Insuficiencia respiratoria aguda: diagnóstico y clasificación fisiopatológica

07/09/12

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
DR. CLAUDIO H. COVEÑAS CORONADO
MEDICO INTENSIVISTA
HOSPITAL LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES
DOCENTE UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INTRODUCCION:
 Hematosis: O2  Cel. CO2  elim.
 Normal: PaO2 > 80 mmHg (Sat O2)
(Influenc. por Tº, acidez, tensión CO2)
 PaCO2: 35 – 45 mmHg (Det. Por
nivel de ventilación alveolar)

07/09/12


CONCEPTO:
 Sindrome clínico que aparece cuando se
altera la hematosis.
 Gasometria  imp. Diagnost. Sind.
 IR: respirando aire ambiente, a nivel del
mar, reposo PaO2 < 60 mmHg (puede
asociarse a PaCO2 > 45 mmHg).

07/09/12

TENSIONES ARTERIALES DE O2.

Adulto y niño mm Hg
Normal 97
Límite aceptable >80
Hipoxemia <80

Recién nacido
Límite aceptable 40 – 70

Ancianos
Límite aceptable (años)
60 > 80
70 > 70
80 > 60
90 > 50

Critical PO2

Limite PaO2 : establecido por Curva Disociación
07/09/12 Oxihemoglobina.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

07/09/12

Diferencias Clínicas Insuficiencia Respiratoria
Aguda y Crónica

Insuf. Resp. Aguda Insuf. Resp. Crónica
Antecedentes
Pueden estar ausentes Generalmente presentes
Respiratorios
Evolución de síntomas Corta evolución Larga evolución
Tolerancia Clínica Generalmente mala Mejor tolerancia
Con frecuencia
Tasa de Hemoglobina Normal
poliglobulia
pH plasmático Acido si hay hipercapnia Normal
Elevado si hay
Bicarbonato sérico Normal
hipercapnia
Datos de cor pulmonale
Generalmente ausentes Generalmente presentes.
crónico

07/09/12


Clasificación Fisiopatológica:
 Hipoxémica (parcial):hipoxemia, PaCO2
normal o baja (2ª a Hiperventilación alv).
 Hipercápnica (global): hipoxemia, hiper
capnia, dism pH.

07/09/12

Physiologic Classification
Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
Hypoxemic Hypercarbic Post Op Shock

Shunt ↓Va Atelectasis ↓Cardiac Output
Mechanism ↑ Dead space Hypoperfusion

Increased Decreased FRC Decreased FRC
Airspace Respiratory load, and increased and increased
Etiology Flooding Decreased Closing Volume Closing Volume
ventilatory drive

Water, Blood or CNS depression, Abdominal Sepsis, MI,
Pus filling Bronchospasm, surgery, poor acute
alveoli Stiff respiratory insp effort, hemorrhage
Clinical Setting system, obesity
respiratory
muscle failure
07/09/12

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS DISTINTOS MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

PaO2 PaCO2 A-aO2 VM Rpta O2
MECANISMO
respirado

PiO2 Normal Si

Hipoventilación
Normal Si
Alv.
Alteración de
Normal Si
difusión

Alteración V/Q Variable Normal ó Si

Shunt A-V Normal ó No

CAUSES
 Type I respiratory failure
 Pneumonia.
 Cardiogenic pulmonary edema.
• Pulmonary edema due to increased hydrostatic pressure.
 Non-cardiogenyc pulmonary edema.
 Pulmonary edema due to increased permeability.
• Acute lung injury (ALI).
• Acute respiratory distress syndrome (ARDS).
 Pulmonary embolism (see also type IV respiratoy failure)
 Atelectasis (see also type III respiratory failure).
 Pulmonary fibrosis.
07/09/12

CAUSES
 Type II respiratory failure
 Central hypoventilation.
 Asthma.
 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
• Hypoxemia and hypercapnia often occur together.
 Neuromuscular and chest wall disorders.
 Myopathies.
 Neuropathies.
 Kyphoscoliosis.
 Myasthenia gravis.
 Obesity Hypoventilation Syndrome.
07/09/12

CAUSES
 Type III respiratory failure
 Inadequate post-operative analgesia, upper abdominal
incision.
 Obesity, ascities.
 Pre-operative tobacco smoking.
 Excessive airway secretions.

 Type IV respiratory failure
 Cardiogenic shock.
 Septic shock.
 Hypovolemic shock.
07/09/12

Hipoxemia Refractaria:Múltiples
conceptos

Causas: ARDS, TEP, Neumonía Consolidada, Atelectasia
lobular, Neoplasia grande, Shunt intracardiaco D-I, Fistula A-
V Pulmonar, etc.
07/09/12

Clínica de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Consecuencia de Hipoxemia Consecuencias de Hipercapnia
Taquicardia Somnolencia
Taquipnea Letargia
Ansiedad Temblor
Sudoración Profusa Cefalea
Confusión Asterixis
Cianosis Papiledema
Hipertensión/Hipotensión Coma
Bradicardia
Crisis Convulsiva
Coma

07/09/12

07/09/12

DIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICO

 Manifestaciones Clínicas.
 Gasometría Arterial.
 Pulsioximetría.
 Análisis de Sangre y orina.
 Radiografía de Tórax.
 Electrocardiograma.
 Otras exploraciones complementarias.

07/09/12

DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES CLINICAS

 Antecedentes (asma, EPOC, alt. neuromusc,
enf. CV, consumo de fármacos). Tto.
 Factores de riesgo (tabaquismo, HTA)
 Factores Desencadenantes (inmov, traumat,
int. Qx)
 Manifestac. Clínicas mas llamativas suelen ser
de la enfermedad causal.

07/09/12

DIAGNOSTICO: GASOMETRIA ARTERIAL

 Impresc. para confirmar sospecha.
 Realizarse en condiciones basales.
 Interpretación indirecta de variables: Gradiente
alveolo arterial, PaO2/FiO2.

07/09/12

DIAGNOSTICO: ANALISIS DE SANGRE Y ORINA

 Poliglobulia: cronicidad de enfermedad.
 Anemia: agrava la hipoxemia, capacidad
para transp. sanguíneo de O2.
 Sirven detectar infección, problemas
hepáticos, desequilibrio iónico, insuf. renal.

07/09/12

DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIA DE TORAX.

 Siempre debe incluirse.
 Patrones son muy variados:
• Campos normales.
• Infiltrados difusos.
• Infiltrados localizados.
• Afectación extrapulmonar.

07/09/12

P O S IB IL ID A D E S D IA G N O S T IC A S D E H IP O X E M IA S E G Ú N E L P A T R O N D E L A
R A D IO G R A F IA D E T O R A X
C O N D E N S A C IO N E S
PU LM O N C LA R O C O N D E N S A C IO N U N IL A T E R A L
D IF U S A S
S h u n t in t r a c a r d i a c o I n t u b a c ió n s e le c t iv a b r o n q u ia l B r o n c o n e u m o n ía .
S h u n t v a s c u la r p u l m o n a r a c c id e n ta l. D is p la s ia
M a lfo rm a c io n e s B r o n c o a s p ir a c ió n . b r o n c o p u lm o n a r .
a r t e r io v e n o s a s D e r r a m e p le u r a l . H e m o r r a g ia a l v e o l a r .
C ir r o s is T a p ó n m u c o s o (a te le c t a s ia ) . SDRA.
B ron c o e sp a sm o C o n t u s ió n p u lm o n a r . E d e m a h id ro s tá t ic o .
E m b o lia p u lm o n a r E d e m a p o s te x p a n s ió n . B r o n c o a s p ir a c ió n .
N e u m o tó ra x N e u m o t ó r a x c o n t r a la t e r a l . “ C a s i a h o g a m ie n t o ”
T r a u m a t is m o c ra n e a l s e v e ro N e u m o n ía .
O b e s id a d M a s a p u lm o n a r .
D e s a t u r a c ió n v e n o s a ( S h o c k I n f a r t o p u lm o n a r .
c a rd io g é n ic o ) . “ C a s i a h o g a m ie n t o ” .
E d e m a h i d r o s t á t i c o e n d e c ú b it o l a t e r a l .

07/09/12 ICC - Enf de Chagas

NEUMONIA - Derrame pleural secundario
07/09/12

07/09/12 DERRAME PLEURAL: Neo pulmonar

Acute Respiratory Distress Syndrome

• Severe ALI
• B/L radiographic
infiltrates
• PaO2/FiO2
<200mmHg (ALI
201-300mmHg)
• PCWP<18

OBSTRUCCION DE VIA AEREA: Aspiración cuerpo extraño
07/09/12

Pequeño Neumotórax

07/09/12

DIAGNOSTICO: ELECTROCARDIOGRAMA

 Permite detectar:
 Arritmias cardiacas.
 Signos de sobrecarga de cavidades derechas.
 Patrones de cardiopatía isquémica.
 Anomalías electrolíticas.
 Alteraciones compatibles con tromboembolis
mo pulmonar.

07/09/12

DIAGNOSTICO: OTRAS EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS.

 Gammagrafia pulmonar de ventilación
perfusión.
 TAC helicoidal torácica.
 Resonancia magnética de tórax.
 Arteriografía pulmonar.
 Fibrobroncoscopía.
 Ecocardiograma.

07/09/12

07/09/12

ACTITUD
TERAPEUTICA


ACTITUD TERAPEUTICA.
 Objetivo: conseguir que se recupere la máxima
función respiratoria posible.
 Oxigenoterapia: aspecto fundamental en cualquier
tratamiento.
 Gasometría  Diagnóstico y evolución.
 Insuficiencia respiratoria:
• PaO2 < 60 mmHg
• PaCO2 > 45 mmHg
07/09/12

ACTITUD TERAPEUTICA

TRAT. DE ENF. DESENCADENANTE:
 Hay situaciones en que puede actuarse con
eficacia en un corto periodo de tiempo.
 Broncoaspiración por cuerpo extraño.
 Neumotórax a tensión (toracocent. descomp)
 Edema laríngeo (traqueostomía).

07/09/12

Manejo de Insuficiencia Respiratoria Aguda en
Emergencia

07/09/12

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA IRA

•Tratar la hipoxemia y/o • PaO2 > 60 mmHg
la hipercapnea agudas • FiO2 < 60 (40) %
•↓ Trabajo respiratorio. • FR < 24 x’
•↓ Trabajo miocárdico. • FC < 100 x’
•Evitar la hipoxia • PAS > 100 mmHg
tisular. • SaO2 > 90%

SIEMPRE EL

C, B, A
07/09/12
PRIMERO

Maniobra Frente
- Mentón

Apertura de Triple Maniobra
Vía Aérea Modificada

Elevación
Asegurar Vía
Aérea Mandibular
Permeable Maniobra de
Heimlich

Cánula
Orofaríngea
Mantener Vía
Aérea Abierta Cánula
Nasofaríngea
07/09/12

Apertura de Vía Aérea

 Paciente inconsciente  Vía aérea Obstruida.

07/09/12


 Maniobra Frente - Mentón:

07/09/12


 Triple Maniobra Modificada:

07/09/12


 Maniobra Elevación Mandibular:

07/09/12


 Miro, Escucho, Siento:

07/09/12


 Limpieza manual de vía aérea:

07/09/12


 Maniobra de Heimlich (Paciente inconsciente):

07/09/12


 Maniobra de Heimlich (Paciente Consciente):

07/09/12

Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula
Orofaríngea
 Clase II-a en pacientes inconscientes no intubados:

 Tamaño adecuado: Distancia comisura bucal – Trago.

Orofaríngea - Inserción
 Técnica de Inversión:

Orofaríngea - Inserción
 Técnica de Bajalenguas:

Orofaríngea
 Contraindicaciones:

Presencia de reflejo nauseoso:
En pacientes que no están totalmente inconscientes
puede provocar vómito o laringoespasmo.

 Complicaciones:
Si es muy larga: obstrucción de vía aérea por presión
sobre la epiglotis
Si no se coloca con técnica adecuada: empuja la
lengua hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.

Nasofaríngea
 Clase II-a en pacientes con trismus o injurias
maxilofaciales que no permitan la colocación de la
cánula orofaríngea.

Nasofaríngea - Inserción

Nasorofaríngea

Suma precaución en pacientes con sospecha de
fractura de base de cráneo

 Ventaja:
Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo
nauseoso.

 Desventajas y Complicaciones:
Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración
Trauma nasal durante la colocación
Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o
bien ingresar al esófago (distensión gástrica e hipoventilación)

Ventilación/Oxigenación
 Ventilación:

• Básica:
Respiración boca a boca/boca mascarilla.
• Avanzada: Ventilación mecánica:
A presión negativa
A presión positiva
Invasiva/ No invasiva

 Oxigenación:

• Alto flujo.
• Bajo flujo.

Ventilación Boca a Boca

07/09/12

Ventilación Boca a Máscara
 Técnica Cefálica:

07/09/12

OXIGENOTERAPIA: FINALIDAD

Aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos utilizando al máximo la
capacidad de transporte de la sangre
arterial.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE
OXIGENO

Oxigenoterapia: Opciones
Terapéuticas

– No invasivas:
• Cánula nasal.
• Mascarilla CPAP.
• Mascarilla nasal, facial.
• Mascarilla facial con Reservorio.
• Unidad de Reanimación BVM.
– Invasivas:
• Ventilación mecánica.

07/09/12

Oxigenoterapia: Métodos de
Inhalación de Oxígeno

SISTEMAS DE BAJO FLUJO
(Rendimiento o FiO2 variable)
– Cánulas nasales
– Mascarillas faciales
– Máscaras con bolsa de reservorio

SISTEMAS DE ALTO FLUJO
(Rendimiento o FiO2 constante)
– Máscara de Venturi
– Cámara de Hood
– Cámara de Traqueostomía

Sistemas de Bajo Flujo
 No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del Vol.
inspirado por el pac. (Vt) debe ser tomado del medio amb.
 El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requeri
mientos del pac. (No aporta flujo suficiente d mezcla deseada).
 El O2 adm se mezcla con el aire inspirado, obteniéndose una
Concentración O2 inhalado (FiO2) variable dependiendo de:
• Volumen corriente.
• Patrón respiratorio.
• Dispositivo empleado.

07/09/12

Sistemas de Bajo Flujo
 Este método se utiliza cuando:
– A) Volumen corriente del pac. > ¾ partes del valor normal.
(300 – 700 ml)
– B) FR < 25 por minuto.
– C) Patrón ventilatorio es estable.

 En pac. en que no se cumplan estas especificaciones, se
deben utilizar sistemas de alto flujo.
Ventajas: Amplia difusión, bajo costo, comodidad del paciente.
Desventaja: No provee FiO2 exacta ni confiable.
07/09/12

FACTORES AFECTAN FiO2 SISTEMAS DE BAJO FLUJO

INCREMENTAN FiO2 DISMINUYEN FiO2

•Respirar boca abierta
• Respirar boca cerrada •Flujo inspiratorio alto
• Flujo inspiratorio bajo •Alto volumen tidal
• Bajo volumen tidal •F.R. Alta
• F.R. Baja •VE alto
• VE pequeño •Tiempo inspiratorio corto
• Tiempo inspiratorio largo •Proporción I/E alta.
• Proporción I/E baja.

SBJ: CANULA NASAL O CANULA
OXIGENO
 Dos piezas de plástico en narinas. Nasofaringe y
orofaringe actúa como reservorio  50 ml.
 Bajo flujo Oxígeno: 1 a 5 lt/min.
 Existe un patrón  por c/ litro, FiO2 se eleva 0,04
(individuos normales).
 Baja concentración O2  FiO2 máximo obtenido
no superior al 40% ó 50%.

07/09/12

SBJ: CANULA NASAL O CANULA
OXIGENO
 Ventajas:
• Fáciles de usar.
• Cómoda y bien tolerada.
• El paciente puede comer y
beber.

 Desventajas:
• Se modifica el FiO2 al cambiar
el patrón ventilatorio.
• Incapacidad para alcanzar altos
valores de FiO2.
• Puede producir resequedad e
irritación de la mucosa nasal
(No humidificación).

Cánula Nasal

 EL FLUJO RAPIDO DE
O2 OCASIONA
RESEQUEDAD E
IRRITACION DE LAS
FOSAS NASALES Y NO
AUMENTA LA
CONCENTRACION DE
O2.

CANULA NASAL
( FiO2 teórico)

Flujo O 2
FiO 2
L/min.
1 0,24
2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
6 0,44

SBF: Máscara Facial
 Catéter nasal con flujo > 6 LPM no incrementa la FiO 2 porque el
reservorio anatómico esta lleno  aumentar el tamaño del
reservorio  Máscara Facial.

 La máscara no debe tener un flujo < 5 LPM pues volvería a
respirar el aire espirado que se acumula en ella. Por encima de 8
LPM hay escaso aumento de la concentración de O2 inspirado
por que el reservorio esta lleno.
MASCARA SIMPLE DE O2
5–6 0,40
6–7 0,50
7-8 0,60
07/09/12

SBF: Máscara Facial o Máscara simple

VENTAJAS:
Permite mayor FiO 2 que la cánula.
Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FiO 2 de hasta 0,60.

DESVENTAJAS:
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

SBF: Máscara Facial o Máscara simple

 Máscara de Oxígeno de color
transparente
 Anatómica
 Suave y flexible
 De borde atraumático
 Doble punto de ajuste a la nariz
 Graduable a la cabeza

La concentración de O2 administrada disminuye si el requerimiento de flujo
inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la
mascara es menor.

Máscara simple
_
_

Flujómetro _
_
_

Terapia de Aerosol de alta humedad

SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio

 Para adm más del 60% de O2 se debe aumentar
el reservorio.
 Bolsa de reservorio  Fuente de O2 al 100% de
la cual el pac. respira.
 El flujo de O2 debe ser siempre suficiente para
mantener la bosa inflada.
 Tipos:
– Máscara con reinhalación parcial.
– Máscara sin reinhalación


 Ventajas:
– Proporciona FiO2 mayor de 0,60.
– No provoca sequedad de las mucosas.
 Desventajas:
– Incomodidad.
– Debe retirarse para alimentación.
– El O2 no se humidifica con facilidad.
– La bolsa puede arrugarse o doblarse.
– Se pueden acumular secreciones en el sistema.


L/min FiO2

6-7 0.6-0.7

7-8 0.7-0.8

8-10 = o >0.8

SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio Con
Reinhalación Parcial

 Máscara con bolsa de
reservorio reinhalatoria
 Sin válvulas.
 Bordes atraumáticos.
 Transparente.
 Libre de látex.
 % O2 de 60 a 80 %

Máscara de reservorio
con
Re-respiración

REINHALATORIA
La bolsa de reservorio aumenta la
capacidad del reservorio de 600 a

1000ml.

Flujo FiO2

8L /min 60%
9L /min 65%
10L /min 70%
11 L/min 75%
12L /min 80%

SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio con
Reinhalación Parcial
VENTAJAS:
Permite FiO 2 > de 0.6, útil en hipoxemia moderada a
severa.

DESVENTAJAS:
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de
CO 2 .
Poco tolerada por algunos pacientes.
Incómoda en trauma o quemaduras faciales.

Máscara con reservorio _
(Reinhalación parcial) _
_

Flujómetro _
_

Reservorio

No Reinhalatoria

Válvula
 Alta concentración de oxígeno
 2 válvulas.
 Trabaja entre 8 y 12 Lt x min
Válvula  Debe trabajar con bolsa llena

Flujo FiO2

8L /min 60%
9L /min 70%
10L /min 80%
11 L/min >80%
12L /min >90%

Máscara con reservorio
(No Reinhalación)
VENTAJAS:
Permite FiO 2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa.

DESVENTAJAS:
Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las
válvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.

Máscara con reservorio _
(No Reinhalación) _
Válvula _
exhalatoria
Flujómetro _
Válvula
unidireccional _

Reservorio

A Aperturas al B Aperturas
exterior unidireccionales

Válvula
unidireccional

O2 100%
O2 100%

Bolsa
reservorio

Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula
unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.

SISTEMAS BAJO FLUJO

Canula O2 Mascara O2 Mascara c/reservorio
Simple c/Reinhalación s/Reinhalación

LPM O2% O2 % LPM
1 24 LPM O2% 60 8
2 28 65 9
5-6 40-45 LPM O2 %
3 32 70 10
6-7 45-50
4 36 75 11 8 - 12 60 - 99
7-8 55-60
80 12
5 40

SISTEMA DE ALTO FLUJO
 El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los
requerimientos de ventilación minuto del paciente.
 La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el patrón
ventilatorio del paciente.
 Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.
 Suministran valores de FiO2 de 0,24 a 0,50.

 Proporcionan un suministro exacto de FiO2 al variar el tamaño
del orificio de bajada y crean cocientes específicos de arrastre
de aire y oxígeno.

Efecto Venturi

P V
aire

O2 Mezcla O2/aire

Dispositivos de ALTO FLUJO

Sistema Venturi

AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GAS EXHALADO

MASCARA DE VENTURI

 Máscara para concentraciones
exactas de oxígeno.
 Principio de Bernulli.
 Flujos totales mayores a 41 lpm.

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO

O2 100%

Aire
21% O2

CONECTOR DE BAJA CONCENTRACIÓN

Conector de color verde
Para bajas concentraciones de Oxígeno

CONECTOR DE ALTA CONCENTRACIÓN

Conector de color blanco para altas
concentraciones de oxigeno

O2

Aire Gas
ambiente espirado

A B

Esquema del principio de funcionamiento de un sistemaVenturi: El chorro de O 2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El
.
mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO 2.

SAF: Máscara con Sistema Venturi

Ventajas:
 Suministra concentración exacta de O2 independiente del patrón respiratorio
del paciente. La FiO2 es fácil y directamente medida.
 La temperatura y humedad de la mezcla gaseosa pueden ser controladas.
 Puede usarse para tratamiento con aerosoles.
 Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control
respiratorio. Util en retenedores de CO2. EPOC (requieren hipoxemia para
mantener el estímulo respiratorio).

Desventajas:
 Poco tolerada en algunos pac. (incomodidad). Dificulta la expectoración y
alimentación. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
 Pueden acumularse secreciones dentro del sistema.
 Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
 Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
 FiO2 máximo 50%.

SISTEMA DE ALTO FLUJO

Sistema FiO2 Flujo O2 Flujo total
Masc Vent. 0.24 3 l/min 79
Masc Vent. 0.26 3 47
Masc Vent. 0.40 12 50
Masc Vent. 0.50 15 41

Máscara con Sistema Venturi

_
Máscara simple _
Flujómetro
o Flowmeter _
_
_
Manguera
Corrugada

Adaptador
Venturi

CÁMARA PARA TRAQUEOSTOMÍA

Ventajas:
 Alta humidificación.
 Permite el suministro de una FiO2 confiable. Alto flujo.
 Ligera.
 Evita tracción sobre el traqueostomo.

Desventajas:
 Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar.
 Puede acumularse agua en las conexiones.
 Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transfor
mada en un sistema de bajo flujo.

_
_
_
_ Flujómetro o
flowmeter
_

FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo

Cámara para traqueotomía

Cámara Cefálica o de Hood
(Oxihood) (niños - lactantes)
- Sistema cerrado, usado en UCI.
- Cámara cilíndrica, transparente, cubre cabeza,
blando, de alto flujo.
- Mejor tolerado por los niños.
- Con Flujo de O2 de 5 – 10 l/min FiO2 60%; 10
– 15 l/min FiO2 80%.
- Tiene dos orificios: Entrada para el O2 y salida
para el CO2.

SAF: Cámara Cefálica o de Hood

Ventajas:
 Es un método bien tolerado en el recién nacido.
 Es un sistema que puede ser bien monitorizado.
 La fuente de oxígeno llega directamente a la cámara, pudiendo combinarse
con un Sistema Venturi.
 Se consiguen concentraciones altas de oxígeno.

Desventajas:
 Una cámara mal colocada produce fugas y altera la concentración de oxígeno.
 Se debe tener el tamaño adecuado (lactantes, neonatos).
 Se deben dejar permeables los orificios superiores a través de los cuales se
busca eliminar el CO2 espirado por el paciente.
 Se interrumpe la oxigenación al sacar al bebé para alimentarlo y atenderlo.

OTROS SISTEMAS DE
ADMINISTRACION DE OXIGENO

“T” DE AYRES O PIEZA EN “T”

Ventajas:
-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FiO2 confiable.
-Ligera.

Desventajas:
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser trans
formada en un sistema de bajo flujo.
-Favorece la tracción sobre el traqueostomo.

_
_ “T” de Ayres
_ Flujómetro o
_ Flowmeter

_

FiO 2 variable Extensión
(Sistema Venturi)
Pieza en T

Manguera Corrugada
Humidificador Tubo Endotraqueal
de alto flujo

TIENDA FACIAL DE ALTA HUMEDAD

Ventajas:
 Alta humidificación.
 Permite el suministro de una FiO2 confiable.
 Ligera.

Desventajas:
Poco tolerada en algunos pacientes.
Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.

_
_
_
Flujómetro o
_
Flowmeter
_
FiO 2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo
Tienda Facial de Alta Humedad

 Para Terapia de Aerosol
de alta humedad
 Diseño distintivo para
debajo de la barbilla
 Con salida para tubo de
22 mm.

07/09/12

UNIDAD DE REANIMACION BVM
 Bolsa Válvula Máscara.
 Si bien no es considerada un dispositivo para O2
suplementario, dado que generalmente se encuentra
disponible de inmediato como parte del equipo de
emergencia, se puede usar como tal.
A un flujo alto (15 L/min), sin necesidad de comprimir la
bolsa, proporciona altas concentraciones de O2.

¿Qué hicimos hasta ahora?

Abrimos la vía aérea, la permeabilizamos con
cánulas, y luego aumentamos la FiO2 utilizando
sistemas de suplementación de O2

Pero puede que el paciente tenga necesidad
inmediata de ventilación con presión positiva

07/09/12

Dispositivos para Ventilación

Máscaras
Dispositivos BVM

07/09/12

Ventilación Boca a Máscara
Técnica Cefálica

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Dispositivo BVM
 Bolsa autoinflable de aprox
1600 ml. Transparente.
 Permite el ingreso de O2
hasta 30 lpm (mínimo 15).
 Válvula unidireccional.
 Reservorio: permite brindar
FiO2 cercanas al 100%.

 Volumen a suministrar en cada ventilación: 10 ml/kg.
 Sin embargo cuando la vía aérea no está asegurada, con estos
volúmenes hay riesgo de insuflación gástrica, vómitos y
broncoaspiración.
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Dispositivo BVM  1 Rescatador

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Dispositivo BVM  2
Rescatadores

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Maniobra de Sellik

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¿Qué hicimos hasta ahora?

Ventilamos con presión positiva, mediante
máscaras o bolsas que nos permiten enriquecer
la mezcla de aire

Completamos ya las maniobras básicas, pero para
aislar y asegurar en forma definitiva la vía aérea
necesitamos maniobras avanzadas

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Intubación Orotraqueal

Indicaciones Básicas:
 Inhabilidad del rescatador para ventilar
adecuadamente con métodos menos invasivos a
un paciente apneico.
 Ausencia de reflejos protectores (Coma o paro
cardiaco).

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Equipo de vía aérea

www.reeme.arizona.edu 138

TUBOS ENDOTRAQUEALES


Laringoscopio de Hoja Curva

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Laringoscopio de Hoja Recta

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INSTRUMENTOS
 Laringoscopio óptico con
 Laringoscopio Óptico con lente y prismas
lente

Prismas de Huffman.

El prisma permite la visualización de la glotis
mejorando el ángulo óptico 30 grados


AIRTRAQ


Verificar correcta posición del tubo
Confirmación Primaria
Visualización del tubo pasando a través de las
cuerdas vocales.
Visualización de la expansión del tórax.
Auscultación de epigastrio y ambos hemitórax.
Observación de la condensación del aire en el tubo
en la espiración.
Oximetría de pulso.

Confirmación Secundaria
1. Detectores de CO2 de fin de espiración.
1. Cualitativos Colorimétricos.
2. Cuantitativos (Capnometría).
3. Monitores Cuantitativos (Capnografía).

Confirmación Secundaria
2. Dispositivos de Detección Esofágica:

Finalmente …
 Asegurar el tubo (Tube Holders) y colocar cánula
orofaríngea.
 Ventilar a frecuencia de 1 cada 4 a 6 seg. (10 a 15 por
min).
 No es necesaria la sincronización con las
compresiones torácicas en el paciente intubado.

Modalidades de Intubación en Emergencia

 Intubación sin agentes sedantes.
 Intubación con agentes sedantes (Intubación con
parálisis mínima).
 Intubación de secuencia rápida.
 Intubación Nasotraqueal.
 Abordajes alternativos.
– Uso de diferentes tamaños de hoja.
– Fibra óptica.
– Intubación a ciegas.
– Intubación retrógrada
– Acceso quirúrgico.
07/09/12

Predicción Clínica de una Vía Aérea Difícil

 Cavidad oral pequeña, apertura limitada.
 Incisivos centrales superiores prominentes.
 Cuello corto o limitación de movimientos.
 Mandíbula retrocedida o hipoplásica.
 Pobre movimiento mandibular.
 Espina cervical rígida.
 Obesidad.
 Infantes especialmente con anormalidades congénitas.

07/09/12

Predicción Mediante Test de una Vía Aérea Difícil

 Apertura de la cavidad oral.

 Espacio faríngeo: Mallampati

 Espacio mandibular: Espacio tiromentoniano.

 Extensión de la articulación atlantoaxoidea.

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Clasificación de Mallampati

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Vía Aérea Difícil

Distancia tiro-mentoniana

Extensión atlanto-occipital
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Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Esternomentoniana

 Distancia de ≤12.5cm
predice una
intubación difícil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos

 Clase I: > 3cm
 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm

Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Solo visión
Visión total
de la epiglo-
de la glotis, Solo visión No visión
tis y solo par-
Comisura an- de la epiglotis de estructura
cialmente la de la glotis ni
terior y pos- epiglotis
glotis
terior


Intubación de Secuencia Rápida en
Emergencia

Es la administración de un agente de inducción que
lleva a inconsciencia y un Bloqueo
Neuromuscular que provee relajación muscular
para intubación
Objetivos: Proteger la vía aérea de aspiración y
obstrucción, atenuar la respuesta refleja, reducir la
aspiración pulmonar, intubación fácil y rápida,
menos traumática.
07/09/12

Intubación de Secuencia Rápida en
Emergencia
Indicaciones:
• Lesiones intracraneanales agudas.
• Algunas sobredosis.
• Status epilepticus.
• Pacientes con trauma que amenazan la vida.
• Posible fractura espinal cuando la inmovilización no es posible
por el delirio.
Drogas a usar:
• Sedantes.
• Relajantes.
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Métodos alternativos de Intubación

 Máscara laríngea.
– Máscara laríngea : Pro – Seal.
– Máscara laríngea : Fastrach.
 Combitube.

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Máscara Laríngea

 Asegura vía aérea en pcte inconsciente.
 Tubo con máscara en parte distal.
 Introduce en faringe hasta resistencia, balón, sala
de operación.
 Indicada en trauma facial, anormalidades
anatómicas de la vía aérea.
 No protege contra aspiración de contenido
gástrico pero es < común.

07/09/12

Máscara Laríngea

07/09/12

Máscara Laríngea – Técnica de Inserción

07/09/12

Máscara Laríngea Proseal

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Máscara Laríngea Fastrack

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Dispositivo Esófago Traqueal de
doble lumen “Combi tube”

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Ventilación a través de Punción Cricotiroidea
CATETER TRANSLARÍNGEO

07/09/12

Cricotiroidotomía --
Cricotiroidotomía
Minitrach
Minitrach
Técnica de Seldinger

Técnica de Traqueotomía Percutanea
 Ciaglia - Cook  Portex y Cook

¿Y si todo lo que hemos hecho no
funciona?

VENTILACIÓN MECÁNICA
07/09/12

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