1. Universidad veracruzana
Facultad de Medicina
Respuesta al trauma
!
!
Adscrito: Dr. Daniel perez Altamirano
!
Estudiante: Univ. José Salvador Espinosa González

2. John Hunter
!
Propuso en el siglo XVIII
que la respuesta biologica
a la lesión tiene una indole
benéfica, postulando que
durante el trauma existe
un proce so de e special
importancia que no
pertenece al daño si no al
intento de cura.

3. Dolor
Los factores
primarios
Hipovolemia

4. Do l
s
e
r
o s
t o
c i
a r
f a
s m
o i
L r
p
Hi
po
vo
le m
ia
or
Estimulación de quimiorepectores
desencadenamiento del dolor y emociones
alteraciones en los sustratos sanguíneos
cambios en la temperatura corporal
infección sobre el sitio afectado

5. Insulto
Respuesta
¿Qué es el trauma?
Universal
Lesión Histica
Respuesta
Via Aferente
Por que no posee distinción ante los estímulos que
la desencadenan
Estructural
Por que mantiene relación constante entre sus
elementos
Proporcional
Por que lo es con respecto a la intensidad del
agente agresor
+
+
intenso el daño
+ intensa la respuesta
SNC
Metabolic response in trauma, Rodriguez Navarro, Mireida Rodriguez - Hospital Militar central la Habana Cuba, 2011

6. Isquemia repercusión
Respuesta Metabolica
Lucocitica
Angiogenica

7. Respuesta Metabolica
ebb phase
Decadencia o hipodinamica
Flow phase
Aumento o hiperdinamica
Consecuencia inmediata
Suele durar varias horas
perdida de la vitalidad
gran intensidad cardiovascular
puede evolucionar a la muerte
Heitbrink F, Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21

8. Respuesta Metabolica
ebb phase (ebb=Reperfusión/
Decaimiento)
Decadencia o hipodinamica
Consecuencia inmediata
Suele durar varias horas
perdida de la vitalidad
gran intensidad cardiovascular
puede evolucionar a la muerte
Periodo de Shock
Heitbrink F, Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21

9. Hibernación celular
Aturdición celular
¿Por qué?
Bueno es Barato!
Economia.!!

10. ¿Nutrirlos?
¿Como?
Si los estas matando!

11. Respuesta Metabolica
ebb phase
Decadencia o hipodinamica
TA Disminuye
Baroreceptores
Estimulo Simpatico
Gann DS, Foster AH. Respuestas endocrinas y metabolicas a lesiones. En: Schwartz SI, Shires GT, Spenser FC. Principios de Cirugia 6a ed. México, DF:
Interamericana MC Graw- Hill; 1995 p 3-60

12. Intervención clinica en Ebb Phase
Oxigeno
Reducción del proceso isquemico/Edema

13. ¿De qué se muere el paciente de la
Ebb Phase?
Hypothermia
Coagulopatia
Acidosis

14. Hipotesis de los dos golpes

16. Estrés Oxidativo mal controlado
Bien controlado = Productos inmunoquimicos
para señalización celular y defensa
Mal controlado = Radicales libres, Lisis
celular
La diferencia radica en el
tiempo de la Ebb Phase

17. Autoregulación del estrés
oxidativo
Oxido Nitrico

18. Adaptación blanca

19. Respuesta Metabolica
ebb phase
Decadencia o hipodinamica
Flow phase
Aumento o hiperdinamica
Puede persistir incluso algunas semanas
Estado cardiovascular hiperdinamico
Acelerada producción hepatica de
glucosa
balance negativo de nitrógeno
Patiño JF. La respuesta metabolica en el paciente quirurgico. En: Patiño JF. Lecciones de cirugia. Bogota: Editorial medica panamericana; 2000.
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Hasenboehler E, Williams A, Leinhase I, Morgan S, Smith WE, Moore EE et al. Metabolic changes after polytrauma: an imperative for early nutritional support
World J Emerg Surg 2006

20. Flow Phase
Leukocytic phase
Infiltración celular
Infiltración Bacteriana
Poor Oxygen envoriment
Hipermetabolismo

21. Perdida de peso
Proteolisis
Lipolsiis
Glucogenolisis
Gluconeogenesis
etc

22. Respuesta Metabolica
ebb phase
Decadencia o hipodinamica
Flow phase
Aumento o hiperdinamica
Fase Anabolica, de
recuperación o convalecencia
Cicatrización de las heridas
crecimiento capilar
remodelación histica

23. La agresión desencadena un cuadro metabolico
particular, encaminado a poner a disposición de l
organismo grandes cantidades de energía con la
finalidad de mantener la homeostasis.

24. L a agre sión de se nc ade n a un cuadro
metabolico particular, encaminado a poner
a disposición de l organismo grande s
cantidades de energía con la finalidad de
Satisfacer las necesidades propias de la
mantener la homeostasis.
actividad defensiva/autoagresiva y las
exigencias de la reparación titular
¿Por qué?
> Gran flujo de sustratos
>Retención de Sodio y
Agua
> Perdida de potasio

25. Regulación
Neuroendocrinoinmunitaria
José Salvador Espinosa González

26. Noxa: Todo aquello que al
entrar al organismo genera un
perjuicio.
!
Injuria: Mala traducción de
“Injury”. Un daño.

27. Cambios fisiológicos
Tras la noxa se produce una
serie de cambios consecuencia
de:
!
Dolor
hipovolemia
miedo
ansiedad
hipoxia
cambios de temperatura
A
R
C
O
!
A
F
E
R
E
N
T
E

28. Eje simpatico suprarenaladrenergico
Catecolaminas
Glucogenolisis
Adrenalina
Hipovolemia
Corrigen
Hipoxia
Noradrenalina
Inhibición de
los efectos de
la insulina
Gluconeogenesis
Lipolisis
Cetogenesis

29. Corticotropin releasing factor

30. a
Beta
Insulina
ta
eta
Alfa
Beta Insulina
Alfa
Alfa
Beta
Alfa
inhibe
Alfa
Alfa
Glucagon
Alfa
Alfa inhibe Beta
Beta
lina
Beta
Alfa
inhibe
Beta
Beta
Beta
Beta
AlfaInsulina
Alfa
Beta
Glucagon
Beta
Alfa
Alfa
inhibe
Alf
Beta
Alfa
Alfa
Beta
Insulina
Alfa
Glucagon
inhibe
Beta
Glucagon
Beta
Alfa
Beta
Alfa
Bet

31. Eje Hipotalamo-hipofisis-Gonadal
Estrogenos son inmunoestimulantes
androgenos y progesterona son
inmunosupresores

32. Aldosterona y ADH
Tras la injuria también se
produce un incremento
en las concentraciones
de aldosterona, la mas
importan te de los
mineralocorticoides, con
v alore s mas al tos
du r a n te l o s p e r i o d o s
agónicos de los lesionados
+ Aldosterona
!
+ Retención de liquido
Volemia del paciente

33. Metabolismo de las proteinas
El mayor efecto
metabolico del trauma
Conversión a glucosa por
gluconeogensis
Lisis proteica
Alanina y glutamina
Síntesis proteica
Fines defensivos

34. Metabolismo de carbohidratos
Injuria
Se acaba el sustrato
Glucogenolisis y
gluconeogenesis
Hiperglicemia
Hipoglicemia
Resistencia a la
insulina a nivel
muscular

35. Metabolismo de Lípidos
Injuria
Hipertriacilglicirilemia
Sintesis de
lipoproteinas
Adrenalina
Cortisol
Glucagon

36. Trophic Theory

37. Hipotermia
El control de la hipotermia y
manejo de la glucolisis
anaerobica puede reducir los
daños del paciente relacionados
con el proceso isquemia
reperfusión

38. Termino
Definición
Infección
Fuente identificable de agresión microbiana
SIRS
Dos o mas de los siguientes criterios:
> Temperatura 38C
> FC 90 Latidos/min
>Leucos 10% en formas de banda o recuento superior a
12,000 Ul
Sepsis Sepsis
Grave Choque
Septico
Fuente identificable de infección + SIRS
Sepsis + Disfunción organica
Sepsis + Colapso Cardiovascular

39. Conclusiones
La respuesta al trauma esta dada por un
elevado gasto metabolico y un gran catabolismo
proteico, que trae consigo
el deterioro del
estado nutricional e inmunitario, como un
incremento de la morbilidad y mortalidad.

40. Bibliografía
!
1. Metabolic response in trauma, Rodriguez Navarro, Mireida
Rodriguez - Hospital Militar central la Habana Cuba, 2011
!
2. Patiño JF. La respuesta metabolica en el paciente quirurgico.
En: Patiño JF. Lecciones de cirugia. Bogota: Editorial medica
panamericana; 2000.
!
3. Hasenboehler E, Williams A, Leinhase I, Morgan S, Smith WE,
Moore EE et al. Metabolic changes after polytrauma: an
imperative for early nutritional support World J Emerg Surg
2006
!
4. Heitbrink F Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the
,
innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21

43. Gracias