Conferencia organizada por la ESAP 2012

1. Universidad
Autónoma
de
Santo
Domingo
Facultad
de
Ciencias
de
la
Salud
La investigación y la enseñanza
de la determinación social
de la salud
Jaime Breilh, Md. PhD.
Universidad Andina - Ecuador
Santo
Domingo,
7
de
diciembre
de
2012

2. La SALUD debe investigarse y
enseñarse como un
OBJETO COMPLEJO

3. La salud: noción polisémica y compleja
Campo
de
acción
/
PRAXIS
Salud
como
Salud
como
objeto
sujeto(s)
en
la
realidad
concepto

4. UNIDAD
de
OBJETO/CONCEPTO/
CAMPO
PRAXIS
(EL
ACTUAR)
MEDIACIONES:
OB JETOS SUJETOS
(EL SER) *LENGUAJE (EL
*FORMAS PENSAR)
CULTURALES
*IDEOLOGIA
*METODO

5. QUÉ ES LA
DETERMINACIÓN
SOCIAL DE LA
SALUD
(y la vida)

6. Qué
NO
es
la
determinación
social:
• No
es
un
nuevo
nombre
para:
“riesgo”,
“factor
causal”;
• No
es
un
conjunto
de
causas
sociales;
• No
es
la
explicación
de
las
“causas
de
las
causas”;
• Por
tanto,
no
es
adecuado
hablar
de
determinantes
sociales
de
salud,
sino
de
proceso
de
determinación
social
de
la
salud.

7. Desde
el
MODELO
BIOMÉDICO
se
ha
distorsionado
la
noción
de
determinación
social

8. Qué
elementos
definen
un
modelo
cienTfico-­‐técnico

9. CONOCIMIENTO
↔
ACCION
1
COMO
MIRAMOS
OBJETO
3
Que
incluimos,
que
dejamos
CAMPO
fuera
(Procesos
críZcos)
COMO
2 ACTUAMOS
Contenido
y
sujetos
de
CONCEPTO
COMO
PENSAMOS
nuestras
acciones;
sus
Preguntas.
Modos
de
pensar,
observar;
relaciones;
vínculos
Criterios
de
demostración
estratégicos.

10. Modelo
biomédico
• Objeto:
enfermedad
individual
(daño
biológico/malestar
psicológico;
reposición
de
acZvidad
• Concepto:
cosmovisión
posiZvista;
interpretación
clínica
(atomización,
asociación
de
factores;
acción
sobre
partes)
• Campo
de
praxis:
terapéuZca
individual
como
mercancía
(profundo
nexo
con
sistema
de
prácZca
privada
e
industrias
de
medicamentos
e
insumos)

11. Paradigma
posiCvista
mira
la
salud
como
un
conjunto
de
fenómenos
en
un
solo
plano.
Problemas
de
los
ecosistemas,
en
un
solo
plano.

12. EVIDENCIAS
(Aisladas,
desconectadas
en
los
casos
clínicos)
o
problemas
ambientales
locales
HORIZONTE
DE
VISIBILIDAD
PROCESOS
DE
LA
DETERMINACIÓN
SOCIAL
(Que
la
invesZgación
debe
desentrañar)

13. Necesidad
de
subverZr
la
noción
de
determinación
social
de
la
salud
(DSS)

14.
Interpretar
la
urgente
necesidad
de
asumir
una
lectura
liberadora
de
la
determinación
social,
para
fortalecer
una
ciencia
críZca
y
con
conciencia,
que
alimente
una
rendición
de
cuentas
y
una
construcción
alternaZva.

15. Necesidad de replantearse el
significado profundo de la
DSS y su papel en la lucha
por el derecho a la salud

16. América
La*na
planteó
por
primera
vez
la
categoría
DETERMINACIÓN
SOCIAL
DE
LA
SALUD:
Breilh
J.
Tesis
de
Maestría
en
la
Universidad
Autónoma
Metropolitana
de
Xochimilco
sobre
“Crí*ca
a
concepción
ecológico
funcionalista
de
la
Epidemiología”:
México,
(1976);
y
libro
Breilh
J.
“Epidemiología:
economía
polí*ca
y
salud”
Quito:
Universidad
Central,
1979
(1era
edición;
7ma
edición
2011)

17. Los paradigmas
equivocados y la retórica
inútil de “las necesidades”
y la “calidad de vida”

18. Cómo se impone un modelo
CONDICIONES
SOCIALES
(Estructura,
políZcas,
etc.)
“CLIMA
CULTURAL”
(MODAS
INTELECTUALES,
IDEAS
VISIBLES
Y
TEMAS
PROHIBIDOS
)
SISTEMAS
DE
INTERPRETACION
ESPECIALIZADOS
(Paradigmas)
MODELO
de
CONOCIMIENTO
SOBRE
UN
PROBLEMA

19. Ilustración: el caso de la
investigación sobre las
transmisibles

20. EVIDENCIAS
(Enfermedades
y
riesgos)
(Aislados,
desconectados
en
los
casos
individuales,
o
problemas
ambientales
desconectados
HORIZONTE
DE
VISIBILIDAD
RELACIONES DE
DETERMINACIÓN
(Que la investigación
debe desentrañar

21. FACTORES
DE
RIESGO
(Ej.
Diarreas)
x1=
agente
x2=
mec.
transmisión
x3=
serv.
salud
y=
casos
x4=
dotación
sanitaria
x5=
conducta
x6=
hab.
higiene
x7=
alimentación

22. La tuberculosis

23. TUBERCULOSIS: MODELO LINEAL
CAUSALISTA
[A] BACILO
DE
KOCH:
Y= Tuberculosis
X
[B] MULTICAUSALIDAD:
Exposición /contactos X1
Desnutrición X2 Acción bacilo Y=Tuberculosis
Bajo salario y
desgaste laboral X3
Alcoholismo, etc. X4
* CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO
Resistencia bacteriana Xn
*MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”

24. EVOLUCION
HISTORICA
DE
LA
TUBERCULOSIS
Tasas
Promedio
de
Mortalidad
Estandarizadas
a
1901
Tasa x
10E6 (Inglaterra y Gales)
4000 Identificación
Bacilo
3000
2000
Quimioterapia
BCG
1000
0
1838 60 80 1900 20 40 60 Año
Fuente: Mckeown-The Role of Medicine

25. INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA
HEGEMONICA
OBJETO
CONCEPTO
CAMPO
FACTOR
PARADIGMA
ACCION
CAUSAL
DE
RIESGO
FUNCIONALISTA
Fragmentar
Riesgo
une
Función
realidad
fragmentos
social
“Factores Peso Modificar
de riesgo” mayor de factores
convertido ciertos
s en “riesgos”
variables

26. Paralelamente:
Paradigma de la
ecología empírica
(Igualmente en un solo plano)

27. Ecología
empírica:
modelo
reduccionista
de
los
ecosistemas

28. Necesidad de superar perspectiva lineal y
reduccionista sobre determinación de salud
MODELO
LINEAL
Y
MODELO
CRÍTICO
FUNCIONALISTA
PRAXIOLÓGICO
SALUD
F.
Determinantes
asociados,
condiciones
de
vida
Determinación
estructural
Objeto
Teoría
causal
empírica
y
Concepto
Teoría
del
mov.
Complejo
riesgo
Gobernanza
redistribuZva
Transformación
de
modos
alrededor
de
factores
de
Campo
acción
producZvos
y
de
vida
no
riesgo
sustentables
y
malsanos

29. Proyecto en que se cambie los
fundamentos éticos de la
ciencia y de la práctica de la
salud

30. Perfil
Epidemiológico
Procesos Procesos
Protectores Destructivos
Lógica de
Sociedad
Procesos de
acumulación,
General
cooperación,
dominación y
complementación
alienación
Modos
de
Procesos Procesos
Vida
saludables en el malsanos o
(Grupos)
modo de vida insalubres en el
modo de vida
EsZlos
de
Vida
Procesos Procesos malsanos
saludables en el o insalubres en el
(Individuales)
estilo de vida estilo de vida
Organismo
Fisiología
Fisiopatología
Psiquismo
Bienestar
&
Decisión
Malestar
&
Fracaso

31. Modo de Vida
(Grupal o Colectivo)
(Condiciones y Espacios Estructurados;
variabilidad plazo histórico)
a) Condiciones grupales del trabajo: posición en la
estructura productiva; patrones laborales.
b) Calidad y disfrute de bienes de consumo del
grupo: tipo de cuota; construcciones de
necesidad; sistema s de acceso; patrones de
consumo.
c) Capacidad objetiva del grupo para crear y
reproducir valores culturales e identidad (clase
para sí).
d) Capacidad objetiva del grupo para
empoderamiento, organización y soportes de
acciones en beneficio del grupo.
e) Calidad de las relaciones ecológicas del grupo:
relación con la naturaleza.

32. Estilo de Vida
(Libre albedrío individual, variabilidad
cotidiana,grados de libertad)
a) Itinerario típico personal en la jornada de
trabajo.
b) Patrón familiar y personal de consumo:
alimentación; descanso; vivienda;
acceso y calidad de servicios;
recreación.
c) Concepciones y valores personales.
d) Capacidad personal para organizar
acciones en defensa de la salud.
e) Itinerario ecológico personal.

33. Replantear la vieja “vigilancia”
pasiva por el “monitoreo crítico”

34. VIGILANCIA
CONVENCIONAL
• Objeto:
enfermedad
(caso)
expresión
negaZva
individual;
acciones
asistenciales
• Concepto:
causal,
prevención
eZológica
• Posición:
estado
céntrica
• ParZcipación:
pasiva;
colaboración
y
“lay
reporZng”
• Organización:
verZcal;
centralizada;
ineficiente;
costosa;
baja
cobertura;
flujo
ascendente

35. MONITOREO
ESTRATEGICO
• OBJETO:
Procesos
críZcos
(Determinantes-­‐
mediadores-­‐expresiones
terminales;
protectores
y
destrucZvos)
• CONCEPTO:
Epid.
críZca;
mulZculturalismo
críZco;
planeación
estratégica;
control
social
• POSICION:
Organizaciones
de
la
sociedad
civil
y
del
privado
social,
arZculadas
al
Estado
• PARTICIPACION:
Construcción
de
poder
(“empowerment”)
• ORG.:
Proceso
políZco
estratégica
centrado
en
interés
popular;
tres
subsistemas:
monitoreo
críZco;
reacción
inmediata;
parZcipación
comunicación

36. Desterrar el antropocentrismo

37. Crítica al antropocentrismo
:
céntricas ca :
o ía clási
a ntrop o nom
los ofías Ec
Fi
SER HUMANO Centro Propietario
NATURALEZA Recursos Mercancía (commodity)
íticas a):
s cr olític
ncia ía p
Cie om NATURALEZA
n
( eco
SER HUMANO
Metabolismo (intercambios materiales
y acción reguladora –condiciones impuestas
por la naturaleza y capacidad de acción humana-.)

38. Bioseguridad integral
• Protección de una base genética segura de los alimentos.
• Control de monocultivos de gran escala e impulso de
políticas antimonopolio,
• Garantía de la calidad sanitaria y nutricional de los bienes
de consumo: alimentos, agua y aire; así como de los
productos usados en los espacios de trabajo y
circulación.
• No patentes ni mercantilización de la vida y el
conocimiento (cultura, el conocimiento y la tecnología).
• Información completa, con medios actualizados y
participación informada de los ciudadanos.

39. Recrear
el
triángulo
de
la
polí*ca
(Matus)
[A] Proyecto Político emancipador
[B] Bloque social de [C] Capacidad
organizaciones y afectados científico-técnica
Estrategia política
(manejo político/ético de (Capacidad técnica)
consensos y disensos)

40. Cuadro integración
disciplinar doctorado

41. REPLANTEANDO LA ETICA POLÍTICA
(LA SUPERACION DE LA ÉTICA DE LA CALIDAD DE VIDA PARA LA
INVESTIGACION e INTERVENCION)
Dominios
de
la
• Dominio General
ÉZca
– La sustentabilidad
– Los derechos humanos
– Los derechos de la naturaleza
Dominios
de
la
• Dominio Particular
Calidad
de
Vida
– Principios del buen vivir
• Dominio Individual
– Protección y reparación

42. Espectro de la Acción
(Proteger / Promover la Vida)
OPCIONES
/
NIVELES
DE
ACCION
[G]
DETERMINACIÓN
[P]
DETERMINACIÓN
[T]
PROCESOS
ESTRUCTURAL
MEDIACIONES
TERMINALES
(Dim.
General)
(Dim.
ParZcular)
(Dim.
Iocal
/
individual)
EFICACIA
[+ ] [-]
ETICA

43. Necesidad de transformar el sujeto
de la práctica en salud

44. Replanteando las
Potencialidades de la
Interculturalidad en Salud

45. LA INTERSUBJETIVIDAD
Construcción
intersubjeZva
del
conocimiento
y
la
acción.

46. MetacríCca
de
la
sociedad
capitalista:
“Ese
paso
significa
la
conjunción
del
poder
explicaZvo
de
varias
formas
o
expresiones
del
pensamiento
críZco
hacia
una
metacríZca
que
no
es
la
simple
sumatoria
o
yuxtaposición
de
las
capacidades
explicaZvas
y
del
poder
transformador
de
las
disZntas
culturas
y
grupos,
sino
que
implica
una
dimensión
nueva,
una
superación
dialécZca”
(Breilh,J.
Epidemiología
críCca,
2003,p.290)

47. INTERSUBJECTIVIDAD
(Sujetos
Históricos)
INTERCULTURALIDAD
INTERDISCIPLINARIDAD
Relación
entre
Zpos
de
Relación
entre
Zpos
de
conocimiento
que
conocimiento
académico
que
corresponden
a
grupos
comparten
un
escenario
específicos,
que
co-­‐ común
de
enseñanza/
parZcipan
en
un
escenario
aprendizaje
e
invesZgación,
social
donde
los
parZcipando
en
la
producción
significados,
idenZdades,
y
reproducción
directa
de
representaciones,
conocimiento
y
en
la
subjeZvidades,
poder
producción
reproducción
simbólico
/cultura
y
indirecta
de
la
cultura.
significación)
son
producidos
y
reproducidos.

48. Categorías
(Ramón,
2008)
INTERCULTURA
INTERCULTURALIDAD
Las
formas
de
coexistencia
y
Proyecto
políZco
emancipatorio
conflictos
que
determinan
que
se
define
explícitamente
las
relaciones
entre
como
social
y
culturalmente
grupos
socio
culturales,
inclusivo.
con
sus
elementos
(tradiciones,
significados
explicaciones,
idenZdad,
subjeZvidad,
y
pder
simbólico)

49. Interculturalidad
(Interculturalidad
CríZca?)
es
una
relación
estratégica/dialógica
entre
sujetos
culturalmente
disZntos,
para
construir,
contraconstruir,
y
deconstruir
un
proyecto
social
emancipador.

50. ANTAGONISMO
y
ARTICULACION
(Menendez,
Sujetos,
Estructuras,
Saberes,
2008)
• No
sólo
antagonismos
sino
arZculaciones
entre
clases
sociales,
en
relación
con
la
atención
en
salud
y
las
prácZcas.
• Intercambios,
préstamos,
condicionamientos
recíprocos.

51. INTERCULTURALIDAD
COMO
HEGEMONIA
ü HEGEMONIA:
DOMINACION
POR
MEDIO
DE
LA
PERSUACION
MORAL
E
INTELECTUAL
Y
LIDERAZGO
(Cuadernos
de
la
Carcel...)
Ø Pizzomo,
82
ü POR
‘RED
DE
INTERCAMBIO”,
PRESTAMOS
MUTUOS,
ENTRE
CLTURAS
DE
DIFERENTES
CLASES
Garcia
Canclini,
93
ü INTERCCAMBIO
DE
SERVICIOS
UTILIATRIOS
ENTRE
CLASES
SOCIALES
Ø
Godelier,
78

52. Y
también
añadiríamos
que
aquellos
conflictos
y
arZculaciones
se
refieren
no
solamente
a
las
prácZcas
de
atención
o
asistencia
en
salud,
sino
también
a
otros
procesos
de
determinación
de
la
salud,
insertos
en
los
modos
colecZvos
de
vida
y
relaciones
con
la
naturaleza.

53. Condiciones
fundamentales
para
una
interculturalidad
progresista:
a. Ligar
culturas
a
las
relaciones
sociales.
b. Equidad
de
derechos;
c. Reconocimiento
y
respeto
para
la
cultura
de
los
otros;
d. Reconocimiento,
respeto
y
validación
cogniZva
del
saber
de
las
otras
culturas.
e. Goles
estratégicos
mutuamente
convenidas.

54. CONSTRUCCION
INTERCULTURAL DE LA
SALUD

55. CONTRIBUCIONES
IMPORTANTES
RECONOCIDAS
(Etnomedicina
y
antropología
médica)
• Estudio
de
las
farmacopeas
locales
para
la
valorización
de
las
plantas
medicinales
(fitoterapia):
aportes
de
la
etno-­‐
farmacología;
la
herbolaria.
• Estudio
e
invesZgación
acerca
de
cómo
la
medicina
moderna
y
su
rama
farmacéuZca
buscan
descubrir
en
las
medicinas
tradicionales
nuevos
remedios.
• Medicina
chamánica:
intermediación
entre
mundo
espiritual
y
natural
para
conocer
y
ayudar
(psico-­‐terapéuZca);
dominio
del
éxtasis.
• Estudio
de
las
representaciones
y
las
prácZcas
populares
ligadas
a
la
salud,
el
sufrimiento,
la
enfermedad
y
al
infortunio.

56. UNA
PERSPECTIVA
COMPLEMENTARIA
PERSPECTIVA
ETNO MEDICINA INDIVIDUAL
“ETNO EPIDEMIOLOGIA” PERSPECTIVA
SOCIAL

57. DOS VERTIENTES COMPLEMENTARIAS DE
TRANSFORMACION DEL CONOCIMIENTO
DOS
VISIONES
IMPORTANTES
E
INNOVADORAS
DE
LA
VIDA
/
SALUD
Pensamiento
Pensamiento
holísZco
académico
críZco
de
los
pueblos

58. PENSAMIENTO INTEGRAL
FORMACION
FORMACION
ESPIRITUAL
CIENTIFICA,
INTERCULTURAL
CONOCIMIENTO
INTERCULTURAL,
e
FORMACION
ETICA
INFORMACION
PENSAMIENTO
CRITICO
*Enfoque
determinantes
sociales
y
no
sólo
fenómenos
individuales
/locales
para
transformación
*Visión
no
sólo
éZca
sino
políZca
para
transformación
y
aplicación
principios:
equidad;
precaución
*Plan
para
transformar
la
totalidad
y
no
sólo
parcial

59. La
consolidación
de
un
pensamiento
INDIGENA
emancipador
La
construcción
de
un
pensamiento
de
GENERO
y
GENERACIONAL
contrahegemónicos
LA CRITICA (metacrítica) DEL SISTEMA
La
construcción
de
un
La
construcción
de
un
pensamiento
AFROECUATORIANO
pensamiento
ACADEMICO
emancipador
mes*zo
contrahegemónico

60. Pregunta final, qué queremos ?
RETROCESO REFORMISMO REFORMA
Privatización Cambio a Formas
velada o abierta nuevas formas alternativas que
(ej. de los que no compiten compiten con la
recursos, fondos con la estructura forma anterior.
de pensiones, o anterior.
servicios).
Transferencia
recursos a
privados;
Ni control Lección: salvedad caso
corporativista dictadura en Chile

61. Las entidades
públicas y las
relaciones de poder

62. RELACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
CON LA SOCIEDAD Y LA CULTURA
CONDICIONES SOCIALES de PODER
“CLIMA CULTURAL” (MODAS INTELECTUALES,
IDEAS VISIBLES Y TEMAS PROHIBIDOS ) Episteme
SISTEMAS DE INTERPRETACION
ESPECIALIZADOS (Paradigmas)
MODELOS de CONOCIMIENTO
SOBRE PROBLEMAS Procesos

63.
ESTADO
(Espacio
del
poder
de
la
sociedad
en
su
conjunto)
Relaciones de poder y ejercicio de intereses de grupo
(clase, género, etno-culturales)
GOBIERNO UNIVERSIDAD PÚBLICA
Aparato administrativo y COMUNIDADES Sistema de producción de
fuerza pública conocimiento, formación
académica e información
DIMENSIONES DEL PODER
* Propiedad, control, usufructo de medios (p. económico)
* Convocar, organizar (p. Político)
* Construir y reproducir identidad con sus objetos y prácticas (p. cultural)
* Explicar, dominar tecnología y empoderar conocimiento (p. científico,
académico)
* Gestionar (p. administrativo)
Producción (proyectos y
actividades económicos, sociales,
culturales, de salud y ambiente)

64. Papel
de
las
enZdades
públicas
(incidencia
-­‐repercusión
cienbfico
técnica
-­‐
en
cuatro
aspectos):
1)
Conocimiento
cienTfico
críZco
original,
ligado
a
los
procesos
claves
de
la
sociedad;
2)
Instrumentos
técnicos
para
la
operación
de
cambios
favorables;
3)
Herramientas
para
el
control
social,
veeduría
y
rendición
de
cuentas
de
los
responsables
de
la
ges*ón,
las
polí*cas
o
el
desarrollo;
4)
Mecanismos
de
construcción
intercultural
e
interdisciplinaria
de
inves*gación(creación/incidencia);
y
5)
contribución,
mediante
las
vías
anteriores,
al
empoderamiento
democráZco
de
las
colecZvidades,
pueblos
y
géneros.

65. Comunidad de práctica científica
Espacios
de
InvesZgación
Incidencia
Espacios sociales / Ecosistemas
Comunidades y
organizaciones
sociales Socios
Socios nacionales internacionales /
*Nacionales y (UBC; IDRC, OPS
gobnos. AOSCONHU;
Municipales. FIOCRUZ
*Otras Ejes
universidades
Espacios de
incidencia
institucional

66. Ejes:
Procesos
críZcos
• Aceleración,
distorsión
climáZca
y
deterioro
ecosistemas.
• Expansión
de
empresas
de
gran
escala
y
monopolio;
pérdida
de
soberanía;
convergencia
y
uso
peligroso
de
líneas
tecnológicas
empresariales.
• Desestructuración
de
pequeñas
y
medianas
economías
• Urbanización
caóZca,
fraudulenta
e
inequitaZva,
con
deterioro
de
los
ecosistemas
urbanos.
• Debilidad
y
desterritorialización
jurídica
en
la
jusZcia
social,
de
género,
etnocultural
y
ambiental.
•
Debilidad
insZtucional,
contención
y
debilidad
de
la
parZcipación,
y
de
los
mecanismos
de
control
social
y
rendición
de
cuentas.

68. Ejes: investigación/
monitoreo / incidencia
–control social

69. INVESTIGACIÓN
CAPACITACIÓN
MODOS
DE
VIDA
SALUDABLES
MODELOS
DE
DESARROLLO
EMPODERAMIENTO
DE
LAS
COMUNIDADES
FORMULACIÓN
DE
POLITICAS
PÚBLICAS
MONITOREO
SERVICIOS

70. Observatorio Regional en
Salud y Ambiente
Programa PhD
www.uasb.edu.ec/saludyambiente)

71. Invitación a postular para Doctorado en
salud colectiva, ambiente y sociedad
• Convocatoria hacia fines de este año
• Programa arranca
• Tenemos alumnos de 6 países pero no
R.D.
• www.uasb.edu.ec
• Ylonka Tillería: itillería@uasb.edu.ec
• Ma Luisa Espinoza:
mluisaespinoza@uasb.edu.ec

72. Nuestra
visión
de
la
DSS
• Interpretación
de
la
DSS
basada
en
la
epidemiología
críZca
y
enunciación
clara
de
los
procesos
críZcos:
que
abarque
economía
políZca
de
los
procesos,
que
subvierta
las
nociones
de
DSS
salud,
se
defina
como
instrumento
de
transformación.
• El
papel
de
la
interculturalidad
crírZca
como
enlace
entre
lo
académico
y
los
pueblos.
• Posicionamiento
firme
sobre
imposibilidad
de
lograr
jusZcia
social,
cultural
y
ambiental
con
actual
sistema
monopólico
y
modelo
de
civilización.
• Obligación
de
gobiernos
y
OMS
frente
a
universalidad
y
equidad
del
acceso
a
servicios
y
programas
asistenciales,
sy
obligación
de
actuar
sobre
procesos
críZcos
de
DSS:
las
4
“S”
(sustentabilidad,
soberanía,
solidaridad
y
bioseguridad).
•
Posición
firme
sobre
necesidad
de
transformar
el
ámbito,
contenido
y
sustento
presupuestario
del
sector
salud
(garanTa
del
derecho).
• Responsabilidad
de
las
universidades
públicas
• Sección
con
los
desa}os
inmediatos
y
mediatos
que
mencionamos

73. Gracias
Jaime Breilh, Md. Ph.D
Área de Salud
Universidad Andina “Simón Bolívar”
www.uasb.edu.ec/saludyambiente