1. Neumonia adquirida en la
Comunidad
• Prof. Dr. Yankel Plotquin
• Dr. Ariel Perelzstein
• Dr Claudio Berardi

2. • Infección Respiratoria Frecuente con
elevada morbilidad y mortalidad.
• Incidencia: 5-10 casos cada 1000 hab por
año
• 6ª causa de muerte en Argentina

3. 85% muertes por NAC ocurren en pacientes > 65 años

4. Epidemiología
• 1ra causa infecciosa de muerte (Argentina)
• 6ta causa general de muerte (Argentina)
• 5ta causa general de muerte en >60 años (Argentina)
• 10 a 15 casos/1000 hab/año (Mundial)
• 258/100.000 hospitalizaciones jóvenes/año (Mundial)
• 962/100.000 hospitalizaciones/año en >65 (Mundial)
• Argentina: 200.000casos/año (80% ambulatorio)
• Mortalidad
• 3% si no requiere hospitalización
• Entre 13 y 24 si la requiere
• Etiología desconocida: entre 35 y 60% de los casos
• Ancianos: se mueren más. Más graves, Paucisintomáticos
• Geriátricos: Aumenta la mortalidad intraisntitucional,
tienen con qué (SNG)
• Embarazada: Infección mortal más común

5. Definición
• Proceso inflamatorio del pulmón que se adquiere como
consecuencia de la proliferación incontrolada de
gérmenes patógenos.
• Signos y síntomas de infección respiratoria baja
• Infiltrado nuevo en RxTx
• En un paciente que en los últimos 14 días no ha residido
en hospital ni en hospicio.
• No se incluyen: inmunocomprometidos, adquiridas en ambito de salud,
residencia en tercer nivel, fibrosis quística.

7. Etiología
• La mayoría de las Neumonías Agudas de la
Comunidad son causadas por el streptococo
pneumoniae (65% de los casos)
• Esta frecuencia no cambia si se mejora el
rédito diagnóstico

8. Etiología II
Distribución en la población general
• Neumococo: 42% a 65%
• Virus: 3% a 18%
• Haemophilus Influenzae –Hib–: 9% a 12%
• Moraxella Catharralis: 7% a 8%
• Mycoplasma Pneumoniae: 7% - 8%
• Chlamydia: 1% a 5%
• BGN: 1% - 8%
• Staphylococcus Aureus: 2% a 3%
• Legionella Pneumophila: 0% a 4%
• TBK: 3%

9. Etiología III
Neumococo Resistente
• >65
• Inmunocomprometidos
• Enolistas
• Tratamiento con β lactámicos en los últimos 3 meses
• Comorbilidades: diálisis, DBT, inmunosupresión
• Expuestos a pacientes infectados a Spn-R
• Niños
• Pacientes de instituciones geriatricas

10. Etiología IV
BGN
• Pacientes de instituciones geriátricas
• Enfermedad cardiaca
• Enfermedad pulmonar
• Comorbilidades
• Expuestos a tratamientos ATB previos

11. Etiología V
Pseudomona Aeruginosa
• Alteraciones estructurales del pulmón
• Tratamiento con glucocorticoides
• Exposición a ATB de amplio espectro
• Desnutrición
• Enolistas
• UTI
• Ventilación

12. Etiología VII
Acinetobacter
• >65 años
• ACV
• DBT
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Enolismo
• Meses húmedos

13. Etiología VIII
Mycoplasma
• Raro en mayores de 20 años
• Internos de bases militares, colegios o
residencias
• No da brotes: se incuba 2 a 3 semanas. El
caso “2” aparece cuando el “1” se recuperó

14. DiagnósticoDiagnóstico
DI AGNÓSTI CODI AGNÓSTI CO
CLI NI CACLI NI CA
RADI OLOGÍ ARADI OLOGÍ A
LABORATORI OLABORATORI O

15. Diagnóstico
• Infiltrado nuevo en RxTx en las últimas 24 a 72
horas luego del ingreso (si RxTx normal) o
infiltrado no atribuible a otra causa.
+
Uno o más de los siguientes
• Tos
• Fiebre
• Expectoración
• Leucocitosis

16. Fiebre
• 69% a 79%
• Alrededor de 40°C en las neumocóccicas
• Declinación en crisis en las neumocóccicas
• Febrícula en las virales
• Notoria y sostenida
• A menudo acompañada de escalofríos (44% a
48%)
• Afebriles
• >60 años
• Alcohol
• Inmunodeprimidos

17. Tos
• 78% a 88%
• Seca, repetida y molestavirus – MycP
• Elemento jerárquico independientemente de
la expectoración
• Suena a patología infecciosa
BACTERIANA (si clínica compatible)

18. Clínica NAC IV
Expectoración
• 56% a 71%
• A veces el esputo orienta la etiología
• Rojo oscuro – herrumbrosa (óxido)Spn
• Sanguinolento viscosoKlebsiella
• RojoStaph / TBK

19. Clínica NAC V
Dolor torácico
• 30 a 36%
• Comienza con síntomas respiratorios
• Localización vesicular / submamario
(adulto) y apendicular (niño)
• Punzante
• Aumenta con inspiración y tos

20. Clínica NAC VI
Disnea
• 60%
• Más notoria si es Staph (por mayor
compromiso bilateral por esta etiología)
• Compromiso instersticial y puntada de
costado pueden ser causa de disnea

21. Clínica NAC VII
Confusión
• 18% a 33%
• Más frecuente en ancianos
• 48% si se toma la serie mayor a 65 años

22. Clínica VIII
Derrame Pleural
• 36% a 57%.
• Exudados / trasudados / Empiema
• Parámetros de Light para orientar conducta
• Tubo pleural si:
• pH<7
• Glu<40
• ATB sólo y expectación
• pH>7,2
• LDH <1000

23. Clínica NAC IX
Hallazgos al exámen físico
• Síndrome de condensación en la semiología
pulmonar
• Disminución de excursión
• Aumento de las VV
• Matidez con columna sonora
• MV reemplazado por broncofonía o pectoriloquia
• Se pueden escuchar crepitantes señal de exudado
alveolar
• Síndrome de derrame pleural
• Disociación clínico radiológica

24. Laboratorio
Rutina
• Hemograma
• Ionograma
• Función renal (UREA!!)
• Función hepática
• Serología HIV

25. Laboratorio II
Esputo
• Muestra significativa
• 35 a 45% muestras aceptables
• S/E:62/85%
• Discutido el cultivo

26. Laboratorio III
Hemocultivos
• Siempre que se interna
• Si +  Dx
• Bacteriemia= 6 a 30%

27. Laboratorio IV
Líquido pleural
• Toracocentesis diagnóstica
• Si +  Dx (Ojo piel)

28. Radiología

29. Radiología II
• Infiltrado nuevo ¡GOLD STANDARD!
• Cuidado RxTx normal si hay sospecha clínica
• Cuidado cavidades  Sospecha de etiología
• Infiltración difusa  vía hematógena
• Debe resolver en 6 semanas
• Mayor vigilancia radiológica a: Staph, BGN,
anaerobios, DP al ingreso, no respondedores
clinicamente

30. Radiología: Infiltrado nuevo

31. ¿qué proponen los diferentes consensos?
1. Jerarquizar cuál es el riesgo de morir en el primer
mes.
2. Definir el lugar del tratamiento: hogar, sala, UTI.
3. Elegir el tratamiento empírico inicial.

32. Hospitalización en pacientes con
NAC
“La decision de hospitalizar a un paciente o
manejarlo en forma ambulatoria, es quizás, la más
importante decisión clínica hecha por el médico en
todo el curso de la enfermedad ”
Bartlett JG et al. CID 2000
Entre el 86% y 94% de los gastos generados en el
tratamiento de NAC que se interna, son generados
por la hospitalización

33. Estadificación de la NAC
• Existen varias escalas de clasificación de la
severidad de la NAC.
• Algunas están validadas
• Tienen en cuenta 3 criterios básicos
• Clínica y antecedentes
• Laboratorio
• Radiología

34. Pneumonia Severity Index (PSI)

35. PSI: Mortalidad a los 30 días y lugar de tratamiento.

36. CURB - 65
Thorax 2003; 58: 371-72, 377-82

37. CURB -65: Mortalidad a 30 días y sitio de tratamiento

38. Diferencias entre las escalas consideradas

39. ¿Cuál es el mejor criterio?

40. NAC: Algoritmo de evaluación de severidad
Pacientes con NAC
• ¿Tiene el paciente más de 50 años? NO
¿Tiene el paciente historia previa de alguna de las siguientes condiciones?
• Enfermedad neoplásica.
Insuficiencia cardíaca.
Enfermedad cerebrovascular.
Enfermedad renal.
Enfermedad hepática. NO
¿Tiene el paciente alguna de las siguientes anormalidades en el examen
físico?
Estado mental alterado
Pulso ≥125/min
Frecuencia respiratoria ≥ 30/min
Presión sistólica <90 mmHg
Temperatura <35ºC o ≥ 40ºC NO
¿Asignar al paciente la clase de Riesgo I

41. NAC: Algoritmo de evaluación de severidad II
Pacientes con NAC
• ¿Tiene el paciente más de 50 años? SI
¿Tiene el paciente historia previa de alguna de las siguientes condiciones?
Enfermedad neoplásica.
Insuficiencia cardíaca.
Enfermedad cerebrovascular.
Enfermedad renal.
Enfermedad hepática. SI
¿Tiene el paciente alguna de las siguientes anormalidades en el examen
físico?
Estado mental alterado
Pulso ≥125/min
Frecuencia respiratoria ≥ 30/min
Presión sistólica <90 mmHg
Temperatura <35ºC o ≥ 40ºC SI
Asignar al paciente a la clase de Riesgo II-V basado
en el modelo predictivo del sistema de clasificación.
• Fine. NEJM. 1997;336:243-250

42. Score de Fine
Característica Puntos asignados asi
• Fact. demográficos
Edad: Hombre Edad (años)
Mujer Edad (años) - 10
Residente en centro de cuidado +10
• Enfermedad coexistente
Enf. neoplásica +30
Enf. hepática +20
Insuf. cardíaca congestiva +10
Enfermedad cerebrovascular +10
Enfermedad renal +10
• Hallazgos físicos
Estado mental alterado +20
Frec. respiratoria >30/min +20
TAS <90 mm Hg +20
Temperatura <35ºC o ≥40ºC +15
Pulso ≥125/min +10

43. Score de Fine
Característica Puntos asignados
Laboratorio y est.
complementarios
pH arterial <7.35 +30
BUN ≥30 mg/dl +20
Na+ <130 mmol/l +20
Glucosa ≥250 mg/dl +10
Hematocrito <30% +10
pO2 arterial <60 mm Hg +10
Derrame pleural +10
• Fine. NEJM. 1997;336:243-250

44. NAC: cálculo del score de riesgo de muerte
Categoría Score Mortalidad Tratamiento
(%)
I 0,1 Ambulatorio
II (≤70) 0,6 Ambulatorio
III (71-90 2,8 Ambulatorio/
Hospitalización
IV (91-130) 8,2 Hospitalización
V (≥130) 29,2 Hospitalización
Fine. NEJM. 1997;336:243-250

45. Otros criterios de internación
Justifican 25-50 % de las internaciones
• Falta de acceso oportuno del paciente a la atención médica
• Inadecuado soporte familiar en el hogar
• Alta probabilidad de no complacencia con el tratamiento
• Falta de acceso a otros sistemas prestacionales de atención
(internación domiciliaria)
• Existencia de enfermedades concurrentes que requieren
internación por sí mismas (Diabetes mellitus, EPOC, ICC,
IRC)

46. CRITERIOS DE INTERNACIÓN
EN UCI
• Shock/requerimiento de vasopresores
• Frecuencia respiratoria > 35 en la admisión (corregida la
fiebre)
• Falla respiratoria severa (PaO2/ FiO2 < 250; PaO2 ≤ 50
mmHg; saturación de O2 ≤ 90 %)
• Progresión de infiltrados > 50 % en 48 hs
• Secreciones abundantes con tos inefectiva
• Oliguria (diuresis < 20 ml/h o < 80 ml/4 hs)
• Insuficiencia renal aguda con requerimiento de diálisis
• Descompensación aguda de enfermedades preexistentes
(acidosis diabética, EPOC, insuficiencia cardíaca,
insuficiencia hepática)
• Alteración de la conciencia

47. Principios del tratamiento
antimicrobiano en NAC
• Optimizar el diagnóstico, evitando el uso de ATB
en infecciones respiratorias virales
El tratamiento ATB habitualmente es empírico,
considerando :
• Elementos clínicos: presentación, severidad,
comorbilidad
• Elementos epidemiológicos: exposición factores
de riesgo
• Gram del esputo
• Patrones locales de resistencia

48. Tratamiento de la NAC
• Precoz
• Dirigido
• Empírico

49. Tratamiento las NAC
• Tratamiento no farmacológico
– Oxígeno complementario para pO2<60mmHg
– Drenaje postural
– De las comorbilidades
– Broncodilatadores si alteración en elim. Secreciones
• Tratamiento farmacológico
– Indicaciones basadas en normas SADI 2003
– Precios basados en CONAMED 2003

50. Tratamiento Farmacológico

51. USO APROPIADO DE
ANTIBIOTICOS
• Prescripción sólo cuando sea necesaria, utilizando el
agente más adecuado (focalizado), el cual es utilizado
en la dosis adecuada y por el tiempo correcto. Emmer CL,
Infect Med 2002; 19:160
• USO INAPROPIADO DE ANTIBIOTICOSUSO INAPROPIADO DE ANTIBIOTICOS
• Demasiados pacientes recibiendo innecesariamenteDemasiados pacientes recibiendo innecesariamente
antibióticos de amplio espectro por la vía equivocada,antibióticos de amplio espectro por la vía equivocada,
en la dosis incorrecta o por demasiado tiempoen la dosis incorrecta o por demasiado tiempo
Gould IM, Curr Opin Infect Dis 2002; 15:395

52. Proceso de Selección de
Antimicrobianos
EFICACIA SEGURIDAD
COSTO/EFECTIVIDA
D

53. AMOXICILINA-AMOXICILINA-
CLAVULANICOCLAVULANICO
CEFTRIAXONACEFTRIAXONA
AMOXICILINAAMOXICILINA
AZITROMICINAAZITROMICINA
CLARITROMICINACLARITROMICINA
AMOXICILINA-AMOXICILINA-
CLAVULANICOCLAVULANICO
CEFTRIAXONACEFTRIAXONA
AMOXICILINAAMOXICILINA
AZITROMICINAAZITROMICINA
CLARITROMICINACLARITROMICINA
AMOXICILINA-AMOXICILINA-
CLAVULANICOCLAVULANICO
CEFTRIAXONACEFTRIAXONA
AMOXICILINAAMOXICILINA
AZITROMICINAAZITROMICINA
CLARITROMICINACLARITROMICINA
LEVOFLOXACINALEVOFLOXACINA

54. Selección de antimicrobianos
Recomendaciones generales
• Diagnóstico etiológico (cultivo)
• Evaluar necesidad de trat. empírico
• Conocer perfil de sensibilidad local
• Guías de tratamiento empírico
• Proceso de selección: Eficacia - Seguridad -
Costo/Efectividad
• Modificar selección de acuerdo al cultivo

55. Duración del tratamiento ATB
Sugerido (no hay estudios controlados): DIAS
• NAC bacteriana no complicada 7-10
• NAC por M. pneumoniae 10-14
• NAC severas ± 14

56. Tratamiento Empírico Guía Argentina
(medicina 2003;63:319-343)

57. ¿Cuál es el mejor antibiótico?

58. Tratamiento Empírico de la NAC

59. Tratamiento Empírico de la NAC

60. Parenteral  Oral
Criterios de Ramírez:
• Mejoría de la tos y disnea.
• Normalización del recuento de leucocitos.
• Tolerancia por vía oral.
• Disminución de la temperatura (apirexia >8
horas).
• Ramírez JA et al.Ramírez JA et al. Arch Intern MedArch Intern Med 1995;155:1273.1995;155:1273.

61. Parenteral  Oral
No aptos
• Infección por Pseudomona Aeriginosa u
otras
• Bacteriemiapor Staphylococcus Aureus
• Streptococo extrapulmonar
• Legionella

62. Beneficios pasaje a VO
• Beneficios Paciente
– Menos EA locales
– Más conveniente
– Movilización temprana
– Disminuye la estadia

63. Beneficios pasaje a VO II
• Farmacoeconomía
– Menos equipos de perfusión requeridos
– Más barato
– Disminuye costos de almacenamiento
– Aumenta giro/cama
– Menos staff para controlar droga

65. CLÍNICA GÉRMENES MAS
FRECUENTES
PLAN TERAPÉUTICO NAC
• leve o moderada, no fumador, sin comorbilidadEn
general menor de 60 añosS.pneumoniae, M.pneumoniae,
virus respiratorios, C.pneumoniae, H.influenzae Otros:
Chlamydia psittaci, Coxiella burnettiDomicilio, por v/o:
• Fuerte sospecha de etiología bacteriana: amoxicilina
O cefalosporina II G
• Menor de 40 años, sospecha de gérmenes
"atípicos": asociar macrólido o doxiciclina
• Alternativa: sólo en enfermedad leve: monoterapia con
claritromicina o azitromicina

66. • NAC leve o moderada, con comorbilidad leve y
estable (diabetes, EPOC, insuficiencia cardíaca o renal,
alcoholismo, desnutrición) o fumadorMenor de 60
añosIguales agentesAumenta el riesgo de H.influenzae,
Staphylococcus spp. y enterobacilosDisminuye la
importancia de: M.pneumoniaeSistema Internación
Domiciliaria, v/o o i/v:Aminopenicilina/IBL
O cefalosporina II G Asociar macrólido (o doxiciclina)
si hay sospecha de gérmenes “atípicos”

67. titulo
• NAC a cualquier edad. Con criterio de
internación sanatorial **GERMENES MAS
FRECUENTESPLAN TERAPÉUTICO parenteral (i/v)Sin
criterios de gravedad (Mayor de 60 años, con enfermedad
coexistente)S. pneumoniae, H.influenzae, enterobacilos,
C.pneumoniaeAminopenicilina/IBL + macrólido (o
doxiciclina)O cefalosporina III G + macrólido (o
doxiciclina)O últimas FQ (levofloxacina o
moxifloxacina)Con criterios de gravedad (CTI) ***
(en general < 50 años) Igual + otros bacilos Gram neg., S.
aureus (post-influenza), M. pneumoniae, Chlamydia
spp.Cefalosporinas III G con acción antipseudomonas o
imipenem o nuevas quinolonas + macrólidos

68. Dosis antibióticos más usados
• Aminopenicilinas:
• amoxicilina 500 mg. c/ 8 horas v/o o 1 g c/8 h
• Aminopenicilinas /IBL:
• amoxicilina/clav 500/125 mg a 1g/250 mg c/8 h
amoxicilina/sulb 500/500 mg v/o o 1500 i/m o i/v c/8 h
ampicilina/sulb 1,5 c/6 h iv
• Cefalosporinas II G:
• cefuroxime axetil 500 mg c/ 12 h v/o
cefuroxime 750 a 1.500 mg c/8 h i/v
• Cefalosporinas III G:
• ceftriaxone 2 g/día iv
cefotaxime1 g c/6 h iv
• Tetraciclina:
• doxiciclina 100 mg c/12 h v/o

69. Dosis antibióticos más usados
• Macrólidos:
• eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v)
claritromicina 500 mg c/12 h (v/o o i/v)
azitromicina 2500 mg/d v/o fraccionado en 5 días
roxitromicina 300 mg c/12 h v/o.
Fluoroquinolonas:
• ciprofloxacina 200 a 400 mg c/12 h i/v o 250 a
500 mg c/12 h v/o
levofloxacina: 500 mg/d v/o o i/v
moxifloxacina: 500 mg/d v/o o i/v

70. Influenza Porcina A
H1 N1
• Familia Orthomyxoviridae
• Virus ARN segmentado envuelto
• Influenza A
(humanos y animales de sangre caliente)
• Influenza B y C
(pátogenos humanos)
• Antígenos de superficie :
Hemoaglutininas (H)
Neuroaminidasas (N)

71. Influenza Porcina A
H1 N1
• Los cambios antigénicos que se acumulen en las H y N
por reclasificación genética producen virus diferentes, no
cubiertos por las vacunas actuales
• La influenza porcina es una enfermedad respiratoria de
cerdos causado por virus de influenza A.
• Habitualmente no infecta al hombre, pero cuando ocurre
hay transmisión hombre-hombre.

72. • El virus contiene 4 fragmentos genéticos de 4 tipos de
influenza diferentes:
Porcina de Norte América
Aviar de Norte América
Humana de Norte América
Porcino Euroasiática
 1976 EEUU brote de gripe porcina causo más de 200 casos
Influenza Porcina A
H1 N1

73. Definición de caso sospechoso
• Toda persona con enfermedad aguda febril (>38º C) en un espectro
que va de enfermedad tipo influenza a neumonía
Caso confirmado
• Caso sospechoso + PCR positiva para Influenza A H1N1 y/o cultivo
viral.
Período de contagio:
• Desde 1 día antes a7 días de iniciados los síntomas (10 días en
niños, adolescentes, embarazadas e inmunosuprimidos)
Si permanece sintomático luego del 7º día debe considerarlo
potencialmente contagiosos hasta que reviertan los síntomas.
Influenza A
H1 N1

74. Transmisión:
• Persona a persona por grandes gotas
• Por contacto directo e indirecto
• Transmisión por microgota (aerosolización)
Sobrevive 24 a 48hs en superficies no porosas, 8 a 12hs en
telas y papel y 2hs en las manos.
Influenza A
H1 N1

75. Muestras diagnósticas:
• Hisopado nasal y/o faríngeo
Tomar las muestras lo más precozmente posible antes de
iniciar tratamiento antiviral. Las muestras se trasladan en
doble envase y se conservan entre 4 a 8º C por máximo 4
días.
Diagnóstico virológico:
• IFI-IFD
• RT-PCR
• Cultivo viral
Influenza A
H1 N1

76. • IFI-IFD
Permite distinguir entre Influenza A y B. No diferencia al
nuevo virus de la A estacional. Requiere y evalúa la calidad
de la muestra.
Influenza A
H1 N1

77. • RT-PCR
Es la prueba recomendada para la confirmación del nuevo
virus. El tiempo aproximado para el resultado es de 24hs. Las
pruebas negativas requieren confirmación. Una de las
limitaciones es la calidad del material obtenida en la muestra
clínica.
• Negativo: No detecta genoma viral. Se informa a las 72 hs.
No excluye la posibilidad que el virus este presente.
• Positivo: detecta genoma para virus Influenza A H1N1.
No identifica el estadio de la infección.
Influenza A
H1 N1

78. • Cultivo viral
Es diagnóstico de infección por Influenza A H1N1/09.
Los resultados se obtienen entre 7 a 10 días.
Influenza A
H1 N1

79. Evaluación de caso sospechoso:
• Evaluación del estado general
• T > 38º C
• Mecánica respiratoria
• Auscultación ventilatoria
• Evaluación de contactos
Influenza A
H1 N1

80. Criterios de internación:
• T <38º C
• Disnea o dificultad respiratoria
• Precordalgia
• Sat O2 < 90%. Embarazadas < 95%
• Alteración de los signos vitales
• Inestabilidad de su patología de base
• Alteración del nivel de conciencia
• Deshidratación
• Factores sociales
Influenza A
H1 N1

81. Grupos de riesgo:
• Adultos y niños con enfermedades crónicas cardiopulmonares
( EPOC, asma, ICC, cardiopatía isquémica- excluye HTA)
• Enfermedades metabólicas (DBT)
• Insuficiencia renal
• Hemoglobinopatías
• Inmunosupresión
• Embarazo
• Niños < de 5 años, especialmente 6 meses a2 años
Influenza A
H1 N1

82. Tratamiento antiviral
El nuevo virus Influenza H1N1 es sensible a los inhibidores de
la neuroaminidasa, oseltamivir y zanamivir. A la fecha se han
registrado sólo 3 casos de resistencia. El virus estacional
Influenza A H1N1 muestra un alto porcentaje de resistencia a
estos antivirales.
Influenza A
H1 N1

84. Farmacocinética
Se absorbe el 80% de la droga.
A nivel hepático se metaboliza a su principio activo
(oseltamivir carboxilato)
Tiene una vida media de 6 a 10 horas.
Excreción renal. Si ClCreat <30ml/min se recomienda utilizar una
dosis diaria.
No requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática de leve a
moderada.
Efectos adversos:
Gastrointestinales (náuseas y vómitos)

85. Indicaciones de tratamiento:
• Todo paciente considerado caso sospechoso,
preferentemente dentro de las 48 hs de iniciados los síntomas.
Indicaciones de quimioprofilaxis:
• Personas con factores de riesgo y contacto estrecho con casos
sospechosos o confirmados dentro del período de contagio.
• Personal de salud que ha tenido contacto sin protección con caso
sospechoso o confirmado dentro del período de contagio.
A los contactos asintomáticos se les indicará que continúen con
sus actividades diarias, con pautas de alarma en los siguientes 7 a
10 días. De presentar síntomas realizar consulta médica precoz.
En pacientes con inmunosupresión grave se considerará profilaxis
durante todo el período de la pandemia.

86. TratamientoTratamiento ProfilaxisProfilaxis
ADULTOSADULTOS 75mg C/ 12h x 575mg C/ 12h x 5
díasdías
75mg/d x10 días75mg/d x10 días
Niños <15kgNiños <15kg 45mg c/12h45mg c/12h 45mg/d45mg/d
16-23kg16-23kg 60mg c/12h60mg c/12h 60mg/d60mg/d
24 -40kg24 -40kg 75mg c/12h75mg c/12h 75mg/d75mg/d

87. Bibliografía:
 Documento por infección virus de Influenza H1N1 swl.
SADI-SAP Junio 2009
 Comité de Emergencias Biológicas de la red de hospitales e instituciones de la
Universidad de Buenos Aires. Nueva gripe A H1N1 causada por el virus pandémico
Influenza A H1N1/09. Julio 2009
 Pandemia de Influenza 2009. Alerta Nº8
Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación
 Considerations and interim recommendations for the clinical manegement of human
with new Influenza A (H1N1) virus. PAHO/ WHO expert consultation
 Emergence of a Novel Swine_Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans
Virus Investigation Team- NEJM 2009
 Neuraminidase Inhibitors for Influenza.
NEJM 353;13 september 29, 2009