La Fibrillation Auriculaire (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
4. ECG
QRS étroit
Réponse ventriculaire irrégulière irrégulière
Manque d'ondes P (remplacées par les ondes f)
5. La terminologie
la FA paroxystique récidivante:
se terminant spontanément en moins de 7 jours
(généralement en moins de 24 heures)
la FA persistante: > 7 jours
la FA permanente: > un année
6. Présentation clinique
Les palpitations
La dyspnée
La faiblesse
Les étourdissements
La capacité d'exercice réduite
Accident vasculaire cérébral
7. Présentation clinique
Des études de surveillance ont montré qu'environ 90
pour cent des patients ont des épisodes récurrents de
FA
90 pour cent des épisodes ne sont pas reconnus par le
patient
8. Physiopathologie
Déclencheur:
Décharge rapide à partir d'un lieu unique dans les
veines pulmonaires
Autres décharges focales
L'instabilité autonomique
10. Les facteurs de risque
• Âge
• Hypertension
• La maladie coronarienne*
• L'insuffisance cardiaque chronique
• La cardiopathie valvulaire
• L’hyperthyroïdie
• L’ alcool
• Les maladies pulmonaires
11.
12. La maladie coronarienne
Pas une association commune
Se produit dans 0,6% chez les patients ayant une
maladie coronarienne stable (étude CASS '88)
Une présentation peu fréquente d'un infarctus du
myocarde
13. La maladie coronarienne
J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1223:
“Élévation ou dépression > 2 mm du segment ST à
l'ECG apparaît pour déterminer quels patients sont à
risque d'infarctus du myocarde. Les patients sans
d'importantes modifications du segment ST sont à très
faible risque d'IM.’’
14. La cardiopathie valvulaire
Am J Cardiol. 1996;77(1):96:
Il y a une prévalence élevée dans les cardiopathies
rhumatismales:
sténose mitrale et régurgitation mitrale et régurgitation
tricuspidienne 70%
sténose mitrale et régurgitation mitrale 52%
sténose mitrale 29%
régurgitation mitrale 16%
15. Alcool
Fibrillation auriculaire survient chez jusqu'à 60% de
buveurs de binge
Augmentation du risque parmi les buveurs excessifs
16. Évaluation
Est-ce la fibrillation auriculaire représente une
urgence?
Échocardiogramme
Radiographie thoracique
TSH
Les enzymes cardiaques sont inutiles
18. Cas d'urgence
Nécessite une cardioversion d'urgence:
120 à 200 joules pour les appareils biphasique et 200
joules pour les appareils monophasiques
20. Contrôler le rythme
Il n'ya aucun avantage de la mortalité pour contrôler
le rythme plus de contrôle de la fréquence
Les anti-arythmiques doivent PAS être
systématiquement utilisés
21.
22. Contrôler le rythme
Peut être nécessaire chez les patients avec des
symptômes persistants malgré un contrôle de la
fréquence
On a besoin de coumadin pendant 1 mois avant et
après la cardioversion:
Les médicaments (la flécaïnide est le plus efficace)
La cardioversion électrique
23. Contrôle de la fréquence
La digoxine n'est pas un bon choix:
Vagotonique
Facilement surmontées par le ton adrénergique accrue
Les médicaments préférés:
Les bêtabloquants (aténolol, métoprolol)
Les inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem)
24. La prévention des AVC
Tous les patients souffrant de fibrillation auriculaire
sont à risque d'AVC embolique (3-5% par an)
Les patients atteints de la fibrillation auriculaire sont à
risque d'AVC plus sévère que ceux atteints de la
maladie carotidienne
La prévention des AVC doit être abordé chez tous les
patients souffrant de la fibrillation auriculaire
25.
26. La prévention des AVC
CHADS2 = 0 l'aspirine
CHADS2 = 1 l'aspirine ou le coumadin
CHADS2 > = 2 le coumadin
27. L'examen
Lequel de ces bandes rythme suivant représente la
fibrillation auriculaire?