Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca

Hospital CIMASanitas
MESURES NO FARMACOLÒGIQUES EN LA
!
Dr. Cèsar Morcillo
Servei de Medicina Interna
HOSPITAL CIMA
LA INSUFICIENCIA CARDIACA

• Primera causa d’hospitalització a Espanya en majors de 65 anys.
• Més del 30% dels pacients reingressen als 3 mesos.
• Supervivència de 4 anys.
• Mortalitat anual del 50%.
!

©∑√
4,6% dels ingressos a Cima
2ª causa d’ingrés a MI
4,6% dels ingressos a Cima
2ª causa d’ingrés a MI

MESURES NO FARMACOLÒGIQUES EN IC
Rehabilitació cardiaca:
- Educació del pacient i familia.
- Exercici.

!
!
!
Etapes a gestionar:
1º Dia
Urgencies
2-3 Dies
Fase aguda
2-3 Dies. Fase
estabilització
2-3 Dies
Fase prealta
Dia 6-9
Alta
Rehabilitació cardiaca:
- Educació del pacient i familia.
- Exercici.

Intervenció:
• 116/107 malalts.
• 1 única visita educativa
abans de l’alta.
• 6 mesos de seguiment.
• Resultats:
51% reingressos, i mortalitat
Koelling, Circulation 2005
Programes
hospitalaris:

ambulatoris:
- Unitats ambulatòries de IC
- Programes de rehabilitació cardiaca basada en exercici físic
- Programes d’intervenció educativa domiciliària
Programes

Intervenció:
• 99 malalts: 50% exercici / 50% no exercici.
• 1 any. 2-3 sessions setmanals.
Resultats:
• Malalts que varen fer exercici:
• Millor qualitat de vida
• 19% ingressos hospitalaris
• 23% mortalitat
Circulation 1999.
Belardinelli R.

Journal of the American College of Cardiology, 60, 2012, 1521
10-Year Exercise Training in Chronic Heart Failure : A Randomized Controlled Trial
Belardinelli R.
Exercise

Effects of Exercise and drug interventions compared with control on mortality outcomes in
coronary heart disease, stroke, heart failure, and prediabetes.
Naci H
BMJ 2013
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Exercise

Intervenció:
• 153 malalts.
• 16 mesos d’educar i optimitzar
tractament.
• 12 mesos de seguiment.
• Resultats:
32% reingressos i 14%
mortalitat
!Ojeda, Eur J Heart Failure 2005
Unitats ambulatòries de IC

Intervenció:
• 149 / 148 malalts. 10 anys de seguiment.
• 1 única visita educativa després de l’alta al domicili.
Resultats:
• reingressos
• 12% mortalitat
Stewart, Circulation 2006
Programes d’intervenció educativa domiciliària

Rev Esp Cardiol. 2005;58:618-25. - Vol. 58
Evaluación de una intervención domiciliaria en pacientes con
insuficiencia cardíaca. Resultados de un estudio aleatorizado
Cèsar Morcillo et al
• - Personal: Infermera educadora
• - Visita: Una única visita domiciliària de 2 hores de durada.
• - Finalitat: - Educar al malalt i al seu cuidador
• - Detectar símptomes de descompensació
• - Detectar la no cumplimentació del tractament

P=0,001

Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care Volume 39, Issue 6, Supplement November 2010
Long-term implications of a single home-based educational
intervention in patients with heart failure
Ofelia Aguado, MD, Cèsar Morcillo MD, PhD, Siraj Bechich, MD et al

Punts clau:
• Evitar les causes de descompensació:
Programes d’intervenció educativa

• TEP
• Anemia
• Insuficiència Renal
• Tirotoxicosi
• Obesitat
• Aritmies
• Cardiopatia isquèmica
• Excés de sal
• Sobrecàrrega de líquids
• No cumpliment de la medicació
• Infecció respiratoria
• AINES
• Hipertensió arterial
Punts clau:

Insistir en dieta sense sal.
!
90% dels malalts desconeixen la importància de la dieta
!
Punts clau:

•Implementar el tractament.
• 50% dels malalts no compleixen el tractament 1 setmana després
de l’alta
• 42% dels ingressos són per manca de compliment del tractament
(primera causa de reingrés) Michalsen, Heart 1998
Punts clau:

•Detectar o ensenyar a reconèixer la descompensació precoç.
40% dels malalts 1 setmana després de l’alta tenen símptomes
de descompensació.
Punts clau:

!
Evitar les causes de descompensació.
Implementar el tractament i detectar no cumplidors.
Punts clau:

Punts clau:
Aplicar-la a:
• Malalts d’alt risc.
• Durant ingrés hospitalari o precoçment després de l’alta hospitalària.
!
Evitar les causes de descompensació.
Implementar el tractament i detectar no cumplidors.

Sanitas
Nonpharmacological Interventions: (Level of Evidence: IA)
1.Patients with Heart Failure should receive education to facilitate self-care.
2.Exercise training is recommended as safe and effective.
3.Cardiac rehabilitation is useful in clinically stable patients to improve
functional capacity, quality of life and mortality.

Sanitas
Inpatient Care: (Level of Evidence: IA)
1. Reinforcement of HF education, self-care and need for treatment adherence.
2. Multidisciplinary HF disease-management programs are recommended, to
facilitate the implementation of treatment, to address different barriers to
behavioral change and to reduce the risk of rehospitalization.

Sanitas
European Society of Cardiology
Heart Failure Association Standards for delivering heart failure
care
European Journal of Heart Failure (2011) 13, 235–241
Nursing staff:
• The value of Heart Failure specialist nurse in reducing hospitalizations
for patients admitted to hospital with decompensated HF has been shown
in a number of studies.
• Each acute hospital should therefore aim to achieve 1 HF nurse.
• The specialist nurses’ main focus should be on patient education and the
optimization of medical therapy.

Sanitas
Pla d’Atenció Integral a la Insuficiència Cardiaca a Catalunya
[Oct 2013]
• Inici precoç de la intervenció educativa per part d’ infermeria.
• Oferir a tots els pacients programes integrals de rehabilitació
cardíaca:
• Intervenció educativa basada en infermeria per pacients, familiars
i cuidadors.
• Fomentar en el pacient l’autocura, la prevenció de la
descompensació, la detecció precoç de la descompensació i
l’ajust del tractament diürètic segons necessitats.
• Implementació de programes d’ exercici i rehabilitació física.

Sanitas
Journal of Cardiac Failure
August 2013
!
!
Heart failure management programs:
Can we afford to ignore the inpatient phase of care?
McDonald, K.
Disease management programs are an integral component of heart failure
care. The standard approach with such programs is to enroll patients following
discharge from hospital, and play little role in the in-patient phase of care. By
ignoring the in-hospital phase an opportunity to significantly influence the
quality of care is lost, likely contributing to persistently high readmission rates.

Sanitas
“Mama always had a way of explaining things so I could understand them.”

Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca

Ähnlich wie Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca (20)

Mehr von César Morcillo Serra

Mehr von César Morcillo Serra (20)

Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca