Propos de Thomas L’ Yavanc, médecin d’études cliniques, hôpital Tenon dans le cadre de la rencontre "Vivre en France avec le VIH en 2011 : quels changements ? quels enjeux ?"

1. Vivre en France avec le VIH en 2011 Dr Thomas L’Yavanc Hôpital Tenon, Paris

4. Source : National AIDS case surveillance data, CDC Months after OI diagnosis 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 Survie 1981-1987 Proportion surviving 10 30 40 50 60 20 0

6. Nombreuses molécules NNRTI 1987 1991 1992 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1988 1989 1990 RTI PI Abacavir Combivi r DDI AZT d4T DDC 3TC Trizivir Nevirapine Delavirdine Efavirenz Ritonavir Saquinavir HG Amprenavir Indinavir Saquinavir SG Kaletra Nelfinavir 2001 Tenofovir Truvada FTC Atazanavir Kivexa fosamprenavir 2005 tipranavir

7. nouvelles classes de molécules

8. de moins en moins de comprimés 2001 2002 2005 2007 7 cp 1 cp

9. De mieux en mieux tolérées

13. Enquêtes « mortalité » 2000 et 2005: 964 décès signalés InVS, BEH, 2006 … 2010 en cours…

15. Mortalité en fonction du taux de CD4 initial 21000 patients de 15 cohortes When to start consortium, Lancet, 2009

19. 1/3 de prises en charge tardives Rapport « Yeni », 2010

20. Adapted by Yazdanpanah from Girardi et al. JAIDS 2007;46:S3 Pays Auteur, année Definition Prevalence Australia Hocking et al., 2000 < 8 weeks from diagnosis to AIDS event 249/1021 (24%) Spain Castilla et al., 2002 HIV-positive test in the same/preceding month as AIDS event 8499/30778 (28%) US Klein et al., 2003 CD4 < 200 cells/μL 167/388 (43%) Scotland Manavi et al., 2004 CD4 < 200 cells/μL 249/1021 (24%) Canada Krentz et al., 2004 CD4 < 200 cells/μL 93/241 (39%) Italy Girardi et al., 2004 CD4 < 200 cells/μL or AIDS in preceding month 379/968 (39%) UK and Ireland Sullivan et al., 2005 CD4 < 200 cells/μL 301/977 (33%) France Lanoy et al., 2007 CD4 < 200 cells/μL, or clinical AIDS 6687/ 18721 (36%) Italy Borghi et al., 2008 CD4 < 200 cells/μL, or clinical AIDS 332/844 (39%) Croatia Begovac et al., 2008 CD4 < 200 cells/μL, or clinical AIDS MSM: 24/86 (28%) Heterosex: 34/58 (59%)

21. Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité et la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida, 1996-2006 InVS, données redressées au 30/06/2007 Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas

22. Facteurs de risque de prise en charge tardive Adapted from Lanoy et al. Antiviral Therapy 2007;12:89 Multivariable regression for predicting delayed access to care (DAC) among 18,721 patients from the French hospital database diagnosed between January 1997 and December 2002 Variable Tous patients Patients avec DAC % OR 95% CI (OR) Sexe et statuts migrants de d ’ Africains sub-Sahariens Femme non-migrante 4 259 1 242 29,2 1 Femme migrante 1 317 466 35,4 1,48 (1,29 – 1,70) Homme non-migrant 12,167 4 517 37,1 1,59 (1,45 – 1,73) Homme migrant 978 462 47,2 1,87 (1,62 – 2,17) Age (ann é es) < 30 4 557 1 005 22,1 1 30 – 40 8 215 2 914 35,5 1,89 (1,74 – 2,06) 40 – 50 3 833 1 726 45,0 2,79 (2,53 – 3,07) 50 – 60 1 479 710 48,0 3,05 (2,69 – 3,46) >60 637 332 52,1 3,46 (2,91 – 4,12) Groupe de transmission MSM 5 773 1 750 30,3 1 Usagers de drogues injectables 2 155 834 38,7 1,75 (1,56 – 1,95) H é t é rosexuels 8 382 3 135 37,4 1,55 (1,42 – 1,69) Autre ou inconnu 2 411 968 40,1 1,62 (1,46 – 1,80)

24. 6700 nouveaux diagnostics en 2009 InVS, BEH, 2010

25. Augmentation chez les HSH InVS, BEH, 2010

26. Incidence 2008 /100 000 personnes Nationalité Mode de contamination

28. Prevalence VIH Prevagay = 17,8% PREVAGAY Diapo G Pialoux; Sources : OMS et Anrs/sneg

30. Adapter les modes de prévention

33. MERCI

34. « Il faut être soi-même séropositif pour expérimenter la difficulté de la vie quotidienne avec le VIH. Il y a tout d'abord cette incertitude permanente sur son état de santé, sur son futur: vais-je vivre? Combien de temps encore? Autant de questions existentielles que tout le monde se pose à un moment ou à un autre dans sa vie mais que les personnes vivant avec le VIH (comme toutes celles atteintes d'une maladie mortelle) se posent régulièrement, avec une acuité renforcée lors des examens médicaux, lors de l'apparition d'une infection opportuniste ou d'une co-infection ou bien encore lorsqu'un taux de CD4+ s'affaisse ou qu'une mesure de la charge virale repart à la hausse! » Eric Fleutelot (SIS) in www.vih.org & www.yag.com (2010)

35. C’est être non seulement contaminé(e) mais possiblement contaminant(e)…