1. 13-12-2012
CESFAM Garin
Diciembre 2012
- Evolución de los equipos en Atención
Primaria
- Incentivos al cumplimiento
- Cuidados domiciliarios
- Salud Rural
Evolución de los equipos en
Atención Primaria
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 1

2. 13-12-2012
¿Dónde consulta la población inscrita?
CASEN 2003
73,2
83,4
En un centro público de salud 71
59,5
56,3
11,5
3
En un centro privado de salud 12,8
23,4 Resumen FONASA
26,6
Grupo A
10,1 Grupo B
10,5 Grupo C
En centro de urgencia público 10
10,7 Grupo D
8,6
5,2
3,1
Otras alternativas 6,2
6,4
8,6
0 20 40 60 80 100
Otras alternativas: farmacia; medicina alternativa; médico homeópata; centro de urgencia privado; mutualidad; otro lugar
Consultas y atenciones médicas por persona inscrita en
Atención Primaria Municipalizada. 2000 – 2010.
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Satisfacción con la atención recibida en
establecimientos ambulatorios
¿Qué tan satisfecho está con la atención ¿Recomendaría a un amigo o familiar que se
recibida? atendiera en esa institución de salud?
100
100
90
90
80 Público Privado
80
70
70
60
60
50 Público Privado
50
40
40
30 30
20 20
10 10
0 0
Sí Indiferente No Si No
MINSAL, 2007. Estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 2

3. 13-12-2012
Número de horas contratadas en APS
municipal, todas las categorías.
16,00 14,85
1.900.000
Número de horas por
cada 100 inscritos
14,00 1.700.000
12,00
1.500.000
10,00 Total de horas
1.300.000
8,00 9,60
1.100.000
6,00
900.000
4,00
2,00 700.000
- 500.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Variación porcentual de la Población Inscrita en APS
Municipal y Variación de la Dotación. 2001 - 2010
2,5
Variación Población inscrita Variación de la dotación
2,0
1,5
12.912.161
1,0
7.986.503
0,5
2001: año base
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Número de horas según categoría funcionaria en APS
Municipal. 2001-2010, y variación porcentual
600.000 N° de horas Variación porcentual 3,0
Dotación 2001 Dotación 2010 Variación
2,49 2,48
500.000 2,5
2,11
400.000 2,0
1,60 1,65
300.000 1,5
200.000 1,0
100.000 0,5
0 0,0
Categoría A Categoría B Categoría C-D Categoría E Categoría F
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 3

4. 13-12-2012
Variación porcentual del aumento de diferentes
profesiones en APS Municipal. 2001-2010
Psicologo(a) 6,93
Kinesiólogo(a) 4,94
Médico 2,2
A. Social 2,2
Nutricionista 2,15
Enfermero(a) 1,96
Matrón(a) 1,79
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Porcentaje de aumento 2010 / 2001
Grupo Total de horas Horas Horas Horas Horas
en la dotación dotación total médicas(*) enfermero(a)s(*) matrón(a)s(*)
1 200.334 368,08 22,02 15,69 15,70
2 165.659 337,21 24,35 15,37 15,41
3 161.225 274,25 22,86 13,66 14,82
4 1.172.779 281,95 22,44 17,72 14,44
PSF 12,98 16,10 10,12
Grupo: según indicador de pobreza, 2011.
Horas dotación total, horas diarias por 10.000 personas inscritas
Horas médicas: horas diarias por 10.000 personas inscritas
Horas enfermero(a)s: horas diarias por 10.000 personas inscritas
Horas matrón(a)s: horas diarias por 10.000 personas inscritas
Distribución de la dotación según categoría y según
grupo de asignación de pobreza. 2010.
1 2 3 4
Categoría A 9,52% 11,24% 12,81% 12,72%
Categoría B 21,93% 23,25% 25,80% 26,32%
Categoría C 22,59% 21,01% 18,16% 16,56%
Categoría D 12,17% 11,13% 15,78% 14,54%
Categoría E 17,66% 19,47% 18,88% 18,55%
Categoría F 16,12% 13,90% 8,56% 11,31%
Total 100% 100% 100% 100%
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 4

5. 13-12-2012
Costo por hora de algunos estamentos, según
categoría de pobreza. 2010.
Grupo Hora médico Hora enfermero(a) Hora matron(a)
1 $ 39.239 $ 34.322 $ 35.758
2 $ 42.362 $ 36.188 $ 44.489
3 $ 43.645 $ 38.681 $ 36.371
4 $ 40.871 $ 32.892 $ 33.505
Valor promedio $ 41.144 $ 33.803 $ 35.192
Valor hora médico $ 41.144
Valor promedio categoría F $ 13.273
Relación entre hora médico y categoría F 3,10
Horas médicas en la APS, según si son entregadas por
profesionales nacionales o no nacionales. 2010.
Grupo Total horas Hora nacionales Hora no
médico nacionales
1 11.985 67,9 32,1
2 11.962 60,9 39,1
3 13.441 59,8 40,2
4 93.351 69,3 30,7
Valor promedio 130.739 67,4 32,3
Remuneration of GPs and specialists in USD PPP, selected OECD
countries, 2004 (or closet year available). The situation of Chili.
United States (2003)* 146 236
United Kingdom (2004)** 121 153
Netherlands (2004)* 120 290
Germany (2004)* 112
Iceland (2005)* 105
109
Austria (2003)** 108 177
Luxembourg (2003)* 108 219
Switzerland (2003)** 108 123
Canada (2004)* 106 159
France (2004)* 84 144
Finland (2004)* 56 76
Specialists GPs
Chili (2008)** 43
Czech Republic (2004)* 3139
Hungary (2004)* 28
0 50 100 150 200 250 300 350
USD PPP, Thousands
Indicated that the average remuneration refers only to physicians practicing full-time and ** refers to the average remuneration for all
physicians including those working part-time (under-estimation). For the United Kingdom, data refers to Great Britain.
Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what are the factors
influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008
El caso de Chile es elaboración propia
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 5

6. 13-12-2012
Number of GPs and specialists per 1.000 population, selected
OECD countries, 2004 (or closest year available)
Chili (2003)
United States (2003) Specialists GPs
United Kingdom (2004)
Switzerland (2003)
OECD average (28 countries)
Netherlands (2004)
Luxembourg (2003)
Iceland (2004)
Hungary (2004)
Germany (2004)
France (2004)
Finland (2004)
Denmark (2004)
Czech Republic (2004)
Canada (2004)
Austria (2003)
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Per 1.000 population
Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what are the factors
influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008
Chile: dato elaborado según la información de OECD.Stat.
Remuneration of GPs as ratio to average wave, selected OECD
countries, 2004 (or closest year available). Situation of Chili.
Iceland (2005)* 3,5
United States (2003)* 3,4
Germany (2004)* 3,3
Canada (2004) * 3,2
Austria (2003) ** 3,2
United Kingdom (2004)** 3,1
Netherlands (2004) * 3,1
Chili (2008)** 2,98
Switzerland (2003)** 2,6
France (2004)* 2,6
Luxembourg (2003)* 2,4
Czech Republic (2004)* 2,4
Finland (2004)* 1,8
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
Ratio to average rate
* Indicated that the average remuneration refers only to physicians practicing full-time and ** refers to the average remuneration for all
physicians including those working part-time (under-estimation). For the United Kingdom, data refers to Great Britain.
Tomado de: Fujisawa, R. y Lafortune, G. The remuneration of General Practitioners and Specialists in 14 OECD countries: what
are the factors influencing variations across countries? OECD Health Working Papers. 2008
El caso de Chile es elaboración propia
Nivel de carrera funcionaria comparado entre
Médico(a)s y Matrón(a). 2008.
50%
45%
Médicos Matronas
40%
35%
30%
25% 12,37
20%
15% 10,32
10%
5%
0%
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 6

7. 13-12-2012
A manera de resumen…
• La Atención Primaria se da sólo en el sector público y
es entregada por un equipo.
• En los últimos años, ha habido un aumento sostenido
de la dotación, siguiendo los lineamientos de política
del país y el cambio en el perfil epidemiológico.
• La composición del equipo se ha ido ampliando por la
incorporación de nuevas prestaciones:
– Chile Crece Contigo
– Salas IRA / ERA
– Incorporación del área de Salud Mental
– Incorporación del AUGE
– Atención de postrados
Incentivos al cumplimiento
El pago por resultados, ¿afecta los niveles de equidad?
• En el Reino Unido existe el pago por resultados hacia la Atención Primaria.
• Se paga un monto adicional según si se consiguen resultados esperados.
• Los resultados esperados tiene que ver con aumento en los niveles de
calidad de los cuidados.
• Los resultados esperados los fija el gobierno central.
• Hay un mínimo de resultados esperados (25% el año 1 y 40% el año 3).
• Existe una revisión sobre 48 indicadores que no se modificaron en los
primeros tres años, divididos en 11 áreas de patologías.
• Los indicadores reflejan aspectos de manejo, de resultados y de
organización de la práctica (registros).
• Cada médico define su población objetivo (denominador).
• Los indicadores los define el Ministerio a través de un proceso de
negociación con el sindicato de médicos.
• La participación es voluntaria pero casi todos los médicos lo firman.
Fuente: NHS Pay Modernisation: New Contracts for General Practice Services in England. REPORT BY THE COMPTROLLER AND AUDITOR GENERAL.
HC 307 Session 2007-2008. 28 February 2008
Doran. T. y cols. Effect of financial incentives on inequalities in the delivery of primary clinical care in England: analysis of clinical activity indicators
for the quality and outcomes framework. Lancet 2008; 372: 728–36
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 7

8. 13-12-2012
Pay-For-Performance in UK
• Index of Multiple Deprivation (2010)
• Domains:
– Income Deprivation Domain
– Employment Deprivation Domain
– Health Deprivation and Disability Domain
– Education, Skills and Training Deprivation Domain
– Barriers to Housing and Services Domain
– Crime Domain
– Living Environment Deprivation Domain
• Indice de Privación Promedio
– Porcentaje no dependiente del Fondo Común Municipal.
– Ingresos Propios Permanentes Municipales por habitante
“de acuerdo al nivel de pobreza o de riqueza de los
municipios en los que vive la población”
Es decir, el Per Cápita es una metodología de
asignación del tipo subsidio a la demanda, con una
corrección ligada a la oferta.
Pago por resultados
• Asignación de desarrollo y estímulo al
desempeño colectivo (ley 19.813)
– Componente basal: 10,3%
– Componente variable:
• 11,9%, si se supera el 90% de cumplimiento (tramo1)
• 5,95%, sobre el 75% y menos del 90% (tramo 2)
• Bajo el 75%, sin asignación
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 8

9. 13-12-2012
Porcentaje de fondos destinados a la ley 19.813 en
relación a la transferencia Per Cápita
10,0%
9,0% 8,9%
8,0%
7,4%
7,0%
6,4% 6,2% 6,8%
6,0%
5,0%
4,3%
4,0%
3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Situación actual de transferencias MINSAL
Grupo Tipo de comuna Población Población Porcentaje Razón Per Cápita
total 2011 inscrita Población A/D Promedio
Pobre
Rural Urbana
1 58 4 1.177.588 1.088.534 18,84% 4,12 3.768
2 26 6 1.031.328 982.534 18,35% 3,22 3.487
3 17 6 1.693.506 1.175.755 12,18% 1,92 3.157
4 87 69 12.669.557 8.319.019 12,99% 1,78 3.023
16.571.979 11.565.842 13% 2,03 3.146
Grupos: según asignación por pobreza, 2011.
Población total: según proyección INE, base censo 2002.
Población inscrita: según información del MINSAL.
Porcentaje de Población Pobre, según CASEN 2009.
Razón A/D: número de beneficiarios grupo A versus número de beneficiarios grupo D, FONASA.
Peer cápita promedio: total de transferencias en relación al total de población inscrita.
Cumplimento de metas sanitarias, según grupos de
asignación de pobreza. 2010.
Metas Nac. 1 2 3 4
Evaluación del desarrollo psicomotor 91% 87,8% 85,8% 88,5% 87,2%
Cobertura del PAP 70% 64,1% 64,1% 63,2% 70,8%
Alta odontológica en el grupo de 12 años 70% 65,3% 64,4% 66,8% 65,1%
Alta odontológica en mujeres embarazadas 60% 53,4% 53,2% 52,7% 53,8%
Alta odontológica en niños de 6 años 70% 63,6% 60,9% 65,4% 62,8%
Compensación de personas diabéticas 40% 37,4% 37,3% 37,8% 39,6%
Compensación de personas hipertensas 60% 52,7% 53,8% 53,8% 54,1%
Obesidad en menores de seis años 9,4% 10,11% 9,47% 9,60% 10,23%
Profesionales con agenda centralizada 100% 100% 99,2% 100% 99,8%
Consejo de desarrollo en salud funcionando 100% 99,3% 98,8% 99,2% 99,1%
Gestión de reclamos 90% 87,0% 85,4% 89,0% 87,5%
Vacunación 3ª dosis pentavalente 95% 94,0% 92,3% 93,6% 92,5%
Resultado final 96,4% 96,3% 97,3% 97,4%
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 9

10. 13-12-2012
De visitas domiciliarias a
Cuidados domiciliarios
Visitas y cuidados domiciliarios.
2010, noviembre 2011
1.000.000 N°
900.000
2010 2011
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
Visitas domiciliarias Otras visitas Tratamientos y/o Rescate en domicilio
integrales a familias domiciliarias integrales procedimientos en de pacientes
domicilio inasistentes
Visitas domiciliarias en Atención Primaria.
Comparación 2010 y 2011.
Tipo de visitas 2010 2011 Variación
Visitas domiciliarias integrales a familias 550.067 607.849 1,10
Otras visitas integrales 251.115 249.151 0,99
Tratamientos y/o procedimientos en domicilio 814.508 933.644 1,14
Rescate en domicilio de pacientes inasistentes 216.344 242.770 1,12
Total 1832034 2033414 1,10
Fuente: REM 2010 y REM 2011. El año 2011 considera sólo hasta noviembre.
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 10

11. 13-12-2012
Tipo de visitas N° Porcentaje
Visitas programa infantil 104.753 17,2%
Visitas programa adolescentes 10..241 1,7%
Visitas mujer embarazada 77.704 12,8%
Visitas programa adultos 303.054 49,9%
Visitas sin especificar grupo 112.097 18,4%
607.849 100%
Población en situación de postrados.
2011
Grupo etáreo Porcentaje
0 a 9 años 2,4
10 a 19 años 4,1
20 a 64 años 18,5
Mayor de 65 años 74,9
100
Población de 65 años y más inscritas en la 1.264.402
Atención Primaria
Población en situación de postración 56.959
Tasa por 100 adultos mayores de 65 años 4,5
Population âgée de plus de 65 ans bénéficiant de soins de longue
durée, 2009 (ou année la plus proche)
Total Domicile Etablissements de long séjour
24
22
19
18 18 18 18
16
14
13 13 13 12 12
11 11
10
8
7 7 7 6
5 5
4 4 4 3 3
1 1
Chili
Israël
Suisse
Danemark
Allemagne
France
Belgique
Italie
Canada
Suède
Slovénie
États-Unis ¹
Corée
Pays-Bas
Nouvelle-Zélande
Hongrie
Portugal
Luxembourg
Rép. slovaque
OCDE
Pologne
Autriche ²
Rép. tchèque
Norvège
Japon
Finlande
Estonie
Irlande
Australie
Islande
Espagne
1. Aux États-Unis, les données des bénéficiaires de soins à domicile se rapportent à 2007 alors que celles des bénéficiaires de soins en institutions se rapportent à
2004. 2. En Autriche, il n'est pas possible de distinguer les bénéficiaires de soins de longue durée à domicile de ceux en institutions. Les données correspondent aux
patients percevant des allocations pour soins de longue durée, indépendamment du fait que les soins soient dispensés à domicile ou en institutions. Pour cette raison,
l'Autriche n'est pas incluse dans le calcul de la moyenne OCDE.
Source: Base de données de l'OCDE sur la santé 2011.
Chili: élaboration propre.
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 11

12. 13-12-2012
Un nuevo desafío
Situación CESFAM Garin
Población total inscrita 33.309
Población sobre 60 años 6.184
Cifra estimada de demencia 618
• Visitas domiciliarias en el cálculo del Per
Cápita: 7,33 visitas por cada 100 personas al
año.
• Visitas domiciliarias en el año 2010: 16,1
• Visitas domiciliarias en el año 2011: 15,8
Dr. Dagoberto Duarte, Médico de Familia,
MsSc, PhD 12