La intolerancia a la lactosa (primaria y secundaria) en Pediatría, incluyendo la hipolactasia primaria "del adulto" que puede manifestarse ya en la infancia.
2. Reacciones adversas a alimentos
Tóxicas No tóxicas
No inmunológicas
(intolerancias)
Inmunológicas
(alergias)
FarmacológicasEnzimáticas
No IgEIgE
3. Lactosa
• Azúcar natural de la leche de los mamíferos
• Utilizado en industria alimentaria
• Excipiente en fármacos (comprimidos y cápsulas)
• Funciones extranutricionales
• Favorece absorción de calcio
• Regulador de flora intestinal
5. Lactasa
• Evolución natural de su actividad
• Aumento en tercer trimestre gestación (máximo al nacer)
• Descenso a partir de 3-5 años de vida
• Mínimo en edad adulta (5-10% de actividad)
• Factores dietéticos reguladores
• No inducible por consumo de lácteos
• Inducible por almidón
• Reducible por TG de cadena larga
9. Alactasia primaria congénita
• Muy infrecuente.
• Herencia AR.
• Déficit congénito completo de lactasa.
• Diarrea grave tras comenzar lactancia.
• Mortal de necesidad en siglos pasados.
10. Hipolactasia secundaria
• Por daño mucoso debido a otro motivo:
• Gastroenteritis aguda y síndrome postenteritis
• Celiaquía, enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis
quística,...
• Quimioterapia, radioterapia
• Transitoria una vez resuelta la causa primaria
• Dieta sin lactosa 2-4 semanas con reintroducción
progresiva.
11. Hipolactasia secundaria a GEA
• Maldigestión frecuente, intolerancia poco frecuente
• Solo una minoría precisan dieta sin lactosa
• Más típica de rotavirus
• Lactantes de riesgo:
• <3 meses
• Desnutridos
• No sustituir
lactancia materna
12. ¿Exclusión de lactosa en GEA?
• Disminución de duración de diarrea en 18 horas
• Sin efecto en necesidad de ingreso
• NNT: 12 (9-20) para evitar fracaso terapéutico
• Datos procedentes de estudios hospitalarios
14. Hipolactasia primaria
• Variante de la normalidad ¿o normalidad?
• 70% de la población mundial
• Gran variabilidad étnica
• ¿Déficit de lactasa o exceso de leche?
18. Hipolactasia primaria
• Variabilidad clínica
• Inicio a partir de 5 años de edad (antes en otras etnias)
• Cantidad umbral de lactosa muy variable
• ¡Ojo con las recomendaciones de consumo de leche!
19. Diagnóstico
• Historia clínica
• Síntomas típicos: dolor, gases, diarrea
• Etnia
• Dieta de exclusión y provocación
• ¿Cómo de estricta la exclusión?
• Duración al menos 2 semanas de exclusión
• Ventajas: sencillo y barato
• Inconvenientes: subjetiva
21. Diagnóstico
• Glucemia tras sobrecarga de lactosa
• Ingesta de 2 g/kg (hasta 50 g) de lactosa.
• Glucemia a los 30 minutos (positivo si ↑<26 mg/dl).
• Poco fiable.
• En desuso.
24. Diagnóstico
• Test de hidrógeno espirado
• Sobrecarga de lactosa: 2 g/kg (hasta 25 g)
• Detección de hidrógeno producido por fermentación
bacteriana a los largo de 2 h.
• Positivo si aumento >20 ppm tras más de 1 h.
• Ventajas: objetivo
• Inconvenientes:
• Discusión sobre cómo hacer sobrecarga (dosis, sustrato).
• Falsos negativos: antibióticos, flora no productora de H+
• Falsos positivos: sobrecrecimiento bacteriano
• Solo detecta malabsorción.
25. Diagnóstico
• Biopsia duodenal para estudio de actividad enzimática
de disacaridasas
• No disponible en nuestra Comunidad
• Poca correlación con los síntomas
• Permite investigar otras disacaridasas (sacarosa isomaltasa)
26. Diagnóstico
• Otros
• Genética: no disponible para uso clínico habitual
• Diferenciación intolerancia primaria y secundaria
• Cromosoma 2q21
• pH fecal o cuerpos reductores: indicador de maldigestión
de azúcares
28. Tratamiento dietético
• Restricción de lactosa según tolerancia
• En adultos con frecuencia el equivalente a 1 vaso de leche
• Aumentar paulatinamente para comprobar tolerancia
• Leches de sustitución
• Leche sin lactosa (en lactantes fórmulas adaptadas)
• Leches vegetales: soja, arroz, almendra
• Infusiones
• Fermentados (yogur y queso) contienen poca lactosa
29. Tratamiento dietético
• En lo posible, utilizar lácteos para mantener ingesta de
calcio
• Leche de vaca sin lactosa mejor que soja
• Lácteos fermentados si se toleran (también disponibles
yogures y quesos sin lactosa)
• ¿Suplementos de calcio y vitamina D?
30. Suplementos de lactasa
• Uso justo antes de ingesta de lactosa
• Utilidad potencial:
• Pequeñas transgresiones planificadas
• Intolerancias completas que precisan dietas restrictivas
• Poca experiencia de uso
Hinweis der Redaktion
La intolerancia a la lactosa se encuadra dentro de las reacciones adversas a alimentos no tóxicas de causa no inmunológica.
La leche materna también contiene lactosa
La lactosa llega al intestino grueso
Osmolaridad: diarrea por exceso de agua
Fermentación bacteriana: gases
Probablemente solo se beneficien lactantes pequeños con diarrea abundante o niños con sospecha clara de intolerancia a la lactosa (empeoramiento de la diarrea al consumir leche).
Hace unos 7500
The Origins of Lactase Persistence in Europe
Yuval Itan, Adam Powell, Mark A. Beaumont, Joachim Burger, Mark G. Thomas
Suarez FL, Savaiano D, Arbisi P, Levitt MD. Tolerance to the daily ingestion of two cups of milk by individuals claiming lactose intolerance. Am J Clin Nutr. 1997;65:1502–1506
Equipo del Hospital San Agustín (Avilés)
Realmente suele ser suficiente con una buena historia clínica y prueba de exclusión-provocación. Hidrógeno espirado en ciertos casos.