Este documento define la diarrea aguda y crónica, describiendo sus causas, síntomas y tratamientos. La diarrea puede ser osmótica, secretora, exudativa o por trastornos de motilidad. La enteritis aguda suele deberse a infecciones y se trata con reposición de líquidos. La diarrea crónica tiene múltiples causas como síndromes de absorción deficiente o enfermedades inflamatorias intestinales.

1. DIARREA AGUDA Y CRONICA
Dra. Carmen Lelis Céspedes V,

2. DEFINICIÓN
• Diarrea: es el cambio en el hábito
intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de
evacuaciones diarias, disminución en la
consistencia de las heces o ambos.
• Aumento en el peso de las
evacuaciones a más de 200 gr. al día.

3. Escala de Bristol
Forma de las heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar)Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa
5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de
evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy
rápido)

4. DIARREA
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que
ocasionan diarrea.
1.
Diarrea osmótica.
2.
Diarrea secretora.
3.
Diarrea exudativa
4.
Diarrea por trastornos de la motilidad.

5. DIARREA OSMOTICA
Se debe a un aumento de solutos dentro de
la luz intestinal, los cuales no se
absorben; con frecuencia estos solutos
son ingeridos y la mucosa inflamada no
los absorbe adecuadamente.

6. DIARREA OSMOTICA
• Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro medio),
también es la que producen muchos laxantes
osmóticos.
• Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o
sustancia dañina o con el ayuno

7. DIARREA SECRETORA.
Se debe a que hay un aumento de la secreción
intestinal de líquidos y electrolitos o están
inhibidos los mecanismos de absorción.


Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.
En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y
cationes, es un tipo de diarrea frecuente.

8. DIARREA SECRETORA.
• FACTORES ENDOGENOS :
- Hormonas: VIP, serotónina, interleucina, etc.
- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc
• FACTORES EXOGENOS:
- Endotoxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.

9. DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS
• En este tipo de diarreas, la salida por
exudación de proteínas, sangre, o pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o
aumentan el volumen de la materia
fecal y producen diarrea.

10. DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS
• Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).
• Enfermedad de Crohn.
• Amibiasis aguda.
• Adenoma velloso

12. Enteritis aguda
• Se trata de un proceso inflamatorio de la
mucosa intestinal, es muy común y debe
manejarlo el médico de atencion primaria.
• Se pueden involucrar varios de los
mecanismos fisiopatológicos.

13. Enteritis aguda
Enteritis aguda.
1. Alimentos y bebidas alcohólicas,
alimentos en descomposición,
transgresiones dietéticas.
2. Infecciones por bacterias, protozoarios y
virus.
3. Hongos.
4. Drogas y agentes químicos.

14. Enteritis aguda
o
o
o
Bacterias: Vibrio colera, Shigella,
Salmonela, Esterptococo, Escherichia
coli, Campliobacter jejuni, etc.
Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,
Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
Parasitos: Amiba histolítica, Giardia
lamblia, Strongylioides, etc.

15. Enteritis aguda

El cuadro clínico depende de la causa de la
enfermedad, va desde unas cuantas
evacuaciones sueltas que se autolimitan,
hasta la diarrea muy grave, con
deshidratacion, desequilibrio electrolitico,
choque, insuficiencia orgánica múltiple y
muerte.

16. Enteritis aguda
Entre los síntomas que usualmente
acompañan a este cuadro se incluyen;
 Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y
tenesmo rectales.
 Nauseas y vómitos.
 Fiebre.
 Dolores de tipo espasmódico.

17. Enteritis aguda
Diagnóstico.
En la enteritis aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la presencia
de cuadros similares en el núcleo familiar o
laboral, es conocer la posibilidad de
epidemias y se debe de investigar el
antecedente de algún alimento,
medicamento o sustancia, potencialmente
dañina.

18. Enteritis aguda
Diagnóstico.



En algunos casos, (la minoría) pueden
estar indicados estudios
complementarios, los coprocultivos
pueden ser útiles.
En los cuadros febriles, la biometría
hemática es muy importante, lo mismo
que la determinación de electrolitos
séricos si hay diarrea profusa y signos de
deshidratación.
Las reacciones febriles no tienen ninguna
utilidad.

19. Enteritis aguda
Diagnóstico.
 En casos muy graves, sobre todo si hay gran
dolor en el abdomen o signos de irritación
peritoneal, puede ser necesario realizar
estudios radiológicos simples de abdomen y
tórax.

20. TRATAMIENTO
La gran mayoría de los cuadros diarreicos
se limitan espontáneamente, entre las
medidas generales que se deben realizar
tenemos:
 Suprimir la vía oral, mientras haya
nauseas y vómitos.
 Antieméticos, analgésicos y
antiespasmódicos.

21. TRATAMIENTO
Medicamentos
antidiarreicos (Loperamida,
bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo
en el adulto.
Reposición de volumen por vía oral en
cuanto sea posible, líquidos y electrolitos.


22. TRATAMIENTO
Cuando
la deshidratación es grave hay que
reponer los líquidos por vía endovenosa,
controlando los electrolitos y con el paciente
internado.
Si
tenemos el antecedente de un cuadro
infeccioso, conocimiento de epidemia o un
cuadro febril severo, se pueden iniciar
antimicrobianos de manera empírica, con
medicamentos de amplio espectro y de
preferencia poco tóxicos, por ejemplo
quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar según cultivo.

25. DIARREA CRONICA
DEFINICIÓN
Como su nombre lo indica, se trata de un
cuadro de evolución larga, mayor de 30 días,
que a veces se prolonga por meses e inclusive
por varios años.

26. DIARREA CRONICA
ETIOLOGIA.
♣
♣
♣
♣
♣
Síndrome de Intestino Corto
(antecedentes
de
resecciones
intestinales).
Antecedentes de gastrectomia.
Antecedentes de pancreatectomia
Tumores de colon, cáncer, adenoma
velloso.
Diarrea posvagotomía

27. DIARREA CRONICA
ETIOLOGIA.
♣ Síndrome de Intestino Irritable.
♣ Toma de medicamentos
♣ Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.
♣ Tumores productores de hormonas (VIP.
Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma
Insuficiencia supra-renal.
♣ Infiltración de la mucosa: por
amiloidosis,
linfomas
intestinales,
esclerosis sistémica.
♣ Alergia a alimentos, entre otros.

28. DIARREA CRONICA
En los cuadros de diarrea crónica,
el estudio y el manejo de los
pacientes corresponde al
especialista, ya que su diagnóstico
es difícil y el tratamiento aun mas.

29. DIARREA CRONICA
Síndrome de absorción intestinal
deficiente.
Se presenta como un defecto de la
absorción de los nutrientes, en
especial de las grasas, lo que
condiciona diarrea y esteatorrea,
en este síndrome se encuentra
varias causas de las mencionadas.

30. DIARREA CRONICA
Absorción deficiente:
Por defecto de la absorción, de
origen pancreático y biliar:
Pancreatitis crónica
Cáncer del páncreas
Fibrosis quistica del páncreas

31. DIARREA CRONICA
Absorción deficiente:
Por alteración anatómica o
funcional del intestino.
Intestino corto
Derivación ileoyeyunal.
Esprue
Enfermedad celiaca
Enfermedad de Whiple.
Entre otras muchas.

32. DIARREA CRONICA
ETIOLOGIA.
La diarrea crónica tiene múltiples causas entre
las más importantes tenemos:
♣ Síndrome de absorción intestinal deficiente.
♣Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis
ulcerosa crónica inespecífica, Enfermedad de
Crohn,
Colitis colagenosa, Colitis
microscópica)
♣Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos etc.)

33. DIARREA CRONICA
Cuadro clínico.
1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea,
lientería)
2. Edemas por hipoproteínemia
3. Perdida de peso y debilidad general
4. Deshidratación
5. Tetania, osteomalacia.
6. Anemia.
7. Hipovitaminosis

34. DIARREA CRONICA
Cuadro clínico.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diarrea (esteatorrea,
creatorrea, lientería)
Edemas por hipoproteínemia
Perdida de peso y debilidad
general
Deshidratación
Tetania, osteomalacia.
Anemia.
Hipovitaminosis

35. DIARREA CRONICA
Diagnostico
Cuadro clínico.
Transito intestinal.
Estudio coprológico completo.
Biopsia del intestino (por endoscopia, cápsula
o cirugía).
Química con glucosa, urea, creatínina etc.
Biometría hemática completa.
Pruebas especificas según el diagnostico
probable.

36. DIARREA CRONICA
Estudio del Paciente
Anamnesis y Exploración Física
•Inicio, duración y evolución.
•Factores que la empeoran o alivian.
•Características de las evacuaciones.
•Fiebre, perdida de peso.
•Factores de riesgo (viajes, uso de
fármacos)
•Tumefacción tiroidea
•Edema, hepatomegalia.
•Adenopatías

37. DIARREA CRONICA
Estudio del Paciente
Analíticas
Coprológico.
Coprocultivo
Hemograma
Frotis de sangre periférica: si hay anemia o
leucocitosis.
Electrolitos, pruebas Hepáticas.
Determinación de sangre oculta.

38. DIARREA CRONICA
Estudio del Paciente
Endoscopia = Colonoscopia.
•Sospecha de enfermedad estructural o
proceso Inflamatorio.
•Presencia de esteatorrea.

39. DIARREA CRONICA
Tratamiento
Varia según la causa.
Puede ser
a) Curativo: si la causa se puede erradicar.
b) Supresor: se controla al suprimir la
causa.
c) Empírico: No se precisa la causa, pero
se utilizan medios para controlar el
proceso.
Reposición de Líquidos y electrolitos

40. DIARREA CRONICA
Tratamiento
Origen Infeccioso: antibióticos.
Enf.inflamatoria Intestinal: Glucocorticoides.
Trastorno de absorción ácidos biliares: agentes
absortivos, colestiramina.
Gastrinomas: Inhibidor bomba de protones.

41. DIARREA CRONICA
Tratamiento
Loperamida: diarrea acuosa de poca o moderada
intensidad, se deben evitar en enf. Inflamatoria.
Gastropatía diabética: Clonidina
Esteatorrea crónica: vitaminas Liposolubles.

42. *