Assistência de enfermagem ao paciente submetido a cirurgia do aparelho digestivo

Assistência de Enfermagem ao paciente
submetido a cirurgia do Aparelho Digestivo
DISCENTES:
Cássio
Kellyene Rocha
Laissa Renara
Universidade Federal do Piauí
Campus Amílcar Ferreira Sobral
Curso: Enfermagem
Disciplina: Centro Cirúrgico
Docente: Janaina

ANATOMIA DO APARELHO DIGESTIVO
Assistência de enfermagem ao paciente submetido a cirurgias do aparelho digestivo

SEMIOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO
Principais Queixas
 Incontinência Fecal
 Diarreia
 Constipação
 Vômitos
 Fezes com sangue
 Ganho ou Perda de Peso
 Soluços
 Dor Abdominal
 Distensão Abdominal
Fonte:gastrites.com.br
Fonte:pt.dreamstime.com
ATENÇÃO P /
GASTRITE
HEMORRÁGIC
A ( VÔMITOS C/
SANGUE ,
HIPOTENSÃO E
TAQUICARDIA)

Divisão em Quadrantes Divisão em 9 Regiões

Divisão do Abdome em 9 Regiões:
Parede Anterior
1.Hipocôndrio Direito
2.Epigástrio
3.Hipocôndrio Esquerdo
4.Flanco Direito
5.Mesogástrio ou umbilical
6.Flanco Esquerdo
7.Fossa Ilíaca Direita
8.Hipogástrio
9.Fossa Ilíaca Esquerda

 Inspeção
 Avaliação da Pele
 Avaliação da cicatriz Umbilical
 Avaliação do Abdome
 Avaliação do abdome
AVALIAR
ACHADOS
NORMAIS
DESVIOS DA NORMALIDADE
Movimentos
na superfície
Discreto
ou
nenhum
- Diminuídos: irritação peritonial;
- Ondas peristálticas: obstrução
intestinal;
- Peristalse e pulsações: aneurisma
de aorta

AVALIAR
ACHADOS
NORMAIS
DESVIOS DA NORMALIDADE
Cor das
fezes
Castanho a
castanho-
escuro
- Negras: sangramento antigo;
- vermelho-vivo: hemorragia
digestiva ativa;
Cor do
vômito Variada
- Hematêmese: hemorragia
digestiva ativa;
- Borra de café: sangue antigo;
 Inspeção

 Auscuta
 Iniciar no QID
 Pode durar cerca de 05 minutos;
 Observar frequência e intensidade;
 Sons de gargarejo ou borbulhar;
 Os sons dependem da fase da
digestão.

 Ruídos Hipoativos
1. Pós-operatório;
2. Íleo paralítico;
3. Peritonite;
4. Obstrução intestinal.
Achados
 Ruídos Hiperativos
1. Diarréia;
2. Uso de laxantes;
3. Prolongado e intenso como
roncos de estômago (BORBORIGMO).

Achados
Timpânico: Estômago e Intestino;
Maciço ou submaciço: Órgãos sólidos como fígado e
baço ou vísceras preenchidas com líquido e fezes;
Hipertimpanismo: Abdome distendido numa
obstrução intestinal;
Hipermacicez: Aumento de órgãos;
OBS: Ocorre prevalência do
SOM TIMPÂNICO (TAMBOR)

Palpação
 Sinal de Blumberg
Presença de peritonite provoca
dor tanto à compressão quanto
à descompressão podendo ser,
por vezes, mais desconfortável
à descompressão.

 Sinal de Mc Burney
Refere-se a descompressão brusca,
DOLOROSA, quando ocorre no
ponto médio entre a cicatriz
umbilical e a crista ilíaca direita.
Indica APENDICITE AGUDA.
Procedimentos Especiais

 Sinal de Rosving
Identificado pela palpação profunda e
contínua do QIE que produz dor intensa
no QID, mais especificamente na fossa
ilíaca direita.
INDICA: APENDICITE AGUDA.

Palpação
 Sinal de Murphy
Ao comprimir o ponto cístico, solicita-se
ao paciente que inspire profundamente. A
dor intensa no ponto pressionado e a
interrupção súbita da inspiração
caracterizam o sinal indicativo de
COLECISTITE AGUDA.

 Sinal de Jobert
Na percussão da linha axilar média sobre
a área hepática produz sons timpânicos,
em vez de maciços. Isso indica ar livre
na cavidade abdominal por perfusão de
víscera oca.

DISTÚRBIOS GÁSTRICOS E DUODENAIS
 Úlcera Péptica
É uma ferida bem definida, circular ou oval, causada por o
revestimento do estômago ou do duodeno ter sofrido lesão
ou simples erosão pelos ácidos gástricos ou pelos sucos
duodenais.
 Histórico e achados clínicos
 Dor
 hipersensibilidade epigástrica
ou distensão abdominal
 Infecção por H. pilory
 Examinar fezes
 Tratamento Clínico
 Intervenção Cirúrgica e
 mudanças no estilo de vida
Fonte:gastroflorianopolis.com.br

ÚLCERA PÉPTICA
 Tratamento cirúrgico
 Hemorragia Potencialmente Fatal
 Perfuração e Obstrução
 Não respondem ao tratamento
VAGOTOMIA C/ S
PILOROPLASTIA
TRANSECÇÃO DE
NERVOS
ESTIMULAM
SECREÇÃO ÁCIDA E
ABERTURA DO
PILORO Fonte:misodor.com

ÚLCERA PÉPTICA
ANTRECTOMIA
REMOÇÃO
DA PORÇÃO
PILÓRICA
DUODENO
(GASTRODUODE-
NOSTOMIA)
JEJUNO
(GASTROJE-
JUNOSTOMIA)
ANASTOMOSE
Fonte:medicinainterna.com

ÚLCERA PÉPTICA
 Processo de Enfermagem
 HISTÓRICO
 Descrição do paciente sobre a dor e
as formas de alivio:
 Queimação 2h após refeição, que
interrompe
 o sono entre 12h a 3h;
 Alimentação com antiácidos e
vômito;
 Características das fezes e vômito
 Fumante? Consome Álcool?
 Como lida com raiva, estresse?
 Histórico Familiar?
Fonte:plasticaebeleza.com.br
Fonte:pt.wikihow.comFonte:br.123rf.com

ÚLCERA PÉPTICA
 Diagnóstico de Enfermagem
Dor
aguda
Ac. Gástrico
sobre o
tecido
lesionado
Ansiedade
Doença
aguda
Nutrição
alterada Modificações
na dieta
 Complicações
 Hemorragia
 Perfuração
 Penetração
 Obstrução pilórica
Déficit sobre
prevenção
dos sintomas
e tratamento
 Planejamento e Metas
 Alívio da Dor
 Redução da ansiedade
 Nutrição adequada
 Prevenção de reicidiva

ÚLCERA PÉPTICA
 Prescrição de Enfermagem
 Alívio da dor
 Redução da ansiedade
 Orientação e Informações
 Ensino sobre autocuidado
 Nutrição
 Monitorar e tratar complicações
potenciais
Técnicas de relaxamento
Evitar Café
Medicamentos
Refeição regular

DISTÚRBIOS INFLAMATÓRIOS INTESTINAIS AGUDOS
 Apendicite
Torna-se inflamado e edemaciado por um fecalito,
tumor ou corpo estranho.
Dor
epigástrica
Náuseas ou
vômitos
Sinal de Mc
Burney +
(EISA)
Constipação
Intestinal
Perda de
apetite
Rovsing +
Exame Retal
Exames de
Imagem
Hemograma
Completo
Sinal de
Rovsing
Dor no
QID
Após
palpação
no QIE

APENDICITE
ADM DE
ANTIBIÓTICOS
LAPAROSCOPIA
APENDICECTOMIA
REMOÇÃO
CIRÚRGICA DO
APENDICE
DRENO NO
ABSCESSO
PERFURAÇÃO
DO
APÊNDICE
PERITONITE

APENDICITE
 Cuidados de Enfermagem
Colocar na
posição de Fowler
após cirurgia
Aliviar a dor
Avaliar os sons
intestinais
Cuidados
necessários p/
possíveis
complicações
Reduzir
Ansiedade
Hidratação
Antibioticoterapia
Sonda
nasogástrica(íleo
paralítico)
Orientações Fonte:solucaoperfeita.com

PACIENTES OSTOMIZADOS
Principais afecções que resultam em ostomias

Tipos de ostomias
É um tipo de ostoma intestinal que faz a comunicação do
cólon (intestino grosso) com o exterior. As colostomias
podem ser permanentes ou temporárias.
COLOSTOMIA
É um tipo de ostoma intestinal que faz a comunicação do
intestino delgado, com o exterior. Podem ser também
permanentes ou temporárias, obedecendo ao mesmo critério
que as colostomias. As ileostomias localizam-se sempre no
lado inferior direito do abdômen.
ILEOSTOMIA

Tipos de ostomias

PACIENTES QUE NECESSITAM DE UMA ILEOSTOMIA
Cuidados de Enfermagem Pré-operatório
Alimentações
pequenas e
frequentes
Explicações
sobre a cirurgia
Posicionamento
adequado do
estoma

Cuidados de Enfermagem Pós-operatório
Cuidado geral da
ferida
Observação da
coloração( rosado a
vermelho vivo
brilhoso)
Monitorar a
drenagem fecal-
Cateter de demora
2 a 3 semanas
Reposição de
eletrólitos(4 a 5
dias)
Aspiração
Nasogástrica
No final da semana
remover o tampão
(analgésicos 1h
antes)
Irrigação do
Períneo 2 a 3x/ dia

Cuidados de Enfermagem
Apoio Emocional
Tratamento da
Pele e cuidado do
estoma
Troca de um
dispositivo
Irrigação de uma
Ileostomia
Continente
Controle das
necessidades
nutricionais e
Hídricas
Prevenção de
Complicações
Ensino sobre
Autocuidado

Plano de Cuidados
Diagnóstico: Déficit de
conhecimento sobre o procedimento
cirúrgico e a preparação pré-
operatória
• Meta- Compreensão
• Verificar se o paciente teve
experiência cirúrgica anterior e
sobre lembranças +ou-
• Usar figuras p/ ilustrar o estoma
• Explicar sobre os medicamentos
antimicrobianos p/ limpeza do
intestino, poderá utilizar também a
mecânica
• Ajudar durante a intubação
nasogástrica (medir)
Diagnóstico: Distúrbio da imagem
Corporal
• Meta- Obter um Autoconceito +
• Incentivar a verbalização dos
sentimentos do paciente
• Contato com outros pacientes
ostomizados
• Oferecer aconselhamento
• Sugerir que um ente querido veja
o estoma
PRESCRIÇÃODE
ENFERMAGEM

Plano de Cuidados
Diagnóstico: Ansiedade
relacionada com perda do controle
intestinal
• Meta- Redução da ansiedade
• Informações sobre a função
intestinal esperada
• Ensinar o paciente a preparar o
dispositivo p/ uma adaptação
adequada
Diagnóstico: Nutrição alterada:
menor que as necessidades
corporais, relacionada com a
prevenção de alimentos, passíveis
de causar desconforto abdominal
• Meta- Obtenção de um aporte
nutricional ótimo
• Avaliação Nutricional completa
• Aconselhar o paciente a evitar
alimentos a base de celulose(
nozes, sementes)
• Recomendar moderação na
ingestão de frutas irritantes
como ameixas, uvas e bananas.
PRESCRIÇÃODE
ENFERMAGEM

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