1. Les Experts en Immigration & Investissement International Inc.
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505 René-Lévesque Ouest, Suite 1250, Montréal, Québec, H2Z 1H7
Tel. 1-514-299-6279, Fax. 1-514-482-9331, montrealvisa@gmail.com
Q U E S T I O N N A I R E P R É L I M I N A I R E D ‘ I M M I G R A T I O N
Nom : ____________________________ Nationalité : _________________________
Prénom : _________________________ Pays de naissance : ___________________
Adresse postale : ________________ Téléphone : __________________________
_____________________________________ Télécopieur : ________________________
_____________________________________ E-mail : ____________________________
État civil : ________________ Date de naissance : ___________________ Age: ____
1. Avez-vous des enfants et si oui combien ? _______
Veuillez inscrire le nom et la date de naissance pour chaque enfant
Nom(s) et Prénom(s) Date de naissance ( AAAA / MM / JJ )
Si vous avez plus de 5 enfants, veuillez joindre à ce questionnaire une feuille avec les noms et date de
naissance de ceux-ci.
2. Expérience professionnelle

2. 2
Si à votre compte :
Nom de la compagnie : ________________________________________________
Depuis quand en affaires :_____________________________________________
Genre d’entreprise :____________________________________________________
Nombre d’employés : __________________________________________________
Occupation actuelle : __________________________________________________
Responsabilité :________________________________________________________
B) Si vous êtes à l’emploi d’une compagnie :
Nom de la compagnie : _________________________________________________
Poste occupé : __________________________________________________________
Depuis quand : _________________________________________________________
Occupation actuelle :___________________________________________________
Responsabilités/taches :_______________________________________________
C) Combien d’année(s) d’expérience professionnelle détenez-vous jusqu’à ce jour? ______
Dans tous les cas :
Joindre sur une feuille en annexe, la liste des emplois occupés au cours des dix dernières années.
Joindre une feuille de vos voyages et de vos adresses au cours des dix dernières années
3. Études : Préciser si le diplôme obtenu a été délivré par une institution publique
A. Études primaires, secondaires, et collégiales :
Niveau Primaire Secondaire Collégial/technique
Durée
De _______ à _______
De _______ à _____
De _______ à ______
Nom de
l’établissement

3. 3
Nom du
programme
suivi et domaine
Date d’obtention du
diplôme
B. Études Universitaires
Niveau Licence/ B.S/ B.A Maîtrise/ M.S/ M.A Doctorat/ PHD
Durée
De_______ à ______
De _______ à ____
De ________ à ______
Nom de
l’établissement
Nom du programme
suivi et domaine
Date d’obtention du
programme
C. Autres Études avec diplômes (préciser) :___________________________________
Langue principale d’instruction de vos études
___________________ ______________________ ________________________
secondaires collégiales / techniques universitaires
4) Connaissances linguistiques :
Excellant Bon Faible Pas du tout
Français oral
Français écrit
Anglais oral

4. 4
Anglais écrit
Autres, précisez :
_____________
5. Avez-vous des parents ou des amis au Québec ou au Canada? ________
Nom Ville Lien
6. Avez-vous déjà :
oui non
Visité le Québec :   de _________________ à ____________________
Étudié au Québec :   de _________________ à ____________________
Travaillé au Québec :   de _________________ à ____________________
7. Quel type d’emploi avez- vous l’intention d’occuper au Canada :_______________
8. Êtes-vous en possession d’une offre d’emploi au Québec ou au Canada:
Si oui : Nom de la société : ______________________________________________
Titre de l’emploi offert : ____________________________________________
9. Avez-vous l’intention de vous établir en affaires au Québec ou au Canada :

5. 5
Si oui : préciser la nature de votre projet :______________________________________
10. Inscrivez le nom de la ville ou de la région de votre destination au Canada :_____
11. Capitaux :
Capitaux dont vous disposez :___________________________________________________________________________________(US)
Actif en banque : _________________________________________________________________________________________________(US)
Autres actifs : ____________________________________________________________________________________________________(US)
Terrains, biens immobiliers : ___________________________________________________________________________________(US)
Compagnie, usine, etc. ___________________________________________________________________________________________(US)
12. Votre état de santé :
Avez-vous ou un membre de votre famille déjà souffert d’une maladie chronique/contagieuse :
________________________________________
Avez-vous ou un membre de votre famille déjà été traité pour incapacité physique/mentale :
____________________________________________
Si oui, fournir les détails :_____________________________________________
13. Dossier Criminel :
Avez-vous déjà été reconnu coupable d’un crime/offense criminelle :_________________
Votre admission au Canada ou aux Etats-Unis vous a-t-elle déjà été refusée :___________
Avez-vous été déporté du Canada ou de n’importe quel autre pays :__________________
Si oui, fournir les détails :_____________________________________________
14. Référence :
Qui vous a-t-il référé à notre bureau? _________________________________________
_______________________________________________________________________
Toutes les informations fournies par le candidat ne seront utilisées que dans le cadre de l’élaboration de
son dossier en vue de procéder ses démarches d’immigration au Canada.
«Les experts en Immigration et Investissement International Inc» s’engage à conserver toutes ces données
personnelles et confidentielles.

6. En signant la présente déclaration, le candidat certifie que les informations contenues dans ce document
sont justes et véridiques, qu’il est conscient que toute fausse déclaration de sa part pourra entraîner des
complications et délais pour lesquels «Les experts en Immigration et Investissement International Inc» ne
sera nullement responsable.
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________________________________________________________________________
DÉCLARATION
Je soussigné(e), _______________________________________, certifie par la présente que les informations fournies
dans le présent document sont véridiques et j’affirme pouvoir en fournir la preuve sur demande.
Et j’ai signé à _________________________ le _________jour de ________________ 200__.
____________________________ ______________________________
Signature Date