EPOC

1. EPOC:
DEFINICION, SEMIOLOGIA, EPIDE
MIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Sergio Ivan Castro Diaz MS, Karina
Jimenez MD
12 de abril de 2012

2. DEFINICION
• Las definiciones de EPOC son las La EPOC se define como una La EPOC es una
siguientes: enfermedad
prevenible y tratable caracterizada enfermedad prevenible
• Espirómetria (funcional): relación y
por una limitación
FEV1/FVC de 70% posterior a la crónica y poco reversible al flujo
administración de broncodilatadores
tratable, caracterizada
aéreo. Esta limitación
por una limitación del
• Definición medica: Una respuesta del flujo aéreo es por lo general
positiva a la pregunta : alguna vez progresiva y está flujo de aire, la cual no
asociada a una reacción es reversible, es
tuvo bronquitis crónica, enfisema, o
inflamatoria anómala a partículas
EPOC confirmada por un doctor? nocivas o gases, principalmente al progresiva y asociada a
• Definición clínica: Un criterio humo de tabaco. una inadecuada
positivo para la definición estándar Aunque la EPOC afecta a los respuesta inflamatoria
de bronquitis crónica. pulmones, también
se caracteriza por presentar efectos del pulmón a noxas o
sistémicos gases.

3. LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN EPOC
Inflamación
Enfermedad de pequeñas Destrucción
vías aéreas y remodelación parenquimatosa – alveolos
y pérdida de la elasticidad

4. ENTIDADES
• Bronquitis Crónica:
Tos con expectoración durante tres meses en un año durante tres meses consecutivos
dada por la inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias que llevan
oxígeno a sus pulmones.
• Enfisema:
Enfermedad caracterizada por la destrucción alveolar dada por la exposición crónica a
un alérgeno y la debilitación progresiva de la pared alveolar, con etiología
mayoritariamente de exposición al humo de cigarrillo o la deficiencia congénita de
Alfa-1 antitripsina.

5. CLASIFICACIONES

6. • Estadio 1: caracterizada por una leve limitación del flujo de
aire (FEV1/FVC <0.70; FEV ≥ 80% predicho), síntomas de tos
crónica y producción de esputo pueden estar presentes, pero
no siempre. En este estado el paciente usualmente no es
consciente que su función pulmonar es anormal.
• Estadio 2: EPOC moderado, caracterizado por un
empeoramiento de la limitación del flujo aéreo (FEV1/FVC
<0.70; 50% ≤ FEV1 <80% predicho), con ahogo desarrollando
típicamente esfuerzo respiratorio, y la tos con expectoración
es usualmente presente. En este estadio el paciente busca
atención medica por la cronicidad de sus síntomas.

7. • Estadio 3: Caracterizado por un empeoramiento aún
mayor de la limitación del flujo aéreo (FEV1/FVC <
0.70; 30% ≤ FEV1 < 50% predicho), aún mas ahogo,
capacidad de ejercicio reducida, fatiga y repetidas
exacerbaciones que siempre tienen impacto en la
vida del paciente.
• Estadio 4: caracterizado por una limitación del flujo
aéreo severa aéreo (FEV1/FVC < 0.70; FEV1 < 30% o
FEV1 <50% predicho más la presencia de falla
respiratoria crónica. (PaO2 <60 mmHg) (PCO2 >50
mmHg)

8. CLASIFICACION BODE

9. EPIDEMIOLOGIA
• En Colombia según estudio PREPOCOL :

11. FACTORES DE RIESGO

13. PATOGENESIS
• Factores que influyen:
– Células inflamatorias
– Mediadores de inflamación
– Desbalance proteasas – antiproteasas
– Estrés oxidativo

14. Células inflamatorias

15. • Neutrófilos: Aumentados en el esputo de
fumadores, el aumento de estos en pacientes
con EPOC se relacionan con la severidad de la
enfermedad, son importantes en la
hipersecreción de moco mediante la
liberación de proteasas.

16. • Macrófagos: gran cantidad de estos son vistos
en el lumen de la vía aérea, parénquima
pulmonar y líquido de lavado
broncoalveolar, producen números elevados
de proteasas y mediadores inflamatorios en
respuesta al humo del cigarrillo.

17. • Linfocitos T: Ambos tanto CD4+ y
CD8+, cuando la relación CD8+:CD4+
aumenta, el aumento de CD8+ activa Th1 las
cuales secretan interferón-ᵧ expresan
y
receptor de quimocinas CXCR3. Linfocitos
CD8+ pueden ser citotóxicos para las células
alveolares contribuyendo así a su destrucción.

18. Moduladores de inflamación
• Factores quimiotácticos:
– Mediadores lipídicos: Leucotrienos (LTB4) el cual
atrae neutrófilos y linfocitos T.
– Quimocinas: IL8
• Citoquinas Proinflamatorias: TNF α, IL 6
• Factores de crecimiento> TGF – β, el cual induce
fibrosis en las vias pulmonares pequeñas.

19. Estrés oxidativo

20. Desbalance proteasas -
antiproteasas

21. SEMIOLOGÍA
• Los síntomas típicos de EPOC SON:
– Tos crónica
– Expectoración
– Disnea
• La tos crónica se caracteriza por ser de inicio
insidioso, con predominio matutino y por ser
productiva.

23. EXAMEN FÍSICO
• A menos que la enfermedad no este en un
estadio muy avanzado, no suelen encontrarse
hallazgos relevantes, como lo pueden ser
estertores, hipoventilación o roncus.

25. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Espirometria:
Es la prueba más utilizada y sensible para
detectar compromiso del flujo aéreo, ya sea de
origen obstructivo o restrictivo.

27. • PRINCIPALES MEDIDAS
Con cualquiera de los aparatos descritos podemos registrar volúmenes y flujos. Se han descrito multitud de
medidas y parámetros, pero los más importante son los siguientes:
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo
posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando
es mayor del 80% de su valor teórico. No debe confundirse con la capacidad vital “lenta” (VC o SVC), dado que
ésta se obtiene de con una respiración “lenta” o “relajada”, no forzada.
2. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): es el
volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Aunque se expresa como
volumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone en la práctica una medida de flujo. Se considera
normal si es mayor del 80% de su valor teórico.
3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsa
durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorar
si existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no
patológicas cifras de hasta un 70%.
4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%): este
parámetro sirve en teoría para reflejar el estado de las pequeñas vías aéreas (las de menos de 2 mm de
diámetro), lo que serviría para detectar tempranamente las obstrucciones. Sin embargo presenta una gran
variabilidad interindividual, por lo que ha caído en desuso.

29. TRATAMIENTO
• Valoración y supervisión
• Reducción de los factores de riesgo
• Tratamiento de la EPOC estable
• Tratamiento de las Exacerbaciones
GOLD 2011

30. VALORACION Y SUPERVISION DE LA
ENFERMEDAD
• Anamnesis
• Comorbilidades
• Tratamiento actual
• Influencia sobre la vida
• Apoyo social y familiar
• Posibilidades de reducir factores de riesgo
GOLD 2011

31. VALORACION Y SUPERVISION DE LA
ENFERMEDAD
• EPOC moderada, grave o muy grave:
Prueba de reversibilidad con un
broncodilatador.
Radiografía de tórax
Gasimetría arterial
Cribado de la deficiencia de alfa 1 antitripsina
GOLD 2011

32. REDUCCION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
• Abandono del tabaquismo
Consejería
Farmacoterapia
Plan de seguimiento
• Prevención primaria
GOLD 2011

33. TTO EPOC ESTABLE
• Determinación de la gravedad
• Educación al paciente
• Farmacoterapia:
 Broncodilatadores
 Corticoides Inhalados
 Corticoides Orales
Inhibidores de la fosfodiesterasa IV
(Roflumilast)
GOLD 2011

34. TTO EPOC ESTABLE
• Vacunación
• Antibióticos , mucolíticos y antitusígenos: NO
están recomendados.
• Rehabilitación : Mínimo 6 semanas
• Oxigenoterapia:
A nivel del mar:
• PaO2 < 55, Sat < 88%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55%
> 2500 m
• Pao2 < 45 , Sat < 80%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55%

35. TTO EPOC ESTABLE
I. LEVE II. MODERADA III. GRAVE IV. MUY GRAVE
Reducción activa de factores de riesgo
Broncodilatadores de acción corta : Sintomáticos
Añadir broncodilatadores de acción prolongada
Rehabilitación
Añadir glucocorticoides inhalados
Oxigenoterapia en caso de
insuficiencia respiratoria crónica
GOLD 2011

36. TTO EPOC ESTABLE
• BRONCODILATADORES
SEPAR 2010

37. “Nunca hay que dejar de buscar lo que se quiere, puesto que el
día que eso pase, al fin te encontraras perdido” .Checho