Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 40 años que ingresa a la clínica con síntomas de disfagia progresiva, regurgitación y dolor torácico retroesternal. Tras realizar exámenes como esofagograma, endoscopia y manometría, se diagnostica acalasia esofágica. Se inicia tratamiento con medicamentos y dilataciones, y de no mejorar los síntomas, se considerará cirugía.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO
Fecha: 27/08/2012 Hora: 10:59 a.m
Nombre: David Jonathan HernàndezJìmenez Edad: 40 años Estado Civil:casado
Domicilio:Av. Siempre Viva. Fraccionamiento Rinconada del Carmen profesión: plomero
Religión: Evangèlico 0 RH positivo Sin alergias
P:Paciente masculino de 40 años, de descendencia latina, evangélico, nacido en Tuxtla Chico y
habitante de Tapachula desde hace màs de 40 años, casado desde hace 18 años, con primaria
terminada, que se dedica a la plomerìa, de nivel socieconómicobajo-medio,que habita vivienda de
piso de cemento, pared de cemento y techo de lámina.
Su hogar cuenta con 2 habitaciones, 1 baño y 3 ventanas, refiere vivir con su hijo mayor, su nuera
y 3 nietos. Tienen un perro.
Como antecedentes refiere haber sido alcohólico durante su juventud, pero tiene màs de 10 años
sobrio, también fuè fumador de 4 cigarros diarios hace 14 años, pero lo dejó cuando le
diagnosticaron EPOC; padece de RGE desde hace màs de 6 años tratada con antiacidos pero
aveces se le olvida tomar sus medicamentos.
Se trata de paciente masculino de 40 años de edad que ingresa por los siguientes
problemas básicos:
Problemas:
1. Disfagia de tipo progresiva con màs de un año de evolución. Tanto para sòlidos
como para líquidos.
2. Regurgitación durante la comida de alimentos aun no digeridos
3. Dolor torácico de localización retroesternal que se acentúa al comer.
4. Dificultad para eructar
5. Tos nocturna o cuando se acuesta.
DATOS BÁSICOS: 40 años, disfagia progresiva, regurgitación y dolor torácico retroesternal
S: padecimiento actual
Paciente que ingresa al servicio de urgencias espantado diciendo que despertó con restos de
comida en la nariz y èsta no le dejaba respirar acompañado de una tos persistente.
Refiriendoque desde hace màs de una año presenta dificultad para pasar sus alimentos, siente
que „ se le quedan ahí atorados y ya no pueden bajar‟ además de sentir una molestia en el
pecho en forma de dolor que se le hace màs fuerte después de comer y „se le regresan‟ todos

2. los alimentos apenas los estè tragando.
Refiere que desde hace 1 año esta molestia de no poder tragar ha ocasionado que tenga una
importante pèrdida de peso, de unos 10 a 15 kilos talvez.
Exploración física
SIGNOS VITALES
TA: 130/80 Temperatura: 36.5°C Pulso: 80x‟ FC:80x‟
Frecuencia Peso: Talla: IMC:
respiratoria:
58 Kg 1.78mts 17.9
16x‟
HABITUS EXTERIOR:
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ÁREA AFECTADA_
Inspección: A la inspección se puede observar a paciente del sexo masculino,con todas su
extremidades, que cursa la 4ta década de la vida, de aspecto demacrado, de edad aparente
no acorde a la cronológica, cansado, descompensado nutriológicamente, con importante
pèrdida de peso no cuantitativa, con mucosas secas e importante desgaste físico.
Palpación:A la palpación no presenta ninguna mancha, masa ,adenomegalia, ni crecimiento
extraño
Percusión: A la percusión no se encuentra ningúnaanomalìa.A excepción del timpanismo
ocasionado por el EPOC
Auscultación:Su examen respiratorio evidencia un murmullo pulmonar disminuido, con leves
sibilancias espiratorias.Ruidos abdominales normales.
A:
1. DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO:Acalasiaesofàgica
2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Pseudoacalasia inducida por Ca de cardias
3. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:Acalasia esofágica
PRONÓSTICO:Malo para la función. Bueno para la vida
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:Por presentar una enfermedad pulmonar
asociada se le manda a hacerse Rx de tórax y llama la atención la ausencia de la burbuja
gástrica y una marcada dilatación esofágica.

3. Se Solicita Esofagograma con bario en donde es
visible una estenosis distal del cuerpo esofágico en
forma de „pico de pàjaro‟
Se manda a pedir endoscopia para descartar
neoplasia y se hace la respectiva toma de biopsia
Pensando en Acalasia, se manda a hacer
Manometrìa
encontrándose una presión intresofagica en reposo mayor a la intragastrica en reposo. Ademas
de evidenciar la incompleta relajación del EEI durante la deglución.
Se comprueba el diagnostico de Acalasiaesofàgica
P:
PLAN DE TRATAMIENTO: Se inicia tratamiento con Calcioantagonistas (nifedipino 10-20 mg
30 minutos antes de cada alimento)
El tratamiento farmacológico no trae tan buenso resultados y se procede a la dilatación
neumática con balón rigiflex a 40mmHg por no presentar ninguna contraindicación al
tratamiento:

4. 1 mes después del procedimiento se
procede a un esofagograma con medio
de contraste y se evalúa al paciente
mediante la escala de Eckardt
En caso de seguir con la molestia:
Dilataciones neumáticas con rigiflex o
cardiotomìa de Heller.
BIBLIOGRAFIA:
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panamericana. 2007. 85-89
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3.- Gallardo Sànchez Francisco. Achalasia. Consultado el 26 de Agosto del 2012 de
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4.- Giovanni Zaninotto, Mario Costantini, Christian Rizzetto y Ermanno Ancona. Acalasia:
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5.- Tratamiento y estrategias de vigilancia en la acalasia. Una actualización. Gastroenterologìa y
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5. nal/v8/n6/fig_tab/nrgastro.2011.68_ft.html&prev=/search%3Fq%3Dscore%2Bde%2Beckardt%26h
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6.-Ricardo Luis Videla, Héctor Alfredo Cámara, María Rosa Defagó. Radiologìa en achalasiay
pseudoacalasia, articulo original. RAR Volumen 72 Número 4 2008. Consultado el 27 de Agosto del
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7.-The Society for Surgery of the Alimentary Tract. Esophagealachalasia.Consultado el 27 de
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NOMBRE DE QUIEN REALIZÓ LA NOTA: CHRISTIAN FABIOLA ZAPATA CÁRDENAS