, Legionella, S.
aereus, virus de la influenza, virus del sarampion, adenovirus,
Histoplasma, Paracoccidiodes, Cryptococcus.
Aspiración Anerobios, S. pneumoniae, S. aereus, Haemophillus
influenzae, bacilos gramnegativos.
Diseminación S. aereus, bacilos gramnegativos (pseudomona aeruginosa),
Hematógena Candida, Strongyloides, Ascaris.
Contiguidad Anaerobios, Bacilos gramnegativos, Entamoeba histolytica
Reactivación Mycobacterium, Cytomegalovirus, Hystoplasma,
Blastomyces, Toxoplasma, Strongyloides, Pneumocystis
jioveci.

5. FISIOPATOLOGÍA
Transudación
Células inf.
Fibrina
proteínas
Infección del
parénquima
pulmonar
Disminución de la
distensibilidad y
volúmenes pulmonares
Alteración relación
ventilación- perfusión
Hipoxia
disnea

6. CLASIFICACIÓN
NEUMONIA
ADQUIDIDA EN LA ADQUIRIDA EN EL EN EL HUESPED
COMUNIDAD (NAC) HOSPITAL (NOSOCOMIAL) INMUNOCOMPROMETIDO

7. NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Es aquella se adquiera fuera del ambiente hospitalario, sin
antecedente de procedimientos médicos invasivos y sin
historia de hospitalizaciones en los últimos 7 días.
Epidemiología:
En Colombia, sexta causa de mortalidad.
1 – 5 % sin hospitalización
12 % con Hospitalización
25 – 40 % poblaciones especiales

8. ETIOLOGÍA DE LA NAC
Bacterias:
•S. pneumoniae
•Haemophylus influenzae
•Staphylococcus aereus
•Bacilos gramnegativos
Agentes atípicos
•Legionella
•Mycoplasma pneumoniae
•Chlamydia pneumoniae
Virus
•influenza

9. DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico
1. Síntomas de evolución aguda
• Fiebre o hipotermia
• Escalofrió y diaforesis
• Tos con o sin expectoración
• Dolor torácico tipo pleurítico
• disnea
2. Examen físico
• Fiebre
• Taquipnea
• Taquicardia
• Estertores y signos de consolidación
3. Rx. De tórax
•Neumonía de espacios alveolares: infiltrado alveolar
•Bronconeumonía: infiltrado lobulillar múltiple
•Neumonía atípica: Infiltrado intersticial

10. PARACLÍNICOS
Radiografía de tórax
Cuadro hemático
Gram y cultivo de esputo
Hemocultivos
Química sanguínea
Gases arteriales y pulsometría
Toracentesis

11. Criterios para determinar el estado de gravedad de la NAC
CRITERIO GRAVEDAD
LEVE MODERADO GRAVE
Ambulatorio Hospitalización Cuidado Intensivo
CLINICO Sin disnea ni Disnea Dificultad
cianosis Cianosis respiratoria
SV estables Hipotensión progresiva
Est. De conciencia Alteración de la Fatiga de los
normal conciencia músculos resp.
Sin comorbilidades EPOC Hipotensión
Tolerancia a la vía Comorbilidad no Sépsis
oral controlada Comorbilidad grave
RADIOGRÁFICO No hay compromis Compromiso Compromiso
multilobular, multilobular, multilobular
cavitaciones o cavitaciones o extenso o
derrame derrame progresivo
PARACLINICO Leu: 4.000 y Leucopenia (< Hipoxemia
20.000 4.000) refractaria
Quimica: normal Leucocitosis Acidosis resp.
(>20.000) Acid. Met.
Disfuncion renal CID
Hiperglicemia Falla renal
Disfunsion hepatica

12. TRATAMIENTO
Neumonía leve (Ambulatorio)
Amoxicilina 500 mg a 1g c/8 horas
Eritromicina 500 mg c/6 horas
Claritromicina 500 mg c/12 horas
Azitromicina 500 mg una vez al día
Ampicilina – sulbactam 750 mg c/12 horas
Amoxicilina – clavulanato 500 mg c/8 horas
Cefuroxima 500 mg c/12 horas

13. TRATAMIENTO
Neumonía moderada ( hospitalización)
Ampicilina 1g c/ 6 hora EV
Ampicilina – sulbactam 1.5g c/ 6 a 8 horas
Cefuroxima 750 mg c/ 12 horas
Ceftriaxona 2 g al día
En sospecha de germen atipico:
Macrolido o fluoroquinolona VO o EV
Oxacilina para S. aereus
Piperacilina para Pseudomona Aerugynosa

14. TRATAMIENTO
Neumonia grave (cuidado intensivo)
Para pseudomona:
Cefepima, piperacilina – tazobactam, meropenem o imipenem
Sin riesgo de pseudomona:
Ceftriaxona, cefotaxima,, ampicilina – sulbactam mas un
macrolido.
Si no hay respuesta: Vancomicina

15. SITUACIONES
ESPECIALES
Derrame pleural
• Derrame paraneumónico no complicado
• Derrame paraneumónico complicado
• Empiema
Absceso pulmonar
Neumonía persistente

16. NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO
DE LA SALUD O ADQUIRIDA EN EL
HOSPITAL
Es aquella que se inicia después de 48
horas del ingreso al hospital y antes de 7
días del egreso de un hospital o de una
intervención medica invasiva.
La NAH es la segunda o tercera causa de
infección adquirida en el hospital y la mas
frecuente de las infecciones de UCI.

17. FACTORES DE RIESGO
PARA NAH
Intubación endotraqueal
Reintubación
Intubación nasotraqueal
Posición en decúbito supino
Parálisis farmacológica
Antiácidos bloqueadores de receptores
H2

18. Cuadro clinico de la NAH en pacientes ventilados y no ventilados

19. DIAGNOSTICO
CUADRO CLÍNICO
Presencia de infiltrados nuevos en radiografía de
tórax mas 2 de 3 de los siguientes criterios:
Fiebre
Secreciones purulentas
Leucocitosis

20. TRATAMIENTO
INICIAL

21. INFECCIONES RESPIRATORIAS
POCO FRECUENTES
Actinomicosis
Agente: Actinomyces israelii
En la fase crónica forma gránulos amarillos duros “granulos de
azufre”
Se aloja en la boca en caries, en placas dentales y criptas
amigdalinas.
Se diseminan por via anhalatoria, hematogena o por
contiguidad..
Tratamiento:
De elección, Penicilina 12 – 20 millones de unidades EV al día
durante las primeras 6 semanas.
Luego ampicilina oral 1.5 a 3g día por 6 a 12 meses

22. INFECCIONES RESPIRATORIAS
POCO FRECUENTES
Ántrax:
Bacillus Anthracis
Infección por contacto con animales hervivoros
contaminados.
Tratamiento:
Penicilina G 6 a 12 millones EV al día.
Alternativos:
Cloramfenicol, tetraciclina y eritromicina

23. INFECCIONES RESPIRATORIAS
POCO FRECUENTES
Leptospirosis
Compromiso pulmonar (incidencia 20 – 70 %)
generalmente leve pero puede progresar a
dificultad respiratoria aguda, hemorragia alveolar.
Tratamiento: enfermedad leve: doxiciclina
Casos graves: penicilina, cefotaxima y ceftriaxona

24. PARASITOS
•Amebiasis pleuropulmonar (Entamoeba histolytica)
•Toxoplasmosis
•Malaria pulmonar
•Helmintos
•Ascaridiasis
•Estrongiloidiasis
•Anquilostomiasis
•Filariasis

25. BIBLIOGRAFIA
FUNDAMENTOS DE MEDICINA – NEUMOLOGIA 6° Edición
Hernán Veles A; William Rojas M; Jaime Borrero R; Jorge Restrepo M.