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ACTA REUNION DE EMPALME
                                          Comisión de Salud
                                        Reunión de Empalme
                                      Noviembre 21 y 22 de 2011


Asistentes Secretaría Distrital de Salud

Jorge Bernal, Secretario de Salud y el Comité ampliado de la Secretaria Distrital de Salud, que incluye a
todos los directores y jefes de área (35 personas, durante el ejercicio de la mañana). En la sesión de la
tarde del 21 y la mañana del 22 se hicieron presentes los 22 gerentes de las ESE del Distrito.

Asistentes Gobierno entrante

Aldo Cadena Rojas - Vocero
Juan Camilo Kuan
Iván Jairt Guarín Muñoz
Hernando Nieto Encino
Javier Bernal
Milton Rengifo
Jaime Urrego
Martha Linero
Mauricio Bustamante (mediante conexión virtual)

Agenda del 21 de Noviembre

1. Apertura de la sesión por parte del Secretario de Salud y del Vocero del equipo de empalme del
   gobierno electo.
2. Presentación por la Dirección de Salud Pública de algunos de los programas de Atención Primaria
   en Salud y la estrategia Gestión Social Integral
3. Presentación de la Dirección de Desarrollo de Servicios, de los planteamientos para la
   conformación de redes territoriales integrales de salud y del tema Hospital San Juan de Dios.
4. Presentación de la Dirección Financiera de la situación de financiera de las ESE del Distrito y
   diálogo sobre la situación y las perspectivas con los gerentes de las ESE.

Agenda del 22 de Noviembre

1. Continuación del diálogo con los gerentes de los hospitales sobre la situación actual y las
   proyecciones.
2. EPS Distrital
3. Dirección de Participación Social
4. Dirección Centro Regulador de Urgencias y Emergencias

Desarrollo

1. Dirección de Salud Pública (Anexa presentaciones)

Se abordan las siguientes temáticas:

       Marco general de APS y de la política (GSI)
       Ejes de acción (14 núcleos), que no todos se han desarrollado.
       Definición de territorios sociales, con relación a UPZ (88), con equipos especializados y
        definición de agendas por territorio.
       Presentación de las grandes áreas de trabajo de la dirección
       Presentación detallada de salud a su casa, del modelo de salud urbana de OPS – OMS y de un
        análisis de equidad.
Se relacionan los avances en temas como la territorialización, en desarrollo de la transectorialidad y de
la participación comunitaria. Se relacionan asuntos a trabajar como el fortalecimiento del compromiso
de los otros sectores de la administración pública, la participación público privado, el desarrollo de
estrategias de presupuesto participativo, el diseño de un modelo de seguimiento de la estrategia de
GSI.

Frente al tema de talento humano e infraestructura en salud pública, se reconocen las dificultades
relacionadas con la autonomía de los hospitales y la contratación por equipos o productos. La
existencia de un importante déficit de infraestructura para los equipos de salud pública y atención
primaria en salud.

La información del observatorio presentada es del 2007, y constituye un insumo de estudios
realizados que desarrolla una perspectiva de equidad necesaria para orientar la toma de decisiones, y
aclarando que en diferentes temas, de los cuales además se dispone información más actualizada. Se
menciona que en la página web de la SDS se encuentra información del análisis de situación de salud
con corte a septiembre de 2011, con mapas, por territorio y aseguramiento y algunas series históricas
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Paginas/Analisisdesituaciondesalud.aspx
. Así mismo se plantea que la ciudad ha cumplido con algunos de las metas de desarrollo del milenio, y
que es necesario que la ciudad se plantee unas metas de mayor alcance.
Se identifica la existencia de una lógica fragmentaria en el funcionamiento de los programas al interior
de la SDS y la necesidad de estructurar una operación de la Atención Primaria en Salud basada en
equipos integrados en el territorio. Se aclara que el programa Salud a su Casa no realiza actividades
POS.

Se plantean Inquietudes frente a la real capacidad de respuesta en temas de salud mental y
discapacidad en el sistema. Se mencionan los múltiples esfuerzos (plasmados en políticas, programas y
estrategias)

Se comenta la existencia de un debate en torno a la reglamentación de la ley 1438, y de un equipo que
ha elaborado una propuesta en la Secretaria que se ha entregado al Ministerio. Se extiende la
invitación al equipo de empalme del gobierno electo a participar en los espacios de discusión abiertos
al respecto, siendo el próximo un taller con otros entes territoriales a realizarse el jueves 24 de
Noviembre en la Secretaria Distrital de Salud. Se interroga acerca de la financiación de la APS por la
UPC. Asunto que está pendiente por ser definido en la reglamentación de la 1438.

Se presentan y resuelven las preguntas de la comisión de empalme.

2. Dirección de Desarrollo de Servicios (Anexa presentaciones)
Se presenta el marco general de las redes integradas de servicios de salud, a partir de la ley 1438/11, y
la propuesta de conformación de redes territoriales de hospitales públicos, cuyo enfoque no se ha
limitado al enfrentamiento de los problemas financieros de las ESE, sino, especialmente a apuntalar el
desarrollo de un modelo de atención territorial basado en la APS. Donde se pasa de una gestión
hospitalaria individual a una conformación de 8 redes territoriales, garantizando la autosuficiencia en
cada una de ellas.

Se evidencia la necesidad de desarrollar un sistema de información único e integral. Así como la
existencia de dificultades en la remisión y autorizaciones de los primeros niveles hacia los demás y las
debilidades del sistema de contra referencia.

La propuesta de conformación de redes territoriales de hospitales públicos tiene aval del Ministerio de
Salud y Protección Social y está basada en estudios de la situación actual de las ESE, que aún no han
culminado en su totalidad. El estudio de talento humano debe estar en el primer semestre de 2012. La
propuesta de redes territoriales se propone para viabilizar un modelo de atención primaria en salud y
generar mejores condiciones financieras de la operación de los hospitales. Sobre los plazos
establecidos por el ministerio para la reorganización de las redes de servicios y el posible riesgo
sancionatorio de no ejecutarlo, se menciona que el tiempo está cumplido y se ha trabajado de la
mano con el ministerio, al reconocer la complejidad del tema en la ciudad, así mismo en los dos años y
medio se han ido modificando las reglas de juego (i.e. ley 1438)

Se plantea la necesidad de orientar la discusión de la situación de los hospitales como un problema de
estructural del sistema. Una crisis no de hospitales públicos sino del sistema, que la ley 1438 no
resolvió. De una u otra manera las ESE en la ciudad terminan cada año, por la gestión complementaria
propia y de la SDS. La situación financiera se agrava en un escenario de unificación del POS y
disminución del flujo de recursos de la oferta, donde las ESE profundizarán su dependencia de las EPS-
S.

Se dialoga sobre el nivel de conducción de la red hospitalaria, de la cualificación y profesionalización
de las juntas directivas, planteando que este ha mejorado progresivamente su cualificación. Sin
embargo, vale la pena anotar que las ESE funcionan en algunos casos con entes autónomos en
relación al cumplimiento de lineamientos de la política y en otros casos funcionan de manera
dependiente a la financiación del Distrito.

Un aspecto de especial atención en los primeros tres meses del año entrante, es la elección de
gerentes, lo que dependerá de la decisión política en torno a la modalidad de conformación de las
redes territoriales, si es en un escenario de fusión de las ESE o de integración funcional.

En el escenario de la 1438, donde se elimina los recursos girados a los fondos locales para realizar el
giro directo del régimen subsidiado y la disminución de los recursos del subsidio a la oferta. Se plantea
una alerta roja frente al tema y la propuesta de generar un convenio con el Minsalud para continuar
administrando los recursos del régimen subsidiado. Y la disponibilidad de algunos recursos por la
transformación de demanda a oferta

Sobre el nivel de cartera del FFDS con los hospitales y de la gestión de la cartera de otros entes
territoriales con los hospitales de la red pública. Mencionando que históricamente el FFDS ha
generado anticipos para facilitar la operación de los hospitales, que el nuevo estatuto anticorrupción
lo ha reglamentado. Algunas estrategias utilizadas para mejorar el balance financiero de las ESE, han
sido el Giro directo a IPS, + o – el 60% se gira directamente, la mesa de flujo de recursos, se pactan
fechas y valores de pago, la mesa de conciliación con la Superintendencia Nacional de Salud, la
presentación a las juntas directivas de agendas estratégicas que plantean mecanismos para la
contención de gastos de personal e insumos, la calificación semestral del gerente, el control de
disponibilidades finales. Es importante anotar que las ESE son empresas atípicas, que inician cada año
no con el presupuesto proyectado, sino con el aprobado por la SDS y la Secretaria de Hacienda, que
generalmente inician vigencia desfinanciados en el ítem de servicios profesionales.
3. Hospital San Juan de Dios e Instituto Materno Infantil (Anexa presentaciones)
Claridad de entrada: no es un tema de competencia directa ni exclusiva del ente territorial. En este
tema se requiere un acuerdo entre Gobernación de Cundinamarca, la Nación, la entidad liquidadora y
el Distrito. Se plantea la existencia de discrepancias entre los criterios del ente liquidador y los otros
actores, especialmente en lo referido a que los bienes muebles e inmuebles hacen parte de la masa
liquidadora. Se sugiere que la comisión de empalme establezca un diálogo directo con la entidad
liquidadora. Esta última hace las veces de administradora de los muebles e inmuebles. El papel que le
corresponde al Distrito para lograr la reapertura del HSJD, es la gestión política e institucional para
articular las voluntades políticas de los diferentes actores involucrados en el tema.

Se presenta su origen, desarrollo histórico, sentencias de la corte y situación actual, tanto del HSJD
como del Instituto materno infantil.

El estudio de factibilidad del proyecto ciudad salud región, encargado a la ERU, con todos sus
componentes está previsto para ser entregado en marzo del 2012.

Se relacionan los planteamientos centrales del acuerdo marco celebrado entre la Alcaldía Mayor, la
Universidad Nacional, la Secretaria Distrital de Salud y la red pública de hospitales, para profundizar el
desarrollo del modelo de atención primaria en salud en la ciudad.

Se plantean algunas propuestas:

       Adquirir el IMI, previo aval del Mincultura. Cuyo costo total podría estar por los $17 mil
        millones, más una suma similar para su restauración y adecuación. La fuente de recursos sería
        por concurrencia de la Nación, el Distrito y la UN. Más la gestión y orientación de recursos de
        regalías.

       Y para que abrir el HSJD?. Para hacer lo mismo que hacia como hospital de tercer nivel?, dicho
        modelo es sostenible y necesario a las necesidades de la ciudad?. Se propone una
        reorientación hacia la constitución de centros de excelencia y la prestación de servicios de
        cuarto nivel, que se contratan actualmente con la red privada en la ciudad. Reabrir el HSJD
        como centro de excelencia, trasladando el hemocentro y el banco de células y tejidos, como
        un primer aporte del distrito frente al tema. Se aclara que la infraestructura actual no permite
        la prestación de servicios de acuerdo a la normatividad de habilitación vigente.

       La reapertura del HSJD requiere pensarse en el marco de la operación de la red pública de
        hospitales, de forma tal que este proceso no incida negativamente en la organización de las
        ESE de tercer nivel de la ciudad, que se defina su vocación, su rol en la ciudad. Se propone
orientarlo hacia los vacíos de respuesta que existen en la red pública y que hoy son
        contratados con la red privada, proyectado como centro de referencia en innovación e
        investigación.

Dialogo con los gerentes acerca de la situación de la red pública de hospitales y sus perspectivas
(sesión del 21 y continuación el 22 de Noviembre)

Se presenta un informe general de la situación financiera de las ESE. Se aclara que es necesario
profundizar en cada una de las entidades, ya que son realidades distintas, tanto en gestión, como en
su composición por tipo de vinculación.
Se solicita ampliación de las cifras de la cartera, explicación de las inconsistencias de los cuadros y
explicación sobre el por qué se presupuesta solamente el 38% de la cartera contable. Se solicita
explicación del crecimiento del gasto en el año 2011.

Los gerentes de las ESE coinciden en la necesidad de avanzar en la conformación de redes territoriales
de servicios, como mecanismo para fortalecer la capacidad de rectoría del ente territorial sobre las
EPS, en términos de la garantía de disponibilidad y suficiencia de las respuestas sobre poblaciones
asignadas en territorios específicos. Como mecanismo para mejorar la calidad de la atención en
términos de accesibilidad e integralidad.

Se plantea que el sistema de salud del país es la principal amenaza de la red pública de hospitales, y
sin embargo si no fuera por estos no funcionaría el sistema en el país. Siendo evidente en la Ciudad,
que en zonas de altos niveles de necesidades insatisfechas y densidad poblacional, no existe red de
servicios de las EPS del régimen contributivo. En el escenario amenazante del sistema es un requisito
repensar la organización y operación de la red pública, y no como un asunto de un hospital, sino en la
perspectiva de la conformación de redes territoriales de atención integrada en salud, que se soporta
en un modelo de atención que sea único, que viabilice la atención de todos y cada uno de los
habitantes del Distrito. Y allí los acumulados del Distrito en desarrollo de la APS son una excelente
oportunidad para su desarrollo. Los hospitales públicos y la acción pública en salud representan un
importante aporte en el afrontamiento de los efectos de la pobreza, gozando de niveles significativos
de legitimidad y reconocimiento en la ciudadanía. De ahí que se posiciona la idea de que es necesario
resaltar la función social de las ESE.

En ese escenario complejo del sistema de salud, la existencia de mecanismos de unidad de criterio e
integración de los hospitales, como la Asociación de Hospitales y la Cooperativa de Hospitales, tiene
un enorme valor y significado, como mecanismo para generar economías solidarias y de escala, en
temas estratégicos como la compra de medicamentos y dispositivos. Como mecanismo de
negociación, trazando caminos para que se contrate a tarifas justas y con una perspectiva poblacional
que garanticen la universalidad. Iniciativas que se deben fortalecer de manera complementaria y
paralela al fortalecimiento de la función de rectoría de la Secretaria de Salud hacia los diferentes
actores del sistema, incluyendo las EPS del régimen contributivo.

Sobre los avances en la Mesa por el trabajo decente, en cumplimiento de los mandatos de la sentencia
C-614. Se trabaja en una propuesta para generar un estatuto especial para el trabajador de la salud,
de manera concertada entre gerentes, sindicatos y secretaria de salud. Así mismo se está avanzando
en la realización de los estudios de carga laboral con la orientación y asesoría de la SDS, asunto que
depende de las decisiones que se tomen en relación a la conformación de las redes territoriales
integrales de salud. Los recursos necesarios para dar cumplimiento a la sentencia C-614. Y la
consolidación y materialización de los acuerdos desarrollados en la mesa de trabajo decente.
Constituye una condición que se impone a las empresas estatales que, en la dinámica de consolidación
del mercado de la salud, resulta contraproducente en el posicionamiento y competitividad de las ESE.

La unificación del POS constituye una amenaza a la sostenibilidad financiera en tanto se disminuyen
los recursos de subsidio a la oferta. Así mismo, la atención de los adultos mayores, en un porcentaje,
ha sido traslada a la red propia de las EPS y en otro porcentaje significativo existen barreras francas
para la atención, incluso por negación de servicios (i.e. usuarios oxigeno dependientes). Algunos
servicios han sido cerrados (i.e. hospital día adultos en salud mental), en tanto el pago de dichos
servicios, que en meses anteriores lo asumía el FFDS, ahora le corresponde a las EPS-S. En este tema
de salud mental es necesario que se revise con carácter de urgencia, la suficiencia, disponibilidad e
integralidad de las respuestas en esta materia. Así como el tema de respuesta social a personas
mayores en condiciones de abandono, los cuales representan un porcentaje importante en la
ocupación de camas hospitalarias.

Se dialoga sobre mecanismos para fortalecer el tema de prevención de la corrupción y la
incorporación de mecanismos de transparencia. Se invita y propone que se expongan y haga pública la
toma de decisiones, que las mismas se hagan colectivas.

En algunos sectores de la ciudad (i.e. Suroccidente) son evidentes los déficits de respuesta y la
necesidad de inversión de recursos para implementar servicios vitales de la atención en salud. La
necesidad de generar estrategias para apoyar la diversificación del portafolio y capacidad de
negociación de las ESE con las EPS del régimen contributivo. Lo que resulta primordial en algunas
localidades dada la dinámica poblacional y del aseguramiento. Así mismo, considerar la necesidad de
implementar un plan de renovación hospitalaria como requisito de fortalecer la competitividad de las
instituciones públicas en la ciudad.
Se anota la necesidad que se ejerza control sobre el cumplimiento de la obligatoriedad que tienen las
EPS de contratar el 60% de la población del régimen subsidiada con la red pública del territorio de
referencia.

En cuanto a la gestión social de la salud, se plantea lo fundamental que para las ESE de I nivel son los
recursos de inversión local de las Alcaldías. Es necesario que se generen y respeten los acuerdos en
términos de la ejecución de los recursos de los fondos de desarrollo local, por entidades locales. Que
se ejecuten los recursos con un criterio de territorialidad y complementariedad. Así mismo la
necesidad de impulsar y promover iniciativas de articulación entre las ESE y las alcaldías locales, en
aras de concretar las estrategias de gestión social integrada. Como asunto indispensable para lograr la
eficacia y efectividad de una política de salud que reconozca los determinantes sociales de la salud.

De manera complementaria el Plan de Intervenciones Colectivas es una fuente muy importante de
financiamiento de las ESE con funciones de I nivel. Es clave revisar sus aspectos financieros. Y lograr la
orientación de la inversión de recursos de los fondos de desarrollo local sean enfocadas de manera
complementaria y estratégica con los recursos PIC.

Se plantea la posibilidad que el FFDS se transforme, en tanto la notable disminución de los recursos
del subsidio a la oferta en el escenario de unificación del POS, en un fondo de estabilización de
hospitales, que genere estrategias para afrontar los problemas de liquidez.

Se destaca, con el ánimo de mantener y profundizar, la estrategia de eliminación de filas para la
asignación de citas, mediante el call center de la línea 195. Constituye un logro en la materialización
del derecho a la salud y la construcción de una ciudadanía activa.

Se menciona la importante afectación en la operación cotidiana que representa la dificultad de
conseguir médicos generales para el primer nivel y especialistas para los segundos y terceros. Es
necesario profundizar la política de talento humano al respecto, de manera concertada con las
instituciones académicas formadoras del talento humano.

Es necesario generar mecanismos para disponer de tiempos para la capacitación y la apropiación de
una cultura de la calidad. Para consolidar el acumulado de las instituciones de la red pública del
distrito. Es un requisito que se encuentra en contravía de las condiciones en las cuales deben operar
las ESE de la ciudad.

Se presentan los elementos centrales de la iniciativa adelantada con el Minsalud para implementar un
modelo de atención único en la ciudad
o Un modelo único para toda la ciudad, basado en la APS
           o Con un criterio de organización de las redes integradas basado en la territorio, que
             constituye un facilitador de los diálogos institucionales y sociales, así como una
             contratación con criterio poblacional, lo que a su vez permite establecer y monitorear
             indicadores de resultados e impacto en salud.
           o Con aseguramiento pleno y unificación del POS para todos los ciudadanos
           o Fortaleciendo la red pública del distrito, cuyo papel está demostrado en la reducción y
             mitigación de la pobreza (que son más que entidades de prestación de servicios de
             atención a enfermos).
           o Garantizando pleno respeto por los derechos laborales de los trabajadores de la salud
           o Con garantías de transparencia en la distribución y manejo de los recursos
           o Qué mirando más allá de la atención en salud, se proyecta en el fortalecimiento de la
             ciencia y la tecnología en salud

Intervenciones de los gerentes

Usaquén I Nivel: Sentencia 614 y los presupuestos que no han sido definidos a nivel central. Es
necesario revisar la UPC y los mecanismos para ayudar a financiar las ESE a partir del Fondo de
Estabilización, revisar el pago global prospectivo. Modelo APS debe invertir el presupuesto en niveles
de complejidad. Se reconoce la importancia de la GSI, pese a falencias. Es muy importante la función
de rectoría para GSI, que ahora debe ampliarse y llamarse APS. La UPC de subsidiados no alcanza y se
suple con otros como el PIC. Dos proyectos: 2 lotes de inversión para construcción Berbenal y UPA en
el Codito.

Rafael Uribe Nivel I: Los hospitales están contratando con temporales, debido a que no se puede por
OPS ni por cooperativas. Los convenios para resolver el problema del cierre no son adecuados. NO
existen recursos para fortalecimiento o infraestructura. Tiene proyecto de infraestructura para UPA
Antonio Nariño y CAMI Diana Turbay. Ninguna de las dos obras se ha iniciado.

La Victoria: La cartera crece de manera geométrica, que va generando el crecimiento de las cuentas
por pagas y sus consecuencias con los proveedores. La facturación ha crecido. Con la unificación del
POS se agrava la situación de las ESE.

Vista Hermosa: Los servicios especiales como salud mental, psicoactivos y discapacitados, está
disminuyendo la demanda debido a la unificación del POS. Se requieren recursos para inversión y
desarrollo tecnológico.
Tunjuelito: Existen problemas de certificación de la cartera con las EPS. Los debidos procesos dilatan
de manera onerosa el pago de las EPS. Se requiere un mecanismo de transición en caminos a formulas
estructurales. Buscar nuevas fuentes de financiación y la disminución del impacto de los
intermediarios. En el marco de los presupuesto participativos se tiene proyecto de infraestructura.

Usme: Se amplió la afiliación a régimen subsidiado en la localidad y está afectando a la demanda de la
ESE. Y se han desmejorado los indicadores de salud de la localidad.

Tunal: El rezago en el recudo se acumula. La causa del problema está en la estructura del sistema que
no permite el recaudo, pese a la gestión de cobre. De otra parte las tarifas están bajando. No se evalúa
el rendimiento social, por ejemplo en no recudo de los copagos por cerca de $4 mil millones. Servicios
como el tratamiento de dolor no se facturan. Se requiere avance tecnológico para competir con las
entidades privadas. No existen las condiciones de trabajo digno.

San Blas Nivel II: Se está desarrollando una iniciativa legislativa para un estatuto contractual de salud,
con participación de la asociación de hospitales. Se espera una reglamentación para incorporar el
personal de contrato en las plantas de personal. Se informa que se está avanzando en los estudios de
carga laboral. El análisis de los hospitales debe realizarse en el marco de las redes integradas de
servicios. Existen problemas en la referencia de pacientes por la ocupación, del más del 100% en
hospitales de tercer nivel y menor del 70% en hospitales de segundo nivel. Se debe revisar las tarifas y
la contratación de manera integral con la EPS Capital y con el FFD. La cooperativa de hospitales se
encuentra en proceso de implementación. La Asociación ya se encuentra funcionando.

Kennedy: Tarifas para los servicios a vinculado y no pos. Pago Fijo Global Prospectivo, no reconoce las
actividades intermedias y pos lo tanto en mucho menor que las tarifas del mercado. Se estima que se
dejan de recibir cerca de $20 mil millones al año, por este concepto. Esta tarifa no se ha incrementado
en los últimos cuatro años. Este mecanismo genera una competencia perversa en contra de las ESE. El
Hospital registra equilibrio operacional, pero entra en déficit por el flujo de los recursos. Se
recomienda ejercicios rectoría para controlar la glosa y el pago oportuno, a partir de giro directivo y
otros mecanismos. El POS cubre cerca del 70% del los costos de alta complejidad que debe asumir el
usuario y generalmente no lo cancela. Esta situación se agrava con el aseguramiento universal. Las
redes de servicios deben dotarse de toda la capacidad resolutiva. Frente a San Juan de Dios, se debe
abrir gradualmente para no afectar la oferta pública de servicios de salud.

Suba: Es la red pública la que resuelve los problemas de salud de la ciudad. La normatividad actual es
una amenaza para las ESE, el sistema no garantiza el recaudo real de los recursos. La transición
epidemiológica tiende hacia patologías crónicas y costosas. Se deben buscar las fuentes de recursos
que mediante transferencia deben cubrir los gastos de la sentencia C614. Se estima que en este
hospital son $15 mil millones. Es necesario ampliar la oferta de urgencias en el hospital y se requiere
UCI pediátrica y cirugía cardio cerebro vascular.

En la cooperativa no se han vinculado 7 hospitales, por falta del capital semilla que se estima en 2 mil
millones.

Bosa II Nivel: El modelo de Pago Fijo Global Prospectivo estima estancias de 3 días lo que no
corresponde con la realidad de los hospitales de media y alta complejidad. Este modelo ha disminuido
su participación en las ventas de servicios y su tendencia es a la baja. La red pública no contrata el 60%
con la red pública y al mismo tiempo niega los servicios a los usuarios. Los servicios de urgencias se
están llenando por falta de atenciones de responsabilidad de las EPS. El sistema se encuentra
fragmentado y por lo tanto se pierde la capacidad de negociación de las ESE. Hospital nuevo de San
Bernardino con 73 camas y UCI. Este hospital suscribe convenios de desempeño todos los años. Se
está unificando el manejo de los compensatorios y se debe buscar la manera para pagarlos. Se niegan
los servicios de salud mental a los mayores de 60 años que antes eran cubiertos con recursos de FFD.
No existe claridad de las cuentas que pagan las EPS.

Simón Bolívar: Presta servicios al distrito y a muchas entidades territoriales del país. Se encuentra
entre los hospitales que la nación puede girar recursos adeudados de los entes territoriales
directamente. Con la unificación del POS se disminuye la autorización de los servicios y se demora el
pago. En este hospital se trata de casi $10 mil millones al año. Los pagares son irrecuperables, los
hospitales terminan subsidiado las atenciones a no afiliados. Convenio para poner en funcionamiento
la Clínica fray Bartolomé. Se solicita la ampliación de sus servicios. Se requieren $9 mil millones para
poner en funcionamiento el convenio.

Pablo VI Bosa: Hospital acreditado, no tiene problemas para el cierre financiero. Tiene recursos de BM
para infraestructura, pero no se realizó la obra. Los recursos de las localidades apalancaban a las ESE,
pero se ponen en riesgo (acuerdo 121). Reforzamiento y tercer piso $8 mil total y 1500 propios.

Hospital de Nazareth: Se encuentra acreditado desde el año 2009. Ofrece ecoterapia como un servicio
de salud mental. La población en su mayoría es habitante de la calle y al ser afiliado a una EPS entra en
crisis el programa. Las tres primeras fases del programa no se cubren con el POS. La cuarta fase es la
lograr inserción a la vida social con proyectos productivos, ampliando los cupos. Ofrecen un parque
temático de salud, que ayuda al sostenimiento de la ESE. El mayor ingreso de la institución es el PIC,
que registra una tendencia a la baja, lo que ha generado un déficit de $1.2 mil millones. Es necesario
revisar el modelo financiero de la APS. Es necesario involucrar y comprometer a los Alcaldes locales en
el modelo de salud, para que destinen recursos locales a esta política.

Hospital del Sur: La trasformación de los recursos debe enfrentarse con fortalecimiento de la
contratación y la negociación. Se dispara el gasto y el consumo en medicamentos e insumos. Las
unificación del pos afecta a la baja complejidad en los servicios de salud mental. En este hospital se
cerraron estos servicios.

       Revisar el tema poblacional, y que la contratación sea superior al 60%
       Tarifas: Capital salud, no refleja ninguna ventaja comparativa para las ESE.
       Definición del modelo de atención.
       El Distrito tiene que ejercer su mayoría accionaria en EPS Salud Capital.
Fondo de estabilización Hospitalaria que contenga los costos del proceso de aseguramiento universal y
unificación del POS.

El cumplimiento de la sentencia C614 debe ser liderado por la entidad territorial y no por las ESE.

Meissen: Créditos blandos a las ESE, a través de fiducia, bajo compromisos de desempeño y control de
costos, para contener la crisis de liquidez. El FFD debe estudiar figuras alternativas de financiamiento
de las ESE.}

Engativá: Recoge tres hospitales con problemas financieros y contiene un plan de cargos no acorde
con las necesidades. Está ubicado en un sector ampliamente contributivo (75%). En este momento
realiza ventas importantes al régimen contributivo. La ESE atiende subsidiados de municipios vecinos.

San Cristóbal Nivel I: Se ha mejorado el tema de oportunidad y filas para el acceso de los servicios,
gracias a la línea 195. No registra dificultades para el cierre financiero, gracias a las rondas de
negociación, las actuaciones de los entes de control y el giro directo implementado. Construcción de la
UPA Libertadores con recurso BM, cerca de $3 mil millones. La dotación será con recursos locales. La
Alcaldía local no contrató ningún proyecto con el hospital, fracaso de GSI. Evidencia un problema de
oferta de personal médico y más grave en especialistas. Se está elevando el costo. Se debe revisar el
valor de la UPC subsidiada y de las tarifas de contratación con las IPS. Se requiere avanzar mucho en
calidad, restricciones en capacitación a contratistas. Fondo que permita subsidiar los costos de
personal, por la vinculación a la planta. La capitación facilita y disminuye los costos administrativos. En
protección de la calidad se debe buscar el equilibrio operacional, así no se alcance utilidad financiera.

Chapinero: Registra un muy buen nivel de reconocimientos en criterios de calidad. Para este año no se
registran problemas para el cierre. El endeudamiento a pasado de 70% a 28%. Las Alcaldías Locales no
están comprometidas con la ESE. La contratación se hace con ONG. Dificultades para contratar con
Salud Capital, que ejerce posición dominante e impone las tarifas. Este hospital hace dos años no
firma contratos con esa EPS. Los programas de salud mental se debilitaron con el ingreso al POS de
estos servicios, para menores de 18 años y mayores de 60 años. Se está ejecutando una obra con
recursos del BM. Con recursos propios se propones una inversión de $5 mil millones. La sentencia
disminuye la competitividad de los hospitales con el aumento de los costos fijos. Se requiere una
solución estructural del sistema.

Santa Clara: Revisión detalla del presupuesto en particular el comportamiento de las cuentas por
pagar. El efecto de la cartera se duplica en las cuentas por pagar. Revisar la productividad y la
facturación. Rectoría del ente territorial, exigencias de pago, estructuración de redes de servicios de
las EPS, hacer efectivos los derechos con sanciones e incluso cierres, en particular revisando la
negación de servicios. Las tarifas no aumentan, pero los insumos y medicamentos si aumentan. Es
necesario revisar los costos del personal, en particular los médicos especialistas.

El hospital esta certificado en buenas prácticas clínicas.

Es necesario revisar todos los hospitales de la ciudad y hacer un plan completo de renovación de la
infraestructura hospitalaria de la ciudad. Ciudad Salud, integra 7 hospitales a partir de un clúster, con
un centro de excelencia. La construcción de predios aledaños incrementa los costos para la ciudad. Se
registra una situación de emergencia con el tema de la infraestructura, pues se teme que muy pronto
toca trasladar los pacientes.

Para el HSJD se recomienda el estudio de oferta y demanda de servicios, para evitar el canibalismo.

El hospital factura por encima de 30% más de sus costos operacionales. Este año no tiene problemas
para cerrar. La ESE no contratará con las EPS que han demostrado irresponsabilidad con la ciudad. La
ESE denunciará a salud capital por abuso de la posición dominante. Registraba mejores condiciones de
negociación cuando no tenían recursos públicos.

El año entrante está proyectado iniciar los servicios de Trasplante de cornea y trasplante renal.

Los servicios para la tercera edad, la está asumiendo las ESE cuando el problema deja de ser clínico. La
política de integración social debe ampliar la oferta de atención al adulto mayor abandonado.

Centro Oriente: El hospital registra tranquilidad financiera, que se puede ver impactada el próximo
año. Se estima que la aplicación de la sentencia alcanza los 1.2 mil millones de pesos, que generará
crisis en liquidez. El Hospital de Guavio ha disminuido las ocupaciones en pediatría. Las poblaciones
especiales impactan al hospital, por sus condiciones socioeconómicas, trabajadores sexuales,
habitantes de calle, que generan problemas entre otros, se ha generado reacción de los otros
pacientes. Atienden indígenas. En el nuevo escenario se puede pensar en acabar con el pago fijo
global.

Se propone organizar una mesa de trabajo para enfrentar los temas reiterativos de todos los
hospitales.

Fontibón: La población es de edad avanzada y por ello los servicios correspondientes que han
generado una disminución en la facturación del 32%. Gastos administrativos para ubicación de
pacientes. Alto gasto del recurso humano de profesional especializado, que es posible que no estén en
interés de vincularse a la planta de personal. La ESE depende del PIC, por ser de I y II nivel. Los
recursos del PIC se han reducido. Proyecto de construcción de UPA Consulta médica especializada, le
faltan alrededor de $3 mil millones. Se espera tener listo el centro de especialistas en el mes de abril.

SDS.

El modelo del SGSSS atenta contra las instituciones de la red pública hospitalaria, sin embargo es la
red la que soporta el sistema.

Es necesario avanzar en el modelo de atención y del diseño de redes. El rediseño de los hospitales
debe ser pensado desde la propuesta de redes, con enfoque APS.

La definición del HSJD debe estar articulada con todas las ESE y del modelo de red.

Elección de Gerentes en marzo. Definir perfil y competencias en el marco del nuevo gobierno.

Capital semilla o de trabajo para la cooperativa de hospitales.

Redefinición de la oferta en salud mental y discapacidad, financiado con el no POS.

La SDS debe redireccionarse hacia la ciudad y no solo al régimen subsidiado o no afiliados.

Potencial de telemedicina, recién se inició el servicio en pediatría.

El Secretario de Salud extiende la invitación a:

o   Rendición de cuentas del gobierno distrital, que se realizará el 14 de diciembre desde las 8 am en
    el teatro Jorge Eliecer Gaitan.
o   Audiencia de resultados de gestión en infancia y adolescencia, que se realizará el 12 de diciembre
    desde las 8 am en el auditorio Huitaca de la Alcaldía Mayor de Bogotá.

o   Evento de balance y proyecciones del programa Salud a su Casa, programado para el 5 y 6 de
    diciembre.

o   Taller de discusión con otros entes territoriales de la reglamentación de la ley 1438 en los artículos
    referidos a las redes integradas de servicios y atención primaria en salud, que se realizará el jueves
    24 de noviembre en la Secretaria Distrital de Salud.

Temas abordados el 22 de Noviembre

EPS Distrital
Se realiza presentación que se enviará al grupo de empalme.

Se describe la concepción con la cual se originó los resultados del estudio de mercado realizado en el
2008. Los requisitos que se debían cumplir y los trámites realizados incluyendo su paso por el Concejo
de la Ciudad. Se presenta el acuerdo marco de gobernabilidad suscrito. Se presenta su situación
actual. Se reflexiona y discute acerca del papel que ha jugado actualmente y posibles escenarios hacia
el futuro. Se concluye que es necesario fortalecer la gobernabilidad del distrito en la administración y
gestión de la EPS, siendo necesario estudiar algunas modificaciones en los estatutos, así mismo definir
de manera explícita la manera como agencia y se vincula con el desarrollo del modelo de atención.

Participación social

Se realiza una presentación que se enviará al grupo. Que presenta el sustento normativo de los
procesos de participación social en salud, la perspectiva de la política distrital y su proceso de
formulación, la estructura de gestión, las líneas y estrategias de la política.

Se destacan como los principales legados la adopción por decreto de la política pública de
participación social del distrito (Decreto 530 de 2010), el diseño y la operación del sistema de
identificación de barreras de acceso – SIDBA, y el aporte al proceso de articulación de la gestión social
integral a nivel institucional y distrital.

Se reflexiona y dialoga sobre los desafíos relacionados con la construcción de poder popular desde el
sector salud, lograr la movilización social en torno al derecho a la salud, concretar las
transformaciones institucionales que permitan materializar la integralidad en la gestión social del
territorio y la incidencia en los procesos de planeación participativa local que se avecinan.
Dirección Centro Regulador de Urgencias y Emergencias – DCRUE

Se realiza una presentación que recorre el proceso histórico de constitución del CRUE, el alcance
actual como sitio integrador de los servicios de urgencias de la Ciudad, compuesto por el centro
operativo de la línea de emergencias 123, la coordinación de la atención pre-hospitalaria de la ciudad
(la red de transporte, información y comunicaciones), la gestión de riesgo en emergencias y desastres,
la formación y fortalecimiento de competencias, y la regulación de la atención de urgencias y el
sistema de referencia y contra referencia en la ciudad.

Se presenta la forma de operación actual, la descripción del parque automotor, la descripción de
procesos críticos de la operación pre hospitalaria como: la gestión de autorización de salidas de los
móviles, la ubicación, geo referenciación y monitoreo de móviles, la estrategia reactiva del carro
camillero, el estado de los equipos de radiocomunicaciones y la necesidad de actualizarlo a las
características del sistema NUSE. Se presenta la situación actual y la operación en emergencias y
desastres.

Se reflexiona y discute en torno a las posibilidades de disminuir el tiempo de respuesta en la llegada
de los móviles, las implicaciones en la operación de la modalidad de contratación de las ambulancias
(por arriendo y propias), así como de las alertas en los temas del DCRUE

Algunos temas que hacen falta incluir en la programación:

Talento humano, gestión del conocimiento, VSP y otros procesos estratégicos de la SP (políticas, LSP,
SAC, etc), plan maestro de equipamientos, hemocentro y banco células, sistemas de información,
vigilancia y control, repaso de las alertas de los primeros 100 días




Gabriel Jaime Otálvaro C.                              Iván Jairt Guarín Muñoz
Asesor del despacho SDS                                Equipo empalme gobierno entrante

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Acta de la 2da reunión de Empalme en la Secretaría de Salud

  • 1. ACTA REUNION DE EMPALME Comisión de Salud Reunión de Empalme Noviembre 21 y 22 de 2011 Asistentes Secretaría Distrital de Salud Jorge Bernal, Secretario de Salud y el Comité ampliado de la Secretaria Distrital de Salud, que incluye a todos los directores y jefes de área (35 personas, durante el ejercicio de la mañana). En la sesión de la tarde del 21 y la mañana del 22 se hicieron presentes los 22 gerentes de las ESE del Distrito. Asistentes Gobierno entrante Aldo Cadena Rojas - Vocero Juan Camilo Kuan Iván Jairt Guarín Muñoz Hernando Nieto Encino Javier Bernal Milton Rengifo Jaime Urrego Martha Linero Mauricio Bustamante (mediante conexión virtual) Agenda del 21 de Noviembre 1. Apertura de la sesión por parte del Secretario de Salud y del Vocero del equipo de empalme del gobierno electo. 2. Presentación por la Dirección de Salud Pública de algunos de los programas de Atención Primaria en Salud y la estrategia Gestión Social Integral 3. Presentación de la Dirección de Desarrollo de Servicios, de los planteamientos para la conformación de redes territoriales integrales de salud y del tema Hospital San Juan de Dios. 4. Presentación de la Dirección Financiera de la situación de financiera de las ESE del Distrito y diálogo sobre la situación y las perspectivas con los gerentes de las ESE. Agenda del 22 de Noviembre 1. Continuación del diálogo con los gerentes de los hospitales sobre la situación actual y las proyecciones.
  • 2. 2. EPS Distrital 3. Dirección de Participación Social 4. Dirección Centro Regulador de Urgencias y Emergencias Desarrollo 1. Dirección de Salud Pública (Anexa presentaciones) Se abordan las siguientes temáticas:  Marco general de APS y de la política (GSI)  Ejes de acción (14 núcleos), que no todos se han desarrollado.  Definición de territorios sociales, con relación a UPZ (88), con equipos especializados y definición de agendas por territorio.  Presentación de las grandes áreas de trabajo de la dirección  Presentación detallada de salud a su casa, del modelo de salud urbana de OPS – OMS y de un análisis de equidad. Se relacionan los avances en temas como la territorialización, en desarrollo de la transectorialidad y de la participación comunitaria. Se relacionan asuntos a trabajar como el fortalecimiento del compromiso de los otros sectores de la administración pública, la participación público privado, el desarrollo de estrategias de presupuesto participativo, el diseño de un modelo de seguimiento de la estrategia de GSI. Frente al tema de talento humano e infraestructura en salud pública, se reconocen las dificultades relacionadas con la autonomía de los hospitales y la contratación por equipos o productos. La existencia de un importante déficit de infraestructura para los equipos de salud pública y atención primaria en salud. La información del observatorio presentada es del 2007, y constituye un insumo de estudios realizados que desarrolla una perspectiva de equidad necesaria para orientar la toma de decisiones, y aclarando que en diferentes temas, de los cuales además se dispone información más actualizada. Se menciona que en la página web de la SDS se encuentra información del análisis de situación de salud con corte a septiembre de 2011, con mapas, por territorio y aseguramiento y algunas series históricas http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Paginas/Analisisdesituaciondesalud.aspx . Así mismo se plantea que la ciudad ha cumplido con algunos de las metas de desarrollo del milenio, y que es necesario que la ciudad se plantee unas metas de mayor alcance.
  • 3. Se identifica la existencia de una lógica fragmentaria en el funcionamiento de los programas al interior de la SDS y la necesidad de estructurar una operación de la Atención Primaria en Salud basada en equipos integrados en el territorio. Se aclara que el programa Salud a su Casa no realiza actividades POS. Se plantean Inquietudes frente a la real capacidad de respuesta en temas de salud mental y discapacidad en el sistema. Se mencionan los múltiples esfuerzos (plasmados en políticas, programas y estrategias) Se comenta la existencia de un debate en torno a la reglamentación de la ley 1438, y de un equipo que ha elaborado una propuesta en la Secretaria que se ha entregado al Ministerio. Se extiende la invitación al equipo de empalme del gobierno electo a participar en los espacios de discusión abiertos al respecto, siendo el próximo un taller con otros entes territoriales a realizarse el jueves 24 de Noviembre en la Secretaria Distrital de Salud. Se interroga acerca de la financiación de la APS por la UPC. Asunto que está pendiente por ser definido en la reglamentación de la 1438. Se presentan y resuelven las preguntas de la comisión de empalme. 2. Dirección de Desarrollo de Servicios (Anexa presentaciones) Se presenta el marco general de las redes integradas de servicios de salud, a partir de la ley 1438/11, y la propuesta de conformación de redes territoriales de hospitales públicos, cuyo enfoque no se ha limitado al enfrentamiento de los problemas financieros de las ESE, sino, especialmente a apuntalar el desarrollo de un modelo de atención territorial basado en la APS. Donde se pasa de una gestión hospitalaria individual a una conformación de 8 redes territoriales, garantizando la autosuficiencia en cada una de ellas. Se evidencia la necesidad de desarrollar un sistema de información único e integral. Así como la existencia de dificultades en la remisión y autorizaciones de los primeros niveles hacia los demás y las debilidades del sistema de contra referencia. La propuesta de conformación de redes territoriales de hospitales públicos tiene aval del Ministerio de Salud y Protección Social y está basada en estudios de la situación actual de las ESE, que aún no han culminado en su totalidad. El estudio de talento humano debe estar en el primer semestre de 2012. La propuesta de redes territoriales se propone para viabilizar un modelo de atención primaria en salud y generar mejores condiciones financieras de la operación de los hospitales. Sobre los plazos establecidos por el ministerio para la reorganización de las redes de servicios y el posible riesgo sancionatorio de no ejecutarlo, se menciona que el tiempo está cumplido y se ha trabajado de la
  • 4. mano con el ministerio, al reconocer la complejidad del tema en la ciudad, así mismo en los dos años y medio se han ido modificando las reglas de juego (i.e. ley 1438) Se plantea la necesidad de orientar la discusión de la situación de los hospitales como un problema de estructural del sistema. Una crisis no de hospitales públicos sino del sistema, que la ley 1438 no resolvió. De una u otra manera las ESE en la ciudad terminan cada año, por la gestión complementaria propia y de la SDS. La situación financiera se agrava en un escenario de unificación del POS y disminución del flujo de recursos de la oferta, donde las ESE profundizarán su dependencia de las EPS- S. Se dialoga sobre el nivel de conducción de la red hospitalaria, de la cualificación y profesionalización de las juntas directivas, planteando que este ha mejorado progresivamente su cualificación. Sin embargo, vale la pena anotar que las ESE funcionan en algunos casos con entes autónomos en relación al cumplimiento de lineamientos de la política y en otros casos funcionan de manera dependiente a la financiación del Distrito. Un aspecto de especial atención en los primeros tres meses del año entrante, es la elección de gerentes, lo que dependerá de la decisión política en torno a la modalidad de conformación de las redes territoriales, si es en un escenario de fusión de las ESE o de integración funcional. En el escenario de la 1438, donde se elimina los recursos girados a los fondos locales para realizar el giro directo del régimen subsidiado y la disminución de los recursos del subsidio a la oferta. Se plantea una alerta roja frente al tema y la propuesta de generar un convenio con el Minsalud para continuar administrando los recursos del régimen subsidiado. Y la disponibilidad de algunos recursos por la transformación de demanda a oferta Sobre el nivel de cartera del FFDS con los hospitales y de la gestión de la cartera de otros entes territoriales con los hospitales de la red pública. Mencionando que históricamente el FFDS ha generado anticipos para facilitar la operación de los hospitales, que el nuevo estatuto anticorrupción lo ha reglamentado. Algunas estrategias utilizadas para mejorar el balance financiero de las ESE, han sido el Giro directo a IPS, + o – el 60% se gira directamente, la mesa de flujo de recursos, se pactan fechas y valores de pago, la mesa de conciliación con la Superintendencia Nacional de Salud, la presentación a las juntas directivas de agendas estratégicas que plantean mecanismos para la contención de gastos de personal e insumos, la calificación semestral del gerente, el control de disponibilidades finales. Es importante anotar que las ESE son empresas atípicas, que inician cada año no con el presupuesto proyectado, sino con el aprobado por la SDS y la Secretaria de Hacienda, que generalmente inician vigencia desfinanciados en el ítem de servicios profesionales.
  • 5. 3. Hospital San Juan de Dios e Instituto Materno Infantil (Anexa presentaciones) Claridad de entrada: no es un tema de competencia directa ni exclusiva del ente territorial. En este tema se requiere un acuerdo entre Gobernación de Cundinamarca, la Nación, la entidad liquidadora y el Distrito. Se plantea la existencia de discrepancias entre los criterios del ente liquidador y los otros actores, especialmente en lo referido a que los bienes muebles e inmuebles hacen parte de la masa liquidadora. Se sugiere que la comisión de empalme establezca un diálogo directo con la entidad liquidadora. Esta última hace las veces de administradora de los muebles e inmuebles. El papel que le corresponde al Distrito para lograr la reapertura del HSJD, es la gestión política e institucional para articular las voluntades políticas de los diferentes actores involucrados en el tema. Se presenta su origen, desarrollo histórico, sentencias de la corte y situación actual, tanto del HSJD como del Instituto materno infantil. El estudio de factibilidad del proyecto ciudad salud región, encargado a la ERU, con todos sus componentes está previsto para ser entregado en marzo del 2012. Se relacionan los planteamientos centrales del acuerdo marco celebrado entre la Alcaldía Mayor, la Universidad Nacional, la Secretaria Distrital de Salud y la red pública de hospitales, para profundizar el desarrollo del modelo de atención primaria en salud en la ciudad. Se plantean algunas propuestas:  Adquirir el IMI, previo aval del Mincultura. Cuyo costo total podría estar por los $17 mil millones, más una suma similar para su restauración y adecuación. La fuente de recursos sería por concurrencia de la Nación, el Distrito y la UN. Más la gestión y orientación de recursos de regalías.  Y para que abrir el HSJD?. Para hacer lo mismo que hacia como hospital de tercer nivel?, dicho modelo es sostenible y necesario a las necesidades de la ciudad?. Se propone una reorientación hacia la constitución de centros de excelencia y la prestación de servicios de cuarto nivel, que se contratan actualmente con la red privada en la ciudad. Reabrir el HSJD como centro de excelencia, trasladando el hemocentro y el banco de células y tejidos, como un primer aporte del distrito frente al tema. Se aclara que la infraestructura actual no permite la prestación de servicios de acuerdo a la normatividad de habilitación vigente.  La reapertura del HSJD requiere pensarse en el marco de la operación de la red pública de hospitales, de forma tal que este proceso no incida negativamente en la organización de las ESE de tercer nivel de la ciudad, que se defina su vocación, su rol en la ciudad. Se propone
  • 6. orientarlo hacia los vacíos de respuesta que existen en la red pública y que hoy son contratados con la red privada, proyectado como centro de referencia en innovación e investigación. Dialogo con los gerentes acerca de la situación de la red pública de hospitales y sus perspectivas (sesión del 21 y continuación el 22 de Noviembre) Se presenta un informe general de la situación financiera de las ESE. Se aclara que es necesario profundizar en cada una de las entidades, ya que son realidades distintas, tanto en gestión, como en su composición por tipo de vinculación. Se solicita ampliación de las cifras de la cartera, explicación de las inconsistencias de los cuadros y explicación sobre el por qué se presupuesta solamente el 38% de la cartera contable. Se solicita explicación del crecimiento del gasto en el año 2011. Los gerentes de las ESE coinciden en la necesidad de avanzar en la conformación de redes territoriales de servicios, como mecanismo para fortalecer la capacidad de rectoría del ente territorial sobre las EPS, en términos de la garantía de disponibilidad y suficiencia de las respuestas sobre poblaciones asignadas en territorios específicos. Como mecanismo para mejorar la calidad de la atención en términos de accesibilidad e integralidad. Se plantea que el sistema de salud del país es la principal amenaza de la red pública de hospitales, y sin embargo si no fuera por estos no funcionaría el sistema en el país. Siendo evidente en la Ciudad, que en zonas de altos niveles de necesidades insatisfechas y densidad poblacional, no existe red de servicios de las EPS del régimen contributivo. En el escenario amenazante del sistema es un requisito repensar la organización y operación de la red pública, y no como un asunto de un hospital, sino en la perspectiva de la conformación de redes territoriales de atención integrada en salud, que se soporta en un modelo de atención que sea único, que viabilice la atención de todos y cada uno de los habitantes del Distrito. Y allí los acumulados del Distrito en desarrollo de la APS son una excelente oportunidad para su desarrollo. Los hospitales públicos y la acción pública en salud representan un importante aporte en el afrontamiento de los efectos de la pobreza, gozando de niveles significativos de legitimidad y reconocimiento en la ciudadanía. De ahí que se posiciona la idea de que es necesario resaltar la función social de las ESE. En ese escenario complejo del sistema de salud, la existencia de mecanismos de unidad de criterio e integración de los hospitales, como la Asociación de Hospitales y la Cooperativa de Hospitales, tiene un enorme valor y significado, como mecanismo para generar economías solidarias y de escala, en temas estratégicos como la compra de medicamentos y dispositivos. Como mecanismo de
  • 7. negociación, trazando caminos para que se contrate a tarifas justas y con una perspectiva poblacional que garanticen la universalidad. Iniciativas que se deben fortalecer de manera complementaria y paralela al fortalecimiento de la función de rectoría de la Secretaria de Salud hacia los diferentes actores del sistema, incluyendo las EPS del régimen contributivo. Sobre los avances en la Mesa por el trabajo decente, en cumplimiento de los mandatos de la sentencia C-614. Se trabaja en una propuesta para generar un estatuto especial para el trabajador de la salud, de manera concertada entre gerentes, sindicatos y secretaria de salud. Así mismo se está avanzando en la realización de los estudios de carga laboral con la orientación y asesoría de la SDS, asunto que depende de las decisiones que se tomen en relación a la conformación de las redes territoriales integrales de salud. Los recursos necesarios para dar cumplimiento a la sentencia C-614. Y la consolidación y materialización de los acuerdos desarrollados en la mesa de trabajo decente. Constituye una condición que se impone a las empresas estatales que, en la dinámica de consolidación del mercado de la salud, resulta contraproducente en el posicionamiento y competitividad de las ESE. La unificación del POS constituye una amenaza a la sostenibilidad financiera en tanto se disminuyen los recursos de subsidio a la oferta. Así mismo, la atención de los adultos mayores, en un porcentaje, ha sido traslada a la red propia de las EPS y en otro porcentaje significativo existen barreras francas para la atención, incluso por negación de servicios (i.e. usuarios oxigeno dependientes). Algunos servicios han sido cerrados (i.e. hospital día adultos en salud mental), en tanto el pago de dichos servicios, que en meses anteriores lo asumía el FFDS, ahora le corresponde a las EPS-S. En este tema de salud mental es necesario que se revise con carácter de urgencia, la suficiencia, disponibilidad e integralidad de las respuestas en esta materia. Así como el tema de respuesta social a personas mayores en condiciones de abandono, los cuales representan un porcentaje importante en la ocupación de camas hospitalarias. Se dialoga sobre mecanismos para fortalecer el tema de prevención de la corrupción y la incorporación de mecanismos de transparencia. Se invita y propone que se expongan y haga pública la toma de decisiones, que las mismas se hagan colectivas. En algunos sectores de la ciudad (i.e. Suroccidente) son evidentes los déficits de respuesta y la necesidad de inversión de recursos para implementar servicios vitales de la atención en salud. La necesidad de generar estrategias para apoyar la diversificación del portafolio y capacidad de negociación de las ESE con las EPS del régimen contributivo. Lo que resulta primordial en algunas localidades dada la dinámica poblacional y del aseguramiento. Así mismo, considerar la necesidad de implementar un plan de renovación hospitalaria como requisito de fortalecer la competitividad de las instituciones públicas en la ciudad.
  • 8. Se anota la necesidad que se ejerza control sobre el cumplimiento de la obligatoriedad que tienen las EPS de contratar el 60% de la población del régimen subsidiada con la red pública del territorio de referencia. En cuanto a la gestión social de la salud, se plantea lo fundamental que para las ESE de I nivel son los recursos de inversión local de las Alcaldías. Es necesario que se generen y respeten los acuerdos en términos de la ejecución de los recursos de los fondos de desarrollo local, por entidades locales. Que se ejecuten los recursos con un criterio de territorialidad y complementariedad. Así mismo la necesidad de impulsar y promover iniciativas de articulación entre las ESE y las alcaldías locales, en aras de concretar las estrategias de gestión social integrada. Como asunto indispensable para lograr la eficacia y efectividad de una política de salud que reconozca los determinantes sociales de la salud. De manera complementaria el Plan de Intervenciones Colectivas es una fuente muy importante de financiamiento de las ESE con funciones de I nivel. Es clave revisar sus aspectos financieros. Y lograr la orientación de la inversión de recursos de los fondos de desarrollo local sean enfocadas de manera complementaria y estratégica con los recursos PIC. Se plantea la posibilidad que el FFDS se transforme, en tanto la notable disminución de los recursos del subsidio a la oferta en el escenario de unificación del POS, en un fondo de estabilización de hospitales, que genere estrategias para afrontar los problemas de liquidez. Se destaca, con el ánimo de mantener y profundizar, la estrategia de eliminación de filas para la asignación de citas, mediante el call center de la línea 195. Constituye un logro en la materialización del derecho a la salud y la construcción de una ciudadanía activa. Se menciona la importante afectación en la operación cotidiana que representa la dificultad de conseguir médicos generales para el primer nivel y especialistas para los segundos y terceros. Es necesario profundizar la política de talento humano al respecto, de manera concertada con las instituciones académicas formadoras del talento humano. Es necesario generar mecanismos para disponer de tiempos para la capacitación y la apropiación de una cultura de la calidad. Para consolidar el acumulado de las instituciones de la red pública del distrito. Es un requisito que se encuentra en contravía de las condiciones en las cuales deben operar las ESE de la ciudad. Se presentan los elementos centrales de la iniciativa adelantada con el Minsalud para implementar un modelo de atención único en la ciudad
  • 9. o Un modelo único para toda la ciudad, basado en la APS o Con un criterio de organización de las redes integradas basado en la territorio, que constituye un facilitador de los diálogos institucionales y sociales, así como una contratación con criterio poblacional, lo que a su vez permite establecer y monitorear indicadores de resultados e impacto en salud. o Con aseguramiento pleno y unificación del POS para todos los ciudadanos o Fortaleciendo la red pública del distrito, cuyo papel está demostrado en la reducción y mitigación de la pobreza (que son más que entidades de prestación de servicios de atención a enfermos). o Garantizando pleno respeto por los derechos laborales de los trabajadores de la salud o Con garantías de transparencia en la distribución y manejo de los recursos o Qué mirando más allá de la atención en salud, se proyecta en el fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en salud Intervenciones de los gerentes Usaquén I Nivel: Sentencia 614 y los presupuestos que no han sido definidos a nivel central. Es necesario revisar la UPC y los mecanismos para ayudar a financiar las ESE a partir del Fondo de Estabilización, revisar el pago global prospectivo. Modelo APS debe invertir el presupuesto en niveles de complejidad. Se reconoce la importancia de la GSI, pese a falencias. Es muy importante la función de rectoría para GSI, que ahora debe ampliarse y llamarse APS. La UPC de subsidiados no alcanza y se suple con otros como el PIC. Dos proyectos: 2 lotes de inversión para construcción Berbenal y UPA en el Codito. Rafael Uribe Nivel I: Los hospitales están contratando con temporales, debido a que no se puede por OPS ni por cooperativas. Los convenios para resolver el problema del cierre no son adecuados. NO existen recursos para fortalecimiento o infraestructura. Tiene proyecto de infraestructura para UPA Antonio Nariño y CAMI Diana Turbay. Ninguna de las dos obras se ha iniciado. La Victoria: La cartera crece de manera geométrica, que va generando el crecimiento de las cuentas por pagas y sus consecuencias con los proveedores. La facturación ha crecido. Con la unificación del POS se agrava la situación de las ESE. Vista Hermosa: Los servicios especiales como salud mental, psicoactivos y discapacitados, está disminuyendo la demanda debido a la unificación del POS. Se requieren recursos para inversión y desarrollo tecnológico.
  • 10. Tunjuelito: Existen problemas de certificación de la cartera con las EPS. Los debidos procesos dilatan de manera onerosa el pago de las EPS. Se requiere un mecanismo de transición en caminos a formulas estructurales. Buscar nuevas fuentes de financiación y la disminución del impacto de los intermediarios. En el marco de los presupuesto participativos se tiene proyecto de infraestructura. Usme: Se amplió la afiliación a régimen subsidiado en la localidad y está afectando a la demanda de la ESE. Y se han desmejorado los indicadores de salud de la localidad. Tunal: El rezago en el recudo se acumula. La causa del problema está en la estructura del sistema que no permite el recaudo, pese a la gestión de cobre. De otra parte las tarifas están bajando. No se evalúa el rendimiento social, por ejemplo en no recudo de los copagos por cerca de $4 mil millones. Servicios como el tratamiento de dolor no se facturan. Se requiere avance tecnológico para competir con las entidades privadas. No existen las condiciones de trabajo digno. San Blas Nivel II: Se está desarrollando una iniciativa legislativa para un estatuto contractual de salud, con participación de la asociación de hospitales. Se espera una reglamentación para incorporar el personal de contrato en las plantas de personal. Se informa que se está avanzando en los estudios de carga laboral. El análisis de los hospitales debe realizarse en el marco de las redes integradas de servicios. Existen problemas en la referencia de pacientes por la ocupación, del más del 100% en hospitales de tercer nivel y menor del 70% en hospitales de segundo nivel. Se debe revisar las tarifas y la contratación de manera integral con la EPS Capital y con el FFD. La cooperativa de hospitales se encuentra en proceso de implementación. La Asociación ya se encuentra funcionando. Kennedy: Tarifas para los servicios a vinculado y no pos. Pago Fijo Global Prospectivo, no reconoce las actividades intermedias y pos lo tanto en mucho menor que las tarifas del mercado. Se estima que se dejan de recibir cerca de $20 mil millones al año, por este concepto. Esta tarifa no se ha incrementado en los últimos cuatro años. Este mecanismo genera una competencia perversa en contra de las ESE. El Hospital registra equilibrio operacional, pero entra en déficit por el flujo de los recursos. Se recomienda ejercicios rectoría para controlar la glosa y el pago oportuno, a partir de giro directivo y otros mecanismos. El POS cubre cerca del 70% del los costos de alta complejidad que debe asumir el usuario y generalmente no lo cancela. Esta situación se agrava con el aseguramiento universal. Las redes de servicios deben dotarse de toda la capacidad resolutiva. Frente a San Juan de Dios, se debe abrir gradualmente para no afectar la oferta pública de servicios de salud. Suba: Es la red pública la que resuelve los problemas de salud de la ciudad. La normatividad actual es una amenaza para las ESE, el sistema no garantiza el recaudo real de los recursos. La transición epidemiológica tiende hacia patologías crónicas y costosas. Se deben buscar las fuentes de recursos
  • 11. que mediante transferencia deben cubrir los gastos de la sentencia C614. Se estima que en este hospital son $15 mil millones. Es necesario ampliar la oferta de urgencias en el hospital y se requiere UCI pediátrica y cirugía cardio cerebro vascular. En la cooperativa no se han vinculado 7 hospitales, por falta del capital semilla que se estima en 2 mil millones. Bosa II Nivel: El modelo de Pago Fijo Global Prospectivo estima estancias de 3 días lo que no corresponde con la realidad de los hospitales de media y alta complejidad. Este modelo ha disminuido su participación en las ventas de servicios y su tendencia es a la baja. La red pública no contrata el 60% con la red pública y al mismo tiempo niega los servicios a los usuarios. Los servicios de urgencias se están llenando por falta de atenciones de responsabilidad de las EPS. El sistema se encuentra fragmentado y por lo tanto se pierde la capacidad de negociación de las ESE. Hospital nuevo de San Bernardino con 73 camas y UCI. Este hospital suscribe convenios de desempeño todos los años. Se está unificando el manejo de los compensatorios y se debe buscar la manera para pagarlos. Se niegan los servicios de salud mental a los mayores de 60 años que antes eran cubiertos con recursos de FFD. No existe claridad de las cuentas que pagan las EPS. Simón Bolívar: Presta servicios al distrito y a muchas entidades territoriales del país. Se encuentra entre los hospitales que la nación puede girar recursos adeudados de los entes territoriales directamente. Con la unificación del POS se disminuye la autorización de los servicios y se demora el pago. En este hospital se trata de casi $10 mil millones al año. Los pagares son irrecuperables, los hospitales terminan subsidiado las atenciones a no afiliados. Convenio para poner en funcionamiento la Clínica fray Bartolomé. Se solicita la ampliación de sus servicios. Se requieren $9 mil millones para poner en funcionamiento el convenio. Pablo VI Bosa: Hospital acreditado, no tiene problemas para el cierre financiero. Tiene recursos de BM para infraestructura, pero no se realizó la obra. Los recursos de las localidades apalancaban a las ESE, pero se ponen en riesgo (acuerdo 121). Reforzamiento y tercer piso $8 mil total y 1500 propios. Hospital de Nazareth: Se encuentra acreditado desde el año 2009. Ofrece ecoterapia como un servicio de salud mental. La población en su mayoría es habitante de la calle y al ser afiliado a una EPS entra en crisis el programa. Las tres primeras fases del programa no se cubren con el POS. La cuarta fase es la lograr inserción a la vida social con proyectos productivos, ampliando los cupos. Ofrecen un parque temático de salud, que ayuda al sostenimiento de la ESE. El mayor ingreso de la institución es el PIC, que registra una tendencia a la baja, lo que ha generado un déficit de $1.2 mil millones. Es necesario
  • 12. revisar el modelo financiero de la APS. Es necesario involucrar y comprometer a los Alcaldes locales en el modelo de salud, para que destinen recursos locales a esta política. Hospital del Sur: La trasformación de los recursos debe enfrentarse con fortalecimiento de la contratación y la negociación. Se dispara el gasto y el consumo en medicamentos e insumos. Las unificación del pos afecta a la baja complejidad en los servicios de salud mental. En este hospital se cerraron estos servicios.  Revisar el tema poblacional, y que la contratación sea superior al 60%  Tarifas: Capital salud, no refleja ninguna ventaja comparativa para las ESE.  Definición del modelo de atención.  El Distrito tiene que ejercer su mayoría accionaria en EPS Salud Capital. Fondo de estabilización Hospitalaria que contenga los costos del proceso de aseguramiento universal y unificación del POS. El cumplimiento de la sentencia C614 debe ser liderado por la entidad territorial y no por las ESE. Meissen: Créditos blandos a las ESE, a través de fiducia, bajo compromisos de desempeño y control de costos, para contener la crisis de liquidez. El FFD debe estudiar figuras alternativas de financiamiento de las ESE.} Engativá: Recoge tres hospitales con problemas financieros y contiene un plan de cargos no acorde con las necesidades. Está ubicado en un sector ampliamente contributivo (75%). En este momento realiza ventas importantes al régimen contributivo. La ESE atiende subsidiados de municipios vecinos. San Cristóbal Nivel I: Se ha mejorado el tema de oportunidad y filas para el acceso de los servicios, gracias a la línea 195. No registra dificultades para el cierre financiero, gracias a las rondas de negociación, las actuaciones de los entes de control y el giro directo implementado. Construcción de la UPA Libertadores con recurso BM, cerca de $3 mil millones. La dotación será con recursos locales. La Alcaldía local no contrató ningún proyecto con el hospital, fracaso de GSI. Evidencia un problema de oferta de personal médico y más grave en especialistas. Se está elevando el costo. Se debe revisar el valor de la UPC subsidiada y de las tarifas de contratación con las IPS. Se requiere avanzar mucho en calidad, restricciones en capacitación a contratistas. Fondo que permita subsidiar los costos de personal, por la vinculación a la planta. La capitación facilita y disminuye los costos administrativos. En protección de la calidad se debe buscar el equilibrio operacional, así no se alcance utilidad financiera. Chapinero: Registra un muy buen nivel de reconocimientos en criterios de calidad. Para este año no se registran problemas para el cierre. El endeudamiento a pasado de 70% a 28%. Las Alcaldías Locales no
  • 13. están comprometidas con la ESE. La contratación se hace con ONG. Dificultades para contratar con Salud Capital, que ejerce posición dominante e impone las tarifas. Este hospital hace dos años no firma contratos con esa EPS. Los programas de salud mental se debilitaron con el ingreso al POS de estos servicios, para menores de 18 años y mayores de 60 años. Se está ejecutando una obra con recursos del BM. Con recursos propios se propones una inversión de $5 mil millones. La sentencia disminuye la competitividad de los hospitales con el aumento de los costos fijos. Se requiere una solución estructural del sistema. Santa Clara: Revisión detalla del presupuesto en particular el comportamiento de las cuentas por pagar. El efecto de la cartera se duplica en las cuentas por pagar. Revisar la productividad y la facturación. Rectoría del ente territorial, exigencias de pago, estructuración de redes de servicios de las EPS, hacer efectivos los derechos con sanciones e incluso cierres, en particular revisando la negación de servicios. Las tarifas no aumentan, pero los insumos y medicamentos si aumentan. Es necesario revisar los costos del personal, en particular los médicos especialistas. El hospital esta certificado en buenas prácticas clínicas. Es necesario revisar todos los hospitales de la ciudad y hacer un plan completo de renovación de la infraestructura hospitalaria de la ciudad. Ciudad Salud, integra 7 hospitales a partir de un clúster, con un centro de excelencia. La construcción de predios aledaños incrementa los costos para la ciudad. Se registra una situación de emergencia con el tema de la infraestructura, pues se teme que muy pronto toca trasladar los pacientes. Para el HSJD se recomienda el estudio de oferta y demanda de servicios, para evitar el canibalismo. El hospital factura por encima de 30% más de sus costos operacionales. Este año no tiene problemas para cerrar. La ESE no contratará con las EPS que han demostrado irresponsabilidad con la ciudad. La ESE denunciará a salud capital por abuso de la posición dominante. Registraba mejores condiciones de negociación cuando no tenían recursos públicos. El año entrante está proyectado iniciar los servicios de Trasplante de cornea y trasplante renal. Los servicios para la tercera edad, la está asumiendo las ESE cuando el problema deja de ser clínico. La política de integración social debe ampliar la oferta de atención al adulto mayor abandonado. Centro Oriente: El hospital registra tranquilidad financiera, que se puede ver impactada el próximo año. Se estima que la aplicación de la sentencia alcanza los 1.2 mil millones de pesos, que generará crisis en liquidez. El Hospital de Guavio ha disminuido las ocupaciones en pediatría. Las poblaciones
  • 14. especiales impactan al hospital, por sus condiciones socioeconómicas, trabajadores sexuales, habitantes de calle, que generan problemas entre otros, se ha generado reacción de los otros pacientes. Atienden indígenas. En el nuevo escenario se puede pensar en acabar con el pago fijo global. Se propone organizar una mesa de trabajo para enfrentar los temas reiterativos de todos los hospitales. Fontibón: La población es de edad avanzada y por ello los servicios correspondientes que han generado una disminución en la facturación del 32%. Gastos administrativos para ubicación de pacientes. Alto gasto del recurso humano de profesional especializado, que es posible que no estén en interés de vincularse a la planta de personal. La ESE depende del PIC, por ser de I y II nivel. Los recursos del PIC se han reducido. Proyecto de construcción de UPA Consulta médica especializada, le faltan alrededor de $3 mil millones. Se espera tener listo el centro de especialistas en el mes de abril. SDS. El modelo del SGSSS atenta contra las instituciones de la red pública hospitalaria, sin embargo es la red la que soporta el sistema. Es necesario avanzar en el modelo de atención y del diseño de redes. El rediseño de los hospitales debe ser pensado desde la propuesta de redes, con enfoque APS. La definición del HSJD debe estar articulada con todas las ESE y del modelo de red. Elección de Gerentes en marzo. Definir perfil y competencias en el marco del nuevo gobierno. Capital semilla o de trabajo para la cooperativa de hospitales. Redefinición de la oferta en salud mental y discapacidad, financiado con el no POS. La SDS debe redireccionarse hacia la ciudad y no solo al régimen subsidiado o no afiliados. Potencial de telemedicina, recién se inició el servicio en pediatría. El Secretario de Salud extiende la invitación a: o Rendición de cuentas del gobierno distrital, que se realizará el 14 de diciembre desde las 8 am en el teatro Jorge Eliecer Gaitan.
  • 15. o Audiencia de resultados de gestión en infancia y adolescencia, que se realizará el 12 de diciembre desde las 8 am en el auditorio Huitaca de la Alcaldía Mayor de Bogotá. o Evento de balance y proyecciones del programa Salud a su Casa, programado para el 5 y 6 de diciembre. o Taller de discusión con otros entes territoriales de la reglamentación de la ley 1438 en los artículos referidos a las redes integradas de servicios y atención primaria en salud, que se realizará el jueves 24 de noviembre en la Secretaria Distrital de Salud. Temas abordados el 22 de Noviembre EPS Distrital Se realiza presentación que se enviará al grupo de empalme. Se describe la concepción con la cual se originó los resultados del estudio de mercado realizado en el 2008. Los requisitos que se debían cumplir y los trámites realizados incluyendo su paso por el Concejo de la Ciudad. Se presenta el acuerdo marco de gobernabilidad suscrito. Se presenta su situación actual. Se reflexiona y discute acerca del papel que ha jugado actualmente y posibles escenarios hacia el futuro. Se concluye que es necesario fortalecer la gobernabilidad del distrito en la administración y gestión de la EPS, siendo necesario estudiar algunas modificaciones en los estatutos, así mismo definir de manera explícita la manera como agencia y se vincula con el desarrollo del modelo de atención. Participación social Se realiza una presentación que se enviará al grupo. Que presenta el sustento normativo de los procesos de participación social en salud, la perspectiva de la política distrital y su proceso de formulación, la estructura de gestión, las líneas y estrategias de la política. Se destacan como los principales legados la adopción por decreto de la política pública de participación social del distrito (Decreto 530 de 2010), el diseño y la operación del sistema de identificación de barreras de acceso – SIDBA, y el aporte al proceso de articulación de la gestión social integral a nivel institucional y distrital. Se reflexiona y dialoga sobre los desafíos relacionados con la construcción de poder popular desde el sector salud, lograr la movilización social en torno al derecho a la salud, concretar las transformaciones institucionales que permitan materializar la integralidad en la gestión social del territorio y la incidencia en los procesos de planeación participativa local que se avecinan.
  • 16. Dirección Centro Regulador de Urgencias y Emergencias – DCRUE Se realiza una presentación que recorre el proceso histórico de constitución del CRUE, el alcance actual como sitio integrador de los servicios de urgencias de la Ciudad, compuesto por el centro operativo de la línea de emergencias 123, la coordinación de la atención pre-hospitalaria de la ciudad (la red de transporte, información y comunicaciones), la gestión de riesgo en emergencias y desastres, la formación y fortalecimiento de competencias, y la regulación de la atención de urgencias y el sistema de referencia y contra referencia en la ciudad. Se presenta la forma de operación actual, la descripción del parque automotor, la descripción de procesos críticos de la operación pre hospitalaria como: la gestión de autorización de salidas de los móviles, la ubicación, geo referenciación y monitoreo de móviles, la estrategia reactiva del carro camillero, el estado de los equipos de radiocomunicaciones y la necesidad de actualizarlo a las características del sistema NUSE. Se presenta la situación actual y la operación en emergencias y desastres. Se reflexiona y discute en torno a las posibilidades de disminuir el tiempo de respuesta en la llegada de los móviles, las implicaciones en la operación de la modalidad de contratación de las ambulancias (por arriendo y propias), así como de las alertas en los temas del DCRUE Algunos temas que hacen falta incluir en la programación: Talento humano, gestión del conocimiento, VSP y otros procesos estratégicos de la SP (políticas, LSP, SAC, etc), plan maestro de equipamientos, hemocentro y banco células, sistemas de información, vigilancia y control, repaso de las alertas de los primeros 100 días Gabriel Jaime Otálvaro C. Iván Jairt Guarín Muñoz Asesor del despacho SDS Equipo empalme gobierno entrante