1. ASMA Dra. Karina Hidago Residente Primer año Post grado Medicina Interna Acarigua, 14 de Junio 2010
2. Definición: Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente. Guía Española para el Manejo del Asma 2009
3. Epidemiologia: Afecta a todas las edades 4,5 % de las personas 20 a 44 años Problema mundial, se estiman 300 millones de afectados. Guía Española para el Manejo del Asma 2009
9. Esto se aplica especialmente a los ácaros del polvo; de hecho una mayor exposición a los ácaros se ha relacionado con una mayor prevalencia de asma posterior.Factores de riesgo Guía Española para el Manejo del Asma 2007
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12. Por el contrario, la polución atmosférica parece que contribuye poco al aumento de casos de asma.Factores de riesgo Guía Española para el Manejo del Asma 2007
13. Factores de riesgo Genéticos: El riesgo relativo de padecer asma entre los familiares de primer grado oscila entre 2,5 y 6% Los estudios en gemelos han mostrado que la concordancia entre monocigóticos es mayor que entre dicigóticos (60% frente a 25%) Guía Española para el Manejo del Asma 2007
14. Patogenia: La predisposición para ser asmático se comienza a gestar en la vida intrauterina, a medida que dentro del sistema inmunológico fetal se van desarrollando los linfocitos T helper 2 (Th-2), los que después del nacimiento pueden seguir dos caminos: Por uno de ellos, la exposición a factores ambientales o a sarampión, hepatitis o BCG determinará que esta inmunidad tipo 2 varíe a inmunidad tipo 1, que es inocua del punto de vista alérgico; Por el otro camino, la exposición a algún factor ambiental durante la infancia dará inicio a un estado inflamatorio de la vía aérea asociado a síntomas asmáticos, estado que se puede resolver durante la infancia o puede continuar hasta la edad adulta y acompañarse de fenómenos de remodelación de la vía aérea y por ende, asma persistente e hiperreactividad bronquial XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007
15. Patogenia: XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007
16. Fisiopatología Los trastornos funcionales característicos del asma son: la hiperrespuesta bronquial: Es el resultado de la inestabilidad del tono muscular de las vías aéreas, por la que los bronquios se estrechan con facilidad y de manera exagerada a concentraciones variables de estímulos físicos, químicos o biológicos. y la obstrucción variable de las vías aéreas: Se produce por constricción del músculo liso bronquial, edema y exagerada secreción mucosa. De forma característica, a diferencia de lo que ocurre en otras enfermedades bronquiales, es reversible. Guía Española para el Manejo del Asma 2009
23. Diagnostico Historia Clinica: Interrogatorio: APP, APnoP, AF, Ex. Funcional. Ex.Fìsico: sibilancias, disnea, opresión torácica tos De predominio nocturno o de madrugada, y están provocados por diferentes desencadenantes Guía Española para el Manejo del Asma 2007
24. Función pulmonar: La espirometría es la prueba diagnóstica de primera elección. Los principales parámetros que hay que determinar son la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). La obstrucción se define como “un cociente FEV1/FVC por debajo del límite inferior de los valores de referencia, que arbitrariamente se sitúa en 0,7” Un FEV1 reducido confirma la obstrucción, ayuda a establecer su gravedad e indica un mayor riesgo de exacerbaciones. Diagnostico Guía Española para el Manejo del Asma 2009
27. Grado de severidad de la obstrucción de acuerdo con la afectación del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) expresado en porcentaje de su valor teórico. (SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica; ERS: EuropeanRespiratorySociety; ATS: American ThoracicSociety; BTS: British ThoracicSociety). Diagnostico
29. Diagnostico La variabilidad o fluctuación excesiva de la función pulmonar diaria: Diagnóstico y control del asma. La mas recomendable es la amplitud del PEF con respecto a la media promediada durante un mínimo de 1-2 semanas y registrado antes de la medicación Una variabilidad del PEF mayor del 20% resulta diagnóstica de asma. Guía Española para el Manejo del Asma 2009
30. Diagnostico La fracción de óxido nítrico exhalado (FENO): Mide de forma no invasiva la inflamación eosinofílica de las vías aéreas. Su límite superior de la normalidad se sitúa entre 20 y 30 ppb. Alcanza una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de asma en no fumadores que no utilizan glucocorticoides inhalados, especialmente si se asocia a un FEV1 reducido. Un valor normal de FENO no excluye el diagnóstico de asma, especialmente en personas no atópicas. Guía Española para el Manejo del Asma 2009
32. Asma Grave Severa: La American ThoracicSocietygeneró una definición que incluya criterios mayores y menores. Los principales criterios mayores: Tratamiento con corticoides orales por más de 50% en el año. Altas dosis de esteroides inhalados. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181.Elsevier Inc.
33. Asma Grave Severa: Los criterios menores incluyen los siguientes: 1. Uso diario de un medicamento de control, como un beta agonista de acción prolongada, teofilina o los leucotrienos antagonista de los receptores. 2. El uso diario de un agonista beta de acción corta. 3. El volumen espiratorio forzado en un inferior al 80%. 4. Una o más visitas a la emergencia por año, 5. 3 o más esteroides orales al año. 6. La intolerancia de la disminución de la dosis de esteroides orales o inhalados, o cualquier antecedente de exacerbación de asma casi fatal. Sólo uno mayor o 2 criterios menores son necesarios para su clasificación como ASMA GRAVE. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181.Elsevier Inc.
35. Evaluación de la gravedad: Guía Española para el Manejo del Asma 2009
36. Ayudas diagnosticas Los exámenes necesarios son: Hematología completa, Radiografía de tórax, Electrocardiograma y Medición del flujo pico. En casos graves la determinación de gases arteriales. Una leucocitosis orienta hacia una infección y una eosinofilia hacia un asma alérgica. Portal-Ministerio del Poder Popular para la Salud-Venezuela
39. Tratamiento de la crisis ambulatorio Guía Española para el Manejo del Asma 2009
40. Criterios de alta hospitalaria Mejora significativa en los síntomas asmáticos y capacidad para deambular correctamente sin disnea. No requiere medicación broncodilatadora de rescate durante la noche. Tiempo mínimo entre cada administración de broncodilatador >4 h La exploración física es normal o casi normal El FEV1 o el PEF >70% o del mejor valor personal, con una variabilidad diaria <25% SatO2 >90% El tratamiento administrado al paciente se hace de forma oral o inhalada, y de forma adecuada Guía Española para el Manejo del Asma 2009
