Manejo interdisciplinario del paciente con pie diabetico, conceptos basicos y universales.

1. Manejo actual delpie diabético DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C. Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético A.C.

2. PIE DIABETICO “PARA RESOLVER UN PROBLEMA ES ESENCIAL COMO PRIMER PASO TOMAR CONCIENCIA DE QUE EXISTE” JOSLIN

3. Objetivo general ES UNA URGENCIA!!! INTEGRAR EQUIPO IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO EXPLORAR Y CLASIFICAR MANEJO AMBULATORIO-HOSPITALARIO TROMBOPROFILAXIS EDUCAR AL PACIENTE

4. PADECIMIENTO CRONICO DEGENERATIVO, CON ELEVACION ANORMAL DE GLUCOSA, PRODUCE CEGUERA, DAÑO RENAL Y DAÑO AL CORAZON, LESION EN LOS PIES…

5. Diabetes, Epidemiología

6. PIE DIABETICO, CONCEPTO Complicación frecuente y seria de DM, condicionada por: daño endotelial, aumento de viscosidad, aterogénesis con aterosclerosis acelerada, alteración factores coagulación; que se manifiesta por daño neurológico sensitivo motor autónomo, infección, úlcera, que requiere equipo médico y cirugía; mutilante e incapacitante.

8. Masculino, Solos

9. Socioeconómico

10. Mal control G

11. Retinopatía, Nefropatía

12. Osteoartropatía

13. Biodinámica

14. Calzado inadecuado

15. Neuropatía

16. Traumatismo

17. Antecedente de úlcera

18. Obesidad

19. Sedentarismo

20. Tabaquismo

21. Alcoholismo

22. Stress

23. Baja escolaridad

24. Desconocimiento

25. Hipertensión

26. Hipertrigliceridemia

30. Es un examen fácil de realizar

31. no ocupa tiempo excesivo

32. los instrumentos a utilizar no son caros

34. Evaluación y clasificación del pie diabético

35. Evaluación y clasificación del pie diabético

36. Síntomas de enfermedad vascular periférica Frialdad en los pies Retardo en cicatrización de heridas Aparición de pequeña escaras Claudicación intermitente Dolor en reposo Necrosis

37. Signos de enfermedad vascular periférica Engrosamiento ungueal Perdida del vello Atrofia del tejido celular subcutáneo Ulceras de cicatrización tórpida Ulceras en sacabocados Rubor de pendencia Necrosis franca

38. La Neuropatía Diabética: sensación de ardor en la planta de los pies y/o comezón calambres y adormecimiento disminución de fuerza muscular así como de pérdida de sensibilidad piel seca, callos, pie deformado

39. Signos de neuropatía Dedos en garra o en martillo Acortamiento eje AP del pie Prominencia de cabeza de metatarsianos Aumento de la concavidad del pie Neuroartropatia de charcot Sequedad Hiperqueratosis

40. Evaluación y clasificación del pie diabético

41. Evaluación y clasificación del pie diabético

44. Tigeciclina

46. Tiña de los pies Pie de atleta Dra. MaritzaAstudillo Melgar Dermatóloga

49. Capacidades de reducción de procesos inflamatorios

50. La creación de un medio semisólido con las ventajas de SESI (gel)

52. Tienen una estabilidad de 18 meses (Pruebas de envejecimiento no acelerado).

53. Compatibles con tejidos humanos y animales.

54. Económicas en comparación de sus primeras generaciones.

55. Poseen un elevado efecto desinfectante.

56. Múltiples presentaciones a diferentes concentraciones (Antisépticos, Desinfectantes, y Esterilizantes),

60. Aumenta la concentración de O2 hasta 20 veces más de los niveles normales

61. Mejora la plasticidad de los eritrocitos para captar más O2. al pasar por los alveolos

62. Incrementa la elasticidad arterial.

63. Mejora el tono (fuerza) de las paredes arterial y venosa.

64. Favorece la angiogénesis capilar.

65. Indicado en: Insuficiencia venosa y arterial, linfedema, várices esofágicas e intestinales, pié diabético, etc.Dr. David Gutiérrez Sáenz

66. PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS EMOCIONES EN LA DIABETES. RECONOCER LAS EMOCIONES. HABLAR SOBRE ELLAS Y ANALIZAR LAS MISMAS. DETERMINAR EL PODER DE LAS CREENCIAS Y SU EFECTO DE ACCION O INACCION EN EL TRATAMIENTO. ANALIZAR VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE UN CONTROL DE LA ENFERMEDAD. MANTENER CONTACTO CON FAMILIARES PSIC. JOSE ANTONIO CARBAJAL MORENO

67. RESPUESTAS EMOCIONALES Incertidumbre ante lo desconocido actitud de negación y rechazo sentimiento de inseguridad sentimiento de culpabilidad natural tendencia a la sobreprotección o abandono conflicto entre la sobreprotección y la necesidad de independencia. Psicóloga Anahi Ayala A.

69. O.P. Héctor Martínez Martínez

70. Procedimientos endovasculares 1. ANGIOPLASTIA (balón) 2. By-pass 3. ATERECTOMIA Catéter Simpson. Kenseyrotoblastor. Catéter extracción transluminal. 4. LASER 5. ENDOPROTESIS/SATENT Wallstent. Palma. Strecker. Intracoil.

72. 1. PALPE PULSOS, EXPLORE SENSIBILIDAD, CLASIFIQUE

73. 2. TOME: BH, GLUCOSA, UREA CREATININA, EGO, TP, TPT, Rx del PIE, TELE DE TORAX, ECG

74. 3. VALORACION INICIAL POR CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, PSICOLOGIA, TRABAJO SOCIAL, ENFERMERIA, ANESTESIOLOGIA……

76. EN QUIROFANO:

77. 2. DESBRIDAMIENTO “JUSTO Y VALIENTE”, FASCIOTOMIA, DRENAJE, AMPUTACION MENOR O MAYOR; HERIDA ABIERTA O CERRADA.

79. EN HOSPITALIZACION: (SI NO FUE AMBULATORIO)

80. 1. CURACIONES GENTILES EN HERIDAS ABIERTAS, CONTROL METABOLICO, CONTROL DE COMORBILIDADES.

81. 2. VALORACION POR DIETOLOGIA, ODONTOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ORTOPEDIA

82. 3. INICIA EL PACIENTE Y FAMILIARES PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES

84. EN CLINICA DE PIE DIABETICO:

85. 1. CURACIONES TRES-DOS-UNA VECES POR SEMANA

86. 2. VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA LOS CANDIDATOS A INJERTOS DE PIEL

87. 3. SEGUIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, DIETOLOGIA, PSICOLOGIA, ODONTOLOGIA, ORTOPEDIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ENFERMERIA, TRABAJO SOCIAL

88. 4. VALORACION POR REHABILITACION

89. 5. CONTINUACION DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES PARA PACIENTES Y FAMILIARES.

92. Asesoría genética

93. Detección oportuna

94. Capacitar personal: detectar-controlar-tratar

95. Modificar estilo de vida

96. Involucrar a la familia, participar en grupos

97. Control de stres

98. Informar signos y síntomas del pie diabético

101. directrices para el desarrollo de centros de atención al pie diabético el modelo básico: para prevenir problemas de pie diabético y evitar que los pequeños problemas se conviertan en catástrofes el modelo intermedio: atención preventiva y básica y organización de la atención adecuada para todos los tipos de problemas de pie diabético centros de excelencia y centros terciarios especializados: que ofrezcan diagnóstico y tratamiento óptimos y generen mejores servicios (investigación clínica) de pie diabético en todo el mundo.

102. INVESTIGACION CLINICA :Eficacia y tolerancia de rivaroxaban para tratamiento del pie diabético I. Antecedentes II. Problema III. Objetivo IV. Hipótesis V. Material y métodos VI. Resultados

103. Tromboembolismo

104. Tromboembolismo

105. Anticoagulantes tradicionales Ventana terapéutica estrecha Monitoreo por laboratorio Riesgo hemorrágico Aplicación parenteral Inhibición de varias enzimas

106. Heparina Neuroproteccion (<isquemia) Aumenta IL10 Disminución de marcadores inflamatorios

107. Rivaroxaban Inhibidor directo del Factor Xa, que se administra por vía oral. Indicado en la prevención del tromboembolismo después de cirugía ortopédica. Estudios en prevención de EVC en FA No requiere ajustes por peso, edad avanzada, función renal No requiere monitoreo por laboratorio

108. Sin interactuar con:

110. Experiencias clínicas no publicadas 1997, Heparina convencional: en quemaduras, abscesos perirenales, abscesos perianalas, Fournier, pie diabético (tópico e intralesional) 2005, Enoxaparina : pie diabético

111. Jörneskog G, Brismar K, Fagrell B. Low molecular weight heparin seems to improve local capillary circulation and healing of chronic foot ulcers in diabetic patients. Vasa. 1993;22(2):137-42. The results indicate that Fragmin positively influences the healing process of chronic foot ulcers in diabetic patients, possibly by improving the capillary circulation in the ulcer margin, in spite of an unchanged arterial and total skin microcirculation of the region

112. . Kalani M, Apelqvist J, Blomback M, et al. Effect of dalteparin on healing of chronic foot ulcers in diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Diabetes Care 2003;26:2575–80.

113. Edward Alca1, Manuel del Solar2, Francisco Bravo2 Efecto de la xantopterina en la cicatrización de heridas por quemaduras en ratas, Folia dermatol. Peru 2009; 20 (1): 13-17

114. Rullan M, Cerdà L, Frontera G, Masmiquel L, Llobera J. Treatment of chronic diabetic foot ulcers with bemiparin: a randomized, triple-blind, placebo-controlled, clinical trial. Diabet Med. 2008 Sep;25(9):1090-5. RESULTS: Ulcer improvement rates were 70.3% (26 of 37 patients) in the bemiparin group and 45.5% (15 of 33 patients) in the placebo group [absolute difference 24.8; 95% confidence interval (CI) 2.3, 47.3; P = 0.035] (number needed to treat 4; 95% CI 2, 43). CONCLUSIONS: Bemiparin is more effective than placebo in the management of diabetic foot ulcers and has few side-effects.

117. Ocupación por pie diabético = 10-15% (4-6 pacientes/dia)

119. IV. Hipótesis Si se implementa la atención integral y urgente del paciente con pie diabético MAS RIVAROXABAN, se acortara el tiempo de cicatrización, se disminuirá el numero y el nivel de amputación, se disminuirán los días de internamiento y se reducirán los costos de atención.

120. V. Material y métodos Ensayo clínico abierto, pacientes mayores de 18 años, institucionales y privados, durante un periodo de 3 meses , en Acapulco

121. Variables Reducción del tamaño de la herida Porcentaje y nivel de amputación Días de estancia Costo estimado

122. VI. Resultados (pba. piloto) N= 30 14 mujeres 16 hombres Edad X= 60.4 años, evolución diabetes 17.9 años Hbglucosilada = 9.2 Reducción nivel de amputación 46.6% 6 se internaron (20%), un día c/u; 24 ambulatorios

124. RESUMEN: Es una urgencia real Trabajo en equipo Clasificar Antibióticos de amplio espectro, secuencial, monodosis Antisépticos que no dañen los tejidos Terapias adyuvantes Educación, prevención, investigación

125. CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUDPACIENTE CON PIE DIABÉTICO EN LA ACTUALIDAD, EXISTEN MÚLTIPLES TRATAMIENTOS Y VARIADOS PROCEDIMIENTOS. CONJUNTAR CRITERIOS ESTABLECIDOS EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA ES UN COMPROMISO. SER OPORTUNOS Y ÉTICOS EN LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUADO ES PROFESIONAL. Dra. Maricela González Radilla

126. CLINICA DE ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO Gracias! Preguntas? Comentarios clopezmb@msn.com