Este documento presenta información sobre patología pulpar y periapical. Explica diferentes tipos de pulpitis como reversibles, irreversibles sintomáticas e irreversibles asintomáticas. También describe necrosis pulpar, gangrena pulpar y degeneraciones pulpare como atrofia y calcificación. Además, cubre periodontitis apical sintomática y asintomática, absceso apical agudo y crónico, y osteítis condensante. El documento provee detalles sobre etiología, signos y síntomas, y hallazgos radiogr

1. Dra. Denisse Claure Venegas
Especialista en Endodoncia
U. De Concepción-Chile

6. DENTINA
ESMALTE
PULPA DENTAL
LIG. PERIODONTAL
PERIÁPICE
HUESO ALVEOLAR
ORGANO DENTARIO NORMAL

7. Medios de
Diagnóstic
o

9. 2. EXPLORACIÓN

10. 3. PERCUSIÓN

11. 4.PALPACIÓN

12. 5. MOVILIDAD DENTARIA

13. 7. PRUEBA DE VITALIDAD
a) Frío b) Calor

14. 7. PRUEBA DE VITALIDADc) Prueba de preparación
cavitaria d) Pruebas eléctricas

15. 8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

17. FISIOPATOLOGÍA
Tejido conectivo
INFLAMACIÓN
Permeabilidad vascular y
una filtración de líquidos
No circulación colateral
Paredes rígidas
Tej. Muy elástico
MUERTE PULPAR

18. ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA PULPAR
NATURALES
a. Caries
b. Traumatismos (fractura, luxación, bruxismo...)
c. Atrición
d. Abrasión
e. Abfracción
f. Erosión
g. Anomalías morfológicas dentales (diente
invaginado, dens in dente...)
h. Envejecimiento
i. Idiopáticas (reabsorción interna)

19. ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA PULPAR
IATROGÉNICAS
a. Preparación de cavidades (calor,
secado, exposición pulpar...)
b. Colocación de materiales
irritantes
c. Colocación de sustancias
medicamentosas
d. Microfiltración
e. Movimientos ortodóncicos
f. Raspado periodontal

20. Zona de dolor referido
Pulpa dental que inicia el
dolor
Región frontal (frente) Incisivos superiores
Zona nasolabial Caninos superiores, premolares superiores
Región maxilar por encima de los molares
superiores
Segundos premolares superiores, primeros
molares superiores
Región temporal Segundos y Terceros Molares superiores
Oído
Molares inferiores. Ocasionalmente los
segundos y terceros molares superiores
Región mentoniana Incisivos, caninos y premolares inferiores
Zona media de la rama mandibular Segundos premolares inferiores
Ángulo mandibular Primer y segundo molares inferiores
Zona laríngea superior Terceros molares inferiores

21. CLASIFICACIÓN
A.- Reversibles Hiperestesia dentinaria
Hiperemia pulpar
B.-Irreversibles
1. Pulpitis Irreversible Sintomáticas
Pulpitis a Cavidad Cerrada - Pulpitis Aguda
a) P. Infiltrativa
b) P. Abscedosa
Cohen S, Burns RC. Vías de la pulpa. Madrid: 1999
Pumarola J, Canalda C. Patología de la pulpa y del periápice. 2001
13. Walton RE, Torabinejad M. Principles and practice of endodontics.1996

22. C.- NECROSIS PULPAR
D.- GANGRENA PULPAR
E.- DEGENERACIONES PULPARES
Cohen S, Burns RC. Vías de la pulpa. Madrid: 1999
Pumarola J, Canalda C. Patología de la pulpa y del periápice. 2001
13. Walton RE, Torabinejad M. Principles and practice of endodontics.1996

24. A.- PULPITIS REVERSIBLE
DEFINICIÓN
Condición inflamatoria de suave a
moderada de la pulpa causada por
estímulos nocivos en la cual la pulpa es
capaz de retornar al estado no
inflamatorio después de retirado el
estímulo
CAUSAS
•Tallados dentarios generalmente con
finalidad protésica
•Túbulos dentinarios expuestos
•Heridas pulpares iatrogénicas
•Microfiltración
•Caries poco profundas.

25. B.- PULPITIS IRREVERSIBLES
SINTOMÁTICAS
PULPITIS A CAVIDAD CERRADA
PULPITIS AGUDAS

26. PULPITIS INFILTRATIVA O SEROSA
DX.
HISTOLÓGICO
CLÍNICA
•FOSAS Y FISURAS (CONO INVERTIDO)
•PRUEBA DE VITALIDAD (+)
• EXACERBACIÓN AL H2O FRÍA
• SE PROLONGA UNOS SEGUNDOS MAS
DESPUÉS DE RETIRADO EL ESTÍMULO
•PERCUSIÓN (-)
RADIOGRÁFICAMENTE
•CARIES PROFUNDA
•SIN COMPROMISO PERIAPICAL

29. PULPITIS ABSCEDOSA
Inicio de microabscesos y necrosis pulpar
CLÍNICA
 (+) H2O caliente (-) H2O fría
 Espontáneo
 Nocturno
 Pulsátil
 Irradiado
 Reflejo
 Lancinante
RADIOGRÁFICAMENTE
 Caries penetrante
 Sin compromiso periapical

33. 1. PULPITIS IRREVERSIBLES ASINTOMÁTICAS
PULPITIS A CAVIDAD ABIERTA
PULPITIS CRONICAS

34. A) PULPITIS ULCEROSA: PRIMARIA Y
SECUNDARIA
Proceso carioso amplio
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Larga data
 Gran pérdida de tej dentario
 Dolor a la exploración
 Presencia de punto sangrante
 Dolor al empaquetamiento de
comida
 RADIOGRÁFICAMENTE
 Caries amplia comunicante
 Sin presencia de engrosamiento
periapical

36. Reinicio de una pulpitis aguda
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 (+) H2O caliente (-) H2O fría
 Espontáneo
 Nocturno
 Pulsátil
 Irradiado
 Reflejo
 Lancinante
 RADIOGRÁFICAMENTE
 Caries penetrante
 Sin compromiso periapical

37. B) HIPERPLASIA PULPAR
Crecimiento de la pulpa dental
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Jóvenes
 Indoloro
 Muy sangrante
 Pedículo insertado en pulpa dental
 RADIOGRÁFICAMENTE
 Gran comunicación pulpar
 Sin compromiso periapical

40. Continuación

42. D.- NECROSIS PULPAR
DEFINICIÓN
•Es la muerte pulpar rápida y aséptica
donde terminan todos los procesos
metabolicos de este órgano.
•Necrobiosis cuando es lenta.
CAUSAS
Es la evolución de una pulpitits irreversible
no tratada, una lesión traumática o
cualquier circunstancia que origine
interrupción prolongada del suministro de
sangre a la pulpa.
CLÍNICA
•Pruebas de vitalidad no dan ninguna
respuesta.
•Puede observarse un cambio en la
coloración del diente.
•No existe movilidad.
•La palpación y la percusión son negativas

43. E.- GANGRENA PULPAR
DEFINICIÓN
•Es la muerte séptica de la pulpa
CAUSAS
•Penetración de bacterias a través de
caries profundas, traumatismos
profundos, abscesos
•La acción en masa de las bacterias sobre
el tejido pulpar causa la descomposición
de proteínas y putrefacción.
CLÍNICA
•Las pruebas de vitalidad no dan ninguna
respuesta.
•Puede observarse un cambio en la
coloración del diente.
•No existe movilidad.
•La palpación y la percusión son
negativas
•Olor fétido
•Mal sabor de boca
•Sensación de flujo de exudado.

44. F.- DEGENERACIONES PULPARES
ATRÓFIA PULPAR
DEFINICIÓN
Incremento en la cantidad de fibras
colágenas pulpares y una disminución en
el número de células.
CAUSAS
•Se produce lentamente con el avance de
los años, considerándose fisiológica en la
edad senil.
•Secundarias a traumatismos.
•Alteraciones oclusales, caries,
inflamaciones pulpares y periodontales.

45. F.- DEGENERACIONES PULPARES
CALCIFICACIÓN PULPAR (DEGENERACIÓN
CÁLCICA)
DEFINICIÓN
•Respuesta reactiva pulpar con depósito de
sales cálcicas, acumuladas con mayor
frecuencia en el tercio apical, aumentando
su incidencia con la edad.
•Distinguir entre la calcificación fisiológica
que progresivamente va disminuyendo el
volumen pulpar con la edad dental
CAUSAS
•Traumatismos
•Procesos destructivos como la caries o la
abrasión

46. F.- DEGENERACIONES PULPARES
REABSORCIÓN DENTINARIA INTERNA
DEFINICIÓN
•Es un proceso de destrucción de parte
de los osteoclastos en forma progresiva,
que ocurre en la dentina de la cámara
pulpar o de los conductos radiculares
•Puede aparecer a cualquier nivel de la
cámara pulpar o de la pulpa radicular
CAUSAS
•Idiopáticas
•Infecciosas
•Traumáticas

48. TOTABINEJAD, WALTON. Endodoncia Principios y Práctica. 2010

49. 1.- PERIODONTITIS
APICAL SINTOMÁTICA
Ó AGUDA (P.A.S.) ETIOLOGÍA
• Extensión de la inflamación pulpar
• irreversible
• Toxinas bacterianas de pulpa necrótica
• Sustancias irrigantes o desinfectantes
• Hiperoclusión de restauraciones
• Sobreinstrumentación
• Extrusión de materiales de obturación
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor intenso a la presión ó percusión
vertical (necrosis pulpar)
• Respuesta a frío, calor y electricidad
(extensión pulpitis)
RADIOGRÁFICAMENTE
• Caries penetrante
• Ligero engrosamiento periapical

50. TRATAMIENTO: ENDODONCIA
PIEZA
12

51. 2.- ABCESO APICAL AGUDO
(A.A.A.)
ETIOLOGÍA
• Salida de exudados por el periápice
(localizada ó difusa) de origen pulpar
• Respuesta inflamatoria marcada a
irritantes bacterianos
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Disminución del dolor
• Dolor a la percusión vertical
• Dolor a la percusión horizontal
• Dolor a la palpación
• Movilidad dentaria
• Presencia de edema y/o celulitis
• Puede producir manifestaciones sistémicas
( hipertermia, malestar, leucocitosis)
RADIOGRÁFICAMENTE
• Caries penetrante
• Ligero engrosamiento periapical

52. ABSCESOS
INTRABUCALES
ABSCESOS
EXTRABUCALES

53. TRATAMIENTO

54. 1.- PERIODONTITIS
APICAL ASINTOMÁTICA
Ó CRÓNICA
ETIOLOGÍA
• Necrosis Pulpar
• Secuela de PAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Sin vitalidad
• Ligero dolor a la percusión vertical
• Ligero sensibilidad a la palpación
RADIOGRÁFICAMENTE
• Engrosamiento periapical

55. 3.- ABCESO APICAL CRÓNICO
(A.A.C.) DEFINICIÓN
• Transtorno inflamatorio de origen pulpar
caracterizado por la presencia de una
lesión antigua que da paso a un absceso
que drena hacia una superficie mucosa
(conducto sinusal) ó cutánea
ETIOLOGÍA
• Consecuencia de necrosis pulpar
• Consecuencia de PAC que ha formado un
absceso, el cual ha formado un estoma
sinusal en la mucosa oral
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Asintomático, por la presencia del drenaje
• Absceso Fénix = A.A.A
RADIOGRÁFICAMENTE
• Engrosamiento periapical

56. 5.- OSTEÍTIS
CONDENSANTE
ETIOLOGÍA
• Variante de PAA
• Aumento de hueso trabecular como
respuesta a irritación persistente de una
pulpa necrótica
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Depende de la patología pulpar ( necrosis o
pulpitis)
RADIOGRÁFICAMENTE
• Radioopacidad concéntrica difusa
alrededor d ela raíz

57. 1.- Paciente de 27 años llega a la clínica para la restauración
estética de la pieza 11.
a)Cual es el diagnóstico pulpar?
b)cual el plan de tratamiento a seguir?
a) Necrosis pulpar
b) Endodoncia y luego resina compuesta

58. 1.- Paciente de 27 años llega a la clínica por dolor intenso en la región anterosuperior
derecha, dolor que se exacerba en las noches y se refleja hacia el surco nasogeniano.
a)Cual es la pieza responsable del dolor?
b)Cual es el diagnóstico pulpar?
c)cual el plan de tratamiento a seguir?
a) 13
b) Pulpitis irreversible Sintomática de tipo abscedoso
c) Endodoncia y luego resina compuesta

59. CONCLUSIONES
1. Sin un buen diagnóstico, no hay tratamiento perdurable y valedero.
2. Se necesita conocer muy bien el órgano dentario. Como
complemento de una buena anamnesis y exámen clínico.
3. Ante la injuria pulpar aplicamos el tratamiento conservador
4. Una pieza dentaria es parte de un ser humano y por lo cual tiene su
evolución, que al igual que cualquier enfermedad, si no se la atiende
en su momento, llega el momento de su defunción!!!!!

60. ODONTOLOGÍA

61. ÉTICA
Disciplina que se ocupa de la "moral", de
algo que compete a los actos humanos
exclusivamente, y que los califica como
buenos o malos, a condición de que ellos
sean libres, voluntarios, conscientes.
MORALIDAD DE LA
CONCIENCIA.

62. ODONTOLOGÍA
VERSUS

63. DERECHO

64. CONSECUENCIAS

65. GRACIAS !!!!