1. Полиомиелит

2. Определение
 Полиомиелит – острая нейроинфекция,
для которой при многообразии
клинических форм заболевания типичными
являются острые вялые параличи,
возникающие вследствие поражения
двигательных зон спинного мозга и
двигательных ядер черепно-мозговых
нервов.

3. Этиология
 Возбудителем классического полиомиелита является РНК-
содержащий вирус (дикий полио-вирус), который относится к
семейству Picornoviridae, роду Enterovirus. С учетом антигенных
различий выделяют три серотипа – I, II, III. Вирус устойчив в
окружающей среде, длительно (до 100 суток) сохраняется в воде, до 6
месяцев – в фекалиях, но быстро инактивируется под действием УФО,
дезинфицирующих растворов, при кипячении.
 В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в
нашей стране, полиомиелит ликвидирован, но на смену ему пришел
вакцинальный вирус, который может восстанавливать свои
нейротропные свойства и быть причиной так называемого
вакцинассоциированного полиомиелита.
 Таким образом, в настоящее время в природе существуют дикий
вирус полиомиелита и вирус вакцины, приближенный по своим
биологическим свойствам к дикому вирусу, которые могут быть
причиной полиомиелита.

4. Эпидемиология
 Источник инфекции: больной человек, вирусоноситель, в
том числе ребенок, вакцинированный живой оральной
вакциной в течение 60 дней после вакцинации.
 Пути передачи: фекально-оральный, контактно-
бытовой, водный, воздушно-капельный.
 Факторы передачи: пищевые продукты, предметы
обихода, игрушки и др.
 Возраст: чаще от 3 мес. до 5 лет, не исключая детей
старшего возраста и взрослых. Типична летне-осеняя
сезонность.
 Инкубационный период вариабелен по данным разных
авторов (от 5 до 35 дней; от 3 до 23 дней); в последнее
время указываются сроки от 4 до 30 дней (чаще 6-21 день).

5. Патогенез
 В развитии инфекционного процесса реализуются нейротропные и
лимфотропные свойства вируса полиомиелита.
 Входными воротами является пищеварительный тракт (слизистая
глотки, кишечника), откуда вирус проникает в регионарные
лимфатические узлы, где размножается и попадает в кровь, с током
которой он проникает во внутренние органы, где продолжает
размножаться, проявляя лимфотропизм к тканям. В период вирусемии,
через эндотелий сосудов вирус попадает в нервную систему. Проявляя
нейротропизм, вирус, прежде всего, поражает крупные двигательные
клетки передних рогов спинного мозга и мозгового ствола, а также
двигательную область коры головного мозга. В мягких мозговых
оболочках, особенно спинного мозга возникают воспалительные
изменения. Вирус нарушает метаболизм нервной клетки, в т.ч.
внутриклеточный синтез белка, что ведет к гибели нейрона. Активный
воспалительно-дистрофический процесс в нервной ткани заканчивается
к 6-8 дню болезни. Затем наступает восстановительный процесс
(организация дефекта, замещение погибших клеток глией с
образованием глиозного рубца).

6. Классификация
 По классификации Ю.А. Якунина (1979 г.)
выделяют две основные формы полиомиелита:
 А. непаралитическую (менингиальную,
висцеральную, вирусоносительство)
 Б. паралитическую (спинальную, бульбарную,
понтинную).

7. Непаралитический полиомиелит
 Менингиальная форма характеризуется симптомами
типичными для клиники серозного менингита (острое
начало, фебрильная лихорадка, общемозговые и
менингиальные симптомы). Типично двухволновое течение
с апирексией в 2-3 дня между лихорадочными волнами и
возникновение менингиальных симптомов на 2-й волне.
Характерен болевой синдром: кроме головной боли
возникают боли в мышцах шеи, спины, конечностей. Ликвор
имеет лимфоцитарный характер, за исключением 1-2 суток,
когда он может быть нейтрофильным; плеоцитоз колеблется
от 100 до 350 клеток; белок нормальный или умеренно
повышен (клеточно-белковая диссоциация).
 Ликвор нормализуется на 3-й неделе. Течение менингита
благоприятное.

8. Непаралитический полиомиелит
 Висцеральная форма характеризуется
лихорадкой, недомоганием, головной болью,
разжиженным стулом, фарингитом.
Длительность ее составляет 3-5 дней.
 Вирусоносительство (бессимптомная
форма). Клинические проявления отсутствуют.
Выделение вируса сопровождается выработкой
специфических антител.

9. Паралитический полиомиелит
 Клиническая картина определяется стадией и
локализацией инфекционного процесса.
 Начальная, препаралитическая стадия
характеризуется острым началом, лихорадкой до 39-40º,
общемозговыми симптомами (рвота, головная боль,
сонливость), болевым синдромом, который является
постоянным и типичным признаком полиомиелита. Он
характеризуется спонтанными болями в ногах, спине,
мышечными спазмами, напряжениями мышц,
болезненностью по ходу нервов. Боль усиливается при
изменении положения тела, что ведет к вынужденной
неподвижности больного («спинальный симптом»).
Длительность этой стадии колеблется от 1 до 6 дней.

10. Паралитический полиомиелит
 Паралитическая стадия, продолжительность которой
колеблется от нескольких дней до 1-2 месяца, характеризуется
внезапным появлением парезов и параличей на фоне
нормальной температуры и улучшении общего состояния
больных. Типично быстрое нарастание параличей – от
нескольких часов до 2-х суток. Параличи являются
периферическими, вялыми и характеризуются снижением
сухожильных рефлексов, тонуса мышц (гипотонией),
нарушением трофики мышц, вплоть до атрофии. Конечности
становятся холодными, бледными, цианотичными. Характерно
асимметричное расположение параличей, в силу
неравномерного поражения отдельных мышечных групп.
Чаще поражаются проксимальные отделы конечностей.
Типично усиление болевого синдрома. Нарушение тазовых
функций, расстройство чувствительности и пирамидные
симптомы для полиомиелита не характерны.

11. Паралитический полиомиелит
 Восстановительный период не имеет четких
границ, условная продолжительность его до 2-х
лет. Наиболее активно процессы восстановления
идут в первые 6 месяцев, затем темп их
замедляется, но процесс продолжается.
Оставшиеся парезы и параличи являются
резидуальными.

12. Паралитический полиомиелит
 Восстановительный период не имеет четких
границ, условная продолжительность его до 2-х
лет. Наиболее активно процессы восстановления
идут в первые 6 месяцев, затем темп их
замедляется, но процесс продолжается.
Оставшиеся парезы и параличи являются
резидуальными.
 Резидуальный период (после 2-х лет)
характеризуется мышечными атрофиями,
контрактурами, деформациями, остеопорозом,
отставанием в росте.

13. Паралитический полиомиелит
 В зависимости от локализации процесса
выделяют спинальную форму, для которой
типично поражение конечностей, межреберных
мышц; бульбарную форму, для которой типично
расстройство глотания фонации, усиление
секреции слизи в верхних дыхательных путях,
вследствие поражением ядер IX, X, XII пар ЧМН
и развития паралича мышц глотки и гортани.
Поражение дыхательного и сосудодвигательного
центров обуславливает патологический ритм
дыхания, цианоз, коллапс, расстройства
терморегуляции.

14. Паралитический полиомиелит
 При понтинной форме поражается варолиев
мост с ядрами лицевого, отводящего и
тройничного нервов. Клинически эта форма
характеризуется параличом мимических мышц
лица, жевательных мышц и внутренним
косоглазием. Отмечается асиметрия лица,
сглаженность носогубной складки, смещения
угла рта в здоровую сторону, неполное смыкание
век, отсутствие горизонтальных складок на лбу
при поднимании бровей, что выражено на
стороне поражения.

15. Вакцинассоциированный полиомиелит
 Вакцинассоциированный полиомиелит чаще встречается у
вакцинированных (реципиентов) и у контактных
(непривитых детей, контактировавших с привитыми). ВОЗ
определила критерии диагностики ВАСП, согласно
которым, диагноз может быть установлен, если заболевание
возникло в сроки от 7 до 30 дня после вакцинации, а для
контактировавших с привитыми лиц этот срок удлиняется
до 60 дней. Клинически необходимо развитие вялых
параличей, парезов без нарушения чувствительности, с
остаточными явлениями по истечении двух месяцев после
заболевания. Диагноз должен подтверждаться выделением
вакцинного штамма вируса полиомиелита с 4-кратным
нарастанием титра специфических антител к выделенному
штамму в серологических реакциях.

16. Вакцинассоциированный полиомиелит
 Вакцинассоциированный полиомиелит возникает у
реципиентов первого полугодия жизни после дачи первой
дозы ОПВ. Вакцинассоциированный полиомиелит имеет
сходство с клинической картиной заболевания, вызванного
диким вирусом полиомиелита во всех его периодах.
Вакцинассоциированный полиомиелит у контактных отражает
зависимость заболевания от вакцинации, так как он возникает
у непривитых детей. Такая ситуация может возникнуть в
стационаре, где в одной из палат могут находиться
непривитые от полиомиелита и недавно привитые. В домах
ребенка и других детских учреждениях с круглосуточным
пребыванием детей, в которых могут находиться дети с мед.
отводами от прививок, и даже в семье при аналогичной
ситуации.

17. Лечение
 Специфической терапии полиомиелита до настоящего
времени нет. В первые дни заболевания до появления
параличей больным назначают иммуноглобулины
внутривенно, интерфероны (виферон, реаферон).
Лечебные мероприятия, осуществляемые в острый
период, предусматривают:
 уменьшение болевого синдрома
 обеспечение трофики тканей за счет улучшения
кровоснабжения
 восстановление нервно-мышечной проводимости,
профилактику контрактур и деформаций пораженных
конечностей.

18. Лечение
 В первую очередь больному обеспечивают ортопедический
режим (укладка на щите с приданием физиологического
положения пораженным конечностям – лечение
«положением»), покой, с прекращением внутримышечных
инъекций, назначение обезболивающей терапии
(нестероидных противовоспалительных средств).
 В лечении используют сосудистые препараты (трентал,
кавинтон), нейрометаболиты (актовегин, инстенон, мексидол,
церебролизин, глютаминовая кислота), средства, улучшающие
трофиу тканей (рибоксин, метионин, АТФ);
антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин,
убретид), нейротропные витамины (нейромультивит,
мильгамма).

19. Лечение
 Медикаментозное лечение сочетают с
физиотерапией, ЛФК, массажем, лечебным
протезированием. В дальнейшем –
ортопедическое лечение (протезирование,
хирургическая коррекция)
 Прогноз: зависит от клинической формы и
тяжеси болезни. При бульбарной и спинальной
формах возможен летальный исход.

20. Профилактика
 Основу профилактики полиомиелита
составляет вакцинация. Используются живые
вакцины (ОПВ – оральная полиомиелитная
вакцина), и инактивированные.
 Инактивированные вакцины используются при
вакцинации детей с ИДС, с целью избежать
поствакцинальные осложнения (ВАСП у
реципиента).

21. Благодарим за
внимание!