Anestesia en el pregrado, Cirugía II, plan único médico cirujano Facultad de Medicina UNAM

1. Equipo 5
Loza Melendez Lina Ivonne
Lugo Cruz Zury Sarhai
Sánchez Puertos Talia Estefani

2.  Medio para practicar operaciones mayores a
través de incisiones pequeñas, utilizando con
frecuencia sistemas de imágenes de alta
tecnología miniaturizados, a fin de reducir al
mínimo el traumatismo de la exposición
quirúrgica.

4.  Evaluación preoperatoria sistémica similar a la
indicada en un procedimiento de cirugía mayor.
 Anestesia general.
 Ayuno de 8 horas.
 Antibióticos y antagonistas H2 por IV.
 Descomprimir el estómago y vejiga.

9.  TECNICA CERRADA
 incisión

10.  Introducir la aguja de Veress en ángulo recto con
respecto a la pared abdominal en dirección a la
pelvis pero alejándose de la bifurcación de la
aorta y los vasos iliacos

11.  El pasaje de la aguja por la fascia se asocia a 2 o
3 “clic”
 Aspiración con una jeringa de 10 cm3 cargada
con solución fisiológica.
 Prueba de la gota.

12.  La tubuladora de insuflación se conecta con la
aguja.
 El medidor de volumen total de CO2 del
dispositivo insuflador se coloca en cero.
 El flujo se ajusta a una velocidad de 1L/min y el
limite de presión se configura en 15mm Hg.

13.  Valor inicial 4-8 mmHg
 Valor limite 12-15mm Hg.
 Se retira la aguja y se inserte el primer trocar

14.  TÉCNICA ABIERTA
 Disminuye riesgo de lesión de vasos sanguíneos,
intestino o vejiga.
 Adecuado en pacientes con antecedentes de
cirugía abdominal, embarazadas y con distensión
abdominal.

15.  Se lleva a cabo una incisión de 1.5 cm através de
la piel y el tejido subcutáneo.
 Se expone la fascia mediante separadores
estrechos en forma de S, ejerce una tracción
superior sostenida de la fascia anterior con una
pinza recta y se lleva a cabo una incisión de 1 cm
en la fascia.

16.  Se inserta una pinza de punta roma a través de la
incisión y el peritoneo.
 Se eliminan las adherencias de la pared del
abdomen.
 Se inserta el primer trocar.

17.  Colocación de trocares secundarios

18. Inicia en siglo XX
Permite realizar
procedimientos para el
tx de enfermedades:
 Pleurales
 Pulmonares
 Mediastinicas
 Esofagicas
 Herramienta para
evaluar y dx
derrames pleurales
que no se pueden
definir con
toracocentesis.
No presión +

19. Absolutas
 1ª Ausencia de un
espacio pleural
después de una
toracotomía, un
procedimiento de
fusión pleural o un
proceso inflamatorio
significativo.
 2ª presencia de alguna
coagulopatia resistente al tx.
 Insuficiencia pulmonar
severa
 Dependencia del respirador
 Ausencia del pulmón o
arteria pulmonar
contralaterales.

20.  Antecedentes de
toracotomia o
toracoscopia previo
 Imposibilidad del px de
tolerar anestesia gral.
 Inexperiencia del
cirujano
 Falta de equipo
adecuado.

21.  Riesgo de lesión por
inserción del trocar
 Hemorragias de
vasos intercostales,
parenquima pulmonar
o estructuras del hilio
pulmonar
 Riesgo de lesión de
nervios intercostales
por presión del trocar
 ↑ dolor posoperatorio.

22.  Anestesia gral.
 Introduce tubo
endotraqueal de
doble canal
 Broncoscopia
 Se coloca al px en
decúbito lateral
completo
 Amortiguar areas de
compresión con
almohadillas

23.  Orificio entre 5º o 6ª
espacio intercostal
Nivel línea medioaxilar
 Inserción 1 cm
suprayacente a la
costilla
 Utilizar clamp extremo
romo
Crear túnel con trocar
Directamente sobre la
costilla.

24.  Extratoracica  Extraperitoneal
Reparación laparoscopia de hernia inguinal
Cara anterior y extraperitoneal del espacio de Retzius
Nefrectomia laparoscopica con laparoscopia retroperitoneal

25.  Procedimientos vasculares de extremidades inferiores y
endoscópicos
 De cirugía plástica
 A nivel de aponeurosis o debajo de ellas.
 Utilizan insuflación de gas
 Inflado de globos
 Seguida de insuflación de gas a baja presión o
 Dispositivos de elevación
área de
trabajo

27.  ↓ # de
consecuencias
adversas
(neumoperitoneo)
 Sin embargo la
insuflasion de CO2
puede extenderse
provocando enfisema
subcutaneo y
acidosis metabolica.

28.  Retroperitoneales disección
con globos
 Reparación de hernias
inguinales y cirugía
retroperitoneal por:
 Suprarrenalectomia
 Nefrectomia
 Descectomia lumbar
 Necrosectomia pancreatica
 Diseccion de ganglios
linfaticos paraaorticos.

29.  Presion 10 mmHg
 Limita formación de
enfisema subcutáneo.
• Acceso inicial como
laparoscopia con
punción directa
excepto sin
atravesar peritoneo
• Introduce trocar con
globo
• Se desinfla
• Introduce trocar de
Hasson

30. ↓ Espacio de trabajo
 Elimina posibilidad
de lesión intestinal
 Adherencias
intestinales
 Herniación (por
introducción del
trocar
 Íleo

31.  Utilizada en:
 cirugía cardiaca,
 Vascular
 Plástica.
 Obtención de
vena safena
 Ligadura de venas
perforantes
subaponeuroticas
ocultar incisión
Técnica de incisión roma, sobre planos
aponeuróticos
Combinada con separadores de fuentes de luz
Y separadores con endoscopio
En qx subcutánea extensa.

32.  Neumoperitoneo por CO2
 Medicamentos anestésicos de duración corta.

34.  Narinas
 Boca
 uretra
 ano
S R
GI
urinario
SISTEMA
VASCULAR
Anestesia local
cortando
la ingle
Cirugía
toracospica
PRINCIPIOS GENERALES DE
ACCESO Y EQUIPO

35. Laparoscopia por
punción directa

40.  Duplicaciones de los
instrumentos ordinarios.
 Mas largos, delgados y de
punta pequeña.

42. Posición del paciente

43.  BAKER ROBERT J., FISHER JOSEF E. , NYHUS: EL DOMINIO DE LA
CIRUGIA, 4ª ED. TOMO II; PANAMERICANA; 2003; 322-337 pp.
 Brunicardi C, Andersen DK, Billiar TR y col. Schwartz. Principios de
Cirugía. 9a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2010. pp.