1. PANCREATITIS AGUDA
Dra. Carmen L,elis Céspedes V.

2. PANCREATITIS
• PROCESO INFLAMATORIO
DEL
PÁNCREAS,
CON
COMPROMISO
VARIABLE
DEL
TEJIDO
PERIPANCREÁTICO
Y
ÓRGANOS DISTANTES.

3. PANCREATITIS
• AGUDA
– Proceso inflamatorio agudo del páncreas,
asociado con dolor en hemiabdomen
superior.
• CRONICA
– Enfermedad
inflamatoria
crónica
caracterizada por fibrosis, destrucción del
tejido exocrino y endocrino.

4. PANCREATITIS AGUDA
• Sistema de ATLANTA :
P. LEVE:
- Buen pronóstico
- Mínima repercusión sistémica
- Sin complicaciones locales.
P. SEVERA:
- Falla orgánica
- Complicaciones locales :
- Necrosis, abscesos, pseudoquístes.
- 3 o mas criterios de Ranson
- 8 o mas criterios de APACHE II
Marshall J. B. N. Engl. J. Med,1995

5. PANCREATITIS AGUDA
•
Etiología
– Colelitiasis
• 40 – 50%
• Mortalidad 16% (no tratadas)
• Recidiva (cálculos) 36 – 60%
– Alcohólica
• 20 – 40 %
• Consumo 80gr/día
Cambios histológicos
– Menos frecuente:
• Hiperlipemia genética (trig. > 1000 mg/dl)
• Hipercalcemia
• Trauma abdominal
• Infecciones:

6. PANCREATITIS AGUDA
• Fármacos:
– Azatriopina
– 6 – Mercaptopurina
• Ca. De páncreas y Tu. de ampolla
• Enfermedad Duodenal
– Ulcera Péptica
– Diverticulos periampulares
• VIH
–
–
–
–
Cryptosporidiosis
Cryptococosis
Toxoplasmosis
Mycobacterium tuberculoso
infrecuente

7. PANCREATITIS AGUDA
• 10 – 30%
idiopática.
• Otras causas:
• Calculo oculto
• Microlitiasis
• Barro biliar
•
•
•
•
50 – 75 %
Disfunción del esfínter de Oddi
15%
Hipertrigliceridemia no diagnosticada
Anormalidades en el conducto pancreático y biliar
Fibrosis quística

8. PANCREATITIS AGUDA
• PATOGENIA : TEORIAS
- Obstrucción ducto pancreático
- Hipersecreción pancreática
- Daño pancreático severo
- Isquemia glandular
- Reflujo biliar al conducto Pancreático
- Teoría Lisosomal ( mas aceptada )

9. PANCREATITIS AGUDA
Liberación
Inapropiada
+
Activación
Enzimas Proteolíticas
Activadas y almacenadas
en Cs acinares pancreáticas
INICIA
Paso de la proenzima
Tripsinógeno
DAÑO del páncreas
Organos distales.
Tripsina
Activación de
Proteasas y
lipasas

10. PANCREATITIS AGUDA
• CLINICA :
- Dolor abdominal
95%
- Nauseas y vómitos
- Hipotensión arterial, taquicardia,
fiebre, timpanismo, ictericia, RsHsAs,
derrame pleural izq, taquifigmia, signo
de Cullen y de Grey- Turner.

11. PANCREATITIS AGUDA
• LABORATORIO :
- Leucocitosis
- Hipoalbuminemia
- Hiperglicemia
- Hipocalcemia
- Hipoxemia
- Hipertrigliceridemia
- Hemoconcentración
- Aumento : urea y creatinina
- Aumento :
AST 3 VN
BT Y FA

12. PANCREATITIS AGUDA
• LABORATORIO :
- AMILASA :
. 1era en elevarse
. S: 82%, E: 91%
. S: 1eras horas
. > 5 veces su VN : E
. Se normaliza en sangre a los
3 – 6 días.
Dervenis C, Int J. Pancreatol, 2004

13. PANCREATITIS AGUDA
• - LIPASA :
. S: 94% , E: 96% > amilasa
. Elevada mas tiempo: amilasa.
DESVENTAJAS DE AMBAS:
VALIDAS PARA LAS PRIMERAS 48 – 72 HORAS
.NO INFORMAN GRAVEDAD DE LA PATOLOGIA
Útil en pacientes con amilasa normal.
Dervenis C, Int J, Pancreatol, 2004

14. PANCREATITIS AGUDA
• TRIPSINA :
. E > que amilasa y lipasa
. Poca disponibilidad
. Excelente marcador Dx de P.A. de
origen alcohólico.
Dervanis C, Int J, Pancreatol, 2004

15. PANCREATITIS AGUDA
• IMAGEN :
- Rx simple de abdomen :
. Borramiento de psoas o íleo difuso.
– Rx de torax

16. PANCREATITIS AGUDA
• TAC : CONTRASTE
. S: 90%, E: 100%
. Signos :
- Aumento tamaño glándula
- Líquido pancreático o peripancreático
- Necrosis grasa peripancreática
- Obliteración de márgenes de glándula
Baltazar , EJ. Radiol. Clin. N.a, 1999

17. PANCREATITIS AGUDA
• AMILASURIA :
. Temprana y persistente
. Excreción
Filtración glomerular
Catabolismo tubular
. IRC, Cetoacidosis y postoperatorios.
Dervenis C, Int J. Pancreatol, 2004

18. PANCREATITIS AGUDA
• TAC
- Complicaciones :
. Abscesos, pseudoquistes.
- Inflamación peripancreática
- Útil en Dx dudosos de PA
Baltazar , EJ. Radiol. Clin. N.A, 1999

19. TAC: CONTRASTE
P. NORMAL
P. AGUDA

20. PANCREATITIS AGUDA
EDEMATOSA

21. PSEUDOQUISTE

22. ABSCESO PANCREATICO

23. PANCREATITIS AGUDA
• ULTRASONIDO ABDOMINAL :
- S: 62-85 %, E: 95 %
- S: para valorar ARBOL BILIAR,
Pseudoquistes y Abscesos
- Limitación : 30 % no se visualiza por
gas intestinal
Lee S, Biliary Sludge, 2005

24. PSEUDOQUISTE

25. PANCREATITIS AGUDA
• ERCP :
- P.A. de origen biliar mas esfinterotomía endoscópica y cuando no se ha
identificado Dx de P.A.
- Revela anormalidades como :
. Estenosis conducto pancreático
. Cálculos, coledococeles y tumores
pancreáticos pequeños

26. PANCREATITIS AGUDA
• Manometría del esfínter de ODDI :
.En P.A idiopáticas recurrente
• Ultrasonido Endoscópico:
. Edemas , necrosis , coledocolitiasis.

27. PRONÓSTICO

28. CRITERIOS DE RANSON
Pancreatitis biliar
Ingreso
Edad >70 años
Leucocitos >18.000/mm3
Glucosa >220 mg/dl
LDH >400 U/l
GOT >250 U/l
48 horas de hospitalización
Caída Hto >10 puntos
Urea >2 mg/dl
Calcio sérico <8 mg/dl
Déficit base >5 mMol/l
Déficit volumen >4 l
Pancreatitis no biliar
Ingreso
Edad >55 años
Leucocitos>16.000 mm3
Glucosa >200 mg/dl
LDH >350 U/l
GOT >250 U/l
48 horas de hospitalización
Caída Hto >10 puntos
Urea >5 mg/dl
Calcio sérico <8 mg/dl
paO2 <60 mm Hg
Déficit base >4 mMol/l
Déficit volumen >6 l

29. CRITERIOS DE RANSON
N° de factores
Mortalidad
0-2
< 1%
3-4
15%
5-6
40%
>6
100%

30. CRITERIOS DE BALTAZAR
A
Páncreas normal
0
B
P. Aumentado de tamaño
1
C
Inflamación del páncreas y
grasa peripancreática
2
D
Colección líquida
peripancreática
3
E
Dos o más colecciones líquidas
4

31. GRADO DE NECROSIS
Grado de necrosis
Puntos
Ausencia de necrosis
0
Necrosis 1/3 del páncreas
1
Necrosis ½ del páncreas
2
Necrosis más de la mitad
3

32. Puntos
Morbilidad
Mortalidad
0
6%
0%
1-3
8%
3%
4-6
35%
6%
7 - 10
92%
17%

33. CRITERIOS DE APACHE II
Temp
TA
FC
FR
Po2
A
Ph aterial
Sodio
Potasio
Creatinina
Hto
leucocitos
< 44
B (EDAD)
45 – 54
55 – 64

34. PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento:
- Primariamente
- Reposo intestinal
- Fluidoterapia EV
- Analgésicos
Soporte.

35. PANCREATITIS AGUDA
- SNG:
Inflamación
Estudios prospectivos han comparado
con no uso:
* No las complicaciones con el no uso
* Ni incremento en el íleo paralítico.
Se reserva
abdominal)
indicación clínica específica:
* íleo paralítico (distensión
* Nauseas y vómitos.

36. PANCREATITIS AGUDA
- Bloquedores H2:
ácido gástrico a nivel duodenal.
- Antibióticos: Pancreatitis leve y moderada
Profiláctica
NO Justificado.
Pancreatitis severas o necrotizantes
Indicación de Imipenem
Disminuye la frecuencia de sepsis y de la mortalidad
TAC

37. INFECCION DEL TRACTO BILIAR EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA BILIAR
•
•
•
Objetivo: investigar las características de la colonización biliar
en pacientes con pancreatitis aguda para optimizar la terapia
antibiótica profiláctica
174 pacientes
82 cultivo positivo
– Se aislaron 150 microorganismos
•
•
•
•
66 gram + aerobios
66 gram – anaerobios
15 anaerobios
3 hongos
– Mas común: E. Coli,(20.6%), Enterococco (18%), streptococco
(15.3%)
•
Conclusion: podrían beneficiarse de terapia antibiotica precoz
dirigida a bacilos gram – y cocos gram +.
Boudewijn W, et al. Surg Infect 4 (3): 241 – 246, 2005

38. PANCREATITIS AGUDA
- Nutrición Parenteral:
* Leve no se justifica.
* Severos:
de las complicaciones
horas)
de la mortalidad.
- Somatostatina y Octreotide:
* Reducen la secreción exocrina
Disminuye:
* Frecuencia de las complicaciones
* Estancia hospitalaria
* Necesidad de narcóticos
* Mortalidad.
NPT precoz (72

39. ESTUDIO RANDOMIZADO, DOBLE CIEGO, MULTICENTRO
SOBRE USO DE OCTREOTIDE EN PANCREATITIS AGUDA
• Objetivo: investigar la eficacia del octreotide
en pancreatitis aguda
• 302 pacientes
– 103 placebo
– 98 (100microg)
– 101 (200 microg)
• No hubo diferencia significativa
• Conclusión: El octreotide no tiene beneficios
en el tratamiento de la pancreatitis aguda.
Uhl W, et al, Gut 2003 jul; 45 (1): 97 - 104

40. PANCREATITIS AGUDA
- Inhibidores de las Proteasas:
- Aprotinina
tripsina, plasmina y calicreína.
- Gabexato Mesilato
más fosfolipasa A2
NO han mostrado beneficios significativos.

41. PANCREATITIS AGUDA
- Lavado Peritoneal:
Severos.
Estudios no han demostrado benficios
No se recomienda por ser invasivo.
- Cirugía para pancreatitis producida por Colelitiasis:
- Indicación
Recurrencia
- En casos Severos:
complicaciones y mortalidad

42. PANCREATITIS AGUDA
- ERCP más Esfinterotomía:
- Menos invasiva que la cirugía
Dx y Tto de los cálculos
- Esfinterotomía precoz
es segura
beneficiosa en ictericia obstructiva
SI es Recomendada

43. PANCREATITIS AGUDA
Complicaciones
LOCALES
sISTÉMICAS
Necrosis
SDRA
Necrosis Infectad.
Fracaso Renal
Ascitis
Sepsis
Hemorragia
Pseudoquiste
Absceso
Perforación u
obstrucción intest.
Fístula

44. *