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COORDINACIÓN DE SALUD MENTAL COMUNAL, QUINTA NORMAL *




                                                              Fecha de Derivación:……/………/………….
Nombre:
R.U.T:                                                 Edad:                  Sexo:
FONASA:                                                CESFAM:
Dirección:                                             Fono:

EVALUACIÓN PSICOSOCIAL

  AUDIT         Menor 8 puntos        8 – 15 puntos      16 – 19 puntos       Igual o > 20 puntos
Marque X
                                                                      Dependencia

Responder lo siguiente, en relación a los últimos 12 meses:
Variables              Leve                     Moderado                    Severo
Psicosociales          (Consumo Riesgoso)   X   (Consumo Problema)      X                                X
Tipo Sustancia         1 sola                   2 o más                     2 o más
Síndrome               Ausente                  Con molestias               Requiere de ayuda
Abstinencia                                     Controlables                 para tolerar molestias
Percepción Molestias   Leves a ausentes         Presentes, pero             Presentes y
Físicas                                         no limitantes                Limitantes
                       Dispuesto a                                          Muy contradictoria,
Motivación Cambio      cambiar                  Ambivalente                 débil o ausente
                                                                             (precontemplativa)
Intentos Abstinencia   6 o más meses en         1 a 5 meses en              Sin ningún período
sin tratamiento        los últimos 3 años       los últimos 3 años           de abstinencia
Actividades                                                                 Despidos o abandonos
Laborales              Mantenidas               Discontinuadas,              por causa consumo,
Académicas                                       Intermitente                interrupción de estudios
Problemas Judiciales   Ausente                  Detenciones                 Actos delictuales por
asociados a                                     con cargos leves            consumo o bajo el
consumo                                                                     consumo. Cuál:…………
Red de apoyo           Presente                 Precaria, dispuesta         Ausente y si la hay
                                                pero con reparos             gran conflicto relacional
               Total

*Se selecciona la categoría que puntúe más (si hay empates, queda en la mayor).
*Categoría excluyente “tipo sustancia”, si es más de una, pasar automáticamente a evaluar entre
moderado y severo.

Antecedentes Relevantes (Historia consumo, sustancias. Acciones realizadas. Observaciones)




 1   *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes,
     Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011. Actualización Enero 2012).
EVALUACIÓN CLÍNICA DE TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS (DSM-IV)
1. Abuso de Sustancias
       Usuario debe presentar uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses,
así como un deterioro o malestar clínicamente significativo:
                                               Indicador                                                    Si/No
Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en la casa.
Consumo recurrente de sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.
Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia, problematizados por usuario.
Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes
o problemas interpersonales causados o exacerbados por efectos de la sustancia.

                                                                                                Total: __________
2. Dependencia de Sustancias
        Usuario debe presentar un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en
algún momento de un período continuado de 12 meses:

                                               Indicador                                                    Si/No
Tolerancia: una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir
la intoxicación o el efecto deseado. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado.
Abstinencia: síndrome de abstinencia característica para la sustancia tras el cese del consumo de
ésta. Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de
abstinencia.
La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de
lo que inicialmente se pretendía.
Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia, en el
consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia.
Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia.
Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.

                                                                                             Total: ____________
3. Intoxicación por Sustancias
        Cuadro de manifestación aguda, que presenta los siguientes indicadores:

                                               Indicador                                                    Si/No
Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o
a su exposición).
Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al
efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional,
deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social),
que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.
Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.

                                                                                              Total: ___________

 2    *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes,
      Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011. Actualización Enero 2012).
CRITERIOS DE ATENCIÓN EN APS, DERIVACIÓN A COSAM O A HOSPITALES

                                       ATENCIÓN EN APS                                              Si/No
Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial leve o moderada.
Usuario presenta consumo sintomático y/o reactivo a otra patología de salud mental o física.
Usuario que señale querer realizar tratamiento solamente con pellets.
Usuario con Consumo en Riesgo, o con Intoxicación por Sustancias que no cumpla con criterios
para Abuso de Sustancias o Dependencia de Sustancias.
Usuario menor de 20 años (GES, Plan Ambulatorio Básico APS).


                     DERIVACIÓN A COSAM (Usuarios entre 20 y 60 años)                               Si/No
Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial leve, sin respuesta a tratamiento en
APS (criterio: 3 meses en atención en APS (asistiendo) y no hay resultados favorables).
Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial moderada, sin respuesta a
tratamiento en APS.
Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial severa.
Usuario presenta Dependencia a Sustancias.
Usuario presenta Trastorno de Personalidad de Cluster B y C.
Usuario cuya pareja y/o familiar se encuentre en tratamiento actual en COSAM.
Usuario que manifieste querer realizar tratamiento de carácter residencial exclusivamente.
Usuario presenta otros trastornos de salud mental no psicóticos.
Usuario presenta Trastorno del Ánimo (como diagnóstico secundario a Consumo de Sustancias).
Usuario con ideación o gesto suicida reciente.
Usuaria embarazada que cumple con los requisitos para atención en COSAM.


                                  DERIVACIÓN A HOSPITALES                                           Si/No
Usuario presenta Patología Dual psicótica.
Usuario presenta Trastorno de Personalidad de Cluster A.
Usuario presenta Trastorno del Ánimo con síntomas psicóticos sin remisión.
Usuario con Retardo Mental moderado, grave o profundo (a Psiquiatría General)
Usuario que manifieste querer realizar exclusivamente desintoxicación (HFBC Extensión horaria)


                           DERIVACIÓN A SERVICIO DE URGENCIA                                        Si/No
Usuario presenta Intoxicación por Sustancias reciente.
Usuario presenta Sobredosis de sustancias.
Usuario con ideación suicida y plan estructurado de alta severidad.
Usuario que presente Delirium, Demencia, Trastorno Amnésico persistente debido a sustancias.
Usuario con intento suicida reciente de alta severidad.

INSTITUCIÓN QUE DERIVA:………………………………………………..                              FONO:………………………………..

PROFESIONAL QUE DERIVA: …………………………………………….
                                                                                ………………………………….
                                                                                   FIRMA Y TIMBRE

 3    *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes,
      Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011. Actualización Enero 2012).

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Pauta evaluación y derivación alcohol y drogas, qn (actualización enero2012)(1)

  • 1. COORDINACIÓN DE SALUD MENTAL COMUNAL, QUINTA NORMAL * Fecha de Derivación:……/………/…………. Nombre: R.U.T: Edad: Sexo: FONASA: CESFAM: Dirección: Fono: EVALUACIÓN PSICOSOCIAL AUDIT Menor 8 puntos 8 – 15 puntos 16 – 19 puntos Igual o > 20 puntos Marque X Dependencia Responder lo siguiente, en relación a los últimos 12 meses: Variables Leve Moderado Severo Psicosociales (Consumo Riesgoso) X (Consumo Problema) X X Tipo Sustancia 1 sola 2 o más 2 o más Síndrome Ausente Con molestias Requiere de ayuda Abstinencia Controlables para tolerar molestias Percepción Molestias Leves a ausentes Presentes, pero Presentes y Físicas no limitantes Limitantes Dispuesto a Muy contradictoria, Motivación Cambio cambiar Ambivalente débil o ausente (precontemplativa) Intentos Abstinencia 6 o más meses en 1 a 5 meses en Sin ningún período sin tratamiento los últimos 3 años los últimos 3 años de abstinencia Actividades Despidos o abandonos Laborales Mantenidas Discontinuadas, por causa consumo, Académicas Intermitente interrupción de estudios Problemas Judiciales Ausente Detenciones Actos delictuales por asociados a con cargos leves consumo o bajo el consumo consumo. Cuál:………… Red de apoyo Presente Precaria, dispuesta Ausente y si la hay pero con reparos gran conflicto relacional Total *Se selecciona la categoría que puntúe más (si hay empates, queda en la mayor). *Categoría excluyente “tipo sustancia”, si es más de una, pasar automáticamente a evaluar entre moderado y severo. Antecedentes Relevantes (Historia consumo, sustancias. Acciones realizadas. Observaciones) 1 *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes, Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011. Actualización Enero 2012).
  • 2. EVALUACIÓN CLÍNICA DE TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS (DSM-IV) 1. Abuso de Sustancias Usuario debe presentar uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses, así como un deterioro o malestar clínicamente significativo: Indicador Si/No Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en la casa. Consumo recurrente de sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia, problematizados por usuario. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por efectos de la sustancia. Total: __________ 2. Dependencia de Sustancias Usuario debe presentar un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: Indicador Si/No Tolerancia: una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. Abstinencia: síndrome de abstinencia característica para la sustancia tras el cese del consumo de ésta. Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia. Total: ____________ 3. Intoxicación por Sustancias Cuadro de manifestación aguda, que presenta los siguientes indicadores: Indicador Si/No Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Total: ___________ 2 *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes, Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011. Actualización Enero 2012).
  • 3. CRITERIOS DE ATENCIÓN EN APS, DERIVACIÓN A COSAM O A HOSPITALES ATENCIÓN EN APS Si/No Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial leve o moderada. Usuario presenta consumo sintomático y/o reactivo a otra patología de salud mental o física. Usuario que señale querer realizar tratamiento solamente con pellets. Usuario con Consumo en Riesgo, o con Intoxicación por Sustancias que no cumpla con criterios para Abuso de Sustancias o Dependencia de Sustancias. Usuario menor de 20 años (GES, Plan Ambulatorio Básico APS). DERIVACIÓN A COSAM (Usuarios entre 20 y 60 años) Si/No Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial leve, sin respuesta a tratamiento en APS (criterio: 3 meses en atención en APS (asistiendo) y no hay resultados favorables). Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial moderada, sin respuesta a tratamiento en APS. Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial severa. Usuario presenta Dependencia a Sustancias. Usuario presenta Trastorno de Personalidad de Cluster B y C. Usuario cuya pareja y/o familiar se encuentre en tratamiento actual en COSAM. Usuario que manifieste querer realizar tratamiento de carácter residencial exclusivamente. Usuario presenta otros trastornos de salud mental no psicóticos. Usuario presenta Trastorno del Ánimo (como diagnóstico secundario a Consumo de Sustancias). Usuario con ideación o gesto suicida reciente. Usuaria embarazada que cumple con los requisitos para atención en COSAM. DERIVACIÓN A HOSPITALES Si/No Usuario presenta Patología Dual psicótica. Usuario presenta Trastorno de Personalidad de Cluster A. Usuario presenta Trastorno del Ánimo con síntomas psicóticos sin remisión. Usuario con Retardo Mental moderado, grave o profundo (a Psiquiatría General) Usuario que manifieste querer realizar exclusivamente desintoxicación (HFBC Extensión horaria) DERIVACIÓN A SERVICIO DE URGENCIA Si/No Usuario presenta Intoxicación por Sustancias reciente. Usuario presenta Sobredosis de sustancias. Usuario con ideación suicida y plan estructurado de alta severidad. Usuario que presente Delirium, Demencia, Trastorno Amnésico persistente debido a sustancias. Usuario con intento suicida reciente de alta severidad. INSTITUCIÓN QUE DERIVA:……………………………………………….. FONO:……………………………….. PROFESIONAL QUE DERIVA: ……………………………………………. …………………………………. FIRMA Y TIMBRE 3 *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes, Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011. Actualización Enero 2012).