1. Síndrome de apnea obstructiva
del sueño
Dr. Cesar Manuel Salazar Peña
Neumólogo/Trastornos respiratorios
del dormir

3. INTRODUCCION
Los trastornos del dormir Costos estimados
(TD) se han incrementado su considerables: días
prevalencia en la sociedad incapacidad, tratamiento y
actual. otros factores de impacto.

5. Los TD se consideran Personas con deficit de
factores de riesgo para: sueño son mas
suceptibles de padecer:
1. Accidentes de vehículo 1. Enfermedades
de motor cardiovascular
2. Desastres industriales 2. diabetes
3. Errores médicos 3. depresión
4. obesidad

6. 2008:
• 28% de estadounidenses • Déficit de sueño y pobre
encuestados reportaron calidad de sueño:
1. Cantidad de sueño
insuficiente 1. Insomnio
2. Pobre estado de salud 2. Síndrome de piernas
3. Estrés físico/emocional inquietas
4. Síntomas depresivos 3. Apnea del sueño
5. Ansiedad 4. Narcolepsia
6. Dolor

7. ADULTOS
SANOS:
7 a 9 hrs.
de
sueño/d
NIÑOS
EN EDAD
ESCOLAR:
10 a 11
hrs.

8. 50 a 70 millones de estadounidenses
tienen problemas crónicos de sueño.
Es porcentaje de personas que
refieren <7 hrs de sueño ha
incrementado una tercera
parte desde los 80´s.

9. INTRODUCCION
Durante la primera Las primeras Alteración del
mitad del siglo XX descripciones desempeño físico
existió un modesto fisiológicas se intelectual por la
interés en el estudio hicieron en los años deprivación total de
del sueño: 30´s sueño (60´s)

10. FRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS
DEL DORMIR
TRASTORNO PORCENTAJE
Ronquido 7-81% (50%)
Insomnio 8-35%
Somnolencia 0.5-20%
Piernas inquietas 5.5%
SAOS 2-5%
Movimiento period. de extremid. 3.9%
Narcolepsia 0.02-0.04%
Síndrome de muerte infantil durante 1-2/1000 nacidos vivos
el sueño
Trastornos del dormir. Valencia Flores, Perez Padilla. Mc Graw Hill

11. ICSD - 2

12. Clasificación Internacional de los
Trastornos del Sueño
I. Insomnios
II. Trastornos del dormir relacionados a la respiración
III. Hipersomnias de origen central
IV. Trastornos del dormir del ritmo circadiano
V. Parasomnias
VI. Trastornos del movimiento asociados al sueño
VII. Síntomas aislados, variantes aparentemente normales, problemas no resueltos
VIII. Otros trastornos del dormir

13. introducción
• Problema de salud pública
• Elevada prevalencia
• Daños a la salud
• Abordaje
multidisciplinario

14. definiciones
• - obstrucción
• -vía aérea superior
• -saturación de oxígeno
• -alertamiento

15. definiciones
Apnea
Flujo
respiratorio Apnea
Central
Esfuerzo 10
torácico segundos
Esfuerzo
90% de la abdominal
duración del
Disminución
evento
de flujo en Duración al
cumple con
termistor ≥ menos de 10
el criterio de
90% del segundos
disminución
basal
de la
amplitud

16. Clasificación de las apneas según el
esfuerzo inspiratorio
Obstructivas
Mixtas Centrales

19. definiciones
Hipopneas
flujo ≥ 30% flujo ≥ 50%
Duración mínima de Duración mínima de 10
10 segundos segundos
Desaturación ≥ 3%
Desaturación ≥ 4%
o un despertar
90% criterio de
90% del evento cumple con el criterio de
reducción en
reducción en la amplitud
la amplitud

20. definiciones
alertamiento o microdespertar
MOR
cambio
≥3 10
abrupto
segundos segundos
en la incremento
de de sueño en el tono
frecuencia
duración estable del EMG
del EEG
10
segundos

22. epidemiologia
Encuesta
EUA 3.4 Nacional de
billones de Salud y Ciudad de
obesidad Prevalencia
dólares Sueño: ¼ México
anules población en
riesgo

23. AUTOR n POBLACION PREV DX
Young
W. S. C H 4% IAH>5 y
1993 602
30-60 a M 2% somnolencia
Poblacional H 3.5%
Ohayon 1997 4972 Encuesta
35-64 a M 1.5%
Poblacional IAH>10 y
Bixler 1998 4364 H 3.3%
H >20 a somnolencia
H 3.9% IAH>10 y
Bixler 2001 1741 Poblacional > 20 a
M 1.2% somnolencia
Poblacional H 3.4% IAH>10 y
Durán J 2001 2141
30-70 a M 3% somnolencia
Poblacional H 9%
Tachiban N 2002 2310 IAH > 15
30-60 a M 4%
IAH>5 y
Zarir 2004 658 H 35-65 a “Check Up” H 7.5%
somnolencia
Poblacional H 4.4%
PLATINO 2008 4571 Encuesta
>40 a M 2.2%

24. • El ronquido fue reportado con una prevalencia
del 60.2%, somnolencia excesiva diurna 16.4%,
Apneas presenciadas 12.3%, insomnio en 34.7% y combinación de ronquido,
somnolencia y apneas presenciadas en 3.4%. La prevalencia de SAOS en
pacientes que negaron síntomas sugestivos de la enfermedad fue de 2.9%

26. Factores de riesgo
Facto- Obesi- Alcohol Tabaco Hipnóti
res de dad cos
riesgo
modifi-
cables

27. Factores de riesgo
Factores Sexo Edad Grupo Alteracio
de mascu- étnico nes
riesgo lino craneofa
no ciales
modifica
bles

30. Daños a la salud asociados al SAOS
• mala calidad de vida
• accidentes vehiculares
• accidentes laborales y domésticos
• síntomas depresivos y de ansiedad
• problemas de memoria, atención y concentración
• hipertensión arterial sistémica
• cardiopatía isquémica
• arritmias
• insuficiencia cardiaca
• hipertensión arterial pulmonar
• enfermedad vascular cerebral

31. Fisiopatología
• Fisiopatología del colapso
• 1) la fuerza “dilatadoras”
• contracción de los músculos dilatadores
• volumen pulmonar
• 2) fuerza “colapsante”
• presión negativa intraluminal (contracción
diafragmática)
• presión positiva extraluminal

33. Fisiopatología

34. cambios en la presión intratorácica
Eventos respiratorios cambios de
obstructivos la presión
intratorácica

35. cambios en la presión intratorácica
disminución Alteraciones Disminución
presión en la del llenado
relajación ventricular.
intratorácica
incremento Disminución
postcarga del Disfunción
ventrículo sistólica del volumen
izquierdo latido (GC)

36. cambios en la presión intratorácica
Resolución del evento
obstructivo:
Incremento del retorno
venoso VD
Desplazamiento del
septum interventricular
Disminución de la
distensibilidad del VI

37. Cuadro clínico

38. Diagnóstico
Ecuaciones de
predicción clínica
Sensibilidad del
90% / sleep apnea
especificidad del clinical score
63%
apneas cuello en
presenciadas centímetros
hipertensión
ronquido habitual
arterial sistémica

39. Situación Puntuación
Sentado y leyendo
Viendo la T.V.
Sentado, inactivo en un espectáculo (teatro...)
En coche, como copiloto de un viaje de una
hora
Tumbado a media tarde
Sentado y charlando con alguien
Sentado después de la comida (sin tomar
alcohol)
En su coche, cuando se para durante algunos
minutos debido al tráfico
Puntuación total (máx. 24)
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991; 14:
540-545

40. • CUESTIONARIO DE BERLIN
• El cuestionario fue el resultado de la conferencia sobre sueño
en la atención primaria, donde estuvieron 120 neumólogos y
médicos generales de Alemania y E.U.A, en abril de 1996 en
Berlin.
Nikolaus C. Netzer, Using the Berlin Questionnaire To Identify Patients at Risk for the Sleep Apnea Syndrome,
Ann Intern Med. 1999;131:485-491

41. • Ha cambiado su peso? • Que tan frecuentemente de han notado pausas
Incremento. respiratorias al dormir?
Redujo. Casi diario.
Sin aleraciones. 3 a 4 veces/ semana.
1 a 2 veces/ semana.
1 a 2 veces/ mes.
• Usted ronca?
Nunca o casi nunca.
Sí.
No. • Persiste cansado después de dormir?
No sabe. Casi diario.
3 a 4 veces/ semana.
• Ronca intensamente? 1 a 2 veces/ semana.
Intenso como respira. 1 a 2 veces/ mes.
Intenso como habla. Nunca o casi nunca.
Más intenso que al hablar
Exageradamente intenso. • Está cansado cuando está despierto?
Casi diario.
• Con qué frecuencia ronca? 3 a 4 veces/ semana.
Casi diario. 1 a 2 veces/ semana.
1 a 2 veces/ mes.
3 a 4 veces/ semana.
Nunca o casi nunca.
1 a 2 veces/ semana.
1 a 2 veces/ mes. • Se ha dormido manejando?
Nunca o casi nunca. Sí.
No.
• Ronca a la par de otra persona?
Sí. • Tiene la Presión Arterial Elevada (Hipertension)?
No. Sí.
No.
No sabe.

42. Diagnóstico
• Estándar de referencia es la polisomnografía
(PSG) nocturna

43. Diagnóstico
• Montaje:
1. Electroencefalograma (F4M1,
C4M1, O2M1)
2. Electro-oculograma
3. Electromiograma de mentón y
tibial anterior
4. Sensor térmico de flujo oronasal
5. Electrocardiograma (DII)
6. Micrófono
7. Movimiento torácico y abdominal
8. SpO2 y EtCO2

44. Diagnóstico
I.- PSG (formatos)
1. Noche completa
2. Noche dividida
 Índice de apnea hipopnea (IAH)
 número de apneas e hipopneas entre el tiempo total de sueño
 IAH < 5 eventos/hora normal
 IAH 5-15 enfermedad leve
 IAH 15- 30 enfermedad moderada
 IAH > 30 eventos/hora enfermedad grave

45. Polisomnografía
en Laboratorio
TIPO 1
Polisomnografía Prueba Portátil
Portátil Limitada a Apnea
TIPO 2. del Sueño
TIPO 3.
Monitoreo de Una
Samuel T Kuna MD. RESPIRATORY CARE •
SEPTEMBER 2010 VOL 55 NO 9 o Dos señales
TIPO 4.
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46. MONITORES PORTATILES: INDICACIONES y
CONTRAINDICACIONES
1 2 3 4
Debe ser realizado Es un estudio No debe ser usado No debe ser usado
en conjunto con una alternativo en en pacientes con en población
evaluación clínica pacientes con alta comorbilidades general
adecuada. probabilidad de y/o otros trastornos asintomática.
SAOS moderado a del sueño
En pacientes sin grave. (hipoxemia diurna).
accesibilidad a No uso en estudios
PSG completa. Para Monitoreo de de noche dividida.
respuesta a Tx No-
CPAP.
Lawrence J. Epstein, M.D. Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009
Nancy A. Collop. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008,14;525-529.
José Luis Carrillo Alduenda. Neumol Cir Torax Vol. 69, No. 2, Abril-junio 2010
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48. N2 monitor tipo II

49. APNEA OBSTRUCTIVA 2 MINUTOS

52. Tratamiento
• Medidas generales
• Medicamentos
• Tratamiento quirurgico
• Dispositivos mecánicos
I.- dispositivos orales
a) Dispositivos de avance mandibular
b) Sujetadores de lengua

53. Tratamiento
• Dispositivos mecánicos
II.- dispositivos de presión positiva en la vía
aérea
• área de sección transversa de la faringe
• aumentan el volumen pulmonar

54. Tratamiento
• SAOS leve-moderado con somnolencia excesiva
diurna y/o riesgo cardiovascular elevado
1. Dispositivos de presión fija
2. Dispositivos autoajustables
3. Dispositivos de dos presiones (binivel o BiPAP®)
4. Dispositivos autoajustables de dos presiones

55. Modos de VMNI a domicilio
 Fijo
CPAP  Autoajustable
 Liberación de presión espiratoria
•S
Binivel • ST
•T
Servoventilación
adaptativa
Presión de soporte con
volumen promedio
asegurado (AVAPS)

56. Modos de VMNI a domicilio
Lancet 1981; 1:862-865.

57. CPAP: Historia Era Precomercial

59. Beneficios del CPAP
• Paciente: • Pareja:
– Mejora la calidad de vida – Mejora calidad de vida
• SF-36
• SF-36.
– Vitalidad y energía.
• FOSQ – TST (56 min).
– Productividad y energía.
– Mejora la arquitectura de
sueño
• N1, N3, R?, IA.
Lancet 1999; 353:2100-2105.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:608-613.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1459-1463.
Chest 2003; 124:942-947.

60. Beneficios
• Efectos cardiovasculares:
– TAD y TAS diurna y nocturna. Circulation 2003; 107:68-73.
– PSAP diurna y nocturna. Am J Respir Crit Care Med 2002;
165:152-158.
– FA. Circulation 2002; 107:2589-2594.
– FEVI. N Eng J Med 2003; 348:1233-1241.
– Mejor control de arritmias. Chest 2000; 118:591-595.

61. Beneficios
• Otros:
– Posibilidad accidente automovilístico. Am J Respir Crit
Care Med 2000; 161:857-859.
– PaCO2 diurna. Chest 1993; 104:770-774.
– Mejora disfunción eréctil. Sleep Med 2005; 6:333-339.
– Natriuresis. Clin Sci 1991; 80:443-449.

62. pronóstico y complicaciones

63. conclusiones
• enfermedad sistémica con graves
repercusiones sobre la salud de quien la
padece.
• problema de salud pública
• Laboratorios de sueño
• monitores portátiles y equipos autoajustables
de presión

64. Preguntas…
Facebook: Academia Mexicana de
drsalazarneumologo@hotmail.com
Medicna del Dormir AC.

66. Gracias…