Conferencia de Cristina Palacios en el Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa. Realizado en Caracas el 26 y 27 de Octubre de 2013.

1. Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa
¿Es la deficiencia de vitamina D
un problema de salud pública?
Cristina Palacios
Universidad de Puerto Rico
Domingo, 27 de octubre, 2013

2. ¿Es la deficiencia de
vitamina D un problema de
salud pública?
Cristina Palacios, PhD
Profesora Asociada y Coordinadora
Programa de Nutrición
Escuela Graduada de Salud Pública
Universidad de Puerto Rico

3. Vitamina D
§ Esencial
§ Lipo-soluble

4. Metabolismo de la vitamina D

5. Vitamina D - Funciones
§ Regulación del balance de calcio
ª Salud ósea
ª Prevención de fracturas
§ Diferenciación celular
§ Inmunidad
§ Secreción de insulina
Lamprecht & Lipkin. Nature Reviews Cancer 3;
2003

6. Status de la vitamina D
Mejor indicador → niveles séricos de 25(OH)D
Nivel
Respuesta
Instituto de Medicina
<20-25 nmol (8-10 ng/ml)
Deficiencia severa → Rickets y
osteomalacia
<50 nmol/L (20 ng/mL)
Deficiencia
International Osteoporosis Foundation/Endocrine Society
<75 nmol/L (30 ng/mL)
Insuficiencia
80 nmol/L (32 ng/mL)
Nivel óptimo para mantener los niveles
de PTH y absorción de Ca

7. Consecuencias de la deficiencia
de vitamina D
§ Niños → raquitismo

8. Consecuencias de la deficiencia
de vitamina D
§ Adultos
• Osteomalacia
• Osteoporosis

9. Consecuencias de la deficiencia
de vitamina D
§
§
§
§
§
§
§
§
§
Obesidad
Inflamación
Algunos cancer
Diabetes
Hipertensión/enf. cardiovascular
Enfermedades autoinmunes
Enfermedad periodontal
Esclerosis multiple
Infecciones

10. Poblaciones a riesgo de
deficiencia de vitamin D
- Infantes y niños pequeños
- Mujeres embarazadas
- Viejos
- Individuos que viven en latitudes
extremas al Ecuador
- Individuos obesos
- Individuos de piel oscura

11. Prevalencia global de la
deficiencia de vitamina D
§ Incierta en diversos paises
§ Se estima que ~ 1 billon de individuos
tienen bajos niveles de vitamina D (Holick &
Chen, 2008)

12. Hipovitaminosis D
30-50 % de la población mundial (Holick 2007; Bandeira 2006)

14. Niveles de 25(OH)D en Europa
nmol/l
van Schoor & Lips, 2011

15. Niveles de 25(OH)D en el Medio Oriente
van Schoor & Lips, 2011

16. Niveles de 25(OH)D levels en Africa
* Con velo
** Sin velo
van Schoor & Lips, 2011

17. Niveles de 25(OH)D en Asia
* Hip fracture
** Rachitic children
# Pregnant women
+ Post-menopausal women

18. Niveles de 25(OH)D en Oceania
van Schoor & Lips, 2011

19. Niveles de
25(OH)D en
Norte America
van Schoor & Lips, 2011

20. Niveles de
25(OH)D en
Sur America

21. § Revision
sistemá,ca
de
estudios:
§ Seleccion
al
azar
de
la
población
§ Transversales
o
de
cohorte
representa,vos
§ Inglés
§ Publicados
1990
-­‐
2011

22. Status de vitamina D en niños y adolescente
Wahl DA et al, 2012

23. Status de vitamina D en adultos
Wahl DA et al, 2012

24. Is vitamin D deficiency a major global public
health problem?
Cristina Palacios & Lilliana Gonzalez
J Steroid Biochemistry & Molecular Biology
in press 2013
§ Revision
sistemá,ca
reciente
de
estudios:
• Publicados del 2003-2013
• Prevalencia de bajo nivel de vitamina D
• Individuos sanos
• Cohorte o transversales

25. 3226 estudios identificados
- 2860 no cumplieron los requisitos de inclusion
- 263 fueron excluidos por tener muestras muy
pequeñas, repetidos, individuos no sanos
103 estudios incluidos

26. Infantes
8 referencias
11%
31%
Male
0.4%
0.4%
Alaska
86%
10%
46%
56%
47%
93%
US.
China
66%
White Neonates
Black
96%
Kuwait
Iran
Neonates
5.4%
34%
96%
Female
0.3%
Male
5.3%
Female
5.5%
Male
34%
Female
33%
India
Neonates
40%
64%
White 9%
24%
<30 nmol/l (12 ng/mL)
<50 nmol/l (20 ng/mL)
<75 nmol/l (30 ng/mL)
3%
Patagonia,
Argentina
Light
brown12%
Brown 13%
Dark brown
or black
32%
11%
Southern Australia
Neonates

27. Niños
9 referencias
2%
Scotland
Alberta,
Canada
1% United States
16%
Mexico
62 – 5y
– 12y
10.2%
25%
39%
Winter
Summer &
White
Non-white
Spring
Autumn
30%
85%
53%
20%
Male Female
55% 73%
35%
64%
40%
22%
24%
68%
38% Qatar
Puerto Rico
White
1%
Black
8%
7%
<30 nmol/l (12 ng/mL)
<50 nmol/l (20 ng/mL)
<75 nmol/l (30 ng/mL)
Black
30%
26%
Johannesburg,
South Africa
2%
1%
Tehran,
Iran
White
13%
China
5y
62––11y
88%
69%

28. Adolescentes
Nonwhite
Winter
12%
18%
5.4%
12 referencias
White
4%
Sweden
White
Summer
19% 26%
21%
Winter
Nonwhite
34%
50%
Northern
Germany
Ireland
Belgium
Hungary 3%
36%
Canada
United States
16–19y
12–15y
Greece
Austria
Nine
France
European
Spain
Countries
Italy
3%
6%
15%
Isfahan,
Iran
Male
Female
42%
0.6%
14.5%
8%
81%
46%
62%
81%
31%
33%
Male
Female
18%
72%
Female
Male
95%
49%
72%
Qatar
62%
90%
12%
Jeddah,
Saudi Arabia
36%
Brazil
<30 nmol/l (12 ng/mL)
<50 nmol/l (20 ng/mL)
<75 nmol/l (30 ng/mL)
3.3%
China
46%
91%
90%
Delhi,
India
Male
2.2%
Female
6.3%
Male
44%
Female
52%
Male
88%
Female
94%

29. Adultos
19 referencias
2.3%
15% Finland
3%
16% 16%
Great
Britain
Summer/Fall
Summer/Fall
Winter/Spring
15%
47%
Germany
57%
Canada
20%
6%
Summer
Spring
Winter
36%
Male 31%
Male 34%
6%
Female 26%
Female23%
9%
28%
32%
Spain
65%
Isfahan,
Iran
51%
66%
Puerto Rico
40 – 59y
18 39y
8%
36%
34%
62%
80%
Korea
14%
2%
71%
77%
United
States
Bangladesh
78%
37%
5%
Lucknow
Lucknow,
Jordan India
Male
Female
27%
60%
Postmenopausal Women
Premenopausal Women
Santiago,
Chile
<30 nmol/l (12 ng/mL)
40%
13%
<50 nmol/l (20 ng/mL)
<75 nmol/l (30 ng/mL)
4%
77%
São Paulo,
Brazil
31%
Australia
73%
56%
Fiji
11%
Hawaii
51%
3%

30. Embarazo/lactancia
12%
45%
6 refencias
Belgium
74%
33%
Iran
United States
67%
43%
69%
67%
84%
40%
India
82% Kuwait
48%
White 12%
Light brown 14%
Brown 24%
Dark brown
15%
or black 39%
<30 nmol/l (12 ng/mL)
<50 nmol/l (20 ng/mL)
<75 nmol/l (30 ng/mL)
Southern
Australia

31. Viejos
White
2.2%
Whites 19%
17%
Non whites
34%
7%
10%
45%
56%
England
52%
Canada
United States
5%
Spain
34%
96%
63%
Puerto
Rico
Male
2%
Female
3.6%
67%
26%
Germany
89%
96%
62%
86%
91%
4%
12%
20%
46%
Guatemala
8 referencias
Amsterdam,
Netherlands
Sweden
8%
14%
4%
Female
Male
8%
36%
98%
4%
China
Female
46%
36%
Delhi,
India
Male
30%
Jordan
Male
Female
87%
52%
64%
South
North
Central
<30 nmol/l (12 ng/mL)
<50 nmol/l (20 ng/mL)
<75 nmol/l (30 ng/mL)
14%
2%
11%
Argentina
3%
Tobago
Hawaii
24%
8%
44%

32. Puerto
Rico
!
$(,!).+
$(!!).+
%
/(,!).+
&#
/(!!).+
#(,!).+
#(!!).+
,(,!).+
,(!!).+
"(,!).+
"(!!).+
&(,!).+
&(!!).+
&"(,!).+
&"(!!).+
&&(,!)*+
&&(!!)*+
&!(,!)*+
&!(!!)*+
-(,!)*+
-(!!)*+
%(,!)*+
%(!!)*+
'(,!)*+
&$
'(!!)*+
01234)56778)9)20"
El caso de Puerto Rico
!"#$%&'()'*+%"+,"-./'".'0*1'2$%".#',3&'4&+%'+,'5+,",$2&'678
Variations in UVR during the year at latitude 18
&"
+632:
;<=>
&!
?>@7>0A>3
B>2>0A>3
$
#
"

33. Prevalencia de hipovitaminosis D
en Puerto Rico*
98 adultos
45%
266 mujeres 21-94 años
54%
93 viejos institucionalizados
62% ! exposición frecuente al sol
82% ! viste camisa manga corta y pantalón
47% ! exposición frecuente al sol
19% ! usa protector solar diariamente
70% ! viste camisa manga corta y pantalón
(cara y cuello)
18% ! usa protector solar diariamente
Pigmentación de la piel:
Pigmentación de la piel:
30% ! clara
63% ! clara
44% ! morena
21% ! morena
26% ! oscura
13% ! oscura
70% ! bajo consumo de vitamina D (180 IU/d)
>50% sobrepeso/obesidad
64% 80% ! bajo consumo de vitamina D (390 IU/d)
52% ! uso de suplementos de vitamina D
Palacios C et al. Ann Nutr Metab, 2012
Caro et al. PR Health Sci J, 2012
*convenience samples

34. Prevalencia de hipovitaminosis D
en Venezuela
Mujeres postmenopáusicas con osteoporosis
!
Adultos mayores de 60 años!
!Unidades geriátricas
51% !
!Sus hogares
25%
Riera-Espinoza G et al., 2009
Riera-Espinoza G 2012
43%!

35. Como abordar este problema?
• Consumo de alimentos ricos en vitamina D
• Ver caso de Suecia
• Fortificación de alimentos
• Leche y otros productos
• Suplementación
• Bebes amamantados
• Exposición solar ?

36. Recomendaciones de vitamina D del
Instituto de Medicina, EU
Stage
Age
Adults
Adults
Adults
Pregnancy
Lactation
19-50 years
51-70 years
71 years y +
All ages
All ages
mcg/d (IU/d)
5 mcg (200 IU)
10 mcg (400 IU)
15 mcg (600 IU)
5 mcg (200 IU)
5 mcg (200 IU)

37. Propuesta del Grupo de Trabajo de
CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO, VIT. D Y FLUOR
Revisión de Valores de Referencia de Energía y Nutrientes para Venezuela
___________________________________________________
Grupos de edad en (años)
Vitamina D (UI /d)
0–9
10 –17
18 – 59
60 y más
Embarazadas y Madres que lactan
Promedio / persona / día
M
400
600
400
600
475
F
400
600
400
600
600
475

38. Otras recomendaciones
§ Para alcanzar 80 nmol/l
• 400-2000 IU (Vieth R 1999).
• 1000-1600 IU (Dawson-Hughes B 2005)
• 4600 IU (Heaney RP 2003)

39. Conclusión
La deficiencia de vitamina D es un problema de salud pública a nivel global
•!
•!
•!
•!
•!
•!
Bebés y niños pequeños
Mujeres embarazadas
Viejos
Individuos que viven lejos del Ecuador
Individuos de piel oscura
Individuos que se cubren el cuerpo

40. Limitaciones
• La mayoria de los estudios no son
representativos de la población
• Se necesitan estudios representativos en:
•
•
•
•
Africa
Medio Oriente
America Central y Sur
Asia

41. Agradecimientos
Colaboradores en UPR
§ Medicina Dental
§ Kaumudi Joshipura
§ Augusto Elias
§ Maria Angelica Trak
§ Salud Pública
§ Cynthia Perez
§ Erick Suarez
§ Medicina
§ Ivonne Jimenez
§ Alan Preston
§ Maribel Tirado
§ Marta Suarez
§ Marcia Cruz
§ Jose Cordero
cristina.palacios@upr.edu
Colaboradores externos
§ Katherine Tucker, University of Massachussets
§ Connie Weaver, Purdue University
§ Paul Franks, Lund University
§ Jeremy Pomeroy, NIDDK
§ Karen Basen-Engquist, MD Anderson Cancer
Center
§ Sai-chin J Yeung, MD Anderson Cancer Center
Estudiantes:
§ Lilliana Gonzalez
§ Roxana Torres
§ Jesmari Betancourt
§ Yajaira Caro
§ Veronica Negron
§ Karen Gil
§ Sandra Soltero
§ Grisel Ramos
§ Giselle Diaz
§ Jose Juan Bertran
§ Ruth Rios
§ Monica Serrano
§ Iraida Cruz
§ Sonia Cruz