El presente material corresponde a la Unidad 5 del Curso de Capacitación por la Salud, organizado por la Asociación Médica de Bahía Blanca para su Complejo Hospitalario, Hospital Privado del Sur y Hospital "Dr. Felipe Glasman". La información ha sido elaborada por la Dra. Marcela Pacheco y está destinada a personal de Enfermería y Técnicos.

1. Asociación Médica de Bahía Blanca - HPS-HAM
Unidad 5 – Material para ENFERMERIA Y TÉCNICOS - Dra. Marcela Pacheco

2. Dra. Pacheco Marcela. 2013

3. Información para padres sobre
prevención de infecciones
Es conveniente aconsejar a los padres, sobre las siguientes
medidas:
• Bañar al niño los tres días previos a la cirugía, con jabón de
yodopovidona o clorhexidina, lavando cabeza y cuerpo. Enjuagar
muy bien
• No usar talco, perfumes o desodorantes que puedan irritar la piel.
• Cortar con precaución las uñas de manos y pies.
• Higiene bucal con cepillado suave.
• Asegurarse que el plan de vacunación esté completo.
• Pedir al médico que aclare lo del ayuno para líquidos y sólidos.

4. Medidas para prevenir el riesgo
de Infecciones quirúrgicas
Preoperatorio:
 Reducir la estadía hospitalaria previa
 Eliminar colonización nasal SAMR (stafilo aureus
meti resitente)
 Tratar infecciones
 Evitar rasurado
 Baño con clorhexidina
 ATB profilaxis
 Tratar desnutrición, DBT, obesidad.

5. Medidas para prevenir el riesgo
de Infecciones quirúrgicas
Intra y Post operatorias:
 Respetar normas
 Reducir circulación
 Diferenciar campos quirúrgicos
 Mantener normoterapia
 Reducir espacio muerto,
hematomas, etc.
 Reducir uso de drenajes
 Reducir uso de catéteres

6. PROFILAXIS QUIRÚRGICA
(antibióticos)
 Se define la profilaxis quirúrgica
antibiótica como la administración de un
agente antimicrobiano antes de la
contaminación de espacios y fluidos
previamente estériles.
 Se administra con el fin de reducir la
contaminación bacteriana
intraoperatoria un nivel que no supere
los mecanismos de defensa naturales

7. Momento de colocación de
profilaxis antibiótica
Se recomienda la administración del
antibiótico al menos 30 ó 60 minutos antes
de la incisión quirúrgica para garantizar
concentraciones adecuadas en los tejidos
desde el inicio del procedimiento.
Si la cirugía se prolonga por más de 4
horas, o hay hemorragia, hay que repetir a
las 6 hs, la dosis del ATB.
La profilaxis es más eficaz, en las que
tienen alto índice de infección (más del
5%).

8. Tiempo de administración del
antibiótico
Tiempo % de infección
Temprano 2 hs antes de la
cirugía
> 3,8%
Preoperatorio Menos de 2 hs de la
cirugía
0,6%
Perioperatorio 3 hs después de la
cirugía
1,4%
Posoperatorio 3-24 hs de la cirugía 3,3%

9. Complicaciones del uso de
antibiótico
 Alergia, reacciones anafilácticas
 Toxicidad del antibiótico
 Resistencia bacteriana
 Colitis seudomembranosa, es poco
frecuente pero está descripta en la
literatuta.

10. La profilaxis antibiótica
 Su eficacia es complemento y NO
reemplaza a:
 La preparación pre quirúrgica
 Quirófano seguro
 La evaluación de infecciones concurrentes.
 Los cuidados post operatorios adecuados

11. Posoperatorio
Inicia una vez que el paciente sale de
quirófano e ingresa a la sala de
recuperación.
Inmediato
Mediato
 Tardío

12. Posoperatorio Inmediato
RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA:
período comprendido entre el término
de la anestesia general, o anestesia
regional o sedación profunda, y el
momento en que el paciente se
encuentra en condiciones de ser
trasladado al servicio clínico o unidad
de origen (alta interna).

13. Posoperatorio Mediato

14. Posoperatorio Mediato
RECUPERACIÓN EN LA INTERNACIÓN desde 2
a 72 hs post extubación.
Traslado desde quirófano
Posición (decúbito dorsal, Fowler)
Abarca un período de tiempo variable durante el
cual aún pueden observarse efectos secundarios
al uso de drogas anestésicas como náuseas y
vómitos, dificultad en la micción, etc.
Transcurre en la unidad clínica.

15. Recuperación en la internación del
posoperatorio Mediato
Objetivos para enfermería:
 Manejo de la vía aérea (espasmo
laringeo)
 Manejo del dolor (DAINES, opiáceos,
etc.)
 Hidratación
 Control de náuseas y vómitos
 Profilaxis antibiótica

16. Control de nauseas y
vómitos
 Son frecuentes: 13-40% en el postoperatorio de los
niños.
 Cirugías con mayor incidencia de vómitos (hasta 75%):
 corrección de estrabismo
 amigdalectomía
 artrodesis en escoliosis
 cirugía de oído medio
 Factores de riesgo:
 haber presentado náuseas y vómitos en cirugías previas
 antecedentes de cinetosis
 sexo femenino
 Tratamiento: antieméticos, buena hidratación EV,
ingesta oral progresiva

17. Clasificación del tipo de
cirugía
 Cirugía Limpia
 Limpia
contaminada
 Contaminadas
 Sucia

18. Cirugía limpia
Cirugías limpias que requieren profilaxis son:
 inserción de dispositivo intravascular;
 colocación de válvula cardíaca protésica;
 prótesis articular;
 la mayor parte de los procedimientos
neuroquirúrgicos.
 Herida quirúrgica no infectada en la que no se
encuentra inflamación y en la que no se penetra
el tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario.
 Las heridas limpias se cierran primariamente y,
si es necesario, se drenan con sistemas de
drenaje cerrados.
Infección : no más del 2%.

19. Cirugía limpia contaminada
 Herida quirúrgica en la cual se penetra el
tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario bajo condiciones controladas y sin
contaminación inusual.
 Específicamente, operaciones que
comprometen el tracto biliar, el apéndice,
la vagina y la orofaringe, teniendo en
cuenta que no haya evidencia de infección
o mayor rotura en la técnica quirúrgica.
 Infección : entre el 5 al 10%

20. Cirugía contaminada
 En las heridas contaminadas el
tratamiento antibiótico se considera
terapéutico.
 En casos de inflamación no purulenta
aislada circunscripta a una víscera o
contenida en su interior (apendicitis
congestiva; colecistitis) se considera
profilaxis antibiótica.

21. Cirugías sucias
 En heridas sucias se asume que la
herida ya está infectada y el
antibiótico se administra con
intención terapéutica.

23. Cuidados particularidades de
acuerdo al tipo de cirugía
Cirugía ORTOPÉDICA:
 Evaluar estado neurovascular de miembro
operado: color, temperatura, relleno capilar, pulso,
edema, parestesias, funciones motoras
conservadas.
 Elevar extremidad para reducir la inflamación.
 Tutores: Evaluar sitio de tornillos, presencia de
enrojecimiento, supuración, sensibilidad, dolor.
 Evaluar edema por constricción de yeso con
limitación del retorno venoso.

24. Cuidados particularidades de
acuerdo al tipo de cirugía
Cirugía UROLÓGICA:
• Presencia de sondas vesicales, catéteres tutorizando
uréteres: la presencia de hematuria con coágulos
puede producir la obstrucción de las sondas.
• Dolor por presencia de sonda vesical.
• Indicar planes de hidratación adecuados hasta
observar eliminación de hematuria sin coágulos.
• Tener en cuenta toma de urocultivo prequirúrgico.

25. Cirugía PLÁSTICA
• Evaluar momento oportuno y el tipo de
alimentos para iniciar la tolerancia oral en
cirugías de paladar.
• Suspensión de lácteos.
Cirugía GENERAL abdominal
• Evaluar recuperación del tránsito intestinal.
• Cierres de ostomías: alimentación precoz con
precaución de la recuperación del tránsito.
Diferencia de calibre de las ostomías.
Cuidados particularidades de
acuerdo al tipo de cirugía

26. Posoperatorio- Recuperación en la
internación: complicaciones de heridas
Hematoma : edema y eritema. Pequeños: se
reabsorben. Grandes: debridamiento. Se
resuelve en 4 a 6 semanas.
Seroma: aumentan el riesgo de infección y
retardan la curación de la herida. Aparición 4 a
7 días después de la operación. Drena en 2 a 3
semanas material amarillento.
Hemorragia persistente: salida de sangre y/o de
gotitas hemáticas por más de 6 a 8 hs. Cambiar
más de 2 veces el apósito empapado en las 6 a
8 hs.

27. Posoperatorio- Recuperación en la
internación: complicaciones de heridas
Dehiscencia de heridas: rotura parcial o total de
cualquiera de las capas de la herida.
Evisceración: rotura de todas las capas de la
pared abdominal con extrusión de las vísceras.
Infección : es la tercera causa reportada de
infección nosocomial. Es la complicación
quirúrgica más frecuente (93,2 %). Más
frecuente en los pacientes operados de
urgencia y en las cirugías sucias.

28. Posoperatorio- Recuperación en la
internación- otras complicaciones
 Respiratorias: atelectasias
 Gastrointestinales: ileo, distención,
obstrucción.
 Urinarias: retención urinaria
 Neurológicas
 Fiebre post quirúrgica

29. Posoperatorio- Recuperación en la
internación: otras complicaciones
Fiebre post-quirúrgica
 A las 72 hs:
Sitios de venopuntura:
flebitis
Catéteres: sondas urinarias
Infección urinaria
Tromboembolismo pulmonar
(menos frecuente)
Trombosis venosa (-
frecuente)
 Entre el 4to y 7mo día:
Infección de herida
quirúrgica
Hemorragia
 7mo día:
Neumonía
Atelectasia
Absceso intraabdominal

30. Conclusiones
Las complicaciones más frecuentes en el
post operatorio son nauseas, vómitos,
dolor y fiebre.
En cirugías menores la realimentación
debe ser precoz iniciándose en la sala
de recuperación.
La hidratación debe tener indicaciones
precisas en cuanto a duración, volumen
y composición. (concentración de sodio)
El seguimiento continuo de todos los
pacientes operados por un equipo
específico de internistas reduce la
mortalidad, las complicaciones y la
estancia hospitalaria.

31. Bibliografía
Consenso sobre Profilaxis de Infecciones en Cirugía Pediátrica
Cirugía vídeo asistida: La profilaxis dependerá del procedimiento a realizarse y se
seguirán los mismos esquemas antibióticos que los utilizados en la cirugía ...
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Recepción mediata del paciente quirúrgico. Dra. Analía Solari Moro
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Enfermería en Medicina Interna Pediátrica. 1º Jornadas de Kinesiología en ...
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Principios generales de la profilaxis con antibióticos. Complicaciones del uso de
antibióticos. El uso de antibióticos no está libre de complicaciones, es por ello ...
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Profilaxis de infecciones en cirugía pediátrica - Etapa Intraquirúrgica III
Principios generales de la profilaxis con antibióticos. Cirugía limpia-contaminada a)
Cirugía de cabeza y cuello. En los procedimientos quirúrgicos que ...
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