Se presenta el caso de un hombre de 64 años con un tumor mixto maligno en la parotida izquierda. Inicialmente fue diagnosticado con un tumor mixto benigno mediante biopsia, pero luego desarrolló infiltración de la piel y parálisis facial, lo que indicaba una patología maligna. Se sometió a una cirugía que confirmó el diagnóstico de tumor mixto maligno de parotida. Los tumores mixtos malignos son poco frecuentes y agresivos, por lo que requieren cirugía radical y tratamiento adyuvante

1. Rev Med Dom
DR-ISSN-0254-4504
Otorrinolaringología ADOERBIOOOI
Vol.66,No. 1
Enero/abril,2005
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Tumor mixto maligno de parotida.
Presentación de un caso.
Abraham Machuca, * Fernando Polanco, * Eduardo de la Cruz Tejada, Giselle Salvador,* Manuel Castillo. *
RESUMEN Los tumores de las glándulas salivales menores son
Se presenta masculino, 64 años, negro, de naciona- raros y constituyen el 2 a 3 % de los tumores malignos
lidad haitiana, residente en un batey de la romana, brase- de la vía aérea y digestiva superior, poco comunes bajo
ro, fumador ocasional que llega a la emergencia del hospital los 20 años y raros bajo los 10; su localización más fre-
Salvador B. Gautier en enero del 2004 por presentar masa cuente es en paladar duro, cavidad nasal y senos
indolora, de crecimiento rápido, con eritema de la piel paranasales.
con un diagnostico previo por biopsia incisional de tumor Entre más pequeña sea una glándula salival más pro-
mixto de parotida (benigno); pero que luego presento infil- bablemente una tumoración en ella será maligna.
tración de la piel y parálisis facial lo que. orientaba a una Hay una gama extensa de tumores benignos y malig-
patología maligna por lo que decidimos realizar nueva ci- nos de glándulas salivales y no es infrecuente el cambio
rugía diagnosticando un tumor mixto maligno de parotida. de diagnóstico de la biopsia por congelación (biopsia rá-
pida) con el informe definitivo.1. 2
Palabras claves: Parotida, tumor mixto, parálisis facial.
Clasificación (según OMS)
ABSTRACT
It is presented male, 64 years, black, of resident, Haitian Benignos Malignos
nationality in a batey of the Roman, occasional smoker
that arrives at the emergency of the hospital Savior B. Tumor mixto benigno Tumor mixtomaligno
Gautier inJanuary ofthe 2004 by presenting painless mass, (adenoma pleomorfo )Tumor Carcinoma adenoide quístico
of fast growth,with redness of the skin with an I diagnose de Warthin (cistoadenoma Adenocarcinom.aCarcinoma
prior. by biopsy incisional of mixed tumor of parotida papilar linfomatoso) Lesión mucoepidermoide Carcinoma
(benign); but that then he present infiltration of the skin linfoepitelial benigna células acinares Carcinoma
and facial paralysis that oriented to a harmful pathology Oncocitoma Adenoma epidermoide
for which we decide to carry out new surgery diagnosing a monomórfico
harmful mixed tumor of parotida.
Tumores Benignos
Keys words: Parotida, mixed tumor, facial paralysis
El tumor mixto benigno o adenoma pleomórfico, aparece
INTRODUCCiÓN entre los 20 y 40 años, es de crecimiento lento y tiene una
pseudocápsula que puede ser atravesada por prolongaciones
Los tumores de glándulas salivales, constituyen alre-
del tumor, de ahí que su resección por enucleación o con
dedor de 5% de las neoplasias de cabeza y cuello, el
márgenes estrechos puede significar una recidiva.
promedio de edad de los pacientescon neoplasias malig-
El tumor de Warthin o cistoadenoma papilar linfomatoso,
nas es aproximadamente 55 años y 40 años para los
tumor benigno, probablemente originado de elementos
tumores benignos. Pueden ser malignos el 25% de los
linfáticos, tiene cápsula completa y se encuentra en pacientes
tumores parótideos y el 50% de los tumores de las glán-
dulas submandibulares. 1
mayores de 60 años, bilateral en 10% de los casos.
La lesión benigna linfoepitelial, se ha llamado también
tumor de Godwin y constituye alrededor de 5% de las lesiones
* Médico general
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2. benignas. Puede ser bilateral, más común en la mujer.Tiene una 16% de los tumores malignos de la glándula parótida y el
alta frecuencia de recidiva postratamiento. Su descripción 9% de los de la glándula submandibular. Es más frecuen-
primaria estuvo asociada a síndrome de Sjogren y Mikulicz, te en glándulas salivales menores de la nariz y senos
mas frecuenteen virus de la inmunodeticienciaadquirida(VIH). paranasales. Los tumores de alto grado de malignidad
Otrostumoresen la parótidacomolinfoma no Hodgkin,sarcoma tienen mal pronóstico, si falla el tratamiento se traduce
de Kaposi y carcinoma adenoide quístico, pueden tener su habitualmente en metástasis a distancia. El tratamiento
origen en lesiones benignas linfoepiteliales.3.4 l tratamiento es loco-regional debe ser agresivo.
E
parotidectomia por su asociación con tumores malignos; otros El carcinoma adenoide-quístico constituye casi el
recomiendan dosis baja de radioterapia. 25% de los cánceresde glándulassalivales. En la parótida
El Oncocitoma es un tumor benigno de crecimiento lento se presentan entre el1 Oy al 15% este cáncer es propor-
que se encuentra en grupos de edad avanzada, es encapsulado cionalmente más frecuente en las glándulas salivales
y con aspecto oscuro similar al melanoma. menores, puede tener una evolución prolongada de 10 a
El adenoma monomórfico, incluye un grupo de lesiones 20 años sin metástasis, invade el tejido nervioso, com-
benignas que pueden tener una variedad de presentación, el prometiendo el control local y la sobrevida. El tratamiento
más común es el adenoma de células básales y el adenoma consiste en cirugía amplia seguida de radioterapia.
oxifílico (Oncocitoma). Otras formas son el linfadenoma El tumor mixto maligno constituye el 14% del cán-
sebáceo y el adenoma sebáceo, estas lesiones pueden cer de la glándula parótida y el 12% del de la glándula
presentarse en la parótida, deben distinguirse del cáncer de submandibular. El diagnóstico histológico es difícil por lo
células básales de la piel con linfonodos metastáticos en similar a su variedad benigna. En una baja proporción, los
parótida. tumores mixtos malignos se originan de un (cárcinoma
ex-adenoma pleomorfo). El crecimiento acelerado de un
tumor estable no es patognomónico de malignización, el
Tumores malignos tumor mixto maligno es de crecimiento muy rápido, en
Los tumores malignos de la glándula salival están divi- más del 25% de los casos se presentan metástasis en
didos histológicamente en malignidades de grado bajo y linfonodos regionales.3.4. 6.7
malignidades de grado alto.5.6 Los tumores mixtos malignos (epiteliales y
Malignidades de grado bajo: mesenquimales),también llamados carcinosarcomas, se
Tumores de células acínicas consideran la variante maligna del adenoma pleomorfo,
carcinoma mucoepidermoide (grados I ó 11) son el 0.05% de los tumores de parotida y el 0.05 de los
malignos 7,8
Malignidades de grado alto: Supone sólo el 8% de todos los tumores mixtos. Es
Carcinoma mucoepidermoide (grado 11I) un carcinoma que se caracteriza por apareCfer n el seno
e
adenocarcinoma; carcinoma mal diferenciado; carci- de un tumor mixto, por lo que para su diagnóstico es
noma anaplásico necesario identificar este último o bien que se
carcinomas escamocelulares manifiestecomo una recidivaen el lecho de untumor mixto
tUl1)oresmalignos mixtos previamente extirpado. En ocasiones puede mostrar un
carcinoma adenoideo cístico
aspecto histológico carcinomatoso y sarcomatoso, cons-
Lostumores mucoepidermoidesy los adenocarcinomas tituyendo la variedad denominadacarcinosarcoma.Cuan-
son los más comunes, seguidos de los adenoidescísticos do aparece de novo se comporta como un área de rápido
El carcinomamucoepidermoide es el tumor más fre- crecimiento en el seno de una tumoración de glándulas
cuente de las glándulas salivales mayores, agresivo. Su salivales mayores de varios años de evolución, con un
pronóstico depende del grado de malignidad y la metás- comportamiento infiltrativo que puede producir parálisis
tasis. El cáncer mucoepidermoide de bajo grado de ma- facial. Cuando aparece como una recidiva, lo hace,
lignidad crece fundamentalmente en forma local y lenta. habitualmente, más de 5 años después de la exéresis
La resección local puede ser curativa. En la medida que del tumor mixto primario,casos más frecuente en las glán-
el grado de malignidad aumenta, las metástasis dulas submandibulares o en las glándulas menores 8,9
ganglionares regionales y la invasión de vasos y nervios Una entidad histológicacon características específicas
son más frecuentes. Tratamiento cirugía agresiva con di- la constituye el tumor mixto metastatizante, que es un
sección ganglionar cervical y radioterapiapostoperatoria. tumor mixto histológicamente benigno que inexplicable-
Elcarcinomade células acinares es raro, alcanza el mente metastatiza. El foco metastásico tiene un aspecto
10% de los cánceres de glándulas salivales. Es más fre- histológico que recuerda a la neoplasia primaria y mues-
cuente en la parótida. Es un tumor de bajo grado de ma- tra una mezcla de células epiteliales benignas y tejido
lignidad y rara vez invade el nervio facial, las metástasis a mesenquimalde aspectocondromixoide.No obstante ese
distancia son tardías y de mal pronóstico. Es de creci- aspecto de benignidad histológica, los pacientes pueden
miento lento, buena sobrevida, tratamiento cirugía radi- morir como consecuencia de la diseminación. La inciden-
cal. cia de esta eventualidad es muy baja, con 32 casos pu-
El adenocarcinoma constituye aproximadamente el blicados en la literatura y coincide con una o varias
107

3. recidivas previas del tumor mixto antes de la diseminación, DISCUSiÓN DEL CASO
por lo que se considera que el tratamiento más adecuado Los tumores de parotida son neoplasias que son
es evitar la recidiva mediante la exéresis completa de abarcados por múltiples especialidades quirúrgicas sien-
estos tumores. do su manejoquirúrgicopropio de los otorrinolaringólogos;
El abordaje de los focos metastásicos debe realizarse pero siendo estos tratados por los cirujanos generales,
con cirugía radical. plásticos y maxilo-faciales. La mayoría de estos tumores
El tratamiento recomendado en los tumores de alto tanto benignos como malignos se manejan
grado y en los de glándulas salivales mayores, consiste quirúrgicamente, aunque en el caso de lesiones malig-
en la resección del tumor acompañada de la disección nas la radioterapia se utiliza como segunda línea de de-
radical del cuello. La radioterapia está indicada como tra- fensa.
tamiento adyuvante tras la cirugía,. Presentamos este caso por tratarse de una patología
El carcinosarcoma tiene un comportamiento muy agre- rara tanto dentro de los tumores de tipo maligno de toda
sivo, con una supervivencia media de 3,6 años. Por tanto, la economía y en órganos como la parotida. Los tumores
el tratamiento recomendado es la cirugía radical seguida mixtos de parotida son en su mayoría benignos, constitu-
de radioterapia y quimiotérapia, ya que las metástasis yendo los malignos la mayoría y siendo sólo el 8% de
por vía hematógena son frecuentes.9,1o todos los tumores mixtos.6
Los tumores mixtos malignos (epiteliales y
REPORTEDE CASO mesenquimales),también llamados carcinosarcomas, se
Se trata de un masculino, 64 años, negro, de naciona- consideran la variante maligna del adenoma pleomorfo,
lidad haitiana, residente en un batey de la romana, brase- son el 0.05% de los tumores de parotida y el 0.05 de'los
ro que llega a la emergencia del hospital Salvador B. malignos 7,8
Gautier en enero del 2004 por presentar masa indolora, Según el estudio de 1998 publicado en la revista espa-
de crecimiento rápido, con eritema de la piel con un diag- ñola de patología se explica que los únicos tumores mix-
nostico previo por biopsia incisional de tumor mixto de tos realmente comprobados por inmunohistoquimica son
parotida (benigno); pero que luego presento infiltraciónde los tumores mixtos de parotida.8
la piel y parálisis facial lo que orientaba a una patología En ocasiones puede mostrar un aspecto histológico
maligna por lo que decidimos realizar nueva cirugía diag- carcinomatoso y sarcomatoso, constituyendo la variedad
nosticando un tumor mixto maligno de parotida. denominada carcinosarcoma. Cuando aparece de novo
En el historial clínico se encontró antecedentes se comporta como un área de rápido crecimiento en el
mórbidos personales y familiares negados, alergias y seno de una tumoración de glándulas salivales mayores
transfusiones negadas, hábitos tóxicos fumador de ciga- de varios años de evolución, con un comportamiento
rrillos ocasional. infiltrativo que puede producir parálisis facial.9,10
A la inspección presento: masa infiltrante y parálisis
facial de parotida izquierda. REFERENCIAS
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