Cirugía cardiotorácica

Técnicas De Instrumentación Quirúrgica
avanzada


Preparacion paciente

Preparacion pabellon

Cec- sin cec

Instrumental

Tecnicas

Emergencias

Drenajes y sintesis
tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi
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 Amplio para permitir circulación
 Frontoluz
 Consola de sierra esternal
 Electrobisturí
 Desfibrilador con paleta interna y externa
 Maquina de circulación extracorpórea(CEC)
 Marcapasos: programador + fluoroscopía
 Marcapaso externo
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
Lector de tiempo de coagulación

Ecógrafo transesofagico
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 Urgencia- emergencia o programado
 Antes del pabellon
 Exámenes previos
 Régimen 0
 En casos de prótesis: sin infección, incluyendo
caries
 Profilaxis antibiotica-sedoanalgesia
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 Tricotomía , considerar área genital y
extremidad inferior
 Asepsia de piel +Pincelado con antiséptico
de largo efecto
 Proteger placa REM con apósito o
compresa(considerar en el conteo, no
confundir)
 Sonda Folley
 Monitorización invasiva :línea arterial CVC
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 Toracotomía izquierda
 Intervenciones que
afectan a los vasos
 Diéresis con bisturí
frio + electrobisturí +
tijera
 Esternotomía
 Abordaje del
mediastino , cirugía a
corazón abierto o
raíces de grandes
vasos
 Dieresis incluye uso de
sierra
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 sustitución de función cardiopulmonar
 Perfusionista: encargado de sustento vital del paciente
 Sangre abandona a través de las venas cavas o femorales, circula
en maquina CEC (BOMBA), se oxigena y retorna por aorta ,
NUNCA PASA POR EL CORAZON, Y APOYA A LA FUNCION
PULMONAR.
 Plegia: solución hipertónica rica en K+ ,Se perfunde en
coronarias, lo que permite la detención del corazón en diástole
 Lograda la ASISTOLIA, se puede intervenir el corazón en su
superficie o introduciéndose a través de la aurícula derecha
 Requiere uso de anticoagulante en el circuito
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 Paleta interna desfibriladora acorde al peso
 Finochetto (separador esternal)
 Cables e hilo de marcapaso
 Sistema de drenaje con sello de agua,
pleurevac- acqua seal- frasco graduable
 Canula de drenaje: toracoport pleural (con
trocar) o mediastinica (sin trocar) fr según
peso.
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 Set de torniquetes arteriales y venosos
 Cera de hueso
 Suturas
 Jeringa Bonof + suero frapé, luego caliente
 Aspiradores de líquidos
 Caja de instrumental adecuado a CEC o sin
CEC
 Caja de microcirugía (plastía vascular)
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
Disector

Hemostasia

Cortaalambres y alicates

Clamps Satinsky, Fogarty etc

Castroviejo

Pinzas vasculares.

Cortatubo

Pinza ligaclip
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
Set de líneas: arterial- venosa- aspiración
en pack de mesa y pack de CEC

Cánulas: arterial- venosas (femoral o cava)
aspirador ventricular

Oxigenador
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 Sierra manual o Gigli : dos asas + alambre
dentado
 Sierra esternal reciprocante
 Sierra esternal oscilante (reintervenciones)
 Recien nacidos: tijera
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Sin CEC
 Stent: hemodinamia, pero
tener pabellon considerando
posible falla en
revascularizacion
 D A P (ductus arterioso
persistente)
 Instalación marcapaso-
desfibrilador
 Shunt de Blalock
 Coartaciòn aortica
CEC
 CIA - CIV
 switch arterial en TGA
 Valvuloplastía
 Cierre canal AV
 Reemplazo valvular
 Bypass coronario
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 Decúbito lateral
 Apertura en espacio intercostal 4º-5º con
tijera y bisturí- separador costal, valva o
finochetto
 Exéresis
 Instalación drenaje y cierre
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 Decúbito supino con exposición tórax
 Apertura de planos
 Esternón: sierra , rn: tijera mayo- finochetto
 Apertura del saco pericárdico
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
instalación de cánulas
 Ostium coronario(plegia)
 aortica (A)
 cava(V-V) o femoral(V-V) o auricular (venosa única)

Infusión de cardioplegia fría

Detención en diástole

Apertura de aurícula derecha
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
exeresis

Cierre auricula derecha

Instalación hilos marcapaso

Perdida del efecto plegia: marcapaseo
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
Extracción de las cánulas y cierre de vasos

Revisión de hemostasia

Instalación drenajes mediastínicos

Cierre esternón y pared torácica
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
Reparación de la válvula:
 Estenosis: ampliacion de valvula con dilatador
 Flacidez valvular: sostén con puntos de sutura

Sustitución por
 válvula biológica (cerdo- homoinjerto) se prefiere en
paciente joven, pero re1uiere de recambio a largo plazo
 Válvula mecánica : velos o esfera (requiere anticoagulante,
dificultando la actividad), en niños , por cambio de talla
requiere recambio
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 Contar con set de válvulas a CONSIGNACION, según
modelo , aortica, mitral, tricúspide o pulmonar, con
varios tamaños.
 En esterilización : set de probadores valvulares
para la cirugía
 Si es biológica: guantes de neopreno y bandejas
para lavar conservante ,con abundante suero.
 Si es pericardio autólogo para sustituir velo:
glutaraldehido
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 CIA : sutura o parche pericardio autólogo
 FOP: foramen oval permeable=CIA
 CIV: parche dacrón o pericardio bovino
 Canal AV : dacrón y/o pericardio
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 Angioplastia con balon
 Stent: malla intravascular que evita colapso
coronario. Instalación en pabellón
hemodinamia
 Bypass coronario: implante arteria
mamaria o segmento de safena
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 El injerto se obtiene de la disecación de la
arteria mamaria, desviándola de su lugar
habitual y llevándola hacia coronaria.
 Opción: injerto de safena: cirujano vascular
obtiene pieza , por lo tanto, se preparan
también la piel de la extremidad inferior.
 Los injertos se tratan con nitroglicerina
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 Hemodinamia: coil- amplatzer
 Pabellón: cierre ductus por toracotomía
 Paciente CIA-CIV u otro: cierre DAP profiláctico
 Diéresis, ubicación de ductus, fijación con ligadura
seda, cierre con punto transfixiante o ligaclip de
titanio, sintesis
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 Auricular
 Ventricular
 Estimulación o inhibición
 Desfibrilador
 Implantación en hemodinamia o pabellón con
radioscopía
 Cable de cámara o epicárdico
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Shunt de
Blalock

En hipoflujo pulmonar,
aumentar el flujo ubicando
protesis de goretex entre
cava superior y arteria
pulmonar

Goretex de lumen
adecuado , anatomosado
con sutura no absorbible

toracotomia
Coartacion
aortica

Gran riesgo vital

Toracotomía

Clampeo de aorta, con
detención de circulación

Disección de coartación

Anastomosis de cabos de
aorta

Reinicio de circulación
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 Aorta y pulmonar en salidas invertidas,
formando dos circuitos independientes
 Gran cianosis, riesgo vital inmediato al
nacimiento.
 Switch arterial: traslado de arterias a
ventriculo correspondiente, incluyendo el
traslado de las arterias coronarias
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
Misma función que
trampas de agua
(mediastinico o
pleural)

No se puede regular a
menor intensidad de
aspiración una vez
armado
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